This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Relación Médico Paciente.
#-T+%+D+-T+ S F#M''#R+S
• M/R0'D*S D+ 'MP*RT#-%'#: M1D'%*S, 23'R4RG'%*S,
#1RG'%*S
#-T+%+D+-T+ S P+RS*-#+S
ginecológico
istoria se&ual
#ntecedente !amiliar de
%;ncer de Mama
eucorrea !isiológica
+n la "re"u)er: descamación $aginal +n la mitad del ciclo menstrual
7mucorrea8 +n la e&citación se&ual: gl;ndulas introito
y
trasudado $aginal +n la recien nacida
con o sin dolor a)dominal 7contracciones
uterinas8, cantidad, !luida o con co;gulos,
color. Por ltimo, si es un síntoma nico, o
"arte de cuadro "olisintom;tico.
Dis!uncionales
7dismenorreas8.
Dismenorrea Primaria 7Desde la "rimera regla8 Secundaria 7#"arición
reciente8
Se %lasi!ican en grados: Grado ' 7e$e6Moderado. Res"onde a #'-+S
oral8 Grado '' 7Moderado6Se$ero. Res"onde total o
e&tra@o $aginal
'ncontinencia urinaria 7de
Síntomas
Mastodinia. 7Dolor de A o am)as mamas8 Galactorrea. 7Secreción "or
el "ezón, uni o )ilateral8
Sintomatologí a Mamaria
• 0oc9ornos • Sudoraciones • %e!aleas • Pal"itaciones
Síntomas
'nca"acidad de lograr una gestación en ausencia de método
anticonce"ti$o "or A meses 7menores de E a@os8
'nca"acidad de lle$ar un em)arazo 9asta la $ia)ilidad !etal
en dos o"ortunidades sucesi$as 7a)orto 9a)itual8
'n!ertilidad+sterilida d
Se&ualC
General: Peso +statura H 'M% Tem"eratura Presión arterial
Distri)ución "ilosa +stado "sico6intelectual
Pal"ación tiroides +&amen mamario 7a&ilas8
Pilosidad distri)ución del $ello "u)iano #di"osidad 7"anículo
adi"oso8 %icatrices +strías distensión yo zonas de
9i"er"igmentación
Pal"ación: Masas "al"a)les dolor Signos Peritoneales
Percusión. #uscultación.
Telar=uia E a@os
+&;men Físico en #dolescentes
Telarquia: se da con(untamente con la a"arición del
)otón mamario. Marca el inicio de la "u)ertad 7I a AE a@os8.
Adrenarquia: se "resenta "or cam)ios en la sudoración,
a"arición de $ello ")ico y a&ilar. Se inicia a los I
a@os.
'ns"ección
a ins"ección de la $ul$a de)e ser minuciosa incluyendo todas sus
"artes y "liegues.
+l monte de <enus, los la)ios mayores y la)ios menores se $en
directamente.
Para o)ser$ar el clítoris, el meato uretral y el introito $aginal,
es necesario se"arar los la)ios menores con los dedos de la mano
iz=uierda.
a o)ser$ación de)e incluir la región anal y "erianal.
'ns"ección
as "aredes $aginales y el e&ocer$i& se $en con la
colocación de un es"éculo adecuado. a elección del tama@o del
es"éculo es im"ortante y de)e considerarse las
características del introito. +n general las mu(eres =ue 9an tenido
"artos $aginales "ueden ser e&aminadas con es"éculos m;s
grandes.
#s$eculosco$ia: Permite ins"eccionar la $agina, !ondos de
sacos $aginales y cuello uterino.
Se realiza "re$io al tacto $aginal "ara no alterar las muestras
citologicas, se introduce con la mano derec9a. 3tilidad en: Toma de
"a"anicolaou. Toma de estudio )acteriológico. Toma de muestra "ara
)io"sia. 'ns"ección de "aredes $aginales, !ondo $aginal y
cér$i&
7cer$icitis, $aginitis, =uistes, condilomas, "óli"os, etc8
Pal"ación
Tacto bimanual: Pal"ación de genitales e&ternos 'ntroducción de
índice y medio 9acia el !ondo de
Pal"ación
• Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con dedos índice y medio de
la mano
iz=uierda. F;cilmente se detectar; el cuello y se o)ser$ar; su
"osición,
consistencia y características del ori!icio cer$ical. Se rodea el
cuello recorriendo los !ondos de el saco $aginales =ue son
cónca$os. Se anotar; si esta manio)ra "roduce dolor.
Pal"ación
Tacto rectal: +&amen ginecológico de mu(er $irgen +$aluación
del ta)i=ue recto$aginal 7"rola"so recto $aginal8
+$aluación de los "aramétricos 7"atología tumoral e in!lamatoria.
e(: endometriosis
+&;men %itológico
3na $ez $isualizado el e&ocer$i& se toma la muestra "ara el
e&amen citológico con una es";tula de #yre y una tórula
endocer$ical. #m)as muestras se e&tienden en un
"ortao)(eto y se !i(an "ronto "ara e$itar la desecación.
• Procedimiento r;"ido, inocuo, sencillo, indoloro y de )a(o
costo.
• Resultado inmediato
*)tención de la )io"sia del cuello uterino mediante un )iótomo )a(o
col"osco"ía
%*-'J#%'*- 23'R3RG'%# 7Método de diagnostico y tratamiento en
-'+8
T+ST DE SCHILLER
7Delimitar el te(ido da@ado8
'magenología: 3ltrasonido:
'denti!icación
#namnesis +s til "ara registrar los datos com"letos de la
"aciente y "oderla estrati!icar
en gru"os de riesgo y "oder esta)lecer un me(or control
"renatal.
-om)res y a"ellidos
Genitorragias %ontrol de gra$idez
• DM, T0%, T#, em)arazos multi"les
#-T+%+D+-T+S P+RS*-#+S:
• +n!ermedades clínicas y =uirrgicas, "ara e$aluar el grado de
secuelas =ue "uedan re"ercutir en el em)arazo.
#-T+%+D+-T+S G'-+%**G'%*S
:
• #!ecciones o inter$enciones ginecológicas =ue "ueden
modi!icar las conductas en la atención del tra)a(o de "arto, F3R,
"lani!icación, +TS, numero de com"a@eros se&uales.
#-T+%+D+-T+S *0ST+TR'%*S:
Fec9a Pro)a)le de Parto
• % o n s i s t e n e n s u m a r d i e z d í a s a l a ! e c 9 a d e l a l t i m a
m e n s t r u a c i ó n y r e s t a r l e t r e s m e s e s . P o r e ( e m " l o :
F . 3 . M . 7 ! e c 9 a l t i m a m e n s t r u a c i ó n 8 A K 6 5 ' 6
D K K E F . P . P . 7 ! e c 9 a " r o ) a ) l e d e l " a r t o 8 s e r í a e l D K 6
< ' ' ' 6 D K K L
Regla de a9l
• # l " r i m e r d í a d e l a F . 3 . M . s e l e a g r e g a n s i e t e d í a s y s e
l e r e s t a n t r e s m e s e s . + s t e m é t o d o e s m u y u s a d o y
! i g u r a e n l o s d i s c o s d e c ; l c u l o d e F . P . P . y e d a d d e l
e m ) a r a z o e n s e m a n a s . + s l a r e g l a $ i g e n t e , s e g n
d i s " o s i c i o n e s d e l M i n i s t e r i o d e S a l u d .Regla
de
-aegele
• S e s u m a d i e z d í a s a l a ! e c 9 a e n = u e t e r m i n ó l a
m e n s t r u a c i ó n y s e r e t r o c e d e t r e s m e s e s . # c t u a l m e n t e
e s t ; e n d e s u s o d e ) i d o a l a $ a r i a ) i l i d a d e n l a d u r a c i ó n
Método %alendario:
%on F3R se suma el total de días transcurridos y se di$ide entre
N.
#3 & N: +G en meses #3 & IN: +G en semanas
% o n o c i e n d o l a F . 3 . R . : s e a @ a d e n A K d í a s a l a F 3 R y a " a r t i r d e e n t o n c e s s e c u e n t a e l n m e r o d e
m e s e s s o l a r e s t r a n s c u r r i d o s 9 a s t a e l m o m e n t o . # c o n t i n u a c i ó n , s e s u m a n A s e m a n a " o r c a d a D
+(em"lo: F3R AL #) y Fec9a #ctual L #g.
AL#) OAKHL#) 7+ntre éste día y la !ec9a actual se 9acen L meses,
"or lo tanto se de)e sumar semanas
m;s8.
+&;men Físico
#st%tica
a !orma del a)domen, en "rimigestas es o$alado, y en multí"aras es
m;s redondeado, de)ido a "érdida de tonicidad de los msculos
a)dominales.
+l tama@o del a)domen nos da una idea de la edad del em)arazo y si
corres"onde altiem"o de amenorrea, "ero a $eces se $e modi!icado
"or la "resencia de =uistes de o$ario, miomatosis coincidente con
em)arazo, 9idramnios o e&ceso de tama@o !etal, em)arazo
mlti"le, etc.
%icatrices, so)re todo las de)idas a ces;reas anteriores, o)ser$ar
la "igmentación de las cicatrices anteriores, la "igmentación a
ni$el "erium)ilical y a ni$el de la línea al)a. *)ser$aremos la
"resencia de estrías dérmicas 7$ergetures8 "roducidas "or la rotura
de !i)ras el;sticas, son rosadas o $iol;ceas en las "rimigestas
y )lan=uecinas nacaradas en las multigestas. +l om)ligo, =ue
al término del em)arazo se
encuentra totalmente des"legado, a"lanado, y otras $eces
9aciendo una saliencia.
&in%mica aremos =ue la "aciente se incor"ore y o)ser$aremos
si
9ay "resencia de diastasis de los rectos anteriores de)ido a la
de)ilidad de la cinc9a a)dominal, lo cual "uede tener cierta
in!luencia "ara el "ronóstico del "u(o.
%on la "al"ación se $eri!ica la !orma y tama@o del tero, el cual
"uede ser a gran e(e longitudinal o a gran e(e trans$ersal
de"endiendo de la dis"osición intratero del !eto. %on la "al"ación
se a"recia la tonicidad y consistencia del tero.
uego "rocederemos a la medición de la altura uterina, la cual la
realizamos con una cinta métrica corriente. Se 9ace con el "aciente
en dec)ito dorsal. a altura uterina al término del em)arazo es de E
cm mediremos tam)ién la circun!erencia a)dominal a la altura de la
cicatriz um)ilical la cual alcanza QK cm.
%on la "al"ación se a"recia el contenido uterino el cual est;
constituido "or el !eto, "lacenta y lí=uido amniótico. acia el
!inal del em)arazo el lí=uido amniótico tiende a disminuir. +n las
semanas "re$ias cuando el lí=uido es m;sa)undante se "uede tener
una sensación de "eloteo al mo$ilizarse el !eto dentro de laca$idad
uterina.
Planos de odge
• +. ci;ticas y llega "or detr;s a la articulación entre la L y
$erte)ra sacra.
• Punta del cócci&.
• 0orde in!erior de la sín!isis "u)iana y "arte media de la .
<érte)ra sacra