Semiología del Dolor Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 1er año Medicina Interna UNAB-FOSCAL
Semiología del Dolor
Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 1er año
Medicina Interna UNAB-FOSCAL
Semiología del dolor
Dolere: “sufrir, ser golpeado”Semeion – logos: “signo – estudio”
El dolor es un amo de la humanidad más terrible que la muerte misma
Albert Shweitzer
Qué es el dolor?
Definición
«Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular,
real o potencial, o descrita en términos de dicho daño»
International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008
Terminología básica
PROTOCOLO DE KIOTO
• Terminología básica
• IASDP
• 1994 , 2008
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
PROTOCOLO DE KIOTO
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
PROTOCOLO DE KIOTO
V
V
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John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
PROTOCOLO DE KIOTO
Por su origen:
Por su duración:
Por su intensidad:
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
• Dolor Psicógeno
• Dolor Somático
• Dolor Visceral
• Dolor Crónico
• Dolor Agudo
• Oncológico
• No Oncológico
• Leve
• Moderado
• Severo
Clasificación
Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
• Dolor episódico
CUARTO ESTUDIO NACIONAL DE DOLOR2008
Asociación Colombiana para el Estudio del DolorACED
Regional Municipio Muestra 3 ErrorBogotá 50Ibagué 50Sogamoso 36Zipaquirá 36Medellín 50Quibdó 50Chigorodó 36Sabaneta 36Barranquilla 50Cartagena 50Aguachica 36Lorica 36Pereira 50Manizales 50La Dorada 36Dosquebradas 36Bucaramanga 50Cúcuta 50Ocaña 36Girón 36Cali 50Pasto 50Túquerres 36Sevilla + Cartago 36Villavicencio 50Yopal 50Acacías 36Florencia 36
Total 1.204 2,9
7,6
Antioquia
7,6
Andina
7,6
Llanos Orientales
7,6
Sur Occidente
7,6
Oriente
7,6
Eje Cafetero
7,6
Costa Norte
Prevalencia de dolor
No47%
Si53%
44,7%
60,5%
55,3%
39,5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
HOMBRE MUJ ER
NO
SI
+15,8%
P1. ¿Usted ha padecido algún tipo de dolor en el último mes?
En promedio, cada persona que declaró algún dolor en el último mespresento 1.37 diferentes dolores
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
Ubicación del dolorComparativo por género
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Pecho
Huesos / Artic
Brazos
Cadera
Manos
Musculos
Boca
Pies / Tobillos
Estomago
Cintura
Piernas
Rodillas
Espalda
Cabeza
Mujer
Hombre
P2. ¿En qué parte del cuerpo se localiza este dolor?
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
1%
1%
1%
2%
2%
3%
3%
4%
5%
6%
13%
26%
27%
10%
1%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Otros
Complejo B
Dipirona
Tramal
Neosaldina
Omeprazol / Lansoprazol
Sevedol
Metocarbamol
Buscapina
Naproxeno
Advil
Aspirina
Diclofenaco
Iboprufeno
Acetaminofen
Base: Total menciones de medicamentos 10’345.849
P13:¿Qué medicamentos, ya sean inyectados, tomados o untados, ha utilizado para este dolor?
Principales medicamentos utilizados
Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
Evaluación del dolor
• Historia clínica
• Herramientas especiales : cuestionarios
• Exámen físico
• Ayudas diagnósticas
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Justificación de una buena HC
• Causa del dolor
• Impacto en estado funcional
• Impacto sobre bienestar psicosocial
• Factores de riesgo
• Factores pronósticos
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Historia clínica
• Interrogatorio
• Concisa, lógica y organizada
• Información verbal y no verbal
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Historia clínica
• Sensación de seguridad
• Sin prisas, intervenir lo menos posible
• Evitar: pesimismo, falsas alarmas, dudas, incertidumbres
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
• DEBE SER:
AMBIENTE AGRADABLE EMPATIA
EN SUS PROPIAS
PALABRAS
SECUENCIA REGULAR
Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed.,pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
HISTORIA DEL DOLOR
• Historia médica pasada
• Historia familiar
• Historia psicológica y psicosocial
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Localización y distribución
• El paciente puede
– Señalarlo– Describirlo– Pintarlo
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Cualidad, duración y perioricidad
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Intensidad
• Escala numérica• Escala descriptiva verbal• Escala visual análoga• Escala de las caras pintadas
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Semiología del dolor
Evaluación multidimensional del dolor
• Cuestionario de McGill • Brief Pain Inventory -Wisconsin
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
McGILL QUESTIONNAIRE
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.
What Does Your Pain Feel Like?
How Does Your Pain Change with Time?
How Strong is Your Pain?
J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55
The Brief Pain Inventory Questionnarie
Receptores
EXTEROCEPTORES
PROPIOCEPTORES
INTEROCEPTORES
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Exteroceptores
1. Terminaciones libres Terminaciones libres amielínicasTerminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre relacionada con el tacto)
2. Terminaciones EncapsuladasDiscos de MerkelCorpúsculos de MeissnerBulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)Corpúsculos de Vater PacciniCharlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Exteroceptores
1. Terminaciones libres Terminaciones libres amielínicasTerminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre relacionada con el tacto)
2. Terminaciones EncapsuladasDiscos de MerkelCorpúsculos de MeissnerBulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor)Corpúsculos de Vater PacciniCharlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved.Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
Rexed
ESTADO FUNCIONAL
• BARTEL
• ÍNDICE DE KATZ
• HAQ20
• DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY
The BarthelIndex
Resultado Grado de dependencia< 20 Total
20-35 Grave40-55 Moderado≥ 60 Leve100 Independiente
Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30
Dressing and Grooming, includes items 1 and 2Arising, includes items 3 and 4
Eating, includes items 5, 6 and 7Walking, includes items 8 and 9
Hygiene, includes items 10, 11, and 12Reach, includes items 13 and 14
Grip, includes items 15, 16 and 17Activities, includes items 18, 29, and 20
0 = No assistance is needed 1 = A special device is used by the subject in his/her usual activities
2 = The subject usually needs help from another person 3 = The subject usually needs BOTH a special device AND help from another
person
Stanford Health Assessment Questionnaire disability scale HAQ 20
Fries JF, Spitz P, Kraines RG, & Holman HR, Measurement of patient Outcomes in arthritis. Arthritis and Rheumatism, 23, 1980, pp.137-145.
Escala de incapacidad por dolor lumbar de OswestryRehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158
S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez
Escala de incapacidad por dolor lumbar de OswestryRehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158
S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez
Exámen físico
• Inspección, palpación, percusión, auscultación, signos vitales
• Exámen neurológico, musculo-esquelético y mental
• Región dolorosa: puntos gatillo, respuesta verbal, postural y defensiva
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Sistema neurológico
• Pares craneales• Nervios espinales• Función motora• Función simpática• Función mental
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Sistema musculoesquelético
• De frente, lado, espalda
Evaluar• Postura, curvaturas, alineamientos, simetría• Movimientos• Caminata en la punta de los dedos• Caminata en talones
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Exámen sensorial
• Anestesia• Alodinia• Disestesias• Hiperestesia• Hipotestesia• Hiperalgesia• Hiperpatía• Umbral del dolor• Tolerancia al dolor
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Dolor psicógeno
• Localizaciones múltiples y en diferentes momentos, problemas dolorosos que provienen de la niñez y adolescencia, dolor sin causa somática obvia, abuso de sustancias, problemas laborales o familiares, tratamientos múltiples
• Paciencia y comprensión
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Casos especiales (paciente con alteración cognitiva)
• Leve a moderado: Descripción propia Escalas verbales
• Grave: Respuestas sencillas SI o NO
Comportamientos inusuales Vocalización Expresión facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
Ayudas diagnósticas
• Rayos X• RMN• TAC• Mielografía• Electromiografía• Conducción nerviosa• Gamagrafía• Tomografía por emisión de positones• Bloqueos nerviosos diagnósticos
Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
CONCLUSIONES
• El dolor es causa frecuente de consulta• Requiere evaluación multidimensional• Porcentaje de aporte: La historia y el examen
físico • Discriminar entre dolor neuropático y no
neuropático.• Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo
“ El dolor está extendido en la tierra en proporción
infinitamente más vasta que la alegría. Quien crea que no ha
sufrido, solamente tiene que tener un poco de paciencia”
SENECA
“ Women make the world go around ”
Gracias !