PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO. Dra. Sandra León Dra. Paulina Scaraffia Seminario N°6 María Fernanda Muños Francisca Navas
PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN
DEL TRATAMIENTO.
Dra. Sandra León
Dra. Paulina Scaraffia
Seminario N°6
María Fernanda MuñosFrancisca Navas
Paciente: J.P.F.M Edad: 53 añosActividad:
camioneroComuna:
Pudahuel
Anamnesis estadística
Paciente relata que con los años se le han ido desgastando los dientes, refiere molestias a la hora de alimentarse por falta de dientes superiores e inferiores posteriores izquierdos.
Paciente relata molestias al consumir alimentos fríos y calientes que cesan al momento de retirar el estímulo así como también sensibilidad al cepillado.
Motivo de consulta
Enfermedad actual
HTA, tratado con losartán 50 mg 1 capsula cada 12 horas. Diagnosticado hace 4 años y controles periódicos cada 2 meses.
Cefaleas , tratada con AINES de carácter S.O.S ketorolaco 10 mg mientras duren las molestias.
Antecedentes mórbidos
si no
Bruxismo x
Tabaco x
Alcohol x
Onicofagia x
Deglución infantil x
Otros x
Hábitos
•Paciente relata que apreta los dientes durante el día, siente fatiga muscular del masétero en las mañanas y la señora dice que en las noches hace “rechinar los dientes” •Fuma 10 cigarrillos diarios desde los 25 años, mallboro light •Cepillado 1 vez al día con cepillo duro y pasta fluorada, sin elementos de higiene adicional
Ha tenido malas experiencias con el dentistaLa ultima exodoncia se la realizo el 2010
pieza 4.7Causa de perdida dentaria es periodontal y
por caries
PERFIL: RECEPTIVO
Historia dental
Deambulacion: Normal
Constitución: mediana
Respiración: nasal
Biotipo: maseterino
No presenta asimetrias
Examen Físico general y extraoral
Labios y mejillas: labios secos inferior lado derecho
Mucosas: normalesColor normalTextura normalVestíbulos desocupadosEncia adherida: 9mmPapilas piriformes
ausentesPaladar duro altoPaladar blando, oblicuo y
móvilLengua grande de
posición, posición media, textura áspera y móvil
Frenillo lingual cortoCantidad encía adherida:
9mmpiso de boca alto y
depresibleSaliva abundante y
consistencia mixta
Examen intraoral
Por separado: Paciente posee permanencia de piezas 1.5, 1.4,
1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.5
P. 2.5 extruida invadiendo plano oclusal en 3 mm
P. 4.5 con movilidad grado ITodas las piezas a excepción de 2.5, se
encuentran con desgastes oclusales coincidentes con exposición de dentina
Análisis de modelos
Modelos articulados:Inestabilidad oclusalPérdida de mesa oclusal posterior izquierdaContactos prematuros en RC, con
deslizamiento en céntrica de 2 mm
Paciente sin tratamiento periodontal previo, sangrado al cepillado.
Refiere sentir mal aliento durante el díaPresencia de calculo dental marcado en
grupo 5IP: 89% -- IH: 11% -- IS: 97%
Antecedentes periodontales
Pieza 4.5Atrición y anfracción
Necrosis pulpar
Periodontitis crónica severaRaíz única, en reloj de arenaRelación corono radicular 1.8/1
Biotipo periodontal fino
Movilidad grado 1
Encía adherida 4mm
Masa ósea crítica
Diagnóstico: pieza con necrosis pulpar,
periodontitis crónica, masa ósea
crítica, rcr desfavorable y
movilidad grado 1
Tratamiento: cambio de hábitos,
tratamiento periodontal, tratamiento restaurador, tratamiento
rehabilitador(prótesis removible inferior)
Pronósticomalo
Influye: parafunciones, tabaquismo
Paciente sexo masculino, 53 años, ASA II, HTA controlada y compensada, desdentado parcial superior clase I Kennedy modificación 1, desdentado parcial inferior clase I Kennedy modificación 1, periodontitis crónica generalizada severa modificada por tabaco, sensibilidad generalizada a alimentos fríos y calientes, inestabilidad oclusal, atrición dental coincidente en todas las piezas remanentes a excepción de P. 2.5, poliobturaciones.
Dg Gnerenal
Diagnóstico, tratamiento y pronósticoDado las condiciones orales del paciente se debe
considerar realizar la extracción de la pieza y luego planificar el tratamiento de prótesis.
La pieza no aguantaría ser pilar ni de PFU ni prótesis removible.
Si se realiza el tratamiento con autorización del paciente de todas formas, la prótesis tendría mal pronóstico.
El caso ideal de tratamiento rehabilitador sería colocar implantes conservando la pieza 4.5 y dejar un arco acortado, posterior a realizarse la estabilización en su bruxismo
1 ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico? Para comenzar, la constante dinámica que existe entre estos dos parámetros nos hace realizar
de manera estimativa cual va a ser nuestro resultado. Desde este punto de vista y entendiendo que es un proceso dinámico tenemos como factor principal las condiciones locales, es decir, la enfermedad periodontal la cual no ha sido tratada y es de carácter severo, junto con esto la pobre higiene dental del paciente, que se deja en manifiesto con los variados índices nombrados en el PowerPoint los cuales reflejan el poco apego del paciente con su salud oral.
Por otro lado tenemos los antecedentes de para funciones, lo que implica que independiente
del tratamiento que realicemos, si no comenzamos por pacificar la musculatura, desprogramar y devolver una oclusión favorable, probablemente no vamos a tener éxito: Tener siempre en cuenta que las rehabilitaciones en este tipo de pacientes sin maniobras previas van ir al fracaso, más aún con las condiciones periodontales del caso ficticio presentado, en donde el área en la cual se ejercen las fuerzas están disminuidas.
Por último, recalcar que debe mantenerse una comunicación fluida con el médico tratante,
para evitar que se agrave alguna condición preexistente y que aparezcan otras nuevas, que influyan en nuestro plan de tratamiento y en el pronóstico, así como también generar instancias de educación sobre salud oral para una adecuada mantención.
Preguntas
2 ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado para el paciente?
Debemos no sólo pensar en rehabilitar al paciente de
manera ideal con los estándares y tecnologías actuales, en muy importante para nuestro proceder, actuar acorde a las posibilidades de atención al que pueda optar al paciente, sin pasar a llevar su opinión o tratando de asumir sus posibilidades económicas.
Es importante que con todos nuestros pacientes seamos capaces de generar una adaptabilidad, con compromiso, honestidad, eficacia y responsabilidad.
3 ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?
La planificación estratégica en salud, vamos a definirla como
las necesidades de cubrir y satisfacer alguna situación que aqueje a algún paciente, para esto debemos considerar en primera instancia
Condiciones iniciales del paciente Identificación de variablesTiempo disponible por pacienteGrado de apego al tratamientoPosibilidad económica del pacienteY a partir de esto generar un diagnostico biosicosocial que
permita dar la mejor opción de tratamiento.
4 ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico? En la actividad diaria conoceremos el pronóstico de muchos de los pacientes por nuestra
formación y experiencia clínica previa. Las estrategias para conocer el pronóstico podrían resumirse en las siguientes posibilidades:
1. Experiencia clínica personal: • Consultar a otro compañero de trabajo. • Consultar a un "experto" o especialista en el tema. 2. Hacer una revisión de la literatura y realización de estudios: • Revisión de casos. • Estudios de casos y controles • Estudios de cohortes • Ensayos clínicos.
La experiencia clínica personal, ya sea la de uno mismo o la de un experto, sin duda es muy
valorable en todo el proceso clínico asistencial, sin embargo tiene limitaciones en relación con: Sesgos de selección de pacientes, Sesgos de información y Falta de precisión.
En conclusión, el pronóstico puede estimarse en base a la experiencia clínica y a la información epidemiológica. Es evidente que la experiencia clínica individual aún siendo de gran valor, por si sola es inadecuada ya que esta basada en un conjunto más o menos limitado de pacientes que no representan la totalidad de los mismos sobre los que se tiene además un seguimiento desigual.
5 ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?
Posee relación directa, ya que si el paciente no está de acuerdo con cualquiera de los puntos mencionados para su diagnostico, plan de tratamiento y posterior mantención este no debe realizarse. Debemos entender que el consentimiento informado es la herramienta de autorización previa a cualquier acción que realicemos.