1/7 30/01/2012 Révisions d’hémato Dossier 1 Une femme d'origine marocaine, âgée de 34 ans et vivant en France depuis 20 ans, consulte pour une asthénie croissante depuis 3 mois. Elle n'est pas retournée en Afrique depuis 10 ans. A l'interrogatoire elle signale s'essouffler facilement au moindre effort. A l'examen, elle apparaît pâle et, en dehors d'un souffle mésosystolique endapexien et de l'existence d'ongles cassants et déformés, l'examen somatique est normal. Une NFS réalisée il y a quelques jours montre: GR = 2.81 x 1012/L (3.8 - 5.8) Hb = 62 g/L (115 - 16) VGM = 6611 (80 -100) TCMH = 22 pg (27 - 32) CCMH = 27% (30 - 35) Plaquettes = 575.1 09/L (150 - 450) GB = 8,7 x 10 9 /L (4 - 10) PNN = 5.5 x 10 9 /L (2 -7.5) PNE=0 . 15 x 10 9 /L (0 .04-0 .5) P B = 0.05 x 109 1L (0.00 - 0.2) Lymphocytes = 2.5 x 109/ L (1 - 4) Monocytes = 0.5 x 109/L (0.2 - 1) Question nOl Décrivez l 'hémogramme Question n02 Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques? Justifiez les à partir des éléments présents dans l'énoncé Question n03 Quel examen hématologique sanguin permel de préciser l'origine centrale ou périphérique de la principale anomalie de cet hémogramme. Justifier. Question n04 Quels autres éléments allez-vous rechercher systématiquement à l'interrogatoire et à l'examen clinique? Question nOS Quels autres examens complémentaires prescrivez-vous pour compléter votre démarche diagnostique? Justifiez votre réponse.
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30/01/2012
Révisions d’hémato
Dossier 1
Une femme d'origine marocaine, âgée de 34 ans et vivant en France depuis 20 ans, consulte
pour une asthénie croissante depuis 3 mois. Elle n'est pas retournée en Afrique depuis 10 ans.
A l'interrogatoire elle signale s'essouffler facilement au moindre effort.
A l'examen, elle apparaît pâle et, en dehors d'un souffle mésosystolique endapexien et de
l'existence d'ongles cassants et déformés, l'examen somatique est normal.
Une NFS réalisée il y a quelques jours montre:
GR = 2.81 x 1012/L (3.8 - 5.8) Hb = 62 g/L (115 - 16) VGM = 6611 (80 -100) TCMH = 22 pg (27 - 32) CCMH = 27% (30 - 35) Plaquettes = 575.1 09/L (150 - 450) GB = 8,7 x 109/L (4 - 10) PNN = 5.5 x 109/L (2 -7.5) PNE=0.15 x 109/L (0.04-0.5) P B = 0.05 x 1091L (0.00 - 0.2) Lymphocytes = 2.5 x 109/L (1 - 4) Monocytes = 0.5 x 109/L (0.2 - 1)
Question nOl Décrivez l 'hémogramme
Question n02 Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques? Justifiez les à partir des éléments présents dans l'énoncé
Question n03
Quel examen hématologique sanguin permel de préciser l'origine centrale ou périphérique de la principale anomalie de cet hémogramme. Justifier.
Question n04
Quels autres éléments allez-vous rechercher systématiquement à l'interrogatoire et à l'examen clinique?
Question nOS
Quels autres examens complémentaires prescrivez-vous pour compléter votre démarche diagnostique? Justifiez votre réponse.
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Dossier 2
Mme A ... se présente pour une consultation systématique, c' est une jeune retraitée de 61 ans que vous suivez régulièrement pour une hypertension artérielle équilibrée sous IEC depuis 5 ans. Elle n'a pas d'autres antécédents médicaux particuliers, elle a été opérée d'une hernie inguinale à l'âge de 47 ans. Vous demandez un bilan biologique comprenant notamment NFS + plaquettes et électrophorèse des protéines. Les résultats sont les suivants:
Quel examens complémentaires devez-vou demander pour pouvoir retenir le diagnostic de d sglobulinémie monoclonale de signification indéterminée ?
Ce diagnostic est confirmé et le patient est surveillé régulièrement. Après 3 ans d'évolution un bilan de contrôle montre les résultats suivants:
Leucocytes Hb CCMH VGM Plaquettes
3.3 G/1 8.1 gldl 33% 102 fi 1350/1
PNN 1.50/1 Eosinophiles 0.1 0 /1 Basophiles 0.00/1 Lymphocytes 1.2 G Il Monocytes 0.5 0 /1
Réticulocytes 32 G/l
4) Décrivez le nouvel hémogramme.
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5) Quel diagnostic évoquez-vous? Quels critères diagnostiques devez-vous rechercher pour l'affirmer?
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an yi nt en onsultation avec sa fille de 6 ans qui présente un bilan de rit lors d'une consultation d'anesthésie a ant une amygdalectomie. Cette
-"on étai préyue en rai on d'angines à répétition, la dernière datant d'il y a quinze • "enfant avait alors reçu des antibiotiques (ampicilline).
ilan. on note : • un Taux de Prothrombine (TP) à 58% (Normale> 70%) • un Temps de Céphaline Activé CTCA) à 45 secondes (témoin: 35 s) • un taux de fibrinogène à 3 gll.
La umération Formule Sanguine (NFS) est normale pour l'âge. Les plaquettes sanguines sont à 340 GIl (normale : 150 - 450). L'étude des fonctions plaquettaires est normale. A l'interrogatoire, vous notez que la grossesse s'est déroulée normalement et l'accouchement s'est passé sans problèmes. L'examen clinique à la naissance était tout à fait normal. L'enfant a 1 sœur de 7 et 1 frère de 9 ans qui sont en partàite santé et qui déjà eu tous les deux un bilan d'hémostase normal. La petite fille n'a jamais présenté de problèmes particuliers mais n'a jamais été opérée et n'a jamais eu de bilan biologique. Tout au plus retrouve-t-on la notion d'un volumineux hématome de la fesse après une chute de vélo l'année précédente. Elle n'ajamais eu d'épistaxis et à l'examen on ne retrouve pas d'ecchymoses.
Le bilan montre entre autre les éléments suivants: Les Facteurs II-V -VII et X sont diminués avec un taux à 50% (Valeur normale: > 70%). Il Y a un anticoagulant circulant sans spécificité particulière.
3. Que concluez-vous et quel diagnostic portez-vous?
4. La réalisation d ' un temps de saignement clinique est-elle utile dans cette situation ? S'il est réalisé quel en sera le résultat ?
5. Faut-il prévoir un bi lan familial ? Si oui le quel? Justifiez.
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Dossier 1 :
1) Remarque : toujours préciser les normes en décrivant l’hémogramme et finir par une phrase