RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Sugih Asih,SKp.M.Kep KEPALA BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

7/3/2014

Maxi Mustermann, Aesculap Academy Page 2

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

PERUBAHAN PARADIGMA RUMAH SAKIT STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 DAN JCI

1 Bertujuan untuk Peningkatan Mutu ✔

2 Keselamatan Pasien menjadi standar

utama

3

4

5

Pelayanan berfokus pada pasien

Kesinambungan Pelayanan

Perbaikan terus menerus

✔

✔

✔

✔

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

THE HOSPITAL ACCREDITATION STANDARDS

7/3/2014

IPSG

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 - JCI

Standar Pelayanan Berfokus Pasien

1. APK – ACC

2. HPK – PFR

3. AP – AOP

4. PP – COP

5. PAB – ASC

6. MPO – MMU

7. PPK – PFE

8.SKP - IPSG

Standar Manajemen RS

1. PMKP - QPS

2. PPI – PCI

3. TKP – GLD

4. MFK – FMS

5. KPS – SQE

6. MKI - MCI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

MDG’S

STANDAR AKREDITASI VERSI 2012 - JCI

Sasaran Keselamatan Pasien RS

1. Ketepatan Identifikasi Pasien

2, Peningkatan Komunikasi yang efektif

3. Peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai (high alert)

4.Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

5. Pengurangan risiko infeksi pelayanan kesehatan

6.Pengurangan risiko pasien jatuh

Milenium Development Goals

1. Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan Kesehatan

2. Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS

3. Penurunan Angka Kesakitan TB

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

TAM

BA

HA

N K

AR

S V

ER

SI 2012

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

PELUANG PERBAIKAN FA

SIL

ITA

S

• 38 Gedung Terpencar

• Usia Gedung butuh

renovasi

• Pemenuhan Sarpras

(Keamanan, O2,

Signage, Akses)

tdk sesuai standar

• Alat Medik melebihi

masa pakai tp msh

berfungsi SD

M

• Jumlah pegawai 2252 orang PERAWAT 906 perlu motivasi edukasi, reedukasi

• Kepatuhan DPJP

• Banyak Peserta didik praktik

BU

DA

YA

• Perubahan paradigma melayani berfokus kepada pasien

• Kepatuhan

• Pegawai PNS kurang disiplin

1 3 2

GAP ANALYSIS

KICK OFF &

PENETAPAN TIM JCI

REVIEW DOKUMEN

TOT & SOSIALISA

SI

IMPLEMENTASI

TRACER & MONEV

AKREDITASI KARS

MOCK SURVEY

FINAL SURVEY

JCI

OKT 2011

DES 2011

JAN 2012

APRIL 2012

JUNI 2012

OKT 2012

DES 2012

OKT 2013

DES 2013

PENETAPA

N 7 RS

TRACER & MONEV

MEI 2013

JUN 2011

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

Sertifikasi

ISO OHSAS

DES 2011

PLANNING

PLANNING BANGUN KOMITMEN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

JUNI 2011

Komitmen 7 Rumah Sakit

RSUP Fatmawati, RSCM, RSAD Gatot Soebroto, RSUP, Dr Sardjito, RSUP Adam Malik, RSUP Dr.

Wahidin , RSUP Sanglah

JULI 2011

Komitmen RSUP Fatmawati

Direksi, Ka SPI, Ka Komite, Ka Bag/Bid, Ka Subbag/Kasie, Ka Instalasi, Ka SMF , Seluruh Staf

TAHAP AWAL AKREDITASI ISO 9001:2008 (Quality Management Systems) (ISO 9001:2008) adalah merupakan prosedur terdokumen-tasi dan praktik - praktik standar untuk manajemen sistem, yang bertujuan menjamin kesesuaian dari suatu proses dan produk (barang atau jasa) terhadap kebutuhan atau persyaratan tertentu, dimana kebutuhan atau persyaratan tertentu tersebut ditentukan atau dispesifikasikan oleh pelanggan dan organisasi

AKREDITASI OHSAS18001:2007 (Occupational Health and Safety Assessment Series )

Untuk mengelola aspek kesehatan dan keselamatan kerja, dan bukan ditujukan untuk mengelola area-area kesehatan dan keselamatan lain seperti program-program kesejahteraan/ kesehatan karyawan, keselamatan produk, kerusakan properti ataupun dampak lingkungan.

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

WALI + 14 POKJA (NAS + 1 POKJA)

CORE TEAM

CLINICAL LEADERS

PEMBENTUKAN TIM

ORGANIZING

CHAMPHIONS

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

DIREKTUR UTAMA

CORE TEAM

ACC AOP COP ASC

IPSG PFR MMU SQE

PFE MCI MDG’S

QPS PCI FMS GLD

SEKRETARIAT

WALI 1 : DMK WALI 2 : DIR USP WALI 4 :

KA KOMITE K3 WALI 3 : DIR KEU

CORE TEAM

AKREDITASI

DIRUT

KA KMMR

KA KPPI

KA BYM

KA KOMKEP

KA KOMDIK

PEMBAGIAN BUKU STANDAR AKREDITASI

KARS -JCI

NARA SUMBER

STUDI BANDING

PEMAHAMAN STANDAR

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

MELENGKAPI REFERENSI DARI JOINT COMMISION

RESOURCES

ACTUITING : PERSIAPAN

SOSIALISASI PROGR AKR JCI OLEH KEMENKES – KARS, JUNI 2011 ( DIRUT, DIREKSI, KA KOMDIK, KA KMKP, KA

BID YAN MED, KA BAG SDM, SURVEIOR INTERNAL)

SOSIALISASI & PEMANTAPAN KOMITMEN

SELURUH STAF RS PADA RAPAT GABUNGAN

23 AGUSTUS 2011

SOSIALISASI PROGRAM AKREDITASI JCI OLEH KEMENKES, KARS, RS SILOAM, OKTOBER 2011

PESERTA : DIREKSI, KA SATKER, TIM AKREDITASI

PEM

AH

AM

AN

MELA

LUI P

RE-T

EST

PERSIAPAN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

BUKU SAKU PANDUAN AKREDITASI

KEBIJAKAN

STANDAR OPERATING PROCEDURE (SPO)

PEDOMAN / PANDUAN

DOCUMENT REVIEW

HOSPITAL BY LAWS

•279 Kebijakan

•98 Pedoman

•75 Panduan

•1774 SPO

MEDIA KOMUNIKASI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

BUKU SAKU PANDUAN AKREDITASI

BUKU STANDAR SINGKATAN

VIDEO, SCREEN SERVER, BANNER,

SPANDUK, LEAFLET

BUKU PANDUAN HAND HYGIENE

PIN GO TO JCI

MATERI SOSIALISASI

1. Pengukuran

2. Penilaian

3. Peningkatan

1. Structure

2. Process

3. Outcome

1. Snapshot

2. Trend

SPC (Statistical Process Control)

Shewhart

PDSA

1. System (Systematic Approach)

2. Activity (Patient Care)

1. Safety

2. Effectiveness

1. Measurement

2. Assessment

3. Improvement

1. FMEA

2. RCA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

Penetapan Alur Manajemen Mutu

Patient Safety Management Clinical

Peningkatan

Kinerja

Penilaian Kinerja

Pengukuran

Kinerja

System

Level

Activity Level:

ISKP 1-6 IAM 1-9 IAK 1 -16

Data Analysis

Data Analysis

Data Analysis

RCA • Managerial

Audit

• FMEA

• Medical Audit • Nursing Audit • RCA

• PDSA

Sistem Mutu

PDSA

A P

D S

Clinical

Governance

Penetapan Alur Manajemen Mutu

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

IDENTIFIKASI PASIEN • ID Band • Labeling • Kancing Risiko • Segitiga Jatuh

FORMULIR REKAM MEDIS • Review • Ujicoba • Cetak • Monev

MEDIA SOSIALISASI • Buku Saku • Intranet • Screen Server • Website • SMS Gate Away • Milist, WA, BBM

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

PERSIAPAN IMPLEMENTASI KEBIJAKAN – PEDOMAN/PANDUAN-SPO

PIHAK UNIVERSITAS ORIENTASI PESERTA DIDIK THD STANDAR : IPSG,PCI, FMS

PIHAK KANTIN – CAFÉ- FASTFOOD • Standar Fasilitas • Standar Pelatihan • Standar Mutu makanan/minuman

PIHAK PENGEMBANG • Persyaratan Standar K3 • Persyaratan Standar Mutu

KOORDINASI DENGAN PIHAK LUAR TERKAIT

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

SELF ASSESMENT

PERBAIKAN SECARA TERUS MENERUS

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

RAPAT RUTIN

1 MG 2X

• SIP • CLOSED

REVIEW

84 84 82

71

44

66

75

59

80

99

70

82

40

66

92

77.5

86.5

92.5

76

90

75.5

85.5

95

86

78.75 81.5

85 90

PFR IPSG FMS ACC AOP COP GLD QPS SQE MMU PCI MCI ASC PFE

Desember 2012 Nov-13

Edukasi Wajib

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

Edukasi Wajib

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

Edukasi Wajib

Bantuan Hidup Dasar

Hand Hygiene

Penanganan Kebakaran

STIKER pada NAME TAG

UJI COBA INSTRUMEN JCI YANG DISELENGGARAKAN OLEH KARS OKTOBER 2011

GAP ANALYSIS

VISITASI TIM KEMENKES – KARS

DESEMBER 2011, MEI 2012, DESEMBER 2012

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

INITIAL ASSESMENT

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

Simulasi Disaster

consolidation activities evaluation

1. DIREKSI

2. CORE TEAM

3. CLINICAL

LEADERS

4. KA POKJA

5. CHAMPIONS

1. DOCUMENTS REVIEW 2. TRACER CORPORATE 3. TRACER POKJA 4. SELF TRACER 5. ROADSHOW CLINICAL

LEADER SMF FOCUS

6. CLOSED REVIEW 7. INDICATOR REVIEW 8. RE-EDUCATION

1. POKJA TREATMENT 2. INSTALASI TREATMENT 3. DOCTORS TREATMENT 4. NURSING TREATMENT 5. INDIVIDUAL TREATMENT

TAHAP IMPLEMENTASI

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

KLOMPENCATU

VISITE MANAJEMEN

CHAMPIONS

EKTERNAL INTERNAL

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

CONTROLLING : TRACER

FINDING

PENYUSUNAN SIP (STRATEGIC IMPROVEMENT

PLAN)

KEMKES RS LAIN

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

KEPERAWATAN

1 • Terlibat dalam semua standar

2

• Penerapan jenjang karir

• Assesment kompetensi, kewenangan klinis

3

• Pedoman / panduan / SPO Pelayanan asuhan keperawatan

4 • Penerapan SP2KP & PMK

5

• Kepemimpinan : komitment, konsisten, kenyamanan, keteladanan, kesejawatan

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

KESIMPULAN

• Komitmen GOAL • (Waktu kerja memanjang termasuk hari Libur,

peninjauan lapangan)

1

• Rencana Strategis : PRIORITAS • (Jangka Menengah, Jangka Pendek)

2

• SDM : TEAM WORK • (Solid, saling dukung, saling melengkapi, sosialisasi

terus menerus)

3

• Financial : SPECIAL BUDGET 4

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI Jl. RS Fatmawati Cilandak Jakarta 12430 Phone: +62 21 7660552 Fax: +62 21 7690123 www.fatmawatihospital.com

Coming together is a beginning. Keeping together is progress. Working together is success.