Seminario 27: Teratoma Sacrocoxigeo Drs. Francisco Castro Lebrero, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
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Seminario 27: Teratoma Sacrocoxigeo
Drs. Francisco Castro Lebrero, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Introduccion n Tumor neonatal más frecuente
n Incidencia: 1:30.000 a 1:40.000 (1)
n Sexo: femenino (x 4) (2)
n Embriología: Tu células germinales (endo-meso-ectodermo) (3)
u Benigno u Tendencia a malignizarse postnatal
n Casos esporádicos (4)
n Diagnóstico: ecográfico
Introduccion n Histología:
u Sólido u Quístico u Solido-quístico
n Vascularización (5) u Arterias à Sacra media e iliaca interna
n Malformación aislada (no sindromático) u Anomalías genitourinarias u Disrafias radiculares
n Pronóstico (6)
u Recién nacidos à favorable u Perinatal àalto riesgo de complicaciones y muerte fetal.
www.centrus.com.br/.../chapter-11/tumors.html
Clasificación AAPSS (Altman y col)
Altman RP et al. J Pediatr Surg 1974;9:389–98.
Fisiopatología (7)
n Tumor actúa como sistema de baja resistencia vascular
n Hiperdinamia cardíaca fetal
n Hidrops fetal (no inmune)
n Edema placentario
n Aumento L.A.
n Síndrome del espejo (8)
Diagnóstico
n Control ecográfico (1-2º trimestre)
n Paciente referida por: u Polihidroamnios u Altura uterina aumentada u α-feto proteína elevada (15-20 semanas)
n Estudio: u ECO u ECO 3D u RMF
Ecografía
n Tumor ubicado generalmente en región sacrococcígea, también en cuello, cerebro y pericardio.
n Masa de tamaño variable (5 cm / distocia)
n Consistencia quística, sólida, o mixta
n Dg diferencial u Mielomeningocele u Malformaciones urogenitales
n Determinar compromiso de órganos vecinos u Compresión vesical à hidroureteronefrosis
Ecografía
Estudio
n Otros: u RNM u Ecografía 3D
n Evaluar: u Tumor (tamaño, extensión, velocidad de
crecimiento) u Doppler fetal (redistribución) u Ecocardiografía fetal (falla cardíaca)
Manejo
n Opciones terapéuticas
1. Seguimiento US y ecocardiográfico fetal
2. Intervención quirúrgica
3. Interrupción embarazo (no válido en Chile)
Criterio intervención quirúrgica
n Amniocentesis y Aspiración contenido quístico
u Disconfort materno u Amenaza parto prematuro u Prevención de rotura quística en parto u Alivio de obstrucción tracto urinario.
n Amnioinfusión
u OHA severoà prevención compresión funicular, desarrollo pulmonar.
Criterio intervención quirúrgica
n Cirugía Fetal
u Ausencia contraindicación materna (anestesia o cirugía)
u Embarazo único ,con cariotipo normal, sin MFC mayores.
u Falla cardíaca u EG <30 sem u Anatomia favorable ( AAPSS tipo I o II)
Cirugía Fetal
n Criterios (falla cardíaca fetal inminente)
u ↑ gasto cardíaco combinado u Placentomegalia u ↑ diámetro VCI u ↑ velocidad aorta u Hidrops