Macrosomia Fetal. Muerte Fetal Intrautero

FELIPE A. FLORES PÉREZ. OBSTETRA SANIDAD PNP







del

















MUERTE FETAL MUERTE FETAL INTRAUTERINA INTRAUTERINA


MUERTE FETAL / OBITO FETALDefinición

Según la FIGO y la OMS ( 1982):“ aquella muerte que se produce antes de la expulsión y

total extracción del producto de la gestación, con independencia del la duración de la gestación”.

Muerte fetal Temprana: antes de las 22 sem. Peso < 500grs.

Muerte Fetal Intermedia: 22 y 27 sem. Peso entre 500 y 999 grs.

Muerte Fetal Tardía: > 28 sem., Peso > 1000 grs.

Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

DIAGNÓSTICO

“ La muerte esta diagnosticada cuando el feto no respira o no da evidencia de la vida como ser la ausencia de latidos cardíacos, pulsación del cordón umbilical o movimiento musculares voluntarios “.

Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP OMS

Muerte fetalCaracterísticas

Múltiples etiologías

Compromiso fetal-placentario

Su ocurrencia disminuye conforme progresa la gestación

(6 por mil a las 23 sem. versus 1 por mil a las 39 sem.)

Evento Recurrente: hecho importante para Consejería en gestación siguiente









Factores asociados a muerte fetal intrauterina

MACROAMBIENTE

(Aspectos socio-culturales y económicos) - Estado civil soltera. - Nivel educativo menor de 10 años. - Nivel socioeconómico bajo



MACROAMBIENTE- Edad > 35 años; adolescencia precoz.- Sobrepeso- IMC > 30 (incrementa riesgo de: diabetes gestacional e hipertensión)

- Tabaquismo- Alteración de la función renal (hiperuricemia y proteinuria) en embarazadas con cifras tensionales elevadas.- Falta de controles prenatales.- Oligoamnios – malformaciones fetales.- Valores séricos bajos de cobre.

MICROAMBIENTE- No comunicadas

Factores asociados a muerte fetal intrauterina

Muerte FetalPronóstico Materno

Alteración de la Coagulabilidad: Hipofibrinogenemia Sepsis Embolia del L.A. Perforación uterina

Distocias Funcionales: Trabajo de Parto Prolongado.

Distocias del Alumbramiento.

Respuestas emocionales desadaptativas: Duelo Perinatal


Conducta Obstétrica

Interrupción de la Gestación: vía vaginal es la óptima.

Inducción del Parto: Trimestre I : Legrado/Aspiración Trimestre II y III: Prostaglandinas/ Oxitocina

Monitoreo del Mecanismo de Coagulación:FibrinogenemiaProtrombina

Rcto. PlaquetasProductos de Degradación del

Fibrinógeno.


Conducta Obstétrica

Tratar Duelo. Favorecer evolución del T. de P.: referir para sedación. Mantener integridad bolsa de las aguas. Disminuir los riesgos de Distocias: Vía venosa

permeable. Prohibición de maniobras bruscas sobre el útero. Uso de retractores. Disminuir los riesgos de Discoagulopatías: Exámenes

seriados. Inhibir la lactancia: Bromocriptina: Consejería Perinatal: ofrecer a la Pareja toda la

información. Probabilidad de recurrencia. Medidas de Prevención en

embarazos posteriores.


Evolución anatómica del Feto Muerto y Retenido

• Licuefacción o disolución: hasta las 8 semanas.

• Momificación: 21 semanas ( papiráceo)

• Maceración:

Grado I : entre el día 3 y 8 post Muerte

Epidermis infiltrada, Flictenas

Grado II : entre día 8 a 12 post muerte.

Dermis al descubierto;

Grado III. día 12 en adelante: huesos blandos,

cara sin piel, Infiltrado cordón y placenta.


Estudio etiológico

la anamnesis : antecedentes de patologías. exámenes de laboratorio específicos :

diabetes, isoinmunización, presencia de Ac Antifosfolípidos.transfusión feto-materna, detección Citomegalovirus.


Diagnóstico etiológico de la Muerte Fetal Anteparto


Exploración del mortineonato

Estudio antecedentesPatológicos y evolución

del embarazo

Estudio histopatológicoFeto y placenta

Feto noMalformado

Feto macerado

PatologíaObstétrica Estudio

Cromosómico

Cariotipo

Anormal

Consejo Genético

FetoMalformado

Causa desconocida

Antecedentes de Feto Malformado

Apoyo Psicológico

Relación terapéutica consolidada en la

empatía, que permite incluir técnicas

específicas y de procesos que tienen

por objetivo disminuir aspectos

sintomáticos y facilitar la recuperación

del bienestar subjetivo a través de la

reorganización personal del

significado de la pérdida.








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