Hemostasia, Hemorragia Quirúrgica y Transfusión
Hemostasia,
Hemorragia Quirúrgica
y Transfusión
Contenido Temático
Biología de la hemostasia
Defectos congénitos de la hemostasia
Defectos adquiridos de la hemostasia
Pruebas de hemostasia y coagulación
sanguínea
Contenido Temático
Valoración del paciente quirúrgico con
riesgo hemorrágico
Hemostasia local
Transfusión
Biología de la Hemostasia
Constricción vascular
Función de las plaquetas
Coagulación
Fibrinólisis
Biología de la Hemostasia
Constricción vascular Es la respuesta inicial a una lesión
Ocurre antes de la adherencia de plaquetas al sitio de la lesión
Se relaciona posteriormente con la formación de un tapón de plaquetas y fibrina
El tromboxano A2 es un vasoconstrictor potente
La serotonina es otro vasoconstrictor
Biología de la Hemostasia
Función de las plaquetas 2 micras de diámetro
200 a 400ml por milímetro cúbico
7 a 9 días de vida
Lesión de la íntima
Biología de la Hemostasia
Colágena endotelial más factor de Von Willebrand
Procesos seudopodales y reacción de liberación
Red laxa de plaquetas-hemostasia primaria
Reacción de liberación-tapón amorfo
Biología de la Hemostasia
COAGULACIÓN
Protrombina
Trombina
Fibrinógeno
Fibrina
Biología de la Hemostasia
COAGULACION
VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
Biología de la Hemostasia
VIA INTRINSECA
Factor XII
Factor XI
Calcio
Factor IX
Factor VIII
Factor 3 plaquetario
Factor X
VIA EXTRINSECA
Tromboplastina
Factor VII
Calcio
Factor X
Biología de la Hemostasia
Fibrinolisis
Es un proceso natural cuyo objetivo es conservar la permeabilidad de los vasos sanguíneos mediante la lisis de depósitos de fibrina
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Herencia Autosómico dominante Enf. Von Willebrand
Autosómico recesivo Def. Factor X
Recesivo ligado al sexo Hemofilia verdadera
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Deficiencia de plaquetas
Alteraciones de la producción plaquetaria
Destrucción plaquetaria
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Deficiencia del factor VIII (Hemofilia Clásica)
Hemofilia A
Enfermedad de varones
Carácter recesivo ligado al sexo
Frecuencia de 1:10000 a 1:15000
La precisión para detectar al portador hoy en día es de un 90%
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Manifestaciones Clínicas
Hemorragias espontáneas
Hemorragias intraarticulares, epistaxis y hematuria
Hemorragia retrofaríngea
Contracturas de Volkmann del antebrazo
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Tratamiento
Terapeútica de restitución: admón. del factor VIII
Terapeútica adyuvante: reposo
compresas frías
fasciotomía
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Deficiencia del factor IX
(Enfermedad de Christmas)
No se diferencia clínicamente del VIII
Se hereda con carácter recesivo ligado a X
Puede ocurrir como en la clásica en formas leve, moderada y severa
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Tratamiento
Restitución en forma regular
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Enfermedad de Von Willebrand
Se transmite con carácter autosómico dominante
También es herencia recesiva
Manifestaciones clínicas leves que se hacen obvias al recibir tratamiento quirúrgico
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
Tratamiento
Crioprecipitado del factor VIII
Defectos Congénitos de la
Hemostasia
DEFICIENCIAS RARAS DE FACTORES DE COAGULACIÓN
Def. factor XI
Def. factor V
Def. factor VII
Def. factor X
Def. factor II
Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Anormalidades de las plaquetas
Trombocitopenia
Hemorragia masiva seguida de transfusión de sangre de banco
Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Síndrome de desfibrinación También se le conoce como coagulopatía de
consumo
Feto muerto y retenido
Desprendimiento prematuro de placenta
Embolia de líquido amniótico
Tratamiento
Plasma fresco congelado
Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Fibrinólisis
Puede ocurrir en enfermos con carcinoma metastásico de la próstata, choque , sepsis , hipoxia, neoplasia, cirrosis e hipertensión portal.
Hay liberación excesiva de activador de plasminógeno .
Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Tratamiento
Aminoácidos sintéticos que interfieren con la fibrinólisis al inhibir la activación del plasminógeno.
Defectos Adquiridos de la
Hemostasia
Anticoagulación y hemorragia
Principales anticoagulantes
1. Heparina
2. Cumarina
3. Derivados de la indanediona
Pruebas de Hemostasia Y
Coagulación Sanguínea
Valoración de la hemostasia
Anamnesis
Examen físico
Pruebas de Hemostasia Y
Coagulación Sanguínea
Cuenta de plaquetas
Tiempo de sangría
Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Tiempo de trombina
Fibrinógeno
Frotis
15 a 20 plaquetas por campo normales
3 a 4 plaquetas por campo <75,000mm3
Plaquetas cada 4 o 5 campos <40000mm3
Tiempo de Sangrado
Método de Duke
Método de Ivy
Tiempo de Protrombina
Vía extrínseca
Factores II, V,VII,X y fibrinógeno
Tiempo Parcial de Tromboplastina
Vía intrínseca
Factores VIII,IX, XI y XII
Factores K Dependientes
Factores II, VII, IX y X
Tiempo de Trombina
Detecta anormalidades cualitativas del fibrinógeno
Valoración del Paciente
Quirúrgico con Riesgo
Valoración preoperatoria
1. Hemorragia o transfusión después de morderse la lengua o labio
2. Equimosis sin lesión aparente
3. Hemorragia prolongada después de extracción dental
4. Hemorragia menstrual excesiva
Valoración del Paciente
Quirúrgico con Riesgo
5. Problemas hemorrágicos relacionados con operaciones mayores o menores.
6. Problemas médicos atendidos en los últimos 5 años.
7. Ingestión de medicamentos.
8. Familiar con problemas hemorrágicos.
Valoración del Paciente
Quirúrgico con Riesgo
Causas de hemorragia trans y postoperatoria
Hemostasia local ineficaz
Complicaciones de la transfusión sanguínea
Defecto de la hemostasia
Coagulopatía de consumo, fibrinolisis o ambas
Hemostasia Local
Técnicas
Mecánicas
Térmicas
Químicas
Hemostasia Local
Procedimientos mecánicos
Presión digital
Hemostato mecánico
Ligadura simple
Ligadura por transfixión
Ligadura por sutura
Hemostasia Local
Agentes térmicos Galeno Influyó para el uso del cauterio por
1500años
Cushing y Bovie en 1928:
Cauterio de corriente alterna
Cauterio de corriente directa
Gas argon
Por enfriamiento
Bisturí armónico
Hemostasia Local
Agentes químicos
Adrenalina
H2O2
Espuma de gelatina (Gelfoam)
Celulosa oxidada (Oxycel)
Celulosa oxidada regenerada(Surgicel)
Colágena micronizada (Avitene)
Transfusión
Historia 1667- Denis transfundió sangre de oveja a
un niño
XIX -se reconoció que la sangre humana es el único sustituto apropiado
1900 Landsteiner, grupo sanguíneo A,B y O
1939 Factor Rh
Transfusión
Paquete globular
Utilidad de sangre total >200 a 250 ml de plasma
Hematrocrito de 70 a 80%
Se almacena entre 1 a 6° C , 35 días
Transfusión
Tipificación y compatibilidad cruzada
A, B, O y Rh
Mayor : eritrocitos de donador y suero del receptor
Menor: eritrocitos del receptor y suero del donador
Transfusión
Perfil del
donador
Grupo sanguíneo y Rh
Hepatitis B y C
Brucelosis
V.D.R.L
H.I.V
Transfusión
Sangre entera de banco
Rara vez esta indicada
450 cc. De sangre y 63 cc. Anticoagulante
40+ 5 días entre 1 a 6°C
70 a 75% de los eritrocitos sobreviven durante 24 hrs. después de la transfusión y son viables
>24 hrs no hay plaquetas, granulocitos ni V, VIII, son estables los factores II, VII, IX, XI
Transfusión
Sangre entera fresca
< de 24hrs de donada
No hay justificación científica para ser utilizada
Transfusión
Concentrados de plaquetas
Unidad de sangre total de <8hrs de extraida
Doble centrifugación
Almacenamiento entre 20 y 24°C
Con agitación suave y constante por 5 días
Congeladas se pueden almacenar por 3 años pero se pierde del 30 al 40%
Transfusión
Plasma fresco congelado
91% agua, 7%proteinas, 2%carbohidratos y lípidos
Una unidad de sangre total da 200 y 250ml de plasma y se almacena a –18°C
Tiene actividad de los factores V y VIII
Transfusión
Indicaciones del PFC
Sangrado activo con deficiencia de múltiples factores de la coagulación secundario a :
1. Hepatopatía
2. CID
3. Transfusión masiva
4. Reemplazo masivo de volumen con soluciones cristaloides
5. Deficiencia congénita de un factor para el cual no existe concentrado disponible (V y XI)
Transfusión
Indicaciones para la restitución
de sangre
Mejoría de la capacidad de transporte de oxígeno
Restitución del volumen
Restitución de factores de la coagulación
Transfusión
Indicaciones específicas
Transfusión masiva: implica una transfusión mayor de 2500 o 5000ml en un periodo de 24 hrs
Transfusión
Complicaciones Reacciones hemolíticas Reacciones febriles y alérgicas Sepsis bacteriana Embolia Tromboflebitis Transfusión excesiva y edema
pulmonar Transmisión de enfermedades