Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard
Jan 03, 2016
Sémiologie infectieuse
B. Mourvillier
Service de réanimation médicale et infectieuse
GH Bichat Claude Bernard
Fièvre
• Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir
• Variation physiologique en fonction:– Activité– Digestion– Cycle menstruel
Physiologie
• Régulation permanente par centre hypothalamus• Equilibre entre production et déperdition:
– production: métabolisme, muscles
– Déperdition: peau, (respiration)
• Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire
• Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition
Méthodes de mesure
• Mesure au niveau:– Axillaire– Buccal– Rectal– Tympanique– Veineux central– Oesophagien
• Quand:– le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos– En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs,
marbrures
Fièvre
• Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation
• Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection…
• A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection
Fièvre: caractéristiques
• Mode de début: brutal, progressif, insidieux
• Intensité
• Evolution– Continue ou intermittente (antipyrétiques?)– Récurrente, cyclique, ondulante– Variation nycthémérale
DEFINITIONS
• Etat de choc
• Infection
• Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS)
• Sepsis sévère
• Choc septique
SIRS
• Fièvre ou hypothermie (36°/38°)
• FC sup 90/min
• Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000)
• FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique
Choc septique
• Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…)
ORL
• Dysphagie
• Inflammation pharyngée
• Otalgie
• Obstruction nasale
• Jetage purulent
• Trouble de la voix
• Extinction de la toux
Pulmonaire
• Toux
• Expectoration purulente
• Douleur thoracique
• Radiographie des poumons face et profil
Digestifs ou hépatique
• Vomissements
• Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes
• Douleur abdominale
• Ictère
Urinaire
• Brûlures mictionnelles
• Dysurie
• Pollakiurie
• Urines troubles
• Douleur abdominale ou lombaire
Articulaire
• Au niveau d’une articulation:– Douleur– Rougeur– Châleur
• Ponction liquide articulaire purulente
Cutanée
• Surinfection d’une plaie:– Douleur importante– Rougeur– Châleur– Écoulement purulent– Retard à la cicatrisation
Cutanée
• Superficielle:– Vésicule– Bulle– Macule– Papule– Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé
Cutanée
• Dermo-hypodermique:– Placard rouge, chaud et induré– Purpura– Abcès, panari
• Profonde:– Purpura, nécrose
Eruption cutanée
• Éléments éruptifs
• Topographie:– Généralisée, localisée– Respect de certaines zones (paumes, plis de
flexion, cuir chevelu,…)– Association
• Caractère prurigineux ou non
Anomalies biologiques
• Hyperleucocytose ou leucopénie
• Anémie microcytaire
• Thrombopénie
• Elévation VS, CRP, PCT
Bilan complémentaire
• Radiographie de thorax
• Echographie abdominale
• TDM abdominale
• Autres examens en fonction symptomatologie
Prélèvements bactériologiques
• 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC
• ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie
• BU + ECBU• Ponction d’ascite• Ponction pleurale• Ponction sous-cutanée• Ecouvillons peu rentables
Conduite à tenir
• Recherche de signes de gravité– Surveillance cstes vitales
• Réalisation rapide des examens• Administration précoce des antibiotiques si
prescrits• Prise régulière de la température• Réalisation hémocultures si frissons,
marbrures, détresse respiratoire,…
Origine
• Tout foyer infectieux profond
• Cathéter périphérique ou central
• Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ