FISIOLOGÍA DEL PERICARDIOFISIOLOGÍA DEL PERICARDIOFUNCIONES FUNCIONES
MEMBRANOSASMEMBRANOSASFUNCIONES MECÁNICASFUNCIONES MECÁNICAS
Dism. Fricción/ Dism. Fricción/ Rozamiento del Rozamiento del
CorazónCorazón
Función Función de de
barrerabarrera
Limitación Limitación de la de la
dilatación dilatación cardiacacardiaca
Mantenim. Mantenim. De la De la
dilatación dilatación cardiacacardiaca
Forma Forma óptima óptima
del del corazóncorazón
IMPORTANCIA FISIOLÓGICA: CAPACIDAD DE LIMTAR EL IMPORTANCIA FISIOLÓGICA: CAPACIDAD DE LIMTAR EL LLENADO DE LOS VENTRÍCULOSLLENADO DE LOS VENTRÍCULOS
CA
VID
AD
PE
RIC
ÁR
DIC
ACONDICIONES
NORMALES
15 – 50 mL de líquido
Presión-4 – 0 mmHg
Aumento
SIGUE
Grandes elevaciones
FRANK STARLING: REGULACIÓN DEL VOLUMEN / LATIDOFRANK STARLING: REGULACIÓN DEL VOLUMEN / LATIDO
Longitud Longitud estiramiento estiramiento
de las fibras miocárdicasde las fibras miocárdicas
Presión Presión De llenado De llenado
Cavidad pericárdicaCavidad pericárdicadependientedependiente
PRESIÓN TRANSMURALPRESIÓN TRANSMURAL
Ptm = Pcavitaria – P(ip)Ptm = Pcavitaria – P(ip)
RECORDARRECORDAR
Pip Pip ES NEGATIVA ES NEGATIVA
Por lo tanto Ptm = Pcavitaria – (-P(ip))Por lo tanto Ptm = Pcavitaria – (-P(ip))
Ptm = Pcavitaria + (-P(ip))Ptm = Pcavitaria + (-P(ip))
Situación Situación normalnormal
SITUACIÓNSITUACIÓN
NORMALNORMAL
SITUACIÓN SITUACIÓN ANORMALANORMAL
Ptm > Pcavitaria Ptm > Pcavitaria
Pcavitaria VI = 10 mmHgPcavitaria VI = 10 mmHg
P (ip) = - 4 mmHgP (ip) = - 4 mmHg
Ptm = 10 – (-4)Ptm = 10 – (-4)
Ptm = 14 mmHgPtm = 14 mmHg
FUERZA REALFUERZA REAL
Capacidad de distensión del Capacidad de distensión del pericardio se sobrepasapericardio se sobrepasa
Ptm < Pcavitaria Ptm < Pcavitaria
Pcavitaria VI = 10 mmHgPcavitaria VI = 10 mmHg
P (ip) = 5 mmHgP (ip) = 5 mmHg
Ptm = 10 – (5)Ptm = 10 – (5)
Ptm = 5 mmHgPtm = 5 mmHg
Dism. PRECARGADism. PRECARGA
Dism. VOLUMEN Dism. VOLUMEN DIASTÓLICO VENTRICULARDIASTÓLICO VENTRICULAR
PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINÁMICA PERICARDIO ES UNA ESTRUCTURA DINÁMICA CAPAZ DE ADAPTARSECAPAZ DE ADAPTARSE
INTERFERENCIA O INTERFERENCIA O INTERDEPENDENCIA INTERDEPENDENCIA
VENTRICULAR VENTRICULAR DIASTÓLICADIASTÓLICA
• TABIQUE IVTABIQUE IV
•EFECTO BERNHEIMEFECTO BERNHEIM
•EFECTO BERNHEIM (-)EFECTO BERNHEIM (-)
INF
LU
EN
CIA
DE
L P
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RD
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FL
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NC
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EL
PE
RIC
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DIO
PPEERRIICCAARRDDIIOO
Aumento P(ip)Aumento P(ip)
Cavidades Cavidades DerechasDerechas
Interdependencia Interdependencia ventricular ventricular diastólicadiastólica
Regulación del Regulación del Retorno VenosoRetorno Venoso
Eyección de Eyección de sangre Vssangre Vs
Descenso de “X”Descenso de “X”
Dism. De la presión Dism. De la presión auricularauricular
Afecta en 1º y Afecta en 1º y en > ºen > º
AfectaAfecta
PERICARDITIS AGUDA
PERICARDITIS AGUDAS (< 6 semanas): Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. Pericarditis Agudas con derrame:
. Ps.Ags. con derrame no constrictivo.
. Ps.Ags. con derrame constrictivo o Taponamiento Cardíaco.
PERICARDITIS CRÓNICAS (> 6 meses):
PERICARDITIS AGUDA
Es una inflamación aguda del pericardio, que puede cursar con o sin derrame pericárdico, y acompañarse, o no, de taponamiento cardíaco
El diagnóstico de pericarditis aguda es clínico y se establece a partir de la tríada dolor torácico, roce y fiebre.
PERICARDITIS AGUDA
TAPONAMIENTO CARDÍACO Se entiende por taponamiento cardíaco el
compromiso hemodinámico de la función cardíaca, secundario a un derrame pericárdico que cursa con aumento anormal de la presión intrapericárdica
TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA
VN:15-50mlPRESIÓN:0_-3mmhg
AUMENTO DE VOLUMEN
AUMNETA LA PRESION
PEQUEÑO VOL.
PRESION
PRESIÓN-VOLUMEN INTRAPERICARDICO
TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPATOLOGIA
presión intrapericárdica crítica
TAPONAMIENTO CARDÍACO
la velocidad de acumulación del líquido pericárdico
el grado de distensibilidad del pericardio
LA VOLEMIA
TAPONAMIENTO CARDÍACO-FISIOPLATOLOGIA
Deterioro Hemodinámico
AFECTANDO LA PRESIÓN DE LLENADO DEL VI
Gasto cardíaco Taponamiento cardíaco
Descompensado
ETIOLOGÍATABLA 1
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS PERICARDITIS(modificada de Fowler NO114 )
1. IDIOPATICA AGUDA o NO ESPECIFICA.
2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
3. SINDROME POSTINFARTO DE MIOCARDIO (SINDROME DE DRESSLER).
4. TRAUMATICA (PENETRANTE o NO PENETRANTE), incluidas por inserción de marcapasos y por procedimientos diagnósticos cardiológicos invasivos.
5. SINDROME POSTTORACOTOMIA o SINDROME POSTCARDIOTOMIA.
6. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: Artritis Reumatoide, Fiebre reumática, Lupus Eritematoso Diseminado, Esclerodermia, Arteritis de Takayasu, Poliarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener, etc.
7. INFECCIONES ESPECIFICAS: . Infecciones bacterianas. Endocarditis infecciosas. . Tuberculosis. . Infecciones por hongos: Histoplasmosis, Nocardiosis, Blastomicosis, Candida, Coccidiomicosis, Toxoplasma, etc. . Virales: Coxsackie B, Influenza, ECHO, etc. . Amebiasis. . Toxoplasmosis. . Enfermedad meningocócica. . Enfermedad gonocócica.
8. NEOPLASIAS PRIMARIAS o METASTASICAS (cancer de mama y de pulmón, mesotelioma, melanoma, sarcoma, carcinoma ovárico, etc.), incluyendo LINFOMAS y LEUCEMIAS.
9. RADIACIONES.
10. ANEURISMA AORTICOS: Ruptura o fisura de Aneurismas disecantes o no disecantes dentro del saco pericardico.
11. INDUCIDAS POR DROGAS: Hidralazina, psicofuranina, procainamida, quinidina, daunarobicina, terapia anticoagulante, isoniazida, estreptomicina, penicilina, fenilbutazona, dantrolene, difenilhidantoína, doxorubicin etc.
12. QUILOPERICARDIO primario o secundario.
13. UREMIA y en asociación con hemodialisis.
14. MISCELANEA: Sarcoidosis, Mixedema, Enfermedad Amiloide, Mieloma Múltiple, Talasemia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Arteritis temporal, Enfermedad de Whipple, etc.
SEMIOLOGIADOLOP PERICÁRDICO
ROCE PERICÁRDICO
NO SE PALPA LATIDO EN LA PUNTA
TAQUÍPNEA FIEBRE
AUSCULTACIÓN APAGADA
EXAMENES AUXILIARES
ELECROCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA
* Técnica dx más eficaz
* Detecta 20 a 30 cc
* Descenso PR
* Hemodinamia
* Elevación ST
*Evolución onda T
Pericarditis Crónica
Definición:
La pericarditis crónica es una inflamación que resulta de una acumulación de líquido o de un engrosamiento del pericardio y que comienza gradualmente y persiste durante largo tiempo.
Tiempo de enfermedad mayor a 6 meses de
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Definición:
Originado por la existencia de un pericardio rígido, engrosado y generalmente adherido al epicardio que provoca un importante impedimento al llenado diastólico ventricular
Generalmente el cuadro se desarrolla tras un cuadro agudo de pericarditis habitualmente con derrame más o menos importante.
Definición
Desarrollo de un pericardio rígido y engrosado formando un "bloque pericárdico“
Aparición de depósitos de calcio en forma generalizada o no que forman una auténtica coraza al músculo cardíaco.
Fisiopatología: Alteraciones hemodinámicas
El impedimento al llenado diastólico del ventrículo izquierdo produce:
hipertensión venocapilar pulmonar.
presión telediastólica ventricular
a)
b) volumen telediastólico
GC PA
Respuesta adrenergica
Fisiopatología:El impedimento al llenado del ventrículo
derecho tiene las siguientes consecuencias: a) Presión venosa
b) No distensión diastólica VD
VD no genera mayor Presión sistólica
VD no genera mayor GC
Ausencia de HT Pulmonar
Obstáculo para el retorno venoso
Fisiopatología:
Alteraciones de la función auricular: Soportan la sobrecarga hemodinámica,
secundaria al impedimento en el llenado diastólico ventricular.
Fisiopatología:
Compresión cardiaca
Pericardio engrosado (1-2cm.)
Afecta la Fx diastólica Vent. En 1/3 medio y final
Relaj. diastolica conservada en protodiástole
En el flebograma yugular
Colapso “y”profundo
Fisiopatología:
Pulso venoso yugular
Fisiopatología:
PericardítisPericardítisconstrictivaconstrictiva TaponamientoTaponamiento
cardíacocardíacoPre
sión
de
vent
ricu
lo iz
quie
rdo
Pre
sión
de
vent
ricu
lo iz
quie
rdo
00NormalNormal
Etiología
Se desconoce la etiología en la mayoría de los pacientes.
aunque puede ser consecuencia de la artritis reumatoide, el lupus erimatoso infecciones víricas y las producidas por radioterapia por cáncer de mama o linfoma. La pericarditis crónica sistémico, una herida previa, una cirugía cardíaca o una infección bacteriana.
El estudio etiológico está limitado por dos circunstancias: a) un elevado porcentaje de pacientes con pericarditis constrictiva crónica, y b) el estudio histológico es inespecífico.
Semiología
La sintomatología de la pericarditis constrictiva, en su forma crónica, es imprecisa. Los síntomas predominantes son la disnea, las molestias propias de los edemas de extremidades inferiores y de la hinchazón abdominal, y la astenia.
El síncope y el dolor torácico, de causa no aclarada, son poco frecuentes.
Exploración física
Remeda a la propia de la insuficiencia cardíaca congestiva, con predominio manifiesto de la hepatomegalia, de los edemas y de la ascitis (80%) que siempre se acompañan de ingurgitación yugular muy llamativa, en ocasiones con distensión de las venas frontales.
La ingurgitación yugular aporta datos de gran valor semiológico para el diagnóstico de pericarditis constrictiva .
1. Presencia de colapso profundo.
2. En inspiración profunda la ingurgitación yugular aumenta (signo de Kussmaul).
3. En constricción muy grave y con el paciente en de cubito supino, las yugulares están inmóviles.
4. En auscultación: ruido o chasquido pericardico.
5. Signos radiológicos de hipertensión venocapilar pulmonar son ligeros.
MUCHAS GRACIASGRACIAS