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CURRICULUMWEITERBILDUNG„ALLERGISCHEERKRANKUNGEN“INNERHALBFAINNEREMEDIZINUNDPNEUMOLOGIEERSTELLTVONFORTBILDUNGSAKADEMIEUNDSEKTIONALLERGOLOGIEUNDIMMUNOLOGIENOV.+,-.Voraussetzungen:BeispielWBOBayernErwerbvonKenntnissen,ErfahrungenundFertigkeiten

- inderErkennungundBehandlunggebietsbezogenerallergischerErkrankungenDefinierteUntersuchungs-undBehandlungsverfahren

- unspezifischeundallergenvermittelteProvokations-undKarenztestseinschließlichepiku-taner,kutaner,intrakutanerundinhalativerTestseinschließlichErstellungeinesTherapie-planes(200)

- Hyposensibilisierung(25)Problemstellung:

- PatientenmitallergologischenErkrankungennurnochselteninstationärer,überwiegendambulanterBehandlung

- ambulanteWeiterbildungweiterhinschwieriginderpraktischenUmsetzungProblemlösung:ErwerbdererforderlichenKenntnisse,ErfahrungenundFertigkeiten

- entwederwährendderregulärenstationärenWeiterbildungszeitimSchwerpunktPneumologie

- alternativ(oderergänzend)alsWeiterbildungsmodulinBegleitungzurstat.WeiterbildungAufbauWeiterbildungsmodulAllergologie(Entwurf):A) Seminarz.B.3,5Tage(theoret.Kenntnisse–Inhaltes.o.)

- ½TagGrundlagen- 1TagDiagnostik,Therapie- 1Tagallerg.Atemwegserkrankungen- ½TageosinophileErkrankungen,andereErkrankungen- ½TagNotfallmanagement

B) SkillWorkshopz.B.0,5Tag(Fertigkeiten)

- Hauttestungen,Rhinomanometrie,inhalativeProvokation

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C) praktischeNachweise- PatientenbehandlungmitErstellungvonTherapieplänen(n=200),- davonmindestens25spezifischeImmuntherapien(Hyposensibilisierung)

abzuleisten- inFacharztpraxis(Pneumologie,Kinderpneumologie)z.B.1Tag/Wocheüber6Monate

(Pat.könntenfürdiesenWochentageinbestelltwerden)?- oderinspezialisierterallergologischerAmbulanzz.B.wochentäglichüber4Wochen?

Problemhierbei:Werzahlt–Arbeitgeberstat.Weiterbildung?Voraussetzungen:KooperationenmitniedergelassenenFachärzten,umdortpraktischeNachweise–v.a.TherapiepläneundspezifischeImmuntherapiezuerlernen.

D) Evaluation

- Workshopz.B.1Tag,BestätigungderfachlichenVoraussetzungzurAnmeldungfürdieFA-Prüfung

LerninhalteAllergologieimSchwerpunktPneumologie:Grundlagen:BasisImmunologie,DefinitionAllergie,Anaphylaxie,Allergene,AllergischeReaktion,Kreuz-Allergien,Pseudo-Allergien,Mastzell-abhängigeReaktionenDiagnostik:

- AllergologischeAnamnese,körperlicheUntersuchung,- Hautteste(Epicutan,Intracutan,Prick)- Laborteste(z.B.RAST,Aspergillenantigene,Präzipitineusw.)- NasaleProvokation(Rhinomanometrie)- BronchialeProvokation(unspezisch,spezifisch)- NO-Messung

Therapie:- SymptomatischemedikamentöseTherapie- AntiIgE(Omalizumab)- spezifischeImmuntherapie(SCIT,SLIT)

Prävention:AllergenkarenzKrankheitenkatalog:GebietsbezogeneallergischeErkrankungen(IgE-vermittelt)

- AllergischeobereAtemwegserkrankungen(Rhinitis,Sinusitis)- AllergischesAsthmabronchiale- BronchopulmonaleAspergillose- Anaphylaxie

EosinophileErkrankungen- NichtasthmatischeeosinophileBronchitis- AkuteundchronischeeosinophilePneumonie- HypereosinophilesSydrom- EosinophileGranulomatosemitPolyangiitis(EGPA,vormalsChurg-StraussSyndrom)

AndereErkrankungen

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- Arbeitsplatz-bezogeneundUmwelt-assoziierteErkrankungen(BerufsbedingstesAsthma,Hypersensitivitätspneumonie)

- IatrogeneErkrankungen(MedikamenteninduzierteErkrankungen)- Atemwegsinfektionen(Parasiten)

FachlicherSchwerpunkt:Asthmabronchiale(wesentlichfürWeiterbildungSchwerpunktPneumologie,unabhängigvonAllergie)

Epidemiologie:Prävalenz,Morbidität,Mortalität,sozioökonomischeFaktoren

Risikofaktoren:Familiär,Umwelt(indoor,outdoor)

GrundkenntnissederAllergologie:s.o.

Symptomatologie:ObereunduntereAtemwege;Anstrengungsasthma

KlinischeUntersuchung:SpezielleAspekte,ErkennenlebensbedrohlicherZustände

Pathophysiologie:BronchialeHyperreagibilität,Atemmechanik,resp.Insuffizienz,Gastroösopha-

gealerReflux

Pathomorphologie:DieEntzündungbeiAsthma(Zellen,Mediatoren,Zytokine,Arachidonsäu-

remetabolismus)

Lungenfunktion:Spirometrie,Bronchospasmolysetest,Metacholinprovokation,Peak-Flow,Blut-

gasanalyse,DiagnostikdesAnstrengungsasthmas,AbgrenzungzurCOPD

BildgebendeUntersuchungen:Thoraxübersicht;AusschlussandererDiagnosen(Emphysem,Bron-

chiektasen,Pneumothorax,Pneumonie,Lungenembolie)

Laboruntersuchungen:Blut,Sputum,BAL

Stadieneinteilung

MedikamentöseTherapie:Pharmakologie,Wirkungu.NebenwirkungenderBronchospasmolytika,

Corticoide,Leukotrienantagonisten,AntihistaminikaundOmalizumab,- KenntnisundErklärungallerInhalierhilfen(=Schulungskompetenz)- Stufentherapie;step-up-,step-down-Therapie- LangzeitführungdesPatienten(Peak-Flow-Protokoll,Verhaltensregeln,Notfall-Kit)- BehandlungdesAnstrengungsasthmas

SpezifischeImmuntherapie:Grundkenntnisse

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DerschwereAsthmaanfall:Diagnostik,RisikostratifizierungundIntensivtherapie

-Sauerstoff-Therapie(KenntnisseüberverschiedeneSauerstoffsysteme,BeratungdesPatienten)

-NichtinvasiveBeatmung

-InvasiveBeatmung

Prävention:Nikotinentwöhnungsstrategien,Allergenkarenz,Umweltschadstoffe,Berufsberatung,

Impfung

AsthmaundSchwangerschaft

SchulungvonPatientenmitAsthma

BerufsbedingteObstruktiveAtemwegserkrankungen:DefinitionderBerufskrankheitennachBKV

!"#$,!"#'und$"$+,Berufsanamnese,sozialmedizinischeBegutachtung,Primär-,Sekundär-,Ter-

tiärprävention

KenntnisderLeitlinienbeiAsthmabronchiale

ZumVergleich:

HarmonisedEducationandtraininginRespiratoryMedicineforEuropeanSpecialists(HERMES)SyllabusAllergicdiseases(IgE-mediated):MandatoryLevel3

- Upperairwaydisease- Asthma- BronchopulmonaryAspergillosis- Anaphylaxis

Eosinophilicdiseases:MandatoryLevel3- Nonasthmaticeosinophilicbronchitis- Acuteandchroniceosinophilicpneumonia- Hypereosinophilicsydrome- Churg-Strausssyndrome

Seealso:- Airwaydiseases(asthma)- Respiratoryinfections(parasiticinfection)- Occupationalandevironmentaldiseases(occupationalasthma,reactiveairwaydysfunc-

tionsyndrome,hypersensitivitypneumonitis)- Iatrogenicdiseases(drug-induceddisease)

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HERMESCurriculum:AllergicandeosinophiliclungdiseasesexcludingasthmaKnowledge

- Definition,classificationandaetiologyofnonasthmaticallergicandeosinophiliclungdis-easesincludinghypersensitiypneumonitis,ChurgStraussSyndrome,acuteandeosino-philicpneumonitis,allergicbronchopulmonaryaspergillosisanddrug-induceddisease

- Epidemiologyandpathophysiologyofnon-asthmaallergicandeosinophyiliclungdiseases- Relevantinvestigations(includingnasalprovocationtestingandmetacholine/histamine

bronchoprovocationtesting,sputuminduction,serologyincludingANCAandaspergil-lus/avianprecipitins,transbronchial/VATSlungbiopsy)

- PharmacologyofdrugsusedSkills

- Applicationoftheaboveknowledge- Ear,noseandthroatexamination- Assessmentoftheimpactofrhinitisonhealthrelatedqualityoflife- Managementofallergicdisordersotherthanasthmaandofeosinophiliclungdiseases(in-

cludingmanagementofrhinitis)- Broncho-alveolarlavageandlungbiopsy- Nasalprovocationtesting,bronchoprovocationtesting,sputuminduction- Non-invasiveinvestigations(includingallergenskintests,serumallergentests)- Pulmonaryfunctiontests- Controlofriskfactors