Riskbruk, missbruk och beroende av alkohol: definitioner ...€¦ · 28 Så mycket av dessa sjukdomar orsakas av alkohol hos europeiska män (%) • Levercirros 63 • Stroke 26 •

Riskbruk, missbruk och beroende av alkohol: definitioner och begrepp samt skador, särskilt fysiska

Fredrik Spak, Lektor, docent,

överläkare

Socialmedicin. Sahlgrenska

akademin, Göteborgs U.

www.socmed.gu.se

Fördelningen i befolkningen Riskbruk

Inga problem/låg risk Risk för problem

Begynnande problem Påtagliga problem

Figur 1. Alkoholkonsumtion som

kontinuum.

Riskbruk, missbruk, beroende av alkohol Varför bekymra sig om definition

Precision i kliniskt arbete (rätt åtgärd för rätt tillstånd)

Undvika att fastna i enbart svåra tillstånd (komma in tidigare i förloppet)

Folkhälsoperspektiv

Underlätta forskning och kvalitetsuppföljning

Diagnoser

ICD- 10 beroende

(missbruk) skadligt bruk (harmful use)

abstinens

DSM-IV beroende

missbruk (abuse)

abstinens

Alcoholism: definition saknas

Beroende (enligt DSM-IV)

Minst tre av följande kriterier under en och samma 12-månadersperiod

Behov av större dos för att uppnå ruseffekt

Abstinensbesvär när bruket upphör

Intag av större mängd eller under längre tid än vad som avsågs

Varaktig önskan att minska intaget

Betydande del av livet ägnas åt bruket/missbruket av alk eller nark

Viktiga sociala aktiviteter försummas

Fortsatt användning trots kroppsliga och psykiska skador

Missbruk (abuse) enligt DSM-IV

Upprepad användning av alkohol eller narkotika

som leder till misslyckande att fullgöra sina

skyldigheter

Upprepad användning av alkohol eller narkotika i

riskfyllda situationer ex i arbetslivet eller bilkörning

Upprepade kontakter med rättsväsendet till följd av

missbruk

Fortsatt användning trots återkommande

problem

Varför blir det skador?

1. Toxisk (gift) exposition

2. Benägenhet att få skador

A. Ärftliga faktorer

B. Nedgången (t.ex. pga. näringsbrist)

C. Bristande nedbrytning i levern

för alla

vid skrumplever

En bredare syn på skador inkluderar psykiska och social problem. Men vi hinner inte också detta idag. De sociala kommer till stor del pga. det hänsynslösa prioriterandet av droger och de psykiska för drogernas interferens med viktiga signalsubstanser samt att man allvarligt stör sociala relationer

Diagnoser: bra eller dåligt?

Svårigheter: säger mycket lite om

varaktighet och svårighetsgrad

Därför: undersök också dessa

faktorer, samt annan samtidig

problematik

Skador, varför? A. Toxisk inverkan (kan döda celler)

B. Etanol är både vatten och fettlösligt

Etanol skadar myelin (fetthölje som

snabbar upp nervernas impulsspridning)

C. Toxiska ämnen kommer ut i blodet

pga. man dricker snabbare än

nedbrytningen (> 7 gr etanol/timme

för 70 kg person) leder till utflöde av

acetaldehyd.

Alkoholens nedbrytning

________Lever_________

_ _ _ _ _ _ _ _Blod___

__muskler_____ Etanol Acetaldehyd Ättiksyra CO2 + H2O

alkoholdehydro- Acetaldehyd- = Antabus

genas dehydrogenas

Forts, skador alkohol

Intoxikerad (berusad); sämre balans,

koordination och reaktionshastighet

leder till skador

Sämre omdöme leder till slagsmål som

leder till skador

Påverkan på signalsubstanser

Ombyggda cellmembran

Alkohol och skador Kvinnor- män- ungdomar- äldre

Kvinnor – se nästa bild

Biologiska faktorer och alkoholkoncentration hos kvinnor (BAL)

Vikt

Kroppssammansättning fett/vatten

Enzymatisk aktivitet

ADH Alkoholdehydrogenas

ALDH Acetaldehyddehydrogenas

Hormonella effekter

Medicinering

Kompensation genom dryckeshastighet

Olika kroppsfunktioner som på påverkas av alkohol

1. Nästan allt

2. Specifika förhållanden

A. Totalkonsumtionsteorin

B. Preventionsparadoxen

C. Skyddsfaktor eller ej

Olika kroppsfunktioner som på påverkas av alkohol

1. Nästan allt

2. Specifika förhållanden

A. Totalkonsumtionsteorin

B. Preventionsparadoxen

C. Skyddsfaktor eller ej

Kvinnor- män- ungdomar- äldre

Män – betydligt mer problem särskilt sociala

Ungdomar

A. Flickor likartad fördelning fett/vatten som pojkar

upp till c:a 16 år

B. Känsligare

Äldre

A. likartad fördelning fett/vatten (ålder oklar)

B. Minskande leveraktivitet (avser hög ålder)

Preventionsparadoxen

Preventionsparadoxen innebär att: Den största förebyggande effekten upp-nås om insatserna riktas mot hela befolk-ningen och inte endast mot högrisk-grupperna.

Måttlighetskonsumenter som grupp åstadkommer fler alkoholrelaterade skador än missbrukarna/alkoholberoende.

Preventionsparadox: Värnpliktiga o rattfylleri

Alk. kons

i cl/vecka

Procent

värnpliktiga

i gruppen

%-andel

rattfyllerister

i varje grupp

Totalt antal

rattfulla

personer

1-15 45,8 2,1 78

15-40 37,5 4,9 149

41-75 9,5 7,6 59

76-125 2,6 10,4 22

125+ 1 12,4 1

Källa: Leifman, Kühlhorn & Romelsjö 1996

Riskprofiler för sjukdomar där det inte finns, respektive finns, en skyddande effekt av alkohol

24

Risk Risk för bröstcancer hos kvinnorför bröstcancer hos kvinnor

Källa: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.

Ackumulerad bröstcancerincidens per 1000 kvinnor vid 80 års ålder I förhållande till antal glas alkohol per dag.

PHEPA- projektet

25

Grammes alcohol per day

160140120100806040200

Re

lative

ris

k

1.6

1.4

1.2

1.0

.8

.6

Risk Risk för hjärtför hjärt-- kärlsjukdomkärlsjukdom

Källa: Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A & Poikolainen K. (2000) Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis Addiction 94, 649-663.

PHEPA- projektet

Alkoholens andel av sjukdomsbördan

(Global Burden of Disease 2002) n

EUROPA VÄRLDEN

M K M K Tot

Låg födelsevikt 2 2 0 0 0

Cancer Mun o svalg 44 33 22 9 19

Cancer esofagus 49 41 37 15 29

Cancer lever 40 3 30 13 25

Cancer bröst - 13 - 7 7

Depression 6 1 3 1 2

Epilepsi 49 45 23 12 18

Hypertoni 36 25 22 10 16

Ischaemisk hjärtsjukdom -16 -13 4 -1 2

Stroke, hemorrhagisk 27 -13 18 1 10

Stroke, ischaemisk 3 -46 3 -6 -1

Diabetes -6 -6 -1 -1 -1

Lever cirrhos 67 58 39 18 32

% alla sjukdomar 11,1 1,7 6,5 1,3 4,0

Alkoholens andel av en viss sjukdom (AAF _ acohol attributable fraction)

28

Så mycket av dessa sjukdomar orsakas av Så mycket av dessa sjukdomar orsakas av alkohol hos europeiska alkohol hos europeiska mänmän (%)(%)

• Levercirros 63 • Stroke 26 • Cancer i mun och svalg 41 • Cancer i matstrupen 46 • Övrig cancer 11 • Mord/dråp 41 • Övriga avsiktliga skador (våld) 32 • Olyckor med motorfordon 45 • Övriga oavsiktliga skador 32

Källa: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.

3-6 glas i veckan ger 25% ökning av bröstcancer (Chen m fl, JAMA Nov. 2011)

10% av alla nya cancerfall beräknas ha alkoholorsak hos män och 3% hos kvinnor.

(2011 Schutze m fl)

.

Drygt 4% av alla dödsfall anses relaterade till alkohol – vilket motsvarar ca 100/vecka.

(FHI – socialstyrelsen 2012)

Alkohol och cancer

Alkohol och sjukdomar

Rubriken var satt till fysiska

sjukdomar, DET ÄR EN BRIST

Blandning av tillstånd (sjukdomar)

A. Kroppsliga tillstånd kommer inte

tidigt (varför vänta med upptäckt)

När blir den totala alkoholkonsumtionen farligt? Metaanalys av Corrao G et al, Prev Med 2004.

25g/dag 50 g/dag 100g/dag

Högt blodtryck 1,43 2,02 3,86

Kärlkranssjukdom 0.81 0.87 1.13

Hjärninfarkt (Ischemisk stroke) 0.90 1.17 4,37

Hjärnblödning(Hemorragisk stroke) 1,19 1,82 4,7

Oral cancer (Munhåla) 1,86 3,11 6,45 Coloncancer (Tjocktarm) 1,05 1,10 1,21 Bröstcancer 1,25 1,55 2,41 Skrumplever (Levercirros) 2,9 7,13 26,52

Odds ratio för olika sjukdomar i förhållande till frekvens av

riskdrickande av alkohol (”Berusningsdrickande”) Dawsons et al. 2009

1-3 ggr/mån 1-2 ggr/vecka 3-4 ggr/vecka

Hypertension 1,01 1,04 1,43

(Högt blodtryck)

All CHD 0,99 0,96 0,85

(Kardiovaskulär sjukdom)

Alkoholberoende 2,10 2,69 5,27

Leversjukdom 1,62 2,78 2,40

Sociala problem 1,30 1,34 1,94

Drogutvecklingen i Sverige

Antal alkoholrelaterade dödsfall fördelat på kön (underliggande

eller bidragande dödsorsak). Åldersstandardiserade dödstal

per 100 000 invånare. 1969–2010.

14

Antal

Källa: Socialstyrelsen, EpC

Vad kan man mer säga

När man slutar går nästa samtliga

alkoholproblem tillbaka.

¾ av alla med alkoholmissbruk/-beroende

slutar med sitt missbruk/beroende (de flesta

utan vård)

ALLA som arbetar med klienter/patienter

behöver förstå att den gruppen utgör en

minoritet –låt inte negativa erfarenheter

bestämma hur du ser merparten av

klienterna/patienterna

Var kan man läsa mer? http://ec.europa.eu/health-

eu/doc/alcoholineu_content_en.pdf

www.who.int/whr/2002/en (Burden of disease) och 2012

www.can.se

http://www.niaaa.nih.gov/Publications/AlcoholResearch/

http://www.phepa.net/units/phepa/html/en/Du9/index.html

www.fhi.se bl.a Alkohol och hälsa 2005

http://www.vgregion.se/sv/Ovriga-sidor/Alkohol-och-andra-droger---kunskapsstod/

http://www.fas.se/sv/Bokhandel/Folkhalsa-och-levnadsvillkor/Alkoholforskning-och-politiken/

Åke Nordén Alkohol som sjukdomsorsak. Tika Förlag 1995