Cours de sémiologie

Signes physiques respiratoires

Université MOULOUD MAAMRIfaculté de médecine

PR OUERDANEDR IMACHE

DR HAMMOUCHE

OBJECTIFS DU COURS

Etre capable d'analyser avec précision et d'intégrer à un syndrome une dyspnée, une douleurthoracique, une toux, une expectoration, une hémoptysie, un hoquet

Maîtriser la conduite de l'examen clinique d'un patient atteint de pathologie respiratoire

RAPPEL ANOTOMIQUE

SIGNES FONCTIONNELS

• DYSPNEE ; difficulté ou gêne respiratoire

• Douleurs thoraciques .

• La toux ; bruyante et brève expiration .

• L’expectoration • La vomique

• L’hémoptysie

Signes physiques

• Conditions de l’examen physique

l’examen clinique de l’appareil respiratoire se fait en quatre temps ; l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation . l’examen se fait sur un malade dévêtu jusqu’à la ceinture .

dans une pièce suffisamment chauffé et bien éclaire.

le malade en position assise

L’inspection

• Temps capital et premier temps de l’examen physique , qui commence avec l’interrogatoire.

• L’ inspection étudie le revêtement cutané et le parties molles .L’étude de la morphologie thoracique.L’étude de mouvement respiratoire.Les signes anormaux axtrathoraciques.

Examen du revêtement cutané et parties molles

• Rechercher une cicatrice d’intervention ou de traumatisme• Des angiomes stellaires (évocateurs d’une cirrhose)

Examen du revêtement cutané et parties molles

• Un Œdème localisé .• Un tirage; dépression des parties molles lors de l’inspiration

( creux sus sternal et sous sternal, les espaces intercostaux )• Une gynécomastie unilatérale chez l’ homme( peut se voir lors

du cancer bronchique)

L’étude de la morphologie thoracique• Un thorax normal; plusieurs formes existent. chez

l’adulte le diamètre antéro-postérieur est nettement inférieur au diamètre transverse.

• Formes du thorax selon le sujet ou la pathologie thorax longiligne; sujet long et maigre thorax bréviligne; sujet obèse

L’étude de la morphologie thoracique

la scoliose incurvation de la colonne vertébrale dans le sens transversal(asymétrie du thorax, avec élévation d une épaule par rapport a l autre ) la cyphose accentuation de la convexité normale de la colonne dorsale

L’étude de la morphologie thoracique le thorax en entonnoir( pectus excavatum) le sternum est anormalement enfoncé entre les hémi thorax, le thorax en bréchet ; une saillie en avant du sternum le thorax en tonneau; distension avec augmentation du diamètre antéro postérieur, qui peut devenir égale ou supérieur au transversal( pneumothorax avec cotes horizontales)

L’étude de la morphologie thoracique

une asymétrie thoracique; distension d’un hémi thorax( EPL) rétraction d’un hémi thorax (atélectasie) une voussure localisée (tumeur ou séquelle de cardiopathie a l’enfance )

L’étude des mouvements respiratoire

La fréquence : elle est normalement chez l’adulte de 12 à 16 cycles par minute. Chez l’enfant, elle est de 24 à 40 ? cycles par minute. Elle peut être augmentée (tachypnée) ou ralentie (bradypnée). Le type respiratoire : il est soit abdominal chez l homme , utilisant le diaphragme, soit thoracique supérieur(costal) chez la femme. La durée; l’expiration est normalement plus longue que l’inspiration l’ampliation thoracique ; a l état normal les deux hémithorax bougent de façon synchrone (respiration calme ou profonde)

L’étude des mouvement respiratoire

• Pathologique bradypnée inspiratoire par gène a la pénétration de l’air ( dyspnée laryngée avec tirage) bradypnée expiratoire par gène à la sortie de l’air ,la crise d’asthme modification de l’ampliation thoracique; visible plus lors de la respiration profonde , apprécies par l indice de HIRTZ( mesurer le périmètre de la cage thoracique au niveau de la ligne mamelonnaire à la fin d’une inspiration profonde et une expiration profonde, nle 6 a 7cm . Abaissé si il est inferieur a 6 cm)

L’étude des mouvements respiratoire

• Diminution bilatérale de l ampliation thoracique; thorax distendus même en fin d expiration ,bloqués en inspiration . témoigne d’une obstruction bronchique(asthme) ou perte de l’élasticité pulmonaire(emphysème)

• Diminution unilatérale; un des hémithorax ayant une expansion inspiratoire diminuée(EPL)

• Une hyperventilation; amplitude thoracique augmente mais ans gène respiratoire (respiration de kussmaul)

• Irrégularités du rythme respiratoire sans gène respiratoire(respiration périodiques de cheynes-stockes et syndrome de pickwick)

Signes extra thoraciques

• La cyanose c’est une coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses plus ou moins foncée pouvant aller jusqu'au bleu noir

c’est une coloration qui s’efface a la vitro-pression D’intensité variable discrète apparaitra après effort. modérée a rechercher au extrémités intense et généralisée

Signes extra thoraciques

• Mécanismes de la cyanose les cyanoses d’origine centrale; désaturation en oxygène du sang artériel( teneur de l’air en oxygène –haute altitude- IRA IRC ) les cyanoses d’origine périphériques; ralentissement de la circulation dans les capillaires périphériques. Dans ce cas la saturation est normale(IC globale syndrome de Raynaud les cyanoses mixtes( CPC décompensé )

Signes extra thoraciques• L’hippocratisme digital ; un élargissement de la

dernière phalange, donnant l'aspect clinique de doigts en "baguette de tambour » et une augmentation de courbure des ongles bombés dans les deux sens longitudinal et transversal réalisant une déformation en "verre de montre"

Signes extrat horaciques

Causes de l hippocratisme digital l’hypoxie chronique; il apparait au-delà de 6mois d’une hypoxie chronique le cancer bronchique ou lors de la cirrhose

Le syndrome de claude bernard horner ; il associe Un rétrécissement de la fente palpébrale par ptose Une enophtalmie Un myosisIl est en rapport avec une compression du nerf sympathique cervical qui peut être due a une tumeur du sommet du poumon ,