2011.08.30. 2011.08.30. 1 RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL? Dr Ipolyi Tamás SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika www.univet.hu www.kiallatortopedia.hu Operáljunk, de hogyan? Beteg oldala: Technikai oldal: Faj, fajta, habit, kor, törés típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM) Mi a leghatékonyabb technika? Precíz oszteoszintézis biológiai oszteoszintézis A méret számít? Nem csak a 20 éveseké a világ! Ha elérem, hogy kövér leszek…
20
Embed
RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT …kisallatsebeszet.hu/media/file/rogzitesi-modszerek-az-ortopediaban.pdfvelűrszegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage,
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
2011.08.30.2011.08.30.
11
RÖGZÍTÉSI MÓDSZEREK, AVAGY MONDD TE KIT VÁLASZTANÁL?
Dr Ipolyi TamásSzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinikawww.univet.huwww.kiallatortopedia.hu
Operáljunk, de hogyan?Beteg oldala: Technikai oldal:
� Faj, fajta, habit, kor, törés típusa, egyéb elváltozások, betegségek(csípő dysplasia, nyílt törés, DM)
� Mi a leghatékonyabb technika?
� Precíz oszteoszintézis
� biológiai oszteoszintézis
A méret számít?
Nem csak a 20 éveseké a világ! Ha elérem, hogy kövér leszek…
� Amennyiben nem ad elégséges stabilitást a velűr szegzés, akkor ki lehet egészíteni a rögzítést cerclage, hemicerclage, fixateur, lemez alkalmazásával
� anyaga:- lágy, könnyen hajlítható rozsdamentes drót
- szintetikus, felszívódó fonal (pl.:
vicryl)
� Ajánlott: fiatal állatok� Ferde, spirális törések
� Többszörös törések
� repedések
� Átmeneti tögzítések
� Húzóerők semlegesítése
Cerclage drótos rögzítés
2011.08.30.2011.08.30.
88
Nem használható:� Szeptikus közegben
� Többszörös törések esetén, ha a pontos repozíció nem lehetséges
� Haránt, és rövid, ferde törések esetén
� önállóan!
Cerclage drótos rögzítés
előnyök:� egyszerű
� Közepes stabilitás(25 kg >)
� kombinálható
� Eltávolítása csak komplikáció esetén szükséges
hátrányok:� lelazulhat(ez gátolja a csont gyógyulását!)
••Teljesen, vagy részlegesen menetesTeljesen, vagy részlegesen menetes
••Nagyobb menetemelkedés, vastagabb Nagyobb menetemelkedés, vastagabb magmag
A csavar behelyezése
� Fúrás
� Fej besüllyesztése
2011.08.30.2011.08.30.
1313
A csavar funkciója:
� Lemezcsavar
� Húzócsavar
� Pozicionáló csavar
Húzócsavar
� Funkció: interfragmentáliskompresszió
� Csavar fajta:
-nem végig menetes spongiosa csavar
-kortikális csavar
Kortikális húzócsavar
••A csavar befúrási iránya merıleges a A csavar befúrási iránya merıleges a törésfelületretörésfelületre
••A A proximálisproximális furat vastagsága a csavar furat vastagsága a csavar átmérıjével megegyezikátmérıjével megegyezik
Pozicionális csavar
Mindkét Mindkét cortexbencortexben fogfog
Helyben tartja a darabokatHelyben tartja a darabokat
Pozicionális csavar
2011.08.30.2011.08.30.
1414
Lemezes oszteoszintézis Tulajdonságok
� A legstabilabb rögzítés
� Széleskörű felhasználhatóság
� Nagy csontvégekre van szükség(min. 3 csavar/fragm.)
� Nagy feltárás (lágyszöveti trauma, impl. Eltávolításakor is!)
� Nagy műszerigény
A lemezek evolúciója
1. Neutralizáló lemezek
2. Kompressziós lemezek
� DCP (dynamiccompressionplate)
� Low bone-implant surface:
� LC-DCP (Low contact DCP)
� LCP (Locking compressionplate)
� PC-Fix.
� SOP
� Fixin
� ALPS
3. 3. SzögstabilSzögstabil lemezeklemezek
Neutralizációs lemezek
Kompressziós lemezek Áthidaló lemez
� A csont tengelyét és hosszát határozza meg
� Helyben tartja a fragmenteket
2011.08.30.2011.08.30.
1515
Buttress or bridging plate Neutralizáló lemez
� Interfragmentális húzó csavarok tartják együtt a csontot
� A lemez a csavaros oszteoszintézist védi
� A húzócsavaros rögzítés történhet a lemezen keresztül is
Neutralizációs lemez
dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.dr.Diószegi Zoltán ÁOTE Seb.
Biológiai oszteoszintézis
Dinamic compression plate- DCP
� Ovális lyuk
� interfragmentál is kompresszió
� Gyors gyógyulás
� Minimális callus képződés
A kompresszió elve
2011.08.30.2011.08.30.
1616
Lemez eltávolításLCP (Locking compression plate)
Hagyományos lemez Szögstabil rendszerek
� A csont-lemez felületen van az erőátvitel
� A csavarok a lemezt a csonthoz szorítják önálló egységként
� A csavarok egyesével tudnak lelazulni
� Nincs erőhatás a csont-lemez felületen
� Az erőhatás a csavar-lemez felületen van
� Az egész rendszer egységes, merev, ezért a csavarok nem lazulnak ki
Hagyományos lemezek Szögstabil lemezek
� Precíz modellálás szükséges
� Ha ez nem sikerül, a lemez elhúzza a törtvégeket
� Nem kell pontosan modellálni
� Kombi lemezekkel interfragmentáliskompresszió hozható létre
� Szögstabil csavarok betételével stabilabb a rendszer
Indikációk
� Osteoporosis, osteomyelitis
� Komplex periarticularis törés
� Kevés a behelyezhető csavar
� nonunion
� polytrauma
� Biológiai oszteoszintézis
LCP (Locking compression plate)
� Minimalizálja az erőket a csavarlyuk körül
� Kevéssé befolyásolja a vérellátást
� Jobban ellenáll az erőhatásoknak
2011.08.30.2011.08.30.
1717
SOP (string of pearls) lemez
Minden irányban modellálhatóMinden irányban modellálható
Biológiai Biológiai oszteoszintézisoszteoszintézis esetén a trauma esetén a trauma okozta vérkeringési zavart nem rontja továbbokozta vérkeringési zavart nem rontja tovább