Semilogia del dolor

• Dr. Gustavo Armando Meza

¿Qué es el dolor?

Sensación molesta y aflictiva de una

parte del cuerpo por causa interior o

exterior.

Fisiopatología del dolor

Si el origen de la sensación esta en la piel o en una mucosa, y si el algia es estimulada por agentes físicos o térmicos, se habla de dolor superficial, sin embargo si se origina en los músculos o tendones se habla de dolor profundo, si lo es en las vísceras se habla de dolor visceral.

Componentes Fisiológicos:

En la producción del

dolor pueden

aceptarse los

siguientes:

1)estímulo

2)órganos receptores

3)vías de conducción

4)zona nerviosa central

receptora.

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL

DOLOR

MUY SENSIBLES POCO O NADA SENSIBLES

•Periostio

•Dentina y pulpa dentaria

•Revestimiento sinovial

•Adventicia de los vasos

sanguíneos

•Pleura parietal

•Peritoneo parietal

•Cápsula hepática (Glisson)

•Músculo cardiaco

•Piel

•Hueso

•Esmalte dentario

•Superficies articulares

•Íntima de los casos

sanguíneos

•Pleura visceral y pulmón

•Peritoneo visceral

•Tejido hepático

•Pericardio

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

POR SU ORIGEN

PSÍCÓGENO

POR SU

DURACIÓN

NEUROPÁTICO

NOCICEPTIVO

DOLOR

CRÓNICO

DOLOR AGUDO

LEVE

DOLOR

VISCERAL

DOLOR

SOMÁTICO

ONCOLÓGICO

NO

ONCOLÓGICO

POR SU

INTENSIDAD

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

SEVERO

MODERADO

Dolor agudo y punzante

De comienzo y finalización rápidos

Límites del dolor precisos , bien localizado

Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A

delta)

Se da mediante :

•Traumatismos que estimulan los

mecanorreceptores

•Altas temperaturas que estimulan los

termonociceptores

•Estímulos mecánicos,térmicos y químicos

;Nociceptores polimodales

Mecanismos generadores :

_ Traumatismos

_ Temperaturas extremas

_ Inflamación

DOLOR SOMÁTICO

DOLOR VISCERAL

Límites del dolor imprecisos . Mal

localizado

Fibras predominantes: Amielínicas C

Urente,vago y tardío cuyos

desencadenantes son:

Distensión espontánea o

experimental(dolor cólico)

Isquemia (isquemia de

miocardio)

Inflamación

Permanente o intermitente (episodios de variada

intensidad y duración)

Puede originarse por lesión de vías nerviosas en

una región determinada

Carece de toda utilidad o sentido de alarma o

protección

La estructura nerviosa se activa espontáneamente

sin participación de estímulos externos.

Puede conducir a trastornos tróficos importantes

(distrofia simpática refleja.)

Puede estar acompañado por sensaciones

anómalas:

Alodinea :dolor provocado por estímulo mecánico

ó térmico que en condiciones habituales es

inocuo.

Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del

dolor

Hiperpatía: alteración del SNC en la que se eleva

el umbral del dolor ,pero una vez alcanzado

desencadena un dolor de máxima intensidad.

Se observa a menudo en la clínica y carece de

sustrato estructural evidenciable .

Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que

muchas personas sufren de vez en cuando no

tiene una causa clara demostrable .

Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales

+ o - graves: neurosis ,hipocondría.

Ej: Síndrome de intestino irritable

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Inicio generalmente repentino y

ligado a un incidente específico

Es localizado; puede irradiar. Su

mecanismo generador es

monofactorial

Presión arterial y ritmo cardiaco

aumentados. Sudoración , palidez;

ansiedad e inquietud

Se identifica con el síntoma

Puede ser un síntoma útil, protector

y que puede orientar al diagnóstico

Tipo reactivo

Ejemplos: esguinces, fracturas,

extracciones dentales,

postoperatorio

Sin comienzo específico

Posee un componente emocional,

no es bien localizado. Persistente

(al menos 6 meses), recurrente y/o

repetitivo

Paciente puede estar deprimido,

inexpresivo, agotado

Se considera como enfermedad que

precisa un abordaje más complejo

Es inútil, destructivo y repercute en

la psicología y capacidad funcional

del paciente

Produce un círculo vicioso de

mantenimiento

Ejemplos: algunos dolores de

cáncer, espalda, cuello, artritis

El interrogatorio es lo más importante y

se puede complementar con la

palpación y percusión.

Falta de relato es una dificultad.

Además se deben preguntar por

síntomas y ver su relación con el dolor

El dolor no siempre implica una

enfermedad grave.

Evaluar el factor emocional

PARA SISTEMATIZAR EL

INTERROGATORIO

Antigüedad

Localización

Irradiación o propagación

Carácter

Intensidad

Atenuación o agravación

ANTIGÜEDAD

DURACIÓN VELOCIDAD DE

INSTAURACIÓN

AGUDO CRÓNICO

Corta duración y

desencadenantes

claro.

Se acompaña de

signos

autonómicos

(sudoración,

taquicardia, etc)

PAROXÍSTICO

Puede durar meses y no

tiene causa evidente

inmediata. Suele

acompañarse de

alteraciones psíquicas las

que pueden ser causa o

consecuencia.

SÚBITA GRADUAL

LOCALIZACIÓN

Ayuda a establecer el órgano y proceso que lo afecta

Extremidades: suele ser sencillo de precisar

Tórax

Visceral

○ Coronario: angina, IAM

○ Aórtico: aneurisma disecante

○ Esofágico: ruptura, perforaciones

○ Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax

Somático

Caso clínico

Abdomen:

Dolor visceral Dolor abdominal

Límites imprecisos

Localizado en la línea media

o a ambos lados de ésta

No hay contractura de la

pared abdominal

Paciente inquieto

Cambios de posición en la

cama y movimientos

respiratorio no lo agravas, y

a veces la compresión lo

alivia

Origen en estructuras

superficiales (piel, tejido celular

subcutáneo, músculos, fascias,

peritoneo parietal)

Características de dolor somático

Contractura muscular refleja que

no se relaja con la voluntad del

paciente o con su distracción.

Paciente quieto

Abdomen inmóvil en la

respiración por la acentuación del

dolor

Lumbar:

Dolores frecuentes y de patogenia compleja por la variedad de estructuras que aquí se encuentran.

Hay importantes de lumbalgia cuyos orígenes están fuera de la región pero que se proyectan al dorso (dolor referido), como las afecciones genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y disección de aneurismas de aorta abdominal.

IRRADIACIÓN

El dolor no se queda circunscrito a su punto de origen, sino que se extiende a regiones distantes.

Ejemplos: dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la

porción envuelta por el saco dural: incio en la región lumbar, que se corre a la región posterolateral del muslo, lateral de la pierna, llega por el dorso del pie a los tres primero dedos y que aumenta de intensidad con la tos, estornudo y maniobra de Valsalva

pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el dorso

colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.

CARÁCTER CARÁCTER DEFINICIÓN EJEMPLOS

Lancinante

Asemeja al que

provocaría una lanza

clavada

Tabes

Urente o quemante Parece quemara Herpes zoster, úlcera

gastroduodenal

Constrictivo u opresivo Como si apretara Angina de pecho, infarto

de miocardio

Transfixiante Atraviesa de lado a lado Pancreatitis aguda

Sordo Escasa intensidad pero

molesto y prolongado Cáncer

Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino

Fulgurante Como llamarada o golpe

de electricidad Polineuritis

Desgarrante Sensación de que algo se

rompe Aneurisma disecante

Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia

Pulsátil Con sensación de latido Absceso, forúnculo

Cólico Retortijón Cólico biliar o renal

Gravativo De peso Hepatomegalia por

hepatitis

INTENSIDAD

Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras evitativas, ciertas conductas y algunos cambios autonómicos vinculados con la respuesta simpática al dolor.

Evaluación sencilla en los extremos.

Factor emocional

¿Cómo medirlo?

Escala nominal: ausente, leve, moderado,

intenso

Niños

Escala visual análoga

La comparación con otros colores es útil

Interrogar sobre el sueño, apetito, capacidad de desarrollar actividades habituales.

AGRAVACIÓN O ATENUACIÓN

Ayudan mucho cuando hay una hipótesis diagnóstica bien orientada Cefalea por nitratos antianginosos

Reflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor con ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de la cama

Pruebas de esfuerzo

Actitud del paciente Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que

compromete al peritoneo

Inquieto: cólicos

SÍNDROME

DOLOROSO

Dolor cefálico

Se debe distinguir entre cefalalgia (dolor de cabeza efímero, pungitivo) y cefalea(molestias más o menos persistentes, en forma de pesadez, tensión, torpor o simple sensación de presencia)

• Las cefaleas pueden ser

orgánicas, funcionales,

psicógenas y

constitucionales.

Pueden originarse en afecciones

de localización diferente:

a)Intracraneales:

Cefaleas vasculares o vasculalgías

(jaqueca)

Neuralgia craneal

Hipertensión craneal

Tumores cerebrales

Meningitis, meningo encefalitis

Hipotensión craneal

Osteítis.

b)Extracraneales o craneales

extraencefálicas.

Vicios de refracción

Glaucoma

Sicopatías

Afecciones de la columna cervical

Afecciones de los músculos de la nuca

Arteritis temporal

Dolor Cefálico

c)Generales

Hipertensión arterial

Tensión psíquica

Hipotensión arterial

Fiebre

Alergia

Colecistoatonía

Insuficiencia renal.

CAUSAS

Dilatación de las arterias intra y extracraneales.

Desplazamiento de venas importantes de la cabeza.

Compresión e inflamación de nervios craneales y medulares.

Espasmo voluntario o involuntario, inflamación y traumatismo de músculos craneales y cervicales.

Incremento de la presión intracraneal.

Presencia de masas tumorales.

SIGNOS Y síntomas Cefalea por afectación de los senos - Dolor por afectación de los senos

etmoidales y esfenoidales.

- Dolor localizado alrededor del ojo

- Dolor pulsátil

Cefalea de origen ocular - Causado por cuadros como: miopatía,

astigmatismo, etc.

- Dolor localizado en los ojos

Cefaleas secundarias a las alteraciones de

ligamentos, músculos y articulaciones de

la parte superior de la columna vertebral

- Dolor de origen articular.

- Movimientos de la cabeza rígidos y

dolorosos

- Dolor continuo

Cefalea por irritación meníngea - Dolor originado por una infección o

hemorragia

- Dolor agudo e intenso

- Rigidez de cuello

Cefalea por punción lumbar - Dolor constante

- Localizado a nivel occipital (parte

posterior de la cabeza o frontal

Cefalea febril - Dolor pulsátil o continuo

Cefalea tensional - Sensación de presión

- Dolor continuo

- Dolor intenso

Dolores cervicales y

cervicobraquiales Constituyen las

1) Cervicalgias

2) Cervicobraquialgias

Donde podemos encontrar :

- Síndrome radicular

- Síndrome radiculotrocular

- Cervicaltrosis

- Procesos plexales puros

- Síndrome del escaleno

- Procesos articulares y periarticulares del hombro.

- Fibrositis.

Ante cualquier manifestación patológica en el tórax, debe aplicarse todo el rigor clínico-diagnóstico para

descartar la gravedad.

Consideraciones Generales.

La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por dos vías:

Nervios intercostales, estimulan estructuras osteomusculares

(participa pleura parietal)

Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos envían

sus aferencias (pulmón y vasos)

La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe

valorarse cada signo y síntoma con cuidado.

EL pulmón y la pleura visceral carecen de terminaciones nerviosas receptoras del dolor.

Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se proyectan de C7 a T12.

Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la base del cuello y al hombro.

Causas.

Es importante que antes de emitir un diagnóstico pulmonar, se

considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en

el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia

pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos

subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de

origen funcional.

El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen

cardiovascular y no cardiovascular.

Enfoque diagnóstico.

Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en

distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma

importancia.

Anamnesis:

El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor

diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor

habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada urgente

en el paciente.

EJEMPLO Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y

profundo, con distribución en corbata a nivel medioesternal

(dolor precordial) y propagación al cuello, la mandíbula y los

dientes, el hombro izquierdo, junto a una sensación

angustiosa de muerte, sudoración fría y desasosiego en un

hombre o mujer de edad media, es un clásico INFARTO DE

MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.

PATRÓN CLÍNICO CORONARIO

ANGINA ESTABLE ANGINA

INESTABLE

ANGINA

MIOCARDIO

LOCALIZACIÓN

Retroesternal,

irradia al hombro y

brazo izquierdo

Retroesternal,

irradia al hombro y

brazo izquierdo

Retroesternal,

irradia al hombro y

brazo izquierdo

CALIDAD Opresivo,

quemazón Opresivo

Opresivo,

angustioso

PRECIPITANTES Esfuerzo Esfuerzo, reposo Raramente esfuerzo

ALIVIADORES Reposo o NG

sublingual NG sublingual

No calma con NG

sublingual

DURACIÓN

De 3 a 5 minutos;

menos de 10

minutos

Hasta 20 minutos Entre 3 y 5 minutos

INTENSIDAD Leve o moderada Elevada o muy

elevada

SÍNTOMAS

ASOCIADOS

Raros, sudor,

mareos y náuseas Frecuentes: sudor

SÍNTOMAS

EQUIVALENTES

Disnea de esfuerzo

y fatiga

Frecuentes: sudor,

npauseas y

vómitos

Examen físico.

Frente al dolor torácico, un examen correcto

sumado a la anamnesis contribuye casi totalmente al diagnóstico.

Actitud del paciente en la primera inspección.

La inspección detallada de la piel del tórax es muy útil.

La palpación del tórax y la respuesta dolorosa orientan al diagnóstico.

La percusión puede revelar matidez en las condensaciones neumónicas y los derrames pleurales.

Auscultación.

Exámenes Complementarios.

Electrocardiograma: A todo paciente con

dolor torácico se le debe realizar un ECG.

Radiografía de tórax: La solicitud de una telerradiografía de frente y de perfil en el paciente con dolor torácico suele ser obligada.

Otros: 1. Centellograma de ventilación/perfusión

pulmonar

2. Tomografía computarizada de tórax

3. Resonancia magnética de tórax

4. Punción pleural-toracocentesis

5. Endoscopias (broncoscopia-mediastinoscopia-biopsia)

Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a

la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con las

costillas. TIPOS:

•Por distensión de las estructuras sensibles al dolor que comprimen o irritan las terminaciones nerviosas sensoriales.

DOLOR LOCAL:

• Puede proceder de vísceras abdominales o pélvicas.

No suele variar con la postura.

DOLOR IRRADIADO A LA ESPALDA:

• Puede localizarse en espalda o irradiarse a nalgas o piernas.

Las enfermedades que afectan a la parte alta de la región lumbar tienden a producir dolor en la región lumbar, las ingles o la parte anterior de los muslos.

En las que afectan a la parte inferior de la región lumbar, el dolor se irradia a las nalgas, la parte posterior de los muslos o, con menor frecuencia, a las pantorrillas o los pies

DOLOR CON ORIGEN EN LA COLUMNA:

•Agudo y se irradia desde columna a pierna, siguiendo el territorio de una raíz nerviosa. La tos, los estornudos, contracciones voluntarias de los músculos abdominales Al sentarse, se distiende el nervio ciático (raíces L5 y S1). El nervio femoral (raíces L2, L3,y L 4 no se distiende en esta posición.

EL DOLOR RADICULAR DE ESPALDA:

•Suele asociarse a muchos trastornos de la columna. Los espasmos van acompañados de posturas anormales, tensión de los músculos paravertebrales y dolor sordo.

EL DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR:

•Debe hacer sospechar una causa grave subyacente (p. ej. , tumor vertebral, fractura, infección o irradiación desde estructuras viscerales ).

EL DOLOR DE ESPALDA EN REPOSO O NO VINCULADO A POSTURAS CONCRETAS:

Inflamatorio No cede con el reposo

Aumenta a veces por la

noche

Puede acompañarse de

manifestaciones sistémicas

Metástasis vertebrales

Aplastamiento vertebral

Tumor óseo

Espodiloartropatías inflamatorias

Dolores referidos: visceral,

neurológico, vascular, columna

cervical

Fibromialgia

Mecánico Aumenta con los

movimientos

Cede o se alivia con el

reposo

Rotaciones dolorosas

Palpación de apófisis

espinosas dolorosas

Dorsalgia muscular o ligamentosa

Radiculopatía Pérdida de fuerza e

hiporreflexia o arreflexia

Mielopatía Disminución de fuerza en

miembros inferiores

Reflejos osteotendinosos

exaltados

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL

CAUSAS DEL DOLOR DORSAL

ORIGEN ARTICULAR:

Artrosis

Artritis

ORIGEN DISCAL:

Hernia discal

Discitis

Espondilolisis

ORIGEN VERTEBRAL:

Neoplasias primarias y metastásicas

Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis

Espondilitis séptica

Enfermedad de Paget

ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS:

Cardiopatía Isquémica

Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis )

Patología pulmonar (tumores, derrame pleural)

digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o gástricos,

pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma, colelitiasis, colecistitis.)

DURACIÓN

Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio

del dolor y el momento del examen.

*Si el dolor es continuo, la duración se determina

con facilidad.

*Si el dolor es cíclico o periódico

-Se establece la duración de cada crisis

-Se establece el tiempo transcurrido desde el

primer episodio.

EVOLUCIÓN DEL DOLOR

*Puede aparecer en forma brusca (ej.

cefalea por hemorragia subaracnoídea) o

más gradual (ej. cólico renal). La forma

como termina el dolor también es

importante.

*La evolución puede ser corta o larga, de

minutos, días, o más tiempo. Puede presentarse

en crisis que pasan totalmente o dejan un

trasfondo de dolor.

RITMO

*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando

cambia durante el día en relación a factores

específicos (ej.. en la úlcera duodenal la molestia

pasa cada vez que el paciente ingiere alimentos).

PERÍODO

*Se habla de período cuando el dolor se

presenta varios días seguidos para luego ceder y,

eventualmente, reaparecer un tiempo después (ej.

el mismo caso de la úlcera duodenal que sana, y

después de unos meses o años, reaparece).

La periodicidad significa que el dolor se presenta por temporadas

o crisis cuya duración oscila entre una y cuatro semanas, durante

las cuales el enfermo sufre cotidianamente.

Luego, con tratamiento o sin él, el dolor desaparece como había

comenzado y remite por espacio de semanas, meses y aun años

enteros. El dolor es ritmado, o sea, regido por los períodos

digestivos.

Comienza de noche o en las primeras horas del día y, excepto el

caso de úlceras complicadas, calma con la ingestión de

alimentos o soluciones alcalinas.

A menudo un vaso de leche da cuenta del dolor en pocos

minutos. Reaparece al promediar la mañana o antes de la

comida del mediodía, por lo cual se ha designado este síntoma

con el nombre de hambre dolorosa (hunger pain), no del todo

adecuado a la realidad.

El ciclo se repite por la tarde, con un lapso muy variable, de

entre una y cuatro horas.

La crisis nocturna es frecuente, pero no constante.

El registro preciso del dolor horario, su ritmo, la relación exacta

con las comidas, etc., permiten redactar el "día gástrico" en la

historia clínica.

Discontinuos Ritmado periodico: Ulcera

gastroduodenal

sindrome biliar

No periodico: Gastritis crónica, hernias

Hiatales

Discontinuo No Ritmado; Apendisitis crónica, S

coronario

Continuo: Antecedente de Ritmo y periodicidad: Ulcera

cancerinizada S. biliar Continuo

Continuo Sin A.R.P: cáncer vesicular. C de pancreas.

Pancreatitis C.

JUSTIFICACIÓN

El dolor acompaña la humanidad

Sirve como mecanismo de defensa

Puede ser devastador cuando está presente por largo tiempo

Es un síntoma que puede estar presente en mas del 80 % de Las enfermedades del ser humano

Según una estudios epidemiológicos recientes:

“La evaluación clínica del paciente con dolor puede ser la única herramienta disponible para tomar una decisión de tratamiento “

Dolor abdominal

Somático Visceral

Paroxístico

Torácico Nervioso Parietal

Crónico

Estimulación del peritoneo parietal.

Información transmitida fibras

nerviosas D7 a L1.

Causas:

Inflamación:

• Química

• Bacteriana.

Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos.

Dado por estimulación del peritoneo visceral.

Vía de trasmisión:

Nervios Frénicos.

Esplácnicos.

Intercostales.

Causado por crisis tabéticas.

Ubicación; Epigástrico.

Concomitantes: Vómitos,

arreflexia, incordinación

motora.

Referido por estimulación del nervio frénico de la

cápsulas de Glisson y esplénica y visceras

toracicas.

Epigástrica.

• Infarto al miocardio.

Hipocondrios.

• Neumonía.

• Pericarditis.

Por estimulación del peritoneo visceral.

Puede ser:

Ulcerante. Causas:

Herpes zoster.

Hernia línea blanca.

Se acompaña de dolor superficial.

Cólico:

Calmado con calor

Acompañado de posiciones de

plegamiento

Cólicos: Intestinal:

• Causas: Psicógena.

• Alergia alimentaria.

• Purgantes.

• Espasmos persistentes. (Ileo)

• Inflamatorios.

Renal:

• Violento

• Lumbar, Paraumbilical, vesical, escrotal.

• Causa obstructiva.

• Puño percusión dolorosa.

• Hematuria.

• Disuria.

Cólicos Vesical:

• Suprapúbico, escrotal y perineal.

• Con deseos de orinar.

• Se da por litiasis.

Uterino:

• Es suprapúbico y sacro.

• Por menstruación y parto.

• Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo.

Seminal:

• Es escrotal y perineal.

• Se presenta durante la eyaculación.

• Duración, 1 – 30 minutos.

• Causas: (Estasis hepática)

• Insuficiencia cardiaca congestiva.

• Ictericia obstructiva. Hepatalgia:

• Principalmente Inguinal.

• Dolor poco intenso.

• Agravado con los esfuerzos físicos. Hernias

• Uni o bilateral.

• Se da por compresión de raíces nerviosas.

• Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o degenerativa.

Dolor Lumbar

CA GÁSTRICO

CA DE

PÁNCREAS

GASTRITIS

ÚLCERA

PEPTICA

PANCREATITIS

AGUDA

Crecimiento tumoral

maligno de las células

del estómago

• Súbito, brusco.

• Epigastrio

• Tórax anterior. • Hipocondrio derecho. • Carácter: Sordo • Concomitantes: Hematemesis, perdida del

apetito, perdida de peso.

• Leve a severa.

• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso.

Se le denomina a la

inflamación de la

mucosa gástrica.

• Brusca.

• Epigastrio

• Hipocondrio izquierdo.

• Carácter: Urente. • Concomitantes: Náuseas.

• Leve a severa.

• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

Defecto de la mucosa gástrica, hasta la

muscular de la mucosa, principalmente

por H. Pilori.

• Brusca.

• Epigastrio

• Cuadrante superior izquierdo.

• Carácter: Urente. • Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-

pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.

• Leve a severa.

• Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.

Ya sea por pancreatitis

o Cancer de pancreas.

• Traumatica, pacientes • Con colelitiasis o U. Peptica.

• Epigastrio

• “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.

• Carácter: Punzante • Concomitantes: Sudoración, nauseas,

taquicardia, vomitos,

• Moderada.

• Atenuantes Ayuno, anticolinergicos. • Agravantes: Consumo de grasas.

COLECISTITIS

AGUDA

COLICO BILIAR O

HEPATICO

COLANGITIS

ABSCESO

SUBFENICO

DOLOR DE LA

PARED TORACICA

Inflamación de la

pared de la vesícula

biliar.

• Súbito, brusco.

• CSD y epigastrio

• Escapula derecha • Hombro derecho.

• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.

• Moderada a fuerte. Horario regular.

• Agravantes: sacudidas, respiración profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

Obstrucción súbita del

conducto cístico o colédoco.

• Repentina .

• CSD

• Borde inferior de la escápula • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,

náusea, vómito y fiebre, ictericia.

• Moderada a fuerte. Horario regular.

• Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso.

• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

Inflamación del

conducto biliar común.

• Repentina .

• HD

• Región subescapular

• Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD.

• Moderada a fuerte. Horario regular.

• Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso.

• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.

Absceso que se desarrolla cerca o bajo

el diafragma, generalmente como consecuencia de

una peritonitis o de otra infección local.

Se define como dolor torácico cualquier molestia

o sensación anómala presente en la región del

tórax situada por encima del diafragma.

RUPTURA

ESPLENICA

TORSION

ESPLENICA

INFARTO

ESPLENICO

Súbita Insidioso Súbita

HI HI HI

Escapular izquierdo y

hombro izquierdo

Sin irradiación Flanco izquierdo,

espalda

Lancinante

Obnulación, taquicardia,

hipotensión shock.

Retorcijón

Fiebre, náuseas,

vómitos, anorexia,

hematemesis.

Punzante / recurrente

Fiebre náuseas y

vómitos.

Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad

Atenúa: presión y

posición reclinada

Agrava: tos, resp.

Profunda.

Atenúa: presión

Agrava: cambios de

posición, distensión

órganos adyacentes.

Atenúa:

antiinflamatorios.

Agrava: cambios de

posición de órganos

intraabdominal.

APENDICITIS

ANEXITIS

SALPINGITIS

RUPTURA DE

QUISTE O

FOLICULO

OVARICO

EMBARAZO

ECTOPICO ROTO

DIVERTICULITIS

DE COLON

COLITIS

PSOITIS.

• Rápido y gradual

• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.

• FID.

• Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.

• Fuerte.

• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado. • Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.

“Inflamación del apéndice”

• Causas: Obstrucción del

orificio interior generalmente

por el impacto de fecalitos.

• Tratamiento: Extirpación

quirúrgica.

Repentina (bacterias) Repentina

(microorganismos)

Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI

Fosas ilíacas y

lumbares

Fosas iliacas y flancos

Sordo

Fiebre, escalofríos,

secreciones vaginales

Sordo

Fiebre alta, leucorrea,

sangrado anormal.

De leve a intensa De leve a intensa

- Al palpar la pelvis

- Al examen con

especulo y mov. de

cuello uterino

“Inflamación de los anexos del útero”

“Inflamación de las trompas de falopio”

ROTURA DE QUISTE

OVÁRICO

ROTURA DE

EMBARAZO

ECTÓPICO

Brusca Brusca

Hipogastrio Hipogastrio

Fosas ilíacas y

lumbares unilateral

Epigastrio y hombro del

lado afectado

Pulsátil Invalidante

Fuerte Fuerte

- Al palpar el vientre y

en decúbito lateral

afectado

- Con Mov. cuello

uterino, presión local y

palpación bimanual

Nauseas, vómito,

constipación

Hemorragia

intraperitoneal,

hipotensión, taquicardia,

palidez

DIVERTICULITIS

DE COLON

PSOITIS COLITIS

Súbito Súbito Súbito

FI FI FI

Sin irradiación RL, inguinal, y muslo

del lado afectado.

Hipogastrio, flancos.

Cólico

Fiebre, náuseas,

vómitos,

estreñimiento, diarrea.

Urente

Entumecimiento

lumbar.

Cólico

Distensión

abdominal, náuseas,

vómitos,

estreñimiento, diarrea.

Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa

Atenúa: dieta líquida

y antibióticos.

Atenúa:

antiinflamatorios.

Agravia: Mov. Del MI

afectado.

Atenúa: dieta

líquida.

Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;

McBurney: (+)

Defensa Muscular: (+) Signo de Rosving:

(+)

Signo del Psoas:

(+) Signo de Klein: (+)

Defensa Muscular:

(+)

Signo de Cullen: (+)

Ruidos Hidroaéreos

Signo del Psoas: (+)

Signo de Rebote (Blumberg): (+)

CISTITIS

DISMENORREA

RUPTURA DE

VEJIGA

Insidiosa Progresiva Brusca

H HB H

------------ ------------ R. pectoral e ingle

Moderado

Disuria, nicturia, orinas

turbias.

De leve a intenso

(depende de cada mujer)

Náuseas, vómitos,

cefalea

Fuerte

Taquicardia,

palidez, distensión

abdominal.

Urente Opresivo Invalidante

- Posición de pie , DD,

ingesta abundante de

líquidos.

- Al orinar, en posición

sentado, con presión

local

- Analgésicos, aplicando

calor sobre abdomen,

masajes

- Mov. bruscos ,

ejercicio intenso,

levantar peso, caminar

descalzo

- Antes y después

de orinar, en

posición sentado

Adenitis

Peritonitis

Obstrucció

n intestinal

Angina

abdominal

Infarto

intestinal

• Insidiosa

• G. Mesentéricos RP o FID

• Todas las R. abdominales.

• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia, obstrucción de las vías respiratorias.

• Moderada

• Alivio con drogas antipiréticas.

• Brusca

• Generalizado o localizado

• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, hipotensión.

• Fuerte

• Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)

• Agrava: Mov. Intestinales.

• Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)

• Irradia a todas las R. abdominales.

• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, diarrea.

• Moderado a intenso.

• Atenúa reducción de la ingesta.

• Agrava: comidas

• INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).

• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos.

INFARTO INTESTINAL

• Súbito

• Periumbilical

• Desgarrante

• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.

• Muy intenso

• Atenúa: cirugía.

Hasta aquí el examen…