SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN CARDIOVASCULAR EN NIÑOS NIÑOS Dr. Feliciano de Jesús Carmona Dr. Feliciano de Jesús Carmona Amor Amor Pediatra- Cardiólogo Infantil Pediatra- Cardiólogo Infantil U. de Cartagena – U. de Buenos U. de Cartagena – U. de Buenos Aires Aires
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN CARDIOVASCULAR EN
NIÑOSNIÑOS
Dr. Feliciano de Jesús Carmona Dr. Feliciano de Jesús Carmona AmorAmor
Pediatra- Cardiólogo InfantilPediatra- Cardiólogo InfantilU. de Cartagena – U. de Buenos U. de Cartagena – U. de Buenos
Cardiopatías t ipo Cardiopatías t ipo CIV, CIA, Canal CIV, CIA, Canal auriculoventricularauriculoventricular
completo (CANAL completo (CANAL AV).AV).
88% de los casos 88% de los casos es de origen es de origen maternomaterno
SÍNDROME DE SÍNDROME DE NOONANNOONAN
MUTACION GEN PTPN11
CARDIOPATIAS MAS FRECUENTES:
ESTENOSIS PULMONARCIA
SÍNDROME DE WILLIAMSSÍNDROME DE WILLIAMS Microdelección gen de elastinaMicrodelección gen de elastina cromosoma 7.cromosoma 7. Sind de la cara de duende.Sind de la cara de duende. Estigmas faciales, déficit mental Estigmas faciales, déficit mental
y de crecimientoy de crecimiento
CARDIOPATIA MAS CARDIOPATIA MAS FRECUENTES:FRECUENTES:
Tetralogía de Fallot y arteria Tetralogía de Fallot y arteria subclavia aberrante.subclavia aberrante.
SÍNDROME DE SÍNDROME DE DIGEORGEDIGEORGE
S. DiGeorgeS. DiGeorge :: Hipoplasia Hipoplasia del timo y glándulas del timo y glándulas paratiroideas, fascies paratiroideas, fascies dismórfica.dismórfica.
Cardiopatias mas Cardiopatias mas frecuentes:frecuentes: T. Fallot, T. Fallot, Tronco arterioso, defectos Tronco arterioso, defectos septales, dextraposición del septales, dextraposición del arco aórtico, CIV, DAP. arco aórtico, CIV, DAP.
CARDIOPATIAS Cardiopatias mas CARDIOPATIAS Cardiopatias mas mas frecuentes: mas frecuentes:
ANTECEDENTES DE CONSUMOS DE ANTECEDENTES DE CONSUMOS DE DROGAS MATERNASDROGAS MATERNAS
Teratógeno Defecto cardiaco
Alcohol CIA – CIV
Litium Anomalia de Ebstein
Acido retinoico Defectos conotruncales
Acido valproico CIA-CIV-Est. Ao.Atresia pulmonar sin CIV
ANTECEDENTES DEL ANTECEDENTES DEL PACIENTEPACIENTE
SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS CianosisCianosis Disnea Disnea DiaforesisDiaforesis EdemasEdemas PalpitacionesPalpitaciones Problemas pulmonares a repeticiónProblemas pulmonares a repetición PosicionesPosiciones
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
TENSIÓN ARTERIAL TENSIÓN ARTERIAL
PALPACIÓNPALPACIÓN
OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN Cianosis Cianosis RespiraciónRespiración Diaforesis Diaforesis Precordio Precordio - Deformidad- Deformidad - Impulso cardiaco- Impulso cardiaco Hiperactividad de los vasos del cuelloHiperactividad de los vasos del cuello DesarrolloDesarrollo Malformaciones externas Malformaciones externas
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN Ruidos cardiacosRuidos cardiacos Ruidos sobreagregadosRuidos sobreagregados . Soplos . Soplos . Chasquidos y clics. Chasquidos y clics . Galopes . Galopes . Cuarto ruido S4. Cuarto ruido S4 . Tercer ruido S3. Tercer ruido S3
PALPACIÓNPALPACIÓN PulsosPulsos
Precordio Precordio
Horquilla esternal y cuello Horquilla esternal y cuello
HígadoHígado
INSUFICIENCIA CARDIACA EN INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIÉN NACIDOEL RECIÉN NACIDO
Criterios mayoresCriterios mayores Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)Cardiomegalia (RCT mayor del 65%) Edema de pulmónEdema de pulmón Ritmo de galope Ritmo de galope
Criterios menoresCriterios menores Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´ Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´ Hepatomegalia mayor de 3 cms. Hepatomegalia mayor de 3 cms.
INDICE CARDIOTORÁCICO
VALORES NORMALES DEL ICT Neonatos: <0,60 De 1 mes a 1 año: <0,55 Niños mayores de 1 año: <0,50
FALLA CARDIACA EN FALLA CARDIACA EN LACTANTESLACTANTES
Historia de alimentaciónHistoria de alimentación Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas.Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas. Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.
SIGNOS Y SINTOMAS DE SIGNOS Y SINTOMAS DE RETENCIÓN HÍDRICARETENCIÓN HÍDRICA
Aumento de peso anormalAumento de peso anormal Volumen minuto urinario disminuido Volumen minuto urinario disminuido Evidencia de congestión venosa Evidencia de congestión venosa
sistémica o pulmonar. sistémica o pulmonar.
CIANOSISCIANOSIS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es la coloración azulada de mucosas Es la coloración azulada de mucosas
(labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y (labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y aún de piel por la presencia de más de 5 aún de piel por la presencia de más de 5 gramos de hemoglobina reducida en gramos de hemoglobina reducida en sangre capilar. sangre capilar.
Se caracteriza por:Se caracteriza por: Lengua y conjuntivas rosadas Lengua y conjuntivas rosadas POPO2 2 normal normal Extremidades frías Extremidades frías Llenado capilar escasoLlenado capilar escaso Dx: septicemia, frío, choque.Dx: septicemia, frío, choque. Tto: dirigido a la causa Tto: dirigido a la causa
CIANOSIS CENTRAL DE CIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN PULMONARORIGEN PULMONAR
Se caracteriza por: Se caracteriza por: Puede mejorar con el llanto Puede mejorar con el llanto Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria EKG normal EKG normal Silueta cardiaca normal Silueta cardiaca normal Retención de CORetención de CO22 Tto: OTto: O2 2 y otros específicos para pulmonesy otros específicos para pulmones
CIANOSIS CENTRAL DE CIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN CARDIACOORIGEN CARDIACO
Se caracteriza por: Se caracteriza por: Empeora con el llanto Empeora con el llanto El niño está cómodo en reposoEl niño está cómodo en reposo EKG puede ser anormal EKG puede ser anormal Puede presentar cardiomegalia u otras Puede presentar cardiomegalia u otras
anormalidades radiológicasanormalidades radiológicas Sin reacción al OSin reacción al O2 2 alal 100% 100% Soplo Soplo Precordio hiperactivoPrecordio hiperactivo Prostaglandinas para apertura del ductus Prostaglandinas para apertura del ductus
CIANOSIS CIANOSIS
Prueba de la hiperoxiaPrueba de la hiperoxia Mayor de 150 mm Hg: difícil que sea Mayor de 150 mm Hg: difícil que sea
cardiaca.cardiaca. 100-150 mm Hg: puede ser cardiaca 100-150 mm Hg: puede ser cardiaca Menor de 100 mm Hg: es cardiaca Menor de 100 mm Hg: es cardiaca 40 mm Hg: TCGV 40 mm Hg: TCGV
CIANOSIS CIANOSIS ClasificaciónClasificación
+: Mínima o con esfuerzos: mucosas, +: Mínima o con esfuerzos: mucosas, labios y uñas.labios y uñas.
+: Ostensible: mucosas, labios, uñas y +: Ostensible: mucosas, labios, uñas y cavidad bucal.cavidad bucal.
++: Mucosas y ojos (conjuntivas y ++: Mucosas y ojos (conjuntivas y esclerótica)esclerótica)
+++: Máxima: Mucosas y piel +++: Máxima: Mucosas y piel (generalizada)(generalizada)
CIANOSISCIANOSIS
Hipocratismo digitalHipocratismo digital
+: Desaparición del ángulo subungueal.+: Desaparición del ángulo subungueal.+: Uñas en vidrio de reloj.+: Uñas en vidrio de reloj.++: Aumento del espesor en extremidad ++: Aumento del espesor en extremidad
digital.digital.+++: Aumento transversal en extremidad +++: Aumento transversal en extremidad
digital (dedos en palillo de tambor). digital (dedos en palillo de tambor).
CIANOSISCIANOSISHipocratismo digitalHipocratismo digital
Con hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonarCon hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonar
- TCGV -Tetralogía de Fallot- TCGV -Tetralogía de Fallot- ARVP - Atresia pulmonar- ARVP - Atresia pulmonar- Truncus - Atresia tricuspideaTruncus - Atresia tricuspidea- Ventrículo único - Lesiones complejasVentrículo único - Lesiones complejas- Otros con estenosis o - Otros con estenosis o atresia pulmonaratresia pulmonar
DISNEADISNEA
Se define fisiopatológicamente como el Se define fisiopatológicamente como el aumento del trabajo respiratorio aumento del trabajo respiratorio normal y de regla se caracteriza por la normal y de regla se caracteriza por la polipnea.polipnea.
En el lactante la disnea es solamente En el lactante la disnea es solamente objetiva.objetiva.
POLIPNEAPOLIPNEA
RN: FR mayor de 45 x´ RN: FR mayor de 45 x´
RNPT: FR mayor de 60 x´RNPT: FR mayor de 60 x´
Lactante: FR mayor de 40 x´Lactante: FR mayor de 40 x´
Niño mayor: FR mayor de 20x´Niño mayor: FR mayor de 20x´
DISNEADISNEA
CLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTECLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTE+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).+ :Polipnea en reposo.+ :Polipnea en reposo.++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal, ++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal,
+++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido +++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido espiratorio. espiratorio.
DISNEA DE ESFUERZO EN EL DISNEA DE ESFUERZO EN EL NIÑO MAYORNIÑO MAYOR
GRADO 1: Corre y juega, pero se fatiga GRADO 1: Corre y juega, pero se fatiga más que los niños de su edad.más que los niños de su edad.
GRADO 2: Se fatiga al caminar varias GRADO 2: Se fatiga al caminar varias cuadras.cuadras.
GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra.GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra. GRADO 4: Se fatiga al caminar menos de GRADO 4: Se fatiga al caminar menos de
una cuadra o al dar solamente unos pasos.una cuadra o al dar solamente unos pasos.
PULSOS ARTERIALES PULSOS ARTERIALES
Hay que tener en cuenta: Hay que tener en cuenta: RitmicidadRitmicidad Intensidad Intensidad Cronicidad Cronicidad
Insuficiencia cardiaca severa.Insuficiencia cardiaca severa. Estenosis aórtica.Estenosis aórtica. Miocardiopatía.Miocardiopatía. Derrame pericárdico, en caso de Derrame pericárdico, en caso de
taponamiento pericárdico con pulso taponamiento pericárdico con pulso paradojal.paradojal.
Normalmente durante una inspiración normal la PA Normalmente durante una inspiración normal la PA sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.
El pulso es paradojal cuando hay disminución de la El pulso es paradojal cuando hay disminución de la PA en inspiración por más de 15 mmHg.PA en inspiración por más de 15 mmHg.
Hay pulso paradojal en enfermedades que limitan Hay pulso paradojal en enfermedades que limitan la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p. la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p. ej: taponamiento cardiaco)ej: taponamiento cardiaco)
Se encuentra en las enfermedades obstructivas de Se encuentra en las enfermedades obstructivas de las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)
PULSO PARADOJALPULSO PARADOJAL
RUIDOS CARDIACOSRUIDOS CARDIACOS
El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R) El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R) se auscultan siempre.se auscultan siempre.
El 1R coincide con el cierre mitro-El 1R coincide con el cierre mitro-tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).
El 2R coincide con el cierre aorto-pulmonar El 2R coincide con el cierre aorto-pulmonar (final de la sístole ventricular).(final de la sístole ventricular).
El 3R fisiológico se ausculta con frecuencia El 3R fisiológico se ausculta con frecuencia (coincide con el comienzo del llenado (coincide con el comienzo del llenado diastólico de los ventrículos). diastólico de los ventrículos).
PRIMER RUIDO PRIMER RUIDO ACENTUADOACENTUADO
En situaciones que mantienen una oEn situaciones que mantienen una oambas válvulas AV en posición “abierta”ambas válvulas AV en posición “abierta”hasta el inicio de la sístole.hasta el inicio de la sístole.- Cortocircuitos de ID.Cortocircuitos de ID.- Estenosis mitral.Estenosis mitral.- Prexcitación (PR corto).Prexcitación (PR corto).- Estados hiperquinéticos (gasto cardiaco Estados hiperquinéticos (gasto cardiaco
basal alto). basal alto).
PRIMER RUIDO DISMINUIDOPRIMER RUIDO DISMINUIDO
Cuando la función contráctil està deprimida: Cuando la función contráctil està deprimida: - Miocarditis.- Miocarditis. - Miocardiopatía dilatada. - Miocardiopatía dilatada. Cuado las válvulas AV llegan a una posición Cuado las válvulas AV llegan a una posición
de “cierre” antes del inicio de la sístole: de “cierre” antes del inicio de la sístole: - Bloqueo AV de primer grado (PR largo).- Bloqueo AV de primer grado (PR largo).
PRIMER RUIDO PRIMER RUIDO DESDOBLADODESDOBLADO
Ocurre cuando se retrasa el cierreOcurre cuando se retrasa el cierretricuspideo con respecto al cierre mitral.tricuspideo con respecto al cierre mitral.
- Bloqueo de rama derecha.Bloqueo de rama derecha.- Enfermedad de Ebstein.Enfermedad de Ebstein.
SEGUNDO RUIDO SEGUNDO RUIDO ACENTUADOACENTUADO
1.1. Al elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta la Al elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta la intensidad).intensidad).
. HTP con válvula pulmonar normopuesta. . HTP con válvula pulmonar normopuesta. 2. 2. Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio. Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio. . Tórax aplanado. Tórax aplanado . Pared torácica delgada. Pared torácica delgada3. 3. Cuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácicaCuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácica . . TCGV TCGV . Dextroposición aórtica . Dextroposición aórtica 4. 4. Cuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta de Cuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta de
intensidad)intensidad) . . HTA sistémica con válvula aórtica normopuestaHTA sistémica con válvula aórtica normopuesta
SEGUNDO RUIDO SEGUNDO RUIDO DISMINUIDODISMINUIDO
Ocurre cuando la presión pulmonar esOcurre cuando la presión pulmonar esmuy baja (R2p disminuye de intensidadmuy baja (R2p disminuye de intensidado no se ausculta sobre el borde esternalo no se ausculta sobre el borde esternalizquierdo alto).izquierdo alto).. Estenosis pulmonar severa.. Estenosis pulmonar severa.. Tetralogía de Fallot.. Tetralogía de Fallot.
DESDOBLAMIENTO DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DEL SEGUNDO FISIOLÓGICO DEL SEGUNDO
RUIDORUIDOConsiste en la auscultación de R2aConsiste en la auscultación de R2aseparado de R2p durante la inspiraciónseparado de R2p durante la inspiración(“PUM”- “TRAC”) seguido de(“PUM”- “TRAC”) seguido decoincidencia de ambos componentescoincidencia de ambos componentesdurante la espiración (“PUM”- “TAC”).durante la espiración (“PUM”- “TAC”).. Habitual en niños y adultos jóvenes. Habitual en niños y adultos jóvenes. Se debe al aumento inspiratorio del retorno. Se debe al aumento inspiratorio del retorno venoso “sistémico” que prolonga la sístole del venoso “sistémico” que prolonga la sístole del VD y retrasa el cierre pulmonar. VD y retrasa el cierre pulmonar.
DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DEL SEGUNDO RUIDODEL SEGUNDO RUIDO
A. Por aumento de la amplitud de la A. Por aumento de la amplitud de la separación inspiratoria.separación inspiratoria.
. Se acentúa el retraso del cierre . Se acentúa el retraso del cierre sigmoideo pulmonar con respecto al sigmoideo pulmonar con respecto al aórtico, en la estenosis pulmonar leve aórtico, en la estenosis pulmonar leve o el bloqueo de rama derecha.o el bloqueo de rama derecha.
DESDOBLAMIENTO DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO PATOLOGICO DEL SEGUNDO
RUIDORUIDO
B. Por auscultación permanente de los B. Por auscultación permanente de los dos componentes separados, que no dos componentes separados, que no cambian con las fases de la cambian con las fases de la respiración (FIJO).respiración (FIJO).
. Las aurículas funcionan como una . Las aurículas funcionan como una cavidad única, de modo que el gasto cavidad única, de modo que el gasto sistólico del VD no varía con las fases sistólico del VD no varía con las fases de la respiración (CIA amplia). de la respiración (CIA amplia).
TERCER RUIDOTERCER RUIDO
Especialmente audible cuando existe gasto Especialmente audible cuando existe gasto cardiaco elevado que conlleva aumento del cardiaco elevado que conlleva aumento del volumen y velocidad del llenado rápido al volumen y velocidad del llenado rápido al comienzo de la diástole.comienzo de la diástole.
. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia.. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia. . Habitual en la insuficiencia mitral . Habitual en la insuficiencia mitral
moderada a severa. moderada a severa.
TERCER RUIDOTERCER RUIDO
Constituye un galope protodiastólico Constituye un galope protodiastólico cuando es intenso, se acompaña de cuando es intenso, se acompaña de taquicardia y existen otras evidencias taquicardia y existen otras evidencias de insuficiencia cardiaca.de insuficiencia cardiaca.
. El galope puede ser izquierdo . El galope puede ser izquierdo (máximo en el borde esternal (máximo en el borde esternal izquierdo bajo). izquierdo bajo).
SOPLOSSOPLOS
DEFINICIÓNDEFINICIÓNEs el producto de una serie deEs el producto de una serie de
vibraciones auditivas de variada intensidad,vibraciones auditivas de variada intensidad,frecuencia o tonalidad, configuración,frecuencia o tonalidad, configuración,
duración, irradiación y tiempo de presentaciónduración, irradiación y tiempo de presentacióndurante el ciclo cardiaco, cuando el flujodurante el ciclo cardiaco, cuando el flujo
sanguíneo se vuelve turbulento.sanguíneo se vuelve turbulento.
SOPLOSSOPLOS
NÚMERO DE REYNOLDSNÚMERO DE REYNOLDS pv Dpv D NNR = R =
nnp= densidad del fluidop= densidad del fluidoV= velocidad mediaV= velocidad median= coeficiente de viscosidadn= coeficiente de viscosidadD= diámetro del tuboD= diámetro del tubo
SOPLOSSOPLOS
NNR R menor de 2000 el flujo es laminar.menor de 2000 el flujo es laminar. NNR R mayor de 3000 el flujo es turbulento.mayor de 3000 el flujo es turbulento. NNR R entre 2000-3000 el flujo es inestable.entre 2000-3000 el flujo es inestable.
SOPLOS SOPLOS
ANALISIS SITEMÁTICOANALISIS SITEMÁTICO Tiempo en que ocurre.Tiempo en que ocurre. Intensidad.Intensidad. Forma.Forma. Timbre. Timbre. Irradiación. Irradiación. Sitio de máxima intensidad.Sitio de máxima intensidad. Variaciones con los cambios posturales. Variaciones con los cambios posturales.
SOPLOSSOPLOS
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD
DÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidos DÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidos cardiacos y no tienen frémitos.cardiacos y no tienen frémitos.
MEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidos MEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidos cardiacos.cardiacos.
INTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidos INTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidos cardiacos y tienen frémitos. cardiacos y tienen frémitos.
SOPLOSSOPLOS
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD DÉBILES: DÉBILES: 1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas.1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas. 2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada. MEDIANOS: MEDIANOS: 3/6: no tiene frémito.3/6: no tiene frémito. 4/6: tiene frémito.4/6: tiene frémito. INTENSOS: INTENSOS: 5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la 5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la
piel para escucharlo.piel para escucharlo. 6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la 6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la
membrana del estetoscopio.membrana del estetoscopio.
SOPLOSSOPLOS
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN
- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO - DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO - DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO - CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE- CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE EYECCIÓNEYECCIÓN
FOCOS FOCOS AUSCULTATORIOSAUSCULTATORIOS
RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS
GALOPESGALOPESPueden ser presistólicos como en laPueden ser presistólicos como en laanomalía de Ebstein o protodiastólicosanomalía de Ebstein o protodiastólicoscomo signo de falla ventricular ycomo signo de falla ventricular yadicionalmente puede haber galope deadicionalmente puede haber galope desuma. suma.
RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS
FROTE PERICÁRDICOFROTE PERICÁRDICOLos frotes generalmente se auscultan en elLos frotes generalmente se auscultan en el
tercio inferior del borde paraesternaltercio inferior del borde paraesternalizquierdo, varían con los movimientosizquierdo, varían con los movimientos
respiratorios, con la posición del paciente, yrespiratorios, con la posición del paciente, yde un examen a otro; son rasposos, varíande un examen a otro; son rasposos, varían
con la presión del fonendoscopio y se con la presión del fonendoscopio y se percibenperciben
más superficiales que los ruidos cardiacos. más superficiales que los ruidos cardiacos.
RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS
TERCER RUIDOTERCER RUIDOEs protodiastólico y normal en la edadEs protodiastólico y normal en la edadpediátrica e incluso hasta la pediátrica e incluso hasta la adolescencia.adolescencia.
CUARTO RUIDOCUARTO RUIDOEs un ruido auricular o sea telediastólicoEs un ruido auricular o sea telediastólico
HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSEN NIÑOS
MANGUITOMANGUITO
3 cm RN y lactante pequeño3 cm RN y lactante pequeño
5 cm Pre-escolar5 cm Pre-escolar
8 cm 6 a 8 años8 cm 6 a 8 años
12 cm 8 a 15 años12 cm 8 a 15 años
POSICIÓNPOSICIÓN AcostadoAcostado
DETERMINACÍONDETERMINACÍONSistólica 1ª fase (K1)Sistólica 1ª fase (K1)
Diastólica 4ª fase (K4) RN a 12 añosDiastólica 4ª fase (K4) RN a 12 años
Diastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 añosDiastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 años
HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSEN NIÑOS
HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSARTERIAL EN NIÑOS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSNIÑOS
>99 percentilo para la edad >99 percentilo para la edad Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes
4. HIPERTENSION4. HIPERTENSION
SEVERASEVERA
>95, 99 < percentilo para la edad>95, 99 < percentilo para la edadHacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes
3. HIPERTENSION3. HIPERTENSION
SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA
>90, 95 < percentilo para la edad (salvo >90, 95 < percentilo para la edad (salvo exceso de peso o talla)exceso de peso o talla)
Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes2. ALTA NORMAL2. ALTA NORMAL
< 90 percentilo de la edad< 90 percentilo de la edad1. NORMAL1. NORMAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSNIÑOS
PERCENTILOSPERCENTILOS
CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Síndrome de Guillaim – BarréSíndrome de Guillaim – Barré
Disautonomía familiarDisautonomía familiar
CardiovascularesCardiovascularesCoartación de la aortaCoartación de la aorta
Estenosis de la arteria renalEstenosis de la arteria renal
Arteritis sistémicasArteritis sistémicas
INDICADORES DE REPERCUSIÓN INDICADORES DE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA
HIPODESARROLLO DEL PACIENTE.HIPODESARROLLO DEL PACIENTE. BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN.BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN. INSUFICIENCIA CARDIACA.INSUFICIENCIA CARDIACA. DIAFORESIS.DIAFORESIS. SÍNCOPE.SÍNCOPE. DISNEA.DISNEA. CIANOSIS.CIANOSIS. ACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLO ACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLO
DE TAMBOR.DE TAMBOR.
INDICADORES DE REPERCUSIÓN INDICADORES DE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA
CRISIS HIPÓXICAS.CRISIS HIPÓXICAS. HIPERACTIVIDAD CARDIACA.HIPERACTIVIDAD CARDIACA. DEFORMIDAD CARDIACA.DEFORMIDAD CARDIACA. SEGUNDO RUIDO.SEGUNDO RUIDO. TERCER RUIDO.TERCER RUIDO. SOPLOS.SOPLOS. ALTERACIONES DE LOS PULSOS.ALTERACIONES DE LOS PULSOS. ARRITMIAS.ARRITMIAS.