SEMINARIO N6
SEMINARIO N6Integrantes: Condori Calizaya, Mary Luz Eugenio uflo, Stephanie Martnez Romero, Christian Docente encargado: Dr. Huamn Elera, Jos M.
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)FACULTAD DE MEDICINAESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANADEPARTAMENTO ACADEMICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
Embarazo y parto en adolescentes y aosas: Incidencia, riesgos, y recomendaciones. Manejo post-parto: Atencin del recin nacido y signos de alarma, lactancia materna. Puerperio: Aspectos fisiolgicos y clnicos, atencin y cuidados segn evidencias. Anticoncepcin posparto.OBSTETRICIAPUERPERIO: Aspectos fisiolgicos y clnicos. Atencin y cuidados segn evidencias. Anticoncepcin posparto.
Martnez Romero ChristianPeriodo que se inicia despus del alumbramiento y culmina con la recuperacin de la madre del estado pregestacional de los cambios experimentados a raz del parto y el embarazo.
Etapas: Puerperio inmediato: primeras 24 hrs Puerperio mediato: 2do da hasta 7mo da Puerperio tardo: 8vo da hasta los 42 das.
CAMBIOS UTERINOS Vasos uterinos: Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el tamao que tenan antes del embarazo.
Se cierran por cambios hialinos. Se reabsorben de manera gradual y son sustituidos por vasos mas pequeos. Algunos persisten. Cuello uterino: Durante el TdP, el borde externo del cuello uterino se lacera, casi siempre en sus caras laterales.
El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios das es permeable a dos dedos.
Al final de la 1ra semana: se reduce su dimetro. El orificio se cierra, el cuello uterino aumenta de espesor y se forma de nuevo el canal endocervical. Recupera su forma y tamao a las 2 semanas.
El epitelio del cuello uterino se remodela en grado considerable con el parto y esto puede tener beneficios para la salud.
A. Orificio cervical externo de una mujer con antecedentes de parto. B. Orificio cervical externo de una mujer nulpara. Involucin del cuerpo uterino:
Inmediatamente despus de la expulsin de la placenta, el fondo del tero contrado se sita casi a nivel de la cicatriz umbilical.
1-1.5 cm/ da14 d: intraplvico5-6 ss: normalSe inicia un proceso de desestructuracin.
Consta bsicamente de miometrio cubierto de serosa y revestido de decidua basal.
Aspecto isqumico, puesto que sus vasos se hallan comprimidos por el miometrio contrado.Durante el puerperio inmediato: el tero pesa aprox. 1000g.
1 semana: 500g
Final de la 2da semana: 300g
A las 4 semanas: 100g
El nmero de clulas musculares no disminuye, su tamao s.
Por el contrario, las clulas individuales decrecende forma notoria, de 500 a 800 mm 3 5 a 10 m a trmino hasta50 a 90 mm 3 2.5 a 5 mm en el puerperio. La involucin del tejidoconjuntivo ocurre con igual rapidez.10
Cortes transversales de teros realizados en diferentes momentos despus del parto en el sitio de insercin placentaria. (p.p. = posparto )Entuertos Son dolores hipogstricos tipo clico producidos por las contracciones.El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica. En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos.
Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin nacido succiona el seno materno.
al 3er da.
Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secrecin vaginal en cantidad variable.
Consta: eritrocitos, decidua desprendida, clulas epiteliales y bacterias.
Persisten entre 4 - 8 semanas.
Lochia rubra(primeros 2-3 das): la sangre los tie de rojo.Lochia serosa( 5 a 7 das despus): disminuye el sangrado y palidecen.Lochia alba ( despus del 10mo da): por una mezcla de leucocitos y reduccin de los lquidos, adquieren una coloracin blancuzca o amarillenta.
Regeneracin endometrialDurante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante forma dos capas:La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquiosLa capa basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo.Es rpida, excepto en el sitio de insercin placentaria.El endometrio completamente se restablece durante la 3ra semana.
Involucin del sitio de la insercin placentariaDurante las primeras horas, el sitio consta casi siempre de numerosos vasos trombosados que al final experimentan organizacin.Tarda hasta 6 semanas.Su imperfeccin causa hemorragia puerperal tarda.
Durante las primeras horas tras el parto,el sitio de insercin placentaria consta casi siempre de numerososvasos trombosados que al final experimentan organizacin (fig.30-1). Hacia el trmino de la segunda semana, mide entre 3 y 4 cmde dimetro.17CAMBIOS EXTRAUTERINOSEl epitelio vaginal empieza a proliferar entre las 4 a 6 semanas (x estrgenos ovricos).Recupera su estado normal en tres semanas siguientes.El himen est representado por varias y pequeas proyecciones de tejido que cicatrizan para formar las carnculas mirtiformes.
VaginaVas urinariasLa vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente insensible a la presin intravesical.Por ello son frecuentes la sobredistensin, el vaciamiento incompleto y el exceso de orina residual.La dilatacin de la pelvis renal y los urteres remite durante 2 a 8 semanas.Alto filtrado glomerular en la primera semana del puerperio (diuresis de 3 L/da en el puerperio precoz).
Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto. - Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del nmero de micciones y por tanto de la diuresis total.- Se considera fisiolgico la presencia de proteinuria y en ocasiones tambin glucosuria residual.
19Peritoneo y pared abdominalLos ligamentos ancho y redondo tardan tiempo considerable en recuperarse de la distensin y la relajacin que ocurren durante el embarazo.
Como resultado de la rotura de las fibras elsticas en la piel y la distensin prolongada que origina el tero grvido: la pared abdominal permanece blanda y flcida.
Deben transcurrir varias semanas para que estas estructuras se normalicen. El ejercicio favorece la recuperacin.
Algunas veces hay separacin marcada de los msculos rectos (distasis de los rectos).Cambios de la sangre y los lquidosPueden presentarse leucocitosis (30,000 mL) y trombocitosis.La concentracin de Hb y Hto varan en forma moderada.Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al TdP es posible que se haya perdido mucha sangre.A la 2da semana se normalizan.El fibringeno plasmtico y la VSG se normaliza a la semanaDespus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia normal.
2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg.
Sistema CV:Volumen de plasma 1000 mL: Prdida sangunea.GC normal: 8 - 10 ssPA y FC puerperio inmediato.
Sistema Digestivo: Funcin GI se normaliza. Estomago, ID e IG vuelven a su lugar normal. Motilidad intestinal: estreimiento, hemorroides. Hipotona del tubo digestivo: retardo del transito intestinalEstreimientoHemorroides
25Sistema respiratorio:Los cambios a este nivel son muy rpidos producindose una disminucin de la capacidad respiratoria.La respiracin se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria.
Sistema endocrino:HGC disminuye al 2do 3er da. Negativa 11 a 16 das posparto.Ovulacin se presenta a las 6 a 8 ss (10 a 15%) y en 3 meses (30%).
Normalizacin hormonal:Los estrgenos cuya concentracin plasmtica haba aumentado unas mil veces en la gestacin, se normalizan a los 3 4 das del parto, La progesterona a los 10 das, La gonadotropina y el lactgeno placentario son indetectables a los 8 10 das. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 8 das.CalostroLquido de color amarillo limn. Contiene: aminocidos , minerales y protenas (globulinas). Tambin posee Ig A que protege contra microorganismos intestinales.Casi siempre puede extraerse del pezn hacia el segundo da del puerperio.La secrecin persiste durante unos cinco das y a lo largo de las cuatro semanas siguientes se convierte de manera gradual en leche madura.LecheEs una suspensin de grasa y protena en una solucin de carbohidratos y minerales. La madre lactante produce 600 mL de leche por da.Los aminocidos esenciales se derivan de la sangre y los no esenciales provienen en parte de la sangre o se sintetizan en la glndula mamaria. La mayor parte de las protenas de la leche es especfica e incluye lactoalbmina a, lactoglobulina b y casena.
ATENCIN DE LA MADRE DURANTE EL PUERPERIOIdentificar y prevenir las complicaciones maternas. Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo. Ensear a la paciente a atenderse a s misma y al recin nacido. ATENCIN INTRAHOSPITALARIA:Durante la 1era hr. despus del parto se debe medir la PA y el pulso cada 15 min o con ms frecuencia si est indicado.Volumen de hemorragia transvaginal.Palpar fondo uterino para asegurar su contraccin(masajear o uterotnicos).Hematometra.Bajo supervisin por producto de la anestesia.
Deambulacin temprana.Cuidados perineales.Depresin puerperal: previsin, deteccin y aliento.Dieta.Riesgo de enfermedad tromboemblica.Neuropata obsttrica.
POSIBLES COMPLICACIONES PUERPERALESINVOLUCIN UTERINA:Se acompaa de loquios prolongados y hemorragia uterina irregular o excesiva.En la exploracin bimanual: tero es ms grande y blando que lo esperado. Tanto la retencin de restos placentarios como la infeccin plvica pueden inducir involucin insuficiente. Se recomienda administrar ergonovina o metilergonovina, 0.2 mg cada 3 a 4 h durante 24 a 48 h.HEMORRAGIA POSPARTOLa hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tarda (despus de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto).
El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una regin venosa extensa se encuentra expuesta tras la separacin de la placenta.
Hemorragias tempranas: < 24 hrs.> 500 cc.Etiologa: Atona uterina, retencin de restos placentarios, desgarros del cuello uterino.Manejo: Masaje fondo, ergometrina 0,2 mg IM, oxitocina 20 UI en 500cc dextrosa (5%). Suturar desgarros. Hemorragias tardas (2 25 da)Retencin de restos placentarios:Sangre roja, perdida indolora con cogulos.Cuello: orificio entreabierto.tero: subinvolucionado, blando y doloroso. Desgarros del cuello uterino:Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
Fiebre puerperalEs la elevacin trmica ( 38C ), en al menos 2 ocasiones.Controlando a las pacientes al menos 4 veces al da.Que acontezca pasadas las 24 primeras horas, en los 10 primeros das del puerperio.Etiologa:Suele ser polimicrobiana con mezcla de grmenes aerobios y anaerobios, que residen normalmente en el intestino, perin, vagina y cuello uterino.Autoinfeccin por grmenes habituales del canal genital y reas cercanas, es la ms frecuente. La causa ms frecuente es la endometritis.
Diagnostico de exclusin.Considerar: Infeccin de la herida quirrgica o episiotoma, patologas respiratorias: neumonas, atelectasia pulmonar y embolia pulmonar. Infecciones del tracto urinario: uretritis cistitis y pielonefritis.
Endometritis La Endometritis es una inflamacin y/o irritacin del endometrio (recubrimiento del tero). Es la infeccin puerperal ms comn.
Los sntomas surgen del 1 al 5 da del puerperio. Aparece ms frecuentemente en mujeres a las que se practica cesrea Signos y sntomas:Aparicin a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Malestar general.Dolor y tumefaccin del tero. Loquios purulentos. Tratamiento:Antibiticos por va parenteral (algunos mdicos los ponen por profilaxis). Antipirticos. Se suelen poner oxitcicos para el drenaje de los loquios.
MastitisInfeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana.Los factores que influyen: xtasis lctea. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar.
La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno.La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.Tratamiento:AntibiticosDrenaje quirrgico si precisa. Analgesia. Usar sostn ajustado que proporcione un buen soporte. Hielo para aliviar las molestias.
ANTICONCEPCION PUERPERALMenstruacin y funcin ovrica:Menstruacin: 6 8 ssOvulacin: En No lactantes: 36 42 das En Lactantes: 60 90 das.Lactancia Materna y Amenorrea (MELA:Lactancia exclusiva (amamantar con un intervalo no mayor de 4 horas durante el da y 6 horas durante la noche)Que la usuaria tenga amenorrea.Dentro de los seis meses de postparto.Mtodos de barrera.Mtodos hormonales: Pldoras orales de progestgenos. Inyectables: depoprovera. Implantes. Pldoras combinadas.
GRACIAS
