SEMINARIO-DE-FARMACOLOGÃA-CORREGIDO-1

INTRODUCCIN

Hoy en da se encuentran en el mercado una gran cantidad de frmacos, las cuales ocasionan muchas veces que la poblacin los consuman automedicandose sin tener conocimientos de los efectos adversos que pueden tener en la cavidad oral u en otros mbitos mdicos. Los frmacos son un factor de riesgo tanto para la enfermedad periodontal como para la caries. Los factores de riesgo para los medicamentos afectan en como la industria farmacutica desarrolla sus productos y como los practicantes disean los planes de tratamiento para sus pacientes.En el presente informe se dar a conocer las diferentes reacciones adversas de algunos de los frmacos que suelen utilizarse, pues un gran nmero de frmacos pueden causar efectos sobre los tejidos duros y blandos de la boca, es por ello que se altera el tratamiento farmacolgico. Las manifestaciones bucales de los medicamentos pueden clasificarse en frmacos que afectan los dientes externa e internamente.

FRMACOS QUE AFECTAN A LOS TEJIDOS BUCALES I

1. FRMACOS QUE AFECTAN A LOS DIENTES EXTERNAMENTE:

A. ABRASIVOS:

DEFINICINLa abrasin puede definirse como el desgaste de una sustancia, tal como el esmalte o la dentina, causado por un proceso mecnico anormal. El esmalte es la sustancia ms fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a la abrasin. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta un desgaste. Una vez que la dentina ms suave est expuesta, el desgaste en la superficie dental resultado de la abrasin continuar a un mayor ritmo. Estos hechos implican consecuencias importantes tanto para pacientes con recesin gingival como para pacientes periodontales. El cemento dental es tambin ms suave que la dentina ypronto sujeto de abrasin, ya sea por el uso de productos inapropiados o una tcnica incorrecta de higiene bucal. Tambin la susceptibilidad a la abrasin incrementa con la presencia de erosin en la superficie del diente. La erosin resulta en el debilitamiento de la estructura dental. El cuidado dental profesional est enfocado a la prevencin del malestar y a la restauracin de la salud bucal de los pacientes que presenten problemas al respecto. Para alcanzar estos objetivos se requiere de un manejo apropiado de los productos de cuidado dental profesionales y caseros.El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa puede resultar de manera variada en una higiene bucal deficiente, irritacin gingival y abrasin, as como en dao a la superficie de los dientes, dependiendo en qu se est usando y cmo. Similarmente, una cuidadosa seleccin de tcnicas de pulido se requiere por parte del odontlogo para garantizar una ptima eliminacin de manchas, pulido y preservacin de la integridad de la superficie dental.

POSIBLES CONSECUENCIAS ANTE EL MAL CUIDADO

Al llevar a cabo la higiene bucal, es importante evitar la abrasin en la superficie dental as como la abrasin e irritacin de la membrana mucosa. Se debera recomendar a los pacientes el uso de un cepillo dental con cerdas suaves o ultra suaves. Si se utiliza un cepillo manual, se le debe ensear al paciente cmo usarlo correctamente y sin aplicar demasiada fuerza. A los pacientes se les ensea con frecuencia la tcnica de Bass. Se sabe que los pacientes normalmente no se cepillan durante un periodo de tiempo adecuado (considerando un promedio de 2 minutos de cepillado). Sumado a esto, algunos pacientes son propensos a cepillarse horizontalmente con fuerza sobre la superficie de los dientes con la creencia de que cepillarse fuerte es mejor y que esto remover ms placa.Si se utiliza un cepillo dental elctrico, tambin se debe tener cuidado para evitar aplicar demasiada presin, algunos cepillos elctricos podran atascarse temporalmente si se aplica demasiada presin; esto acta como una medida de seguridad para ayudar a evitar una aplicacin de fuerza que pueda resultar en la abrasin de la superficie dental. Con respecto a la higiene interdental, el uso de hilo dental tiene difcilmente como consecuencia la abrasin en la superficie dental, aunque deben tomarse precauciones para evitar la abrasin gingival y traumas resultantes del uso descuidado y forzado del hilo dental, as como el rozarlo repentinamente entre puntos estrechos de contacto dental. Los cepillos interdentales ofrecen una alternativa que puede significar una mayor facilidad de uso, y que evita la necesidad de lidiar con puntos de contacto tan estrechos, se ha demostrado que los pacientes tienen menos problemas a utilizar cepillos interdentales que al recurrir al hilo dental.La seleccin de un dentfrico con bajo nivel de abrasin y buena accin de limpieza es otro factor primordial a considerar. Los abrasivos ayudan a remover la placa y a eliminar las manchas en la superficie de los dientes.La abrasin producida por un dentfrico ayuda a determinar la cantidad de manchas y la sustancia dental que ser removida dentro de un cierto periodo de tiempo, haciendo uso de un cepillo y una tcnica determinados. Es importante recomendar una pasta dental con bajo nivel de abrasin que an as lleve a cabo de manera adecuada la remocin de manchas y la preservacin de la esttica bucal.

PRESENCIA DE ABRASIN DENTALLos pacientes pueden presentar lesiones resultado de abrasin dentro de una complejidad variante. Las lesiones tempranas por abrasin se presentan como depresiones superficiales y grietas o ranuras sobre la superficie dental. Con frecuencia ocurre abrasin dentaria cervical, en las superficies vestibulares. La zona cervical vestibular se desgasta con mayor frecuencia por la convexidad del diente y la delgadez del esmalte en dicha porcin. Inicialmente, mientras las reas afectadas por abrasin estn confinadas al esmalte o al cemento dental, el paciente no experimentar sensibilidad ni dolor, y a menos que la superficie abrasada sea visible en los dientes anteriores, es posible que el paciente no se d cuenta del dao en la superficie. Mientras que las reas afectadas aumenten en profundidad, el esmalte o el cemento dental se vern comprometidos y la dentina se ver expuesta y afectada de igual manera por esta abrasin. Una vez ocurrido esto, muchos pacientes experimentarn esta sensibilidad.

EVITAR LA ABRASINEvitar la abrasin iatrognica (abrasin inducida por tratamiento) es importante para la estructura dental as como para las restauraciones existentes. Se deben tomar precauciones durante la profilaxis dental y en procedimientos de pulido por aire para evitar la abrasin.

PROFILAXIS DENTALLa profilaxis dental es una de las prcticas realizadas con mayor frecuencia en la odontologa, tambin es llevada a cabo siguiendo procedimientos como la escarificacin o raspado (scaling) y el root planing (suavizacin de la raz de la superficie dental). La profilaxis dental se define por ciertos cdigos, presentes en los cursos de tratamiento dental, como la eliminacin de placa, sarro y manchas en la estructura de los dientes. La profilaxis dental incluye el scaling y, si es indicado, el pulido tambin. El scaling o el scaling con root planing, es realizado con instrumentos manuales o escarificadores ultrasnicos, o ambos. Estudios recientes han demostrado que el uso de escarificadores ultrasnicos en la superficie dental se debe tener cuidado y una tcnica apropiada con los instrumentos utilizados, para evitar la abrasin como para evitar perforar o daar la superficie dental.

B. EROSIN CIDA DEFINICION Fenmeno patolgico de disolucin del esmalte dentario, sin intervencin de la placa bacteriana, crnico, que destruye gradualmente la superficie dentaria, como consecuencia de un fenmeno qumico de disolucin de la materia mineral, en general producto de las sustancias acidas que arriban a la cavidad bucal.FISIOPATOLOGIA DE LA EROSION ACIDA1.SensibilidadA medida que la dentina queda expuesta, se puede sentir una ligera punzada cuando se consumen comidas y bebidas calientes, fras o dulces.Fases iniciales

2.DecoloracinLos dientes pueden presentar una leve tonalidad amarillenta a medida que la dentina se trasluce.

3.Dientes redondeadosLa superficie y bordes de los dientes presentan una apariencia redondeada y pulida.

4.TransparenciaLos dientes anteriores pueden estar ligeramente transparentes cerca del borde incisal.Fases avanzadas

5.Decoloracin avanzadaLos dientes pueden mostrar una apariencia amarillenta ms severa debido a que la dentina se percibe a travs del esmalte debilitado.

6.GrietasPueden aparecer grietas y rugosidades en los bordes de los dientes.

7.Sensibilidad SeveraLos dientes pueden sufrir hipersensibilidad dentinaria severa a medida que la dentina va quedando expuesta.

En cualquier etapa de la erosin dental puede haber hipersensibilidad dentinaria. Desde punzadas ocasionales al consumir comidas calientes, fras o dulces hasta sensibilidad casi contina provocada por el ms leve estmulo. El paciente puede ser que no mencione la sensibilidad ocasional en sus revisiones peridicas.ACIDOSPara entender que es la erosin acida, debemos saber primero porque decimos que una sustancia es cida. El Ph es la forma de medir la acidez, cuanto menos sea este valor ms cida ser la sustancia, teniendo en cuanta que estos valores van de 1 a 14, considerando 7 un Ph Neutro. Estos cidos pueden provenir de la dieta o de nuestro organismo.

TIPOS DE ACIDOScidos Intrnsecos Provienen de nuestro organismo (cido clorhdrico) Jugos gstricos Reflujo gstrico Bulimiacidos Extrnsecos Provienen de la dieta Jugos Gaseosas Frutas Vino tinto

ALIMENTOS CIDOSLimn Ph 2.6 (muy acido)Uva Ph 2.9 4.5Manzana Ph 3.3 3.9Naranja Ph 3.3 4.5Vino Ph 3.4Tomate Ph 4.3 4.9Leche Ph 6.7 (poco acido)cidos extrnsecos: cido ctrico cido fosfrico cido mlicoEl cido ctrico es usado como base e muchas bebidas, las gaseosas tipo colas usan una combinacin de este y cido fosfrico, sin tener en cuenta si son libre de azcar o no.PH de algunas bebidas artificiales de libre comercializacin

PROCESO DE DESMINERALIZACINEl Ion H+ que poseen todos los cidos, sin importar su origen, es el encargado de interactuar con el esmalte, captando de este los fosfatos de calcio que lo componen, produciendo el reblandecimiento inicial del esmalte: Desmineralizacin.La saliva trata de reparar esta situacin, neutralizando el ataque cido proceso conocido como: Remineralizacin. Este proceso es lento, es por ello que si la desmineralizacin ocurre con mucha frecuencia se produce la Erosin cida.

cidosLa administracin o ingestin de determinados frmacos o productos qumicos, durante la odontogenia, puede causar manchas en los dientes.

ClorhexidinaEs efectiva en la inhibicin de la formacin de placa.Su efecto adverso ms comn es la pigmentacin marrn de los dientesTetraciclina La tetraciclina se usa para tratar ciertas infecciones.Tras la ingestin de la tetraciclina la pigmentacin es bilateral, y afecta a varios dientes, y a ambas arcadas. Puede ir desde un color amarillento hasta un color pardo u oscuro, esto es dependiendo de la frecuencia, la cantidad del frmaco administrado, as como la edad del paciente.Accin en los dientesLa tetraciclina se une al calcio, que posteriormente se incorpora con los cristales de hidroxiapatita del esmalte y la dentina, no obstante gran parte de la tetraciclina se acumula en la dentina (tbulos dentinarios). Una vez que el frmaco este en el interior del diente, y la interaccin con el sol, va a dar un sub producto de oxidacin de la tetraciclina

Sulfato ferroso heptahidratadoEs el tratamiento de eleccin para casos de anemia hipocrmica y como profilctico en nios prematuros, nios en poca de crecimiento, nios con dietas especiales, embarazo, etc. Estimula la produccin de hemoglobina.Efecto secundario Dientes manchados

Erosin dentalLa erosin dental es un proceso qumico en el cual un factor intrnseco o extrnseco causa una prdida de la estructura dentaria, el dao provocado puede ser exacerbado cuando ocurre en combinacin con atricin o abrasin. La erosin, la abrasin y la atricin son los tres procesos principales que causan desgaste dentario. La erosin se define como la progresiva prdida de sustancia dentaria debida a un proceso qumico que no involucra la accin bacteriana y que produce defectos que frecuentemente se presentan como depresiones en forma de cua en las reas vestibulares y cervicales de los dientes.Suplementos de vitamina c causan erosin en los dientes.

C. COLORANTES METLICOS:

AMALGAMA

Se utiliza para restaurar dientes con caries y resulta de la aleacin delmercurio con otros metales, comoplata,estao,cobre,cincyoro. Las restauraciones con amalgama antiguas pueden causar una coloracin negra entre los diente.

CEMENTO DE COBRE

Es un cemento de silicofosfato (cemento piedra) con un adicional de cobre antibacteriano para los empastes temporales al proteger completamente la pulpa, por ejemplo, durante el saneamiento de la amalgama o como empaste temporal para los dientes de leche.Composicin: El polvo contiene xido de cinc, dixido de silicio, xido de aluminio, xido de calcio, xido de sodio, cobre

D. SUSTANCIAS REVELADORAS:

Solucin para el revelado de placa dental, tie la placa bacteriana permitiendo su visualizacin y eliminacin mediante el cepillado dental.La placa de 24hs se colorea de rojo y la placa de 48hs o ms de azul.

COMPOSICIN: eritrosina de 5-2%ASPECTO: Liquido homogneoopaco, libre de partculas extraasCOLOR: Rojo oscuroOLOR FrambuesaSABOR CaractersticoPRINCIPIO ACTIVO EritrosinapH 8.0 - 9.5Contenido de eritrosina 2.15%

Contiene un pigmento llamado eritrosina, ese pigmento es el que tambin se utiliza en algunos alimentos y cosas as.Es un tinte vegetal inofensivo q tie de rojo la placa dental

Se ha demostrado que la Bixa no provoca alteraciones patolgicas en el ser humano y tiene importantes propiedades: anti fngicas, antipirticas, antibacterianas, antiinflamatorias y antigonorreicas, entre otras, y se utiliza en la tincin de alimentos.

E. FLUORUROS TPICOS

1.- VIAS DE ADMINISTRACIN: Existe una amplia variedad de mtodos que utilizan el flor como mtodo para la prevencin dela caries dental, los cuales pueden llegar a la estructura dentaria a travs de 2 vas:

1.1.- Va Tpica:

Es la aplicacin directa del flor sobre la superficie del diente, por lo que su uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Su mxima utilidad se centrara en los perodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries.

En el diente formado y erupcionado:

El flor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte. De esta forma actan las pastas de dientes fluoradas, geles fluorados, etc.

La presencia de flor prximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dndole mayor dureza, y hacindolo ms resistente a la accin de los cidos y por tanto al inicio de la caries.

Sobre las bacterias cariognicas, el flor acta inhibiendo su metabolismo y su adhesin y agregacin a la placa dental

FLUORUROS TPICOS

Los fluoruros tpicos alteran las caractersticas superficiales del esmalte, hacindole ms resistente a los cidos.La aplicacin del fluoruro no produce signos clnicos, excepto el fluoruro estaoso que puede causar una pigmentacin negra a lo largo del margen cervical dentario y en la regin superior del surco gingival. Aunque este trastorno no es permanente, su duracin no es prolongada; esta relacionado con el depsito de la porcin estaosa de fluoruro. A medida que se pierde el estao del esmalte, la pigmentacin desaparece.a) Fluoruros de uso profesional ms comunesLos fluoruros tpicos de aplicacin profesional contienen altas concentraciones e incorporan el in flor eficientemente cuando son aplicados a intervalos regulares.Las presentaciones de fluoruros para uso profesional comnmente usadas son: Geles o espumas de fluoruros.Su efectividad es indiscutible ya que presenta una eficacia de 14 a 28% en la reduccin de caries.Mediante cucharillas, permite realizar el tratamiento en ambas arcadas del paciente con ahorro de tiempo.

BarnicesSe puede usar en nios pequeos, porque se aplica en zonas muy puntuales y se seca rpidamente por lo que no hay riesgo de que el nio lo trague. Pastas profilcticas fluoruradasEste tipo de pastas se utilizan de manera rutinaria para limpiar y pulir las superficies dentarias.

b) Fluoruros de auto aplicacin o uso domstico:

Estos productos son utilizados a intervalos frecuentes, se pueden emplear diferentes combinaciones de agentes tpicos; deben ser recomendados por el profesional.

Pastas dentales fluoruradasLa aplicacin de flor a travs de las pastas dentfricas es una prctica ampliamente extendida y, sin duda, la forma ms popular de uso tpico. Los nios de 0 a 3 aos no deben usar pasta dental. En nios de 3 a 5 aos, se recomienda pasta de 500 ppm y deber ser siempre controlado por un adulto. Ya los mayores de 6 aos pueden usar pasta dental de adultos, siempre y cuando no excedan las 1500 ppm.

Enjuagues con FluoruroFluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los nios, no va a ser txico, por las dosis bajas.Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los ms grandes.1.2.- Va SistmicaEl flor es ingerido a travs del torrente circulatorio depositndose fundamentalmente a nivel seo, y en menor medida en los dientes. El mximo beneficio de este aporte se obtiene en el perodo pre-eruptivo, tanto en la fase de mineralizacin como en la de post - mineralizacin. La administracin por va sistmica de fluoruros supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes. Se puede administrar de varias formas: Fluorizacin de las aguas de consumo pblico Fluorizacin de los alimentos, como sal, leche, pescados, frutas, harina o cereales. En el diente en formacin:Durante el perodo de formacin del diente, la incorporacin del flor se hace fundamentalmente a travs de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguneos. Es decir, el flor ingerido va sistmica llega a travs de la sangre a la pulpa de un diente en formacin, donde la clula formadora de esmalte, el ameloblasto, est sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta va se ingieren altas concentraciones de flor, ste, interfiere el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como fluorosis dental.

2. FRMACOS QUE AFECTAN A LOS DIENTES INTERNAMENTE:

A. FLUOROSIS DENTALLa fluorosis dental que tambin recibe el nombre de Diente Veteado o Moteado, es una anomala estructural del esmalte que se forma debido a la ingestin de agua con alto contenido de flor durante el periodo de formacin del esmalte.

TIPOS DE FLUOROSIS - Fluorosis dental leve:Hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte. - Fluorosis dental moderada: Los dientes son altamente resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.

- En la fluorosis dental severa: El esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destruccin en el esmalte del diente

B. TETRACICLINAS:

Es un conjunto de antibiticos obtenidos a partir de varias especies de Streptomices o bien por semisntesis. Todos los antibiticos del grupo comparten una serie de caractersticas comunes (estructura qumica, espectro antimicrobiano, mecanismo de accin y toxicidad).

Mecanismo de Accin:

Las tetraciclinas ejercen un efecto bacteriosttico, inhibiendo reversiblemente la sntesis proteica en clulas procariotas. Estos antibiticos se fijan con gran afinidad a la subunidad 30S. Estos antibiticos inhiben la sntesis de la bacteria al aligarse al ribosoma bacteriano 30S e impedir la llegada del ARNt ribosoma.

Actividad antibacteria:

Las tienen un espectro de actividad antibacteriana amplio, que incluye grmenes Gram (+) y Gram (-), algunos anaerobios y otros grmenes menos frecuentes.

Farmacocintica:

Se absorbe en parte proximal del intestino delgado en un porcentaje variable que oscila desde el 30% para la clortetraciclina hasta el 93-95% para la doxiciclina y la minociclin

REACCIONES ADVERSAS:

Efectos renales:

Las tetraciclinas pueden agravar la insuficiencia renal preexistente en pacientes con nefropatas porque tienen propiedades antianabolicas.

Efectos gastrointestinales:

Las tetraciclinas son sustancias irritantes y despus de su administracin oral puede producir nuseas, vmitos y malestar epigstrico.

Efectos en dientes y huesos:

Dependiendo de la dosis y duracin del tratamiento las tetraciclinas administradas despus del primer trimestre de embrazo, o a nios de menores de 7 aos, pueden causar coloracin de los dientes en el lactante o en los nios. Esto se debe a que las tetraciclinas tienen afinidad por los tejidos calcificados, por lo que se depositan en la dentina y en el esmalte en desarrollo y a su capacidad para cruzar la placenta. Por tanto estos antibiticos no deben administrarse despus del primer trimestre d embarazo, durante la formacin del esmalte en el feto.

El manchado por tetraciclina, que es interno vara de color gris a amarillo y se diferencia de la placa porque esta puede eliminarse fcilmente con instrumentos o pastas profilcticas. La tetraciclina tambin es fluorescente y da una tonalidad amarilla con la luz ultravioleta.

Este problema suele requerir restauraciones por razones estticas. El tratamiento de eleccin es la colocacin de coronas completas o materiales de restauracin.

Las tetraciclinas tambin se depositan en los huesos en formacin donde forman quelatos de tetraciclina-ortofosfato clcico en interfieren en la osteognesis. Ello puede producir una disminucin del crecimiento esqueltico cuando se administran a mujeres embarazadas y a nios, especialmente si son prematuros. Este efecto puede ser reversible si el periodo del frmaco es breve.FACTORES QUE HARN LA TINCIN MS O MENOS LLAMATIVA:Los factores son:la dosis, la duracin del tratamiento y el tipo de tetraciclina, ya que no todas producen el mismo tipo de tincin. Se conoce que la tincin vara desde el amarillo al gris, o marrn en funcin del medicamento administrado:- Clortetraciclina (Aureomicina) : gris-marrn.- Doxyciclina (Vibramicina) : no tie.

GRADOS DE AFECTACIN:

GRADO I:Se caracteriza por ser una coloracin muy leve, amarilla o marrn claro, pero que es uniforme.

Grado II:Son los ms frecuentes y se trata de dientes amarillos, marrones o grises con una distribucin uniforme pero ms intenso que la anterior.

Grado III: Adems de presentar ms saturacin en el color, aparecen bandas o lneas.

Grado IV: Es rara y se caracteriza por presentar dientes muy oscuros con bandas o estras e incluso irregularidades en la superficie.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Lorenzo Fernadez, Pedro y otros (1993), VELASQUEZ FARMACOLOGA, edicin 16, editorial MC Graw-Hill Interamericana, Madrid. http://www.revistasaludmilitar.com.uy/Volumenes/Vol%2020/Articulos%20PDFs/1%20-%20ODONTOLOGIA%20-%20Efectos%20farmacoinducidos....pdf http://www.revistasaludmilitar.com.uy/Volumenes/Vol%2020/Articulos%20PDFs/1%20-%20ODONTOLOGIA%20-%20Efectos%20farmacoinducidos....pdf