Sariwidya Blok 21

8/18/2019 Sariwidya Blok 21

1/20

Hipotiroid pada Wanita

Sariwidya Anggreani Putri

102013109

C1

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Krida a!ana

"l# Ar$una %o#& "akarta 'arat 11(10 )el*# 021+(&9,20&1 Fa-# 021+(&31.31

sariwidya*utri/gail#!o

Pendahuluan

i*otiroidise ter$adi akiat *enurunan kadar horon tiroid yang ersirkulasi yang

diseakan oleh alungsi kelen$ar tiroid4 hi*oisis atau hi*otalaus# i*otiroidise

ditandai dengan iksedea dan edea non*itting yang ter$adi di sekitar ata4 kaki dan

tangan serta enginiltrasi $aringan lain#1

Penulis akan eahas skenario 9 engenai seorang wanita 3, tahun datang ke

Poliklinik 5S UK567A karena erasa leah dan udah lelah selaa 3 ulan terakhir4walau*un tidak elakukan aktivitas erat# Pasien $uga engeluh enstruasi tidak teratur dan

setia* enstruasi voluenya anyak# Pasien $uga engatakan sering sulit 'A' dan erat

adannya ertaah 10 kg dala & ulan terakhir# )ean seker$anya $uga eeritahukan

lehernya ta*ak agak eesar# )idak sakit atau gangguan enelan# )idak ada rasa

enekan dan gangguan suara# 7ala akalah ini akan diahas agaiana ananesis4

*eeriksaan isik 8 *enun$ang4 dll#

Pembahasan

Hipotiroid pada Wanita Page 1


2/20

Anamnesis

Ananesis eru*akan taha* awal dala *eeriksaan untuk engetahui riwayat

*enyakit dan enegakkan diagnosis# Ananesis harus dilakukan dengan teliti4 teratur dan

lengka* karena seagian esar data yang di*erlukan dari ananesis untuk enegakkan

diagnosis# Sisteatika yang lai dala ananesis4 yaitu identitas4 riwayat *enyakit4 dan

riwayat *er$alanan *enyakit# Penanganan dari *asien ini harus diulai dengan riwayat se!ara

enyeluruh elalui ananesis dan *eeriksaan isik untuk elakukan diagnosis# 7ata

ananesis terdiri atas eera*a kelo*ok data *enting:

1# 6dentitas *asien2

2# 5iwayat *enyakit sekarang2

•A*akah ada *ertuuhan raut yang tidak noral; oede;


3/20

Pemeriksaan Fisik

Seelu elakukan *eeriksaan isik4 hal yang *aling utaa adalah eeriksa

keadaan uu serta kesadaran uu *asien# Selain itu $uga *erlu di*eriksa tanda tanda vital

*asien .0 enit enit


4/20

'ila anda *indah ke elakang *asien ada4 sekali lagi raa kelen$ar tiroid yang

eesar# Mula+ula intalah *asien elakukan sedikit leksi leher dan letakkan $ari+$ari

anda edial terhada* # sterno!leidoastoideus# 7ala *osisi ini4 kedua tangan da*at

elakukan *al*asi se!ara sere*ak# 3

'ila anda eraa nodul tiroid4 *eriksalah tiga siatnya : iadeno*ati yang

erhuungan4 nodul ulti*le dan tekstur# iadeno*ati kenyal yang erhuungan

enyarankan adanya tuor4 deikian *ula kelen$ar aru sa$a eesar4 tunggal dank eras#

%odul ulti*le enyarankan adanya goiter# 3

Auskultasi

Setia* kali eneukan *eesaran tiroid4 lakukan auskultasi *ada kelen$ar terseut#

'ising tiroid enyarankan adanya hi*ervaskularitas *ada kelen$ar dan kesadaan hi*ertiroid#

'ising sistolik dan diastolik4 yang diteukan se!ara keetulan4 karena dengung vena


5/20

untuk engkoreksi kadar *rotein inding antara ), total dan )34 terutaa ila ada kadar

anoralitas dari )'# 'ila kedua seru )S dan ), kadarnya rendah hal ini e*erkuat

adanya keadaan hi*othyroidise4 egitu *ula ila kadar )3 leih rendah diawah kadar

noral aka ge$ala+ge$ala dan tanda+tanda hy*othyroidise akan un!ul# 7iteukannya

autoantiodi thyroid yaitu anti D)PE dan antiodi anti+)g e*erkuat adanya *enyakit

thyroiditis ashioto#,

# Peeriksaan 5adiologi dan US

Peeriksaan US iasanya tidak di*erlukan dala enegakkan diagnosa thyroiditis

ashioto4 teta*i erguna untuk e*erkirakan ukuran thyroid dan ekstensi retrosternal dan

untuk engevaluasi entuk dari nodul $ika ada# Alat US digunakan untuk enentukan

nodul itu kistik atau solid dan ungkin eranaat untuk *eeriksaan Fine+needle as*iration

dari nodul erukuran ke!il *ada saat ada indikasi dan *enderita dala keadaan entuk

anatoi leher yang eruah# 7iagnosa *asti untuk enentukan $inak dan ganasnya lesi

dari*ada thyroid hanya da*at dikonirasikan dengan *eeriksaan sitologi atau histologi dari

$aringan thyroid#,

6odiu u*take dan s!an iasanya tidak diindikasikan untuk engkonirasi diagnosa

thyroiditis ashioto eesar dengan !e*at atau ketika ukuran dari

thyroid eningkat dengan !e*at untuk enentukan keganasan atau adanya thyroid

ly*hoa#,

)hyroiditis ashioto eru*akan diagnosa histologi# 'iasanya ta*ak kelen$ar

thyroid e*erlihatkan adanya iniltrasi liosit yang diuse dan iniltrasi sel *lasa dengan



6/20

entuk olikel lioid erasal dari hi*er*lasia olikular dan kerusakan hingga dasar eran

dari olikel# Adanya suatu atroi dari *arenki eru*akan suatu ukti# uungan antara

adanya autoantiodi thyroid yang dinaakan anti+)PE dan anti)g sangat eantu dala

enentukan diagnosa# Peeriksaan *enun$ang yang tidak *erlu dilakukan se!ara rutin dala

enegakkan diagnosa dan untuk engevaluasi keadaan *asien yaitu: C'C !ount4

Peeriksaan *roil li*id total dan raksi li*id4 Panel etaolise asal4 Kreatin kinase4

Prolaktin4 5ontgent dada4 BC#,

Peeriksaan ungsi tiroid da*at dilakukan *ada tingkat hi*otalaus4 hi*oise4 tiroid4

seru atau $aringan *erier# Peeriksaan yang *aling sering dilakukan adalah *eeriksaan

kadar )3 dan ), seru dan )3 resin u*take# Peeriksaan )3 resin u*take dilakukan untuk

enilai *eruahan konsentrasi *rotein seru yang da*at eruah ikatan )3 dan ),4 ),

eru*akan horon yang leih *oten# Peruahan tiro-ine+inding gloulin


7/20

aar 2# Peredaan Maniestasi Klinis i*ertiroidise dengan i*otiroidise1,

aar 3# Peredaan U$i Klinis i*ertiroid dengan i*otiroid1,

Jenis-jenis Hipotiroid



8/20

eih dari 9(G *enderita hi*otiroid engalai hi*otiroid *rier atau tiroidal yang

enga!u ke*ada disungsi kelen$ar tiroid itu sendiri# A*aila disungsi tiroid diseakan oleh

kegagalan kelen$ar hi*oisis4 hi*otalaus atau keduanya hi*otiroid sentral


9/20

Ada 2 entuk tiroiditis ashioto yaitu entuk goitrous


10/20

Drug Indu"ed Hipotiroid

'anyak oat dan *engoatan yang da*at e*engaruhi ungsi tiroid# )ingkat horon

tiroid da*at diuah oleh narkoa di anyak tingkatan terasuk hi*otalaus4 thyrotro*es di

kelen$ar hi*oisis anterior4 sintesis dan sekresi dari kelen$ar tiroid dan etaolise horon

tiroid elalui deiodination dan sulation glu!uronidation# Eat da*at $uga e*engaruhi

tingkat horon tiroid dengan enguah ainitas untuk engikat atau tingkat tiroksin

gloulin# Akhirnya4 oat da*at e*engaruhi *enyera*an horon tiroid *ada *asien yang

ergantung *ada eksogen levothyro-ine# )ael 1 enun$ukkan *asien dengan oat+oatan

yang e*engaruhi hy*othalai!+*ituitary+thyroid utuh suatu suu yang diagi oleh

ekanise dari tindakan yang dikenal# )ael 2 adalah datar oat dan oat yang

e*engaruhi *asien yang ergantung *ada eksogen levothyro-ine#

aar ,# Eat yang Me*engaruhi oron )iroid



11/20

aar (# Eat yang Me*engaruhi oron )iroid

!pidemiologi

6nsiden tiroiditis ashioto didunia di*erkirakan sekitar 043+14(G kasus *er 1000

*o*ulasi *ertahun# 6nsiden tersering ter$adi *ada wanita 10+1( kali leih sering dari*ada *ria4

da*at engenai seua usia teta*i terutaa *ada usia *ertengahan antara 30+(0 tahun# Pada

tiroiditis ashioto tidak ada *eredaan yang $elas engenai ras yang terkena# 'erkaitan

dengan adanya riwayat *enyakit tyroid dala keluarga keungkinan enda*at aktor

*resde*osisi kelainan genetik yang diturunkan se!ara autosoal doinan#9



12/20

!tiologi

Untuk alasan yang tidak diketahui4 tuuh elawan dirinya sendiri dala suatu reaksi

autoiun4 eentuk antiodi yang enyerang kelen$ar tiroid# Penyakit ini kali leih

sering ter$adi *ada wanita dan isa ter$adi *ada orang+orang yang eiliki kelainan

krooso tertentu4 se*erti sindroa )urner4 sindroa 7own dan sindroa Kleineelter#

Penyea dari tiroiditas ashioto adalah dala keadaan noral4 siste kekealan tuuh

terdiri dari antiodi dan sel darah *utih# Sel+sel ini hadir dala tuuh untuk elindungi tuuh

terhada* virus4 akteri dan antigen lainnya# Pada *enyakit autoiun4 antiodi dan sel darah

*utih $ustru enyerang sel tuuh yang sehat# Pada kasus tiroiditis ashioto4 antiodi

enyerang kelen$ar tiroid sehingga enyeakan *eradangan4 kelen$ar tiroid yang kurang

akti dan kekurangan *roduksi horon tiroid# Kekurangan *roduksi tiroid enyeakan

kelen$ar *ituitari eerintahkan kelen$ar tiroid e*roduksi horon leih anyak lagi# al

ini enyeakan *eesaran kelen$ar tiroid4 suatu kondisi yang diseut gondok#10

Penyea dari *enyakit tiroid autoiun asih elu diketahui# 'anyak ahli er*ikir

ahwa virus atau akteri ei!u erkeangnya *enyakit ini# Faktor genetika $uga dituduh

seagai *enyea tiroiditis ashioto# Erang yang eiliki riwayat keluarga diaetes ti*e 1

atau *enyakit !elia! !enderung engeangkan tiroiditis ashioto# Ada eragai aktor

lainnya se*erti uur dan $enis kelain yang a*u e*eresar risiko#10

Patofisiologi

Patogenesis dari ) sendiri aatlah ko*leks4 eru*akan suatu *er$alanan *enyakit

yang ulti*roses4 eliatkan adanya gangguan *ada genetik serta gangguan *ada lingkungan

yang eawa *erkeangan *enyakit# Pada suatu studi enggunakan hewan yang

seelunya telah diketahui eiliki kelainan genetik dida*ati ahwa *er$alanan *enyakit

tiroiditis dikarenakan adanya kegagalan toleransi siste iun yang dihasilkan oleh tuuh dan

eks*ansi autoreakti dari liosit yang dihasilkan oleh tuuh#11

Sel+sel antiodi yang dihasilkan oleh tuuh ini keudian enginiltrasi kelen$ar

tiroid# Peradangan dan iniltrasi *ada kelen$ar tiroid ini sendiri da*at ter$adi oleh karena

adanya rangsangan dari lingkungan se*erti ter!uku*i tidaknya keutuhan yodiu seagai

ahan aku *eentukan tiroid4 adanya ineksi akteri yang eentuk toksin dan

endorong terentuknya antiodi4 ineksi virus dan lain+lain yang eaksa tirosit untuk



13/20

enghasilkan tiroid+s*esiik *rotein# Protein ini ertindak seagai suer antigenik s*esiik

terhada* diri sendiri yang keudian en$adi en$adi antigen+*resenting !ells *eli*atgandaan autoreakti sel )4 sel ' dan

antiodi lain yang enyeakan de*lesi dari tirosit lewat *eentukan sitokin4 a*o*tosis4

sitotoksisitas yang engarah *ada ter$adinya hi*otiroid dan )iroiditis ashioto# Se!ara

ringkas akan digaarkan dala skea erikut:11

aar Patoisiologi )iroiditis ashioto11

Peradangan *ada kelen$ar tiroid keudian akan erlan$ut enghasilkan aniestasi

klinik yang telah diahas seelunya# 7ala suatu *enelitian diketahui ahwa ter$adinya

hi*otiroid *ada *enderita tiroiditis ashioto da*at eningkatkan resiko ter$adinya *enyakit

kardiovaskular# 7ala *enelitian ini diseutkan ahwa *enurunan kadar horon tiroid dan

*eningkatan dari horon )S akan enyeakan ter$adinya *enealan dinding *euluh

darah serta kekakuan dinding *eulu darah#11

a# Faktor enetik



14/20

en yg terliat dala *atogenesis P)A6 adalah gen yang engatur res*on iun se*erti

a$or histo!o*atiility !o*le-


15/20

i*oteria sering ter$adi4 dan *asien ungkin engeluh intoleransi terhada* dingin#

Penurunan la$u etaolik asal enyeakan *enaahan erat adan4 eski*un asu*an

akan erkurang# 11

oron tiroid diutuhkan untuk *erkeangan noral siste sara# Pada ayi

hi*otiroid4 ter$adi kelainan *eentukan sina*s4 gangguan ielinasi dan retardasi ental#

Erang dewasa dengan hi*otiroid engalai eera*a kelainan neurologis reversile4

terasuk *erlaatan *roses er*ikir4 udah lu*a4 erkurangnya *endengaran dan ataksia#

Seagian *asien engalai ge$ala ental erat4 terasuk deensia reversile atau *sikosis


16/20

Pasien sering engalai konsti*asi dan hal ini en!erinkan *enurunan otalitas

saluran !erna# Aklorhidria ter$adi $ika hi*otiroidise erkaitan dengan aneia *ernisiosa#

Cairan asistes dengan kandungan *rotein tinggi da*at enu*uk# 11

Kulit *engida* hi*otiroidise ta*ak kering dan dingin# 7ala keadaan noral4

kulit engandung eragai *rotein yang eentuk ko*leks dengan *olisakarida4 asa

kondroitin sulat dan asa hialuronat# Pada hi*otiroidise4 eragai ko*leks ini

enu*uk4 yang endorong retensi natriu dan air serta eniulkan *eengkakan kulit

khas yang dius dan non*itting


17/20

atau stroke atau oat se*erti hi*notik+sedati# Angka keatian endekati 100G ke!uali $ika

koa iksedeatosa ini dikenali dan segera ditera*i# 11

#edika #entosa

"ika *enyakit ashioto dengan goiter tiroid4 atau enyeakan horon tiroid4

*enderita eerlukan *enggantian horon tiroid yang ertu$uan engatasi deisiensi tiroid

serta enge!ilkan ukuran nodul goiter# Pengoatan dengan *enggunaan sehari+hari dari

horon sintesis se*erti levotiroksin


18/20

*enggunaan sehari+hari dari horon tiroid sintetis levothyro-ine


19/20

7engan *enanganan yang !e*at aka *enyakit ini akan teratasi dan akan

enda*atkan hasil yang aik#

$esimpulan

'erdasarkan ananesis4 *eeriksaan isik dan *eeriksaan *enun$ang4 wanita dala

s!enario ini di diagnose enderita hi*otiroid ashioto yang eru*akan $enis hi*otiroid

yang enyerang autoiun# 7engan *enanganan yang te*at4 ko*likasi da*at dihindari#

Daftar Pustaka

1# Corwin B"# 'uku saku *atoisiologi !orwin# Bd ke+3# "akarta : BCL 2011# h# ,32#

2# leadle "# At glan!e ananesis# "akarta : BrlanggaL 2010# h#1,0+1#

3# 'urnside4 M!lynn# Adas diagnosis isik# Bd ke+1.# "akarta : BCL 2010# h# 1(.+

&(#

,# elsy P7# Peeriksaan isik dan ananesis klinis# "akarta: Penerit 'uku

Kedokteran BCL 2010#h#..40+#



20/20

(# Sudoyo A4 Setiyohadi '4 Alwi 64 Siadirata MK4 Setiati S# 6lu *enyakit dala#

Bd ke+(# "ilid 3# "akarta: Pusat Peneritan 6lu Penyakit 7ala Fakultas Kedokteran

Universitas 6ndonesiaL 2011# h#2019+20#

'aradero M4 7ayrit M4 Siswadi # seri asuhan ke*erawatan : kilen gangguan

endokrin# "akarta : BCL 2011# h# (0#

.# )aayong "# Patoisiologi untuk ke*erawatan# "akarta : BCL 2010# h#1&#

# 'ryan 5# augen# 7rugs that su*ress )S or !ause !entral y*othyroidis# 'est

Pra!t 5es Clin Bndo!rinol Meta# 7e! 2011L 23

Sariwidya Blok 21

Documents