-
Universitatea de Medicin i Farmacie
Grigore T. Popa - Iai
Facultatea de Medicin
EVALUAREA UNOR METODE DE MANAGEMENT AL EXCESULUI
PONDERAL
LA ADULI DE VRST TNR I MEDIE
TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
Doctorand, ndrumtor tiinific,
Dr. Ioan CHIRIL Prof. Univ. Dr. Viorica GAVT
2013
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
Decizia Rectorului U.M.F. "Grigore. T. Popa" Iai de numire a
Comisiei
de Doctorat nr. 1526/31.01.2013
Data susinerii publice a tezei de Doctorat: 27.02.2013
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
1
EVALUAREA UNOR METODE DE MANAGEMENT AL EXCESULUI PONDERAL LA
ADULI DE VRST TNR I MEDIE
CUPRINS
Partea general
....................................................................................................5
Capitolul I - Excesul ponderal, factor de risc pentru sntate
.......................5
Introducere
.........................................................................................................5
Metode folosite n evaluarea statusului nutriional
...........................................6 Epidemiologia
supraponderabilitii i a obezitii
...........................................8 Fiziopatologia
supraponderabilitii i a obezitii
.........................................10 Managementul
supraponderabilitii i al obezitii
.......................................13
Capitolul II - Activitatea fizic implicaii n starea de sntate a
populaiei 15
Introducere
.......................................................................................................15
Definirea termenilor
........................................................................................15
Cuantificarea consumului de energie n activitatea fizic
..............................15 Efectele antrenamentului fizic
asupra strii de sntate .................................18 Efectele
antrenamentului fizic asupra greutii corporale
..............................20 Recomandri privind activitatea
fizic optim ...............................................21
Bariere n efectuarea activitii fizice
.............................................................23
Capitolul III - Rolul alimentaiei echilibrate n managementul
statusului ponderal la adulii de vrst tnr i medie
.................................................25
ntocmirea unei diete fiziologice
.....................................................................25
Necesarul caloric i de principii nutritive la aduli de vrst tnr i
medie 25 Piramidele alimentare
......................................................................................27
Strategiile de management al statusului ponderal
...........................................30 Dietele populare
..............................................................................................30
Capitolul IV - Alimente cu destinaie nutriional special
.........................35 Caracteristicile alimentelor
.............................................................................35
Produsele alimentare destinate unei alimentaii speciale
................................37 Istoricul ADNS
................................................................................................37
Legislaie privind ADNS
.................................................................................38
Alimente dietetice pentru scopuri medicale speciale
......................................38 Alimente utilizate n
dietele cu valoare energetic redus pentru scderea greutii corporale
......................................................................
.39 Utilizarea ADNS
.............................................................................................41
Partea personal - contribuii la cunoaterea metodelor de
management al surplusului ponderal
.........................................................................................44
Capitolul V - Evaluarea obiceiurilor alimentare, a statusului
nutriional i a tipului i nivelului de activitate fizic, la un lot
de aduli de vrst tnr i
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
2
medie (lotul A), din oraul Iai
........................................................................
45 Introducere
.........................................................................................................
45
Obiectivele studiului
.......................................................................................
45 Material i metod
.............................................................................................
45
Selecia participanilor la studiu
.....................................................................
46 Mrimea eantionului
.....................................................................................
46 Criteriile de includere
.....................................................................................
46 Instrumente de analiz
....................................................................................
46 Chestionarul privind stilul de via i alimentaia
.......................................... 46 Chestionarul de
evaluare a tipului i nivelului de activitate fizic
................. 46 Procentul de grsime corporal
......................................................................
48 Analizele biochimice i hematologice
............................................................ 48
Chestionarul privind metodele de slbire
....................................................... 49 Bioetica
i deontologia cercetrii
....................................................................
50 Metode statistice aplicate
................................................................................
51
Rezultate i discuii
............................................................................................
52 Caracteristici socio-demografice ale lotului studiat
....................................... 52 Caracteristici
psiho-comportamentale ale lotului studiat
............................... 55 Obiceiurile alimentare ale
persoanelor investigate .........................................
56 Caracteristicile antropometrice ale lotului studiat
.......................................... 58
Talia, greutatea, IMC, procentul de grsime i perimetrele
corporale ..... 58 Analize biochimice i hematologice
............................................................... 63
Activitatea fizic efectuat de membrii lotului studiat
................................... 65
Estimarea activitii fizice
.........................................................................
65 Domeniile de activitate fizic
...................................................................
65 Tipurile de activitate fizic, n funcie de intensitate
................................ 65 Nivelul de activitate fizic
(NAF) .............................................................
66
Relaia dintre statusul nutriional i activitatea fizic la lotul
studiat ............ 67 IMC i activitatea fizic
............................................................................
67 FAT i activitatea fizic
............................................................................
68 Perimetrul abdominal i activitatea fizic
................................................. 68 Profilul
lipidic sanguin i NAF
.................................................................
69
Frecvena consumului de alimente i statusul nutriional al
acestora ............ 70 Frecvena consumului alimentar i NAF
........................................................ 71 Metode
de slbire preferate de participanii la studiu
.................................... 71 Compararea datelor obinute
cu cele din literatura de specialitate ................. 72
Concluzii
.............................................................................................................
74 Capitolul VI - Studiu transversal randomizat privind obiceiurile
alimentare,
statusul nutriional i patologia gastrointestinal pe un eantion
de aduli din cartierul Pcurari, municipiul Iai (lot
B)...................................................... 76
Introducere
.........................................................................................................
76
Obiectivul studiului
.........................................................................................
76
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
3
Material i metod
..............................................................................................77
Rezultate i discuii
.............................................................................................78
Caracterizarea socio-demografic i comportamental a eantionului
studiat78 Comportamentele alimentare ale persoanelor din eantion
............................80 Frecvena consumului grupelor de
alimente ...................................................81
Statusul nutriional al subiecilor din eantionul cercetat
...............................82
Indicele de mas corporal
........................................................................82
Procentul de grsime corporal
.................................................................83
Obezitatea abdominal
..............................................................................84
Tulburrile digestive
........................................................................................85
Simptomele gastro-intestinale recente
.......................................................85 Bolile
funcionale gastro-intestinale
..........................................................85
Relaii ntre alimentaie, statusul nutriional i patologia digestiv
................86 Compararea rezultatelor obinute n acest studiu
cu cele din literatura de specialitate
.......................................................................................................90
Analiza comparativ a datelor obinute din studiile transversale
efectuate pe loturile A i B
..................................................................................................92
Concluzii
.............................................................................................................93
Capitolul VII - Evaluarea printr-un studiu retrospectiv pe un
lot de aduli tineri i de vrst medie (lotul C) a rolului exerciiilor
fizice n managementul greutii corporale
......................................................................
Introducere
.........................................................................................................95
Obiectivele studiului
...........................................................................................95
Material i metod
..............................................................................................96
Criteriile de includere
......................................................................................96
Instrumentele de analiz
..................................................................................96
Metodele statistice aplicate
.............................................................................96
Rezultate i discuii
.............................................................................................97
Caracteristici epidemiologice ale lotului studiat
.............................................97 Caracteristici
antropometrice iniiale ale lotului studiat
.................................98
Talia, greutatea, IMC i perimetrele
corporale..........................................98 Metabolismul
bazal
.................................................................................
102
Evoluia parametrilor studiai pe durata programului de exerciii
fizice ..... 102 Implicarea diverilor factori asupra procentului de
slbire.......................... 106 Discuii
.........................................................................................................
107
Concluzii
..........................................................................................................
107
Capitolul VIII - Utilizarea unor regimuri hipocalorice care
includ ADNS i SN Herbalife n managementul surplusului ponderal la
un lot de aduli (lotul D) din judeul Iai, n perioada 2007-2011
........................................ 109 Introducere
......................................................................................................
109
Obiective
.......................................................................................................
109
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
4
Material i metod
...........................................................................................
109 Criteriile de includere
...................................................................................
109 Indicatorii antropometrici
.............................................................................
110 Programele nutriionale propuse
...................................................................
111 Metode statistice aplicate
..............................................................................
114
Rezultate i discuii
..........................................................................................
114 Caracteristicile socio-demografice ale lotului studiat
.................................. 114 Caracteristici
psiho-comportamentale ale persoanelor implicate n acest studiu
.......................................................................................................................
119 Caracterizarea antropometric i a strii de nutriie a lotului
studiat ........... 120 Evoluia indicatorilor antropometrici n
cazul lotului studiat pe durata programului de slbire
..................................................................................
125 Influena factorilor nutriionali i socio-economici asupra
procentului de slbire
.......................................................................................................................
128 Monitorizarea dup terminarea programului de slbire
............................... 130 Compararea datelor obinute cu
cele din literatura de specialitate ............... 131 Analiza
comparativ privind metodele de management al greutii corporale
utilizate la adulii din loturile C i D
............................................................
133
Concluzii
...........................................................................................................
134 Capitolul IX Discuii finale
.........................................................................
136 Capitolul X - Concluzii finale
........................................................................
141
Lista abrevierilor folosite n text
...................................................................
143 Bibliografie
......................................................................................................
144
Anexe
................................................................................................................
158
Teza de doctorat cuprinde: - 158 pagini (partea general: 40
pagini, contribuii personale: 100 pagini) - 32 tabele - 120 figuri
- 280 referine bibliografice - 10 anexe ale capitolelor - 3
Articole tiinifice -1 B+; 2 ISI (Factor de impact 0,444 /
1,811)
n prezentul rezumat, cuprinsul, tabelele, figurile i referinele
bibliografice pstreaz numerotarea din teza.
Cuvinte Cheie: obezitate, evaluare nutriional, dieta, activitate
fizic, patologie funcional gastro-intestinal, alimente cu destinaie
nutriional special Aceast cercetare a fost susinut de proiectul
POSDRU/88/1.5/S/63117 Burse doctorale pentru doctoranzi competitivi
n Aria European a Cercetrii
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
5
PARTEA GENERAL
Obezitatea reprezint o provocare major de sntate public,
incidena sa continu s creasc la copii i aduli i constituie un
element important care contribuie la invaliditate, morbiditate i
mortalitate, iar costurile asociate sunt substaniale [1].
Obezitatea mbrac la ora actual tendine epidemice att n rile bogate,
ct i n cele cu venituri populaionale mai mici [2].
Prevalena surplusului ponderal variaz la populaia adult n
regiunea european de la ar la ar (la brbai 32-79%, la femei 28-78%)
i a sporit de peste 3 ori din anii 1980 chiar i n rile cu un nivel
tradiional sczut de obezitate. In 2008 n Europa de Est 36,8% din
populaia studiat era supraponderal, iar 32,0% aveau diferite grade
de obezitate [26-28]. Conform Asociaiei Romane pentru Studiul
Obezitii, n anul 2003 n judeul Iai prevalena obezitii era 28,7%,
iar obezitatea abdominal 57,8%, accentundu-se cu naintarea n vrst
(ntre 42,8 i 73%) [29].
Scderea n greutate implic o scdere n aportul de energie (regim
alimentar) i/sau o cretere a cheltuielilor de energie (exerciiu i
activiti fizice).
Activitatea fizic este un factor cheie n obinerea i meninerea
unei greuti optime, att la aduli, ct i la copii, reduce riscul
apariiei unor boli cronice (cardiovasculare, HTA, DZ2, osteoporoza,
cancerul de colon) i induce starea de bine (wellness).
Managementul dietetic ar trebui s ncurajeze o alimentaie sntoas,
cu un aport adecvat i echilibrat de macro- i micronutrieni. Orice
diet ar trebui personalizat, adaptat n funcie de vrsta, sexul,
activitatea i eventual patologia respectivei persoane. Dificultatea
asigurrii unui aport optim de nutrieni n condiiile unei diete
hipocalorice a condus la suplimentarea acesteia cu produi de sintez
sau concentrate naturale.
Exist programe de management al greutii corporale care utilizeaz
alimente cu destinaie nutriional special (ADNS) i suplimente
nutriionale (SN) [171]. ADNS utilizate n dietele cu valoare
energetic redus pentru scderea greutii sunt alimente special
formulate care, folosite conform instruciunilor productorului,
nlocuiesc n totalitate sau parial dieta zilnic total [174, 175]. O
meta-analiz recent care evalua eficacitatea acestui tip de
abordare, comparativ cu dietele hipocalorice convenionale, sugereaz
c aceasta este o strategie eficient de pierdere n greutate att pe
termen scurt ct i pe termen lung. Nu exist nc informaii suficiente
cu privire la eficacitatea n cazul n care produsele de nlocuitoare
de mese sunt achiziionate de persoanele care le consum (astfel de
studii clinice sunt frecvent ntrerupte ntr-un stadiu incipient,
adesea datorit aspectului financiar) [178].
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
6
PARTEA PERSONAL - CONTRIBUII LA CUNOATEREA METODELOR DE
MANAGEMENT AL SURPLUSULUI PONDERAL
Cercetarea personal i-a propus, prin dou studii transversale
observaionale,
s evalueze stilul de via i alimentaie, statusul nutriional i
aspecte ale strii de sntate ale populaiei de vrst activ, iar prin
dou studii retro-prospective, s evalueze eficiena unor programe de
prevenie i management al excesului ponderal i de optimizare a
statusului nutriional prin diverse metode utilizarea activitii
fizice specifice i dietele hipocalorice cu sau fr utilizarea ADNS i
SN.
Primul lot (lot A) a fost selectat in special dintre persoanele
care lucreaz preponderent n birou, care astfel sunt mai expuse
sedentarismului, i la care, pe lng o evaluare a statusului
nutriional, am cutat s identificm tiparele de alimentaie, nivelul
si tipul de activitate fizic, preferinele pentru o anumit metod de
slbire. Cel de-al doilea lot (lot B) a fost randomizat din populaia
general urban, din listele de pacieni ale medicilor de familie.
Obiectivul cercetrii a fost de data aceasta evaluarea relaiilor
dintre statusul nutriional, comportamentele alimentare i o
patologie mai puin abordat pn n prezent din perspectiva dietei, si
anume tulburrile digestive funcionale.
Studiile longitudinale au urmrit cei doi factori modificabili
principali n prevenia i terapia surplusului ponderal activitatea
fizic (lot C) i dieta (lot D). Obiectivul acestor studii a fost
urmrirea eficacitii acestor metode de slbire, precum i aspecte
legate de posibilitatea recomandrii lor nu doar la nivel individual
ci i populaional.
Studiile a fost aprobate de Comitetul de Etica Cercetrii al
Universitii de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa din Iai i a fost
obinut consimmntul informat de la fiecare participant.
Pentru analiza statistic, datele au fost prelucrate cu ajutorul
funciilor din Microsoft EXCEL 2007, EPIINFO 3.5.1 i SPSS (PASW
Statistics 17.0), aplicndu-se testele de semnificaie corespunztoare
tipului de studiu.
CAPITOLUL V - EVALUAREA OBICEIURILOR ALIMENTARE, A
STATUSULUI NUTRIIONAL I A TIPULUI I NIVELULUI DE ACTIVITATE
FIZIC, LA UN LOT DE ADULI DE VRST TNR I MEDIE (LOTUL A), DIN ORAUL
IAI
Ne-am propus culegerea de date referitoare la nivelul i tipurile
de activitate fizic, obiceiurile alimentare i statusul nutriional i
stabilirea relaiilor dintre aceste elemente, n rndul adulilor care
i desfoar activitatea profesional n special n birou i astfel sunt
mai predispui s acumuleze surplus ponderal. De asemenea, ne-a
interesat ce metode de slbire sunt folosite n rndul acestei
populaii i care este aprecierea acestora asupra diferitelor
mijloace de management al statusului ponderal.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
7
Material i metod. Au fost folosite urmtoarele mijloace de
analiz: - chestionar privitor la stilul de via i alimentaie
(frecvena consumului
diferitelor grupe de alimente, obiceiurile alimentare), -
chestionar de evaluare a tipului i nivelului de activitate fizic -
forma lung
a International Physical Activity Questionaire (IPAQ) [185], -
msurtori antropometrice: talie, greutate, indice de mas corporal
(IMC),
procent de grsime corporal (FAT) i perimetre corporale, - probe
de snge (5-10 ml) pentru analize biochimice i hematologice, -
chestionar referitor la metodele de slbire.
Rezultate. Lotul final de studiu a fost constituit din 207
subieci, 138 femei i 69 brbai. Vrsta medie a subiecilor la intrarea
n studiu a fost de 32,1 11,9 ani, variind de la 18 la 64 ani.
Majoritatea persoanelor erau cstorite (52,7%), aveau studii
superioare (58,4%), cei mai muli (38,2 %) lucrau ntre 40-50
ore/sptmn, i percepeau subiectiv un nivel mediu de stres
(60,9%).
Micul dejun a fost consumat regulat de 87 femei (42,0%) i 43
brbai (20,8%), mncarea pregtit n cas de cel puin dou ori pe zi de
ctre 63% dintre subieci, n zilele lucrtoare, iar n zilele de la
sfritul sptmnii, de ctre 82 %. n zilele de luni-vineri, 73,8%
dintre persoane mncau pe fug mcar o mas n zi. Aproximativ trei
sferturi dintre subieci mncau zilnic mcar o mas mpreun cu familia,
iar n week-end procentul depea 90%.
Subiecii investigai au consumat cel mai frecvent pine (de mai
multe ori pe zi), fructe (o dat pe zi), carne de pasre, ou, lapte i
derivate, ulei vegetal, legume, inclusiv cartofi, zahr i produse
zaharoase (de mai multe ori pe sptmn). O dat pe sptmn au fost
consumate cereale (integrale, derivate cerealiere, mlai), iar numai
de cteva ori pe lun: carnea roie, preparatele de carne, petele,
grsimile animale i leguminoasele. Cel mai rar s-au consumat
produsele tip fast-food, cele de cofetrie, conservele. Ca buturi,
apa plat a fost consumat de mai multe ori pe zi, cafeaua i
ceaiurile din plante sptmnal, iar lunar sau mai rar buturile dulci,
apa mineral, buturile alcoolice (distilate, bere, vin).
Anumite grupe de alimente au fost consumate mai frecvent (ca
valoare median) de ctre brbai (conservele mixte carne/pete +
legume, buturile ndulcite) iar altele mai frecvent de ctre femei
(lapte, iaurt, brnzeturi). Astfel femeile consum mai des produse
lactate (de cteva ori pe sptmn) (OR=2,766, IC95%=1,461-5,237,
p=0,002) i mai rar buturi ndulcite (sub o dat pe sptmn) (OR=0,350,
IC95%=0,183-0,671, p=0,002) sau conserve mixte (OR=0,265,
IC95%=0,125-0,565, p=0,001).
Au existat diferene semnificative ntre cele dou sexe n privina
parametrilor antropometrici i nutriionali (tabel IX).
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
8
Tabel IX- Caracteristici antropometrice, n funcie de sexul
persoanei
Femei
(n=138)
Brbai (n=69)
t-test p
Inlimea (cm) 163,47 5,3 178,0 7,6 14,2
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
9
activitatea fizic de intensitate moderat (41.6%) i cea de
intensitate mare (14.6%). Durata activitilor fizice viguroase a
fost n medie de 70,1 minute pe sptmn (aproximativ 10 min./zi), a
celor de intensitate medie 424,8 minute pe sptmn (o or pe zi), iar
mersul pe jos a cuantificat o medie de 508,5 minute/ sptmn (1,2
ore/zi). Aproximativ 10 % dintre subieci au fost sedentari i 40% au
prezentat un nivel ridicat de activitate fizic cu diferene ntre
cele dou sexe (p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
10
dietele populare (supa de varz 90,5% voturi negative, dieta
Atkins 64,8%, dieta vegetarian 64,3%, regimul disociat 55,2%),
consumul de nlocuitori de mas (buturi, batoane, etc.) (70,3%) sau a
produselor dietetice obinuite (57,7%), cele care implic programe de
slbire pe situri internet (78,1%), inerea unui jurnal alimentar
(68,4%), calcularea caloriilor (66,7%) sau nscrierea ntr-un program
de slbire recunoscut (65,2%).
Discuii. Comparnd rezultatele cu cele din literatura tiinific
naional i internaional, constatm c valorile prevalenei obezitii din
studiul nostru sunt mai ridicate dect media naional raportat pentru
Romnia n anul 2000 [2].
Rezultatele obinute de noi n aprecierea nivelului de activitate
fizic nu difer semnificativ de cele publicate n literatura
internaional [188]. Din cunotinele noastre, nu exist studii
publicate sau rapoarte din Romnia care s fi utilizat acest
chestionar [190].
Activitatea fizic se profileaz a fi un factor independent, care
ar trebui evaluat mai amnunit, n mod curent n activitatea clinic i
de sntate public i de asemenea, promovat mai intens, att ca factor
general favorizant al sntii, dar i ca instrument n managementul
excesului ponderal.
Concluzii. Studiul nostru transversal actualizeaz date
epidemiologice despre statusul nutriional, frecvena consumului
diverselor alimente i nivelul de activitate fizic la adulii de vrst
activ profesional din municipiul Iai.
Utiliznd diferite criterii, prevalena obezitii a fost de 12 %
(IMC), 19,3 % (FAT), 33,3 % (perimetrul abdominal), cu diferene
semnificative ntre cele dou sexe.
Toi parametrii care caracterizeaz statusul nutriional au
prezentat valori medii semnificativ mai mari la persoanele cu vrsta
mai mare de 30 ani fa de cele mai tinere.
Dintre metodele de slbire, preferate sunt cele care includ
activitatea fizic (fie ca programe de exerciii, fie ca rutin
zilnic) i cele care presupun ajustri n aportul alimentar obinuit,
ns nu sunt agreate dietele populare, programele recunoscute de
slbire (inclusiv cele care implic calcularea caloriilor sau inerea
unui jurnal alimentar) precum i utilizarea nlocuitorilor de
mas.
Nivelul de activitate fizic a fost ridicat pentru 40 % dintre
subieci, i sczut pentru 10 % dintre ei, cu diferene semnificative
statistic ntre brbai i femei (mai ridicat la persoanele de sex
masculin).
Nu am gsit o corelaie semnificativ ntre nivelul de activitate
fizic i statusul nutriional (indiferent de criteriul de diagnostic
utilizat).
Dintre factorii care au favorizat excesul ponderal la subiecii
studiului nostru, nu am putut identifica pe cei de ordin alimentar
cel puin n ce privete frecvena consumului.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
11
Constatrile noastre sugereaz importanta evalurii nu numai a
strii de nutriie, ci i a factorilor determinani ai acesteia,
printre care se afl i nivelul de activitate fizic ca factor
independent pentru sntate. De asemenea este necesar cunoaterea unor
strategii i aplicarea unor eforturi coordonate la toate nivelurile
pentru a promova un stil de via sntos n rndul populaiei adulte,
care s fie eficient n prevenia i tratamentul dezechilibrelor
nutriionale.
CAPITOLUL VI - STUDIU TRANSVERSAL RANDOMIZAT PRIVIND
OBICEIURILE ALIMENTARE, STATUSUL NUTRIIONAL I PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL PE UN EANTION DE ADULI DIN CARTIERUL PCURARI,
MUNICIPIUL IAI (LOT B)
Multe studii din literatura de specialitate fac referire la
relaiile dintre obezitate si bolile hepatice, dar mai puine
abordeaz legturile dintre nutriie, obezitate i patologia
gastro-intestinal. Tulburrile digestive funcionale sindromul
intestinului iritabil, dispepsia, boala de reflux gastro-esofagian
- sunt foarte rspndite in rndul oamenilor din ntreaga lume i pot
reprezenta pn la 50% din consultaiile medicale din cabinetele de
gastroenterologie [195].
Obiectivul principal al acestui studiu transversal a fost
explorarea relaiei dintre comportamentele alimentare, statusul
nutriional i patologia digestiv funcional la populaia adult din
municipiul Iai, cu posibilitatea de a compara rezultatele obinute
din populaia general cu cele din lotul A (care a cuprins un segment
specific, al persoanelor cu activitate profesional preponderent
sedentar).
Material i metod. Studiul a inclus un eantion reprezentativ,
randomizat din listele de pacieni a medicilor de familie de la
Centrul Medical Pcurari din din municipiul Iai. A fost conceput i
utilizat un chestionar despre obiceiurile alimentare, incluznd i
frecvena consumului de alimente i au fost fcute urmtoarele
msurtori: talia, greutatea (pentru a calcula IMC), perimetrul
abdominal (PA) i procentul de grsime corporal (FAT). Pentru
simptomele recente gastro-intestinale acuzate de subiecii
eantionului am folosit o scal specific - Gastrointestinal Symptom
Rating Scale (GSRS). Diagnosticul patologiei gastro-intestinale
funcionale a fost stabilit pe baza criteriilor Montreal n cazul
bolii de reflux gastro-esofagian (BRGE) i criteriilor Roma III n
cazul dispepsiei i al sindromului intestinului iritabil (SII)
[207-214].
Rezultate i discuii. La studiu, n final au participat 158 aduli
(65 de sex masculin i 93 de sex feminin). Vrsta medie a lotului de
studiu a fost de 45,8 ani (13,67 ani), prezentnd diferene ntre cele
dou sexe, cu valori mai mari n cazul femeilor (p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
12
(21,6%) au fost obeze, fr diferene semnificative statistic ntre
cele dou sexe (p=0,893). Prevalena obezitii (21,5% pentru ntreg
lotul), a crescut cu vrsta subiecilor, atingnd valori de aproape
50% la persoanele peste 60 ani. Persoanele peste 40 ani au
prezentat surplus ponderal in peste 80% din cazuri. Prin analiza
multivariat a factorilor socio-demografici (vrst, sex, nivel de
instruire) am gsit o asociere semnificativ a obezitii cu vrsta
subiecilor (OR=1,076, IC95% = 1,034-1,121, p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
13
alimente), unele s-au corelat semnificativ att cu tulburrile
digestive (n special cu BRGE: numrul de mese pe zi, r = -0,210,
p=0,012; mese pregtite n cas, r=-0,314, p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
14
ct i cele digestive funcionale au fost corelate semnificativ cu
vrsta subiecilor. Analiza comparativ a datelor obinute din studiile
transversale efectuate pe
loturile A i B. Cele dou loturi luate n studiile transversale au
prezentat diferene semnificative n ce privete caracteristicile
socio-demografice. Modul de selecie a participanilor a fost
diferit, urmrindu-se aspecte diferite ale relaiei alimentaie status
nutriional stil de via sntate. Analiznd datele culese din ambele
loturi, am gsit o corelaie semnificativ (test Spearman) ntre
statusul nutriional i frecvena consumului urmtoarelor alimente:
derivate cerealiere (r=-0,227; p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
15
respectarea acestora, cel puin declarativ. Totui, s-a constatat
c alimentele care ar putea accentua simptomatologia digestiv, sunt
consumate mai frecvent de ctre cei cu patologie funcional
gastro-intestinal, ceea ce denot un nivel sczut al informaiei
asimilate de aceti pacieni privind regimul alimentar care trebuie
respectat.
Studiul nostru actualizeaz datele de prevalen i sugereaz
necesitatea unor strategii de educaie nutriional nu doar pentru
prevenirea i ameliorarea surplusului ponderal, ci i pentru bolile
digestive funcionale.
CAPITOLUL VII - EVALUAREA PRINTR-UN STUDIU
RETROSPECTIV PE UN LOT DE ADULI TINERI I DE VRST MEDIE (LOTUL C)
A ROLULUI EXERCIIILOR FIZICE N MANAGEMENTUL GREUTII CORPORALE
Principalul obiectiv al acestui studiu retrospectiv a fost
urmrirea evoluiei greutii corporale i a unor indicatori ce reflect
statusul ponderal la aduli de vrst tnr i medie din oraul Iai, care
au efectuat exerciii fizice n mod organizat n cadrul unor sli de
fitness din oraul Iai.
Material i metod. Pentru aceasta am cutat date valide din fiele
de monitorizare ale persoanelor care au frecventat aceste sli o
perioad semnificativ de timp (minim 6 sptmni). Au fost extrase date
privind aspectele socio-demografice (sex, vrst, nivel de instruire,
ocupaie) i statusul fizic (nlime, greutate, perimetre corporale) la
nceputul implicrii n exerciiile fizice organizate i n evoluie.
Rezultate. Lotul de studiu a fost constituit din 143 subieci, 97
femei i 46 brbai; vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a
fost de 29,5 7,3 ani, variind de la 18 la 50 ani; s-au nregistrat
56,6% cazuri cu studii superioare.
Surplusul de greutate fa de greutatea ideal la sexul feminin a
fost n medie de 15,1 kg, variind ntre 0,6 si 57,7 kg, iar la sexul
masculin de 29,4 kg, cu variaie ntre 7,3 i 57,5 kg. IMC mediu a
fost de 26,1 4,2 kg/m2 la femei, iar la brbai de 33,0 3,8 kg/m2, cu
o diferen semnificativ ntre sexe (p=0,001); sub o treime dintre
participani au prezentat o greutate normal. Brbaii care s-au nscris
la sal cu intenia de a slbi au fost supraponderali (21,7%) sau au
prezentat diferite grade de obezitate (78,3%). La femei, situaia a
fost diferit fa de brbai (p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
16
(p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
17
persoanele din lotul studiat care practicau exerciii fizice n
mod regulat. Toi brbaii care s-au nscris la sal cu intenia de a
slbi au fost
supraponderali sau au prezentat diferite grade de obezitate, pe
cnd mai mult de 40 % dintre femei erau normoponderale, iar o parte
dintre ele (6,2%) avnd o greutate iniial sub cea optim. Aceste
diferene semnificative ntre cele dou sexe ar putea fi explicate
prin motivaia diferit - brbaii apeleaz la metodele de slbire cnd
greutatea este depit i sntatea e periclitat, dar femeile pot fi
motivate i de aspectul estetic. Practicarea exerciiilor fizice la
sala de fitness pe o perioad medie de aproximativ 9 luni a condus
la o pierdere de -9,2 % din greutatea corporal la nivelul ntregului
lot. Durata participrii la exerciiile fizice din sala de fitness a
fost mai mic la femei fa de brbai, probabil datorit i faptului c
surplusul iniial de greutate a fost mai mare la brbai dect la
femei. Ritmul mediu de slbire a fost -0,8 kg/ lun, mai mare la
brbai fa de femei i s-a corelat negativ cu vrsta subiecilor.
Rezultatele studiului nostru au fost similare cu cele raportate
n cazul n care exerciiile fizice au fost mbinate cu medicaie sau
diet.
CAPITOLUL VIII - UTILIZAREA UNOR REGIMURI
HIPOCALORICE CARE INCLUD ADNS I SN HERBALIFE N MANAGEMENTUL
SURPLUSULUI PONDERAL LA UN LOT DE
ADULI (LOTUL D) DIN JUDEUL IAI, N PERIOADA 2007-2011
Obiectivul principal al studiului a fost evaluarea eficacitii
utilizrii SN i a ADNS n managementul greutii corporale n cadrul
programelor de slbire folosite de persoanele de vrst activ.
Material i metod. Cercetarea s-a desfurat n cadrul Seciei de
Medicina Mediului i a Colectivitilor din Institutul de Sntate
Public Iai, pe un lot de aduli care au utilizat ADNS i SN, n cadrul
unui regim hipocaloric personalizat. Am fcut o evaluare iniial a
statusului nutriional n relaie cu factorii socio-demografici, apoi
am urmrit evoluia n timp a greutii i compoziiei corporale, pe
parcursul programului de slbire i ulterior, n perioada de meninere
a greutii obinute pe parcursul curei de slbire.
Programele nutriionale propuse au cuprins perioade de slbire,
urmate de perioade de meninere a greutii corporale. n perioada de
slbire am recomandat personalizat un aport zilnic de calorii
apropiat de consumul energetic de repaus al persoanei, ceea ce
nseamn pentru femei 1100-1500 kcal/zi i pentru brbai 1300-1700
kcal/zi. Practic, s-au nlocuit dou mese pe zi cu formulele
respective i a treia mas a fost alctuit din alimente convenionale
dietetice. La aceast diet s-au adugat SN, cu scopul mbuntirii
aportului de vitamine, minerale, fibre, factori botanici sau
substane energizante.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
18
Rezultate i discuii. Lotul de studiu a fost constituit din 79
pacieni supraponderali, 56 femei i 23 brbai n raportul F/ M =
2,43/1; vrsta medie a subiecilor la intrarea n studiu a fost de
39,92 13,9 ani, variind de la 18 la 69 ani; 96,2% din mediul urban;
67,1% persoane cstorite, 48,1% cu studii superioare; condiiile
socio-economice foarte bune: 32 cazuri (40,5%) - cu un raport ntre
venitul lunar mediu si salariul minim pe economie >3.
ncadrarea n diferite categorii de surplus ponderal (dup
criteriul IMC) a artat c majoritatea participanilor au fost obezi
grd. 1 sau supraponderali. Surplusul de greutate fa de greutatea
ideal la sexul feminin a fost n medie de 26,1 kg, iar la sexul
masculin de 24,6 kg. Majoritatea subiecilor (73,4%) au prezentat un
procent foarte mare de grsime corporal. Consumul energetic de
repaus, calculat a fost semnificativ mai sczut la femei (1313
kcal/zi) fa de brbai (1818 kcal/zi) i a determinat aportul caloric
recomandat n programul de slbire (in medie 1275 kcal/zi si
respectiv 1550 kcal/zi).
Programul de slbire, care a durat 3,98 2,29 luni, s-a soldat la
nivelul ntregului lot cu o pierdere n greutate n medie de -10.19
6.12 kg, adic -11.34 % din greutatea corporal. Reducerea
perimetrului abdominal a fost de -11.47 9.15 cm, iar a procentului
de grsime corporal de -5.29 3.48 %. Astfel scderea medie n greutate
a fost la femei de 10,8 kg, ntr-o perioad medie de 4,21 2,4 luni,
iar la brbai de 8,7 kg n 3,43 1,9 luni. Aproape jumtate dintre
subieci au slbit ntre 5 i 10 kg, iar 17,8% au slbit ntre 10 i 15
kg. Au fost nregistrate i slbiri peste 20 kg (maxim 29 kg), la 12,7
% dintre subieci. 43% dintre subieci au pierdut peste 10 % din
greutatea corporal iniial, iar 14% dintre ei au avut un rezultat de
slbire remarcabil, slbind mai mult de 20% din greutatea iniial.
Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de 39,45 % la
nivelul ntregului lot. Scderea n greutate s-a fcut pe seama masei
esutului adipos, care s-a redus cu 24 % fa de valorile iniiale (n
medie 20,8 % la brbai si 25,2 % la femei) i nesemnificativ pe seama
masei slabe (3%)(Fig. 113). Schimbri semnificative statistic (p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
19
Predictorii pentru realizarea unei pierderi n greutate 10%
(regresie logistic multivariat) au fost durata programului
(OR=3,479; IC95%=1,839-6,581; p0,05). Compliana fa de programul de
slbire propus a fost mai mare la femei (care au urmat regimul timp
de 4,21 2,42 luni) fa de brbai (3,43 1,9 luni).
Ieirea din programul de slbire. Cauzele cele mai frecvente
pentru care subiecii au ieit din programul de slbire au fost:
probleme financiare (37%), pierderea motivaiei pentru slbire (33%),
monotonia (13%), ineficiena programului raportat la ateptrile
iniiale (9,2%). Preul mediu lunar al programului a fost destul de
ridicat n raport cu salariul minim pe economie (1,1 n medie, 1,0 n
cazul femeilor si 1,33 n cazul brbailor).
Monitorizarea dup terminarea programului de slbire. Dup
terminarea programului de slbire, subiecii au fost urmrii n medie
11,28 8,1 luni si s-a constat, la nivelul ntregului lot, o
modificare medie n greutate () de + 2,86 3.02 kg, fa de greutatea
minim atins (31,5% din masa corporal pierdut n perioada de slbire)
(fig. 120). Totui, dup o perioad total medie de urmrire de peste 1
an, scderea n greutate a rmas semnificativ (t test= 10,82, p
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
20
medie 9 luni la lotul C i 4 luni la lotul D). Ritmul mediu de
slbire a fost -0,8 kg/lun la lotul C i -2,7 kg/lun la lotul D, cu
valori mai mari n cazul brbailor, pentru ambele loturi de studiu,
dup cum a fost semnalat i n alte studii [275]. Procentul de scdere
a excesului ponderal a fost de aproximativ 40%, cu valori uor mai
mari n cazul brbailor din lotul C (care au practicat exerciii
fizice) i al femeilor din lotul D (dieta). Procentul de slbire s-a
corelat semnificativ cu durata programului de slbire, dar i cu IMC
iniial / excesul ponderal iniial. Compliana fa de programul de
slbire a fost mai mare n cazul brbailor din lotul C (exerciii
fizice) i n cazul femeilor din lotul D (diet).
Concluzii. Rezultatele studiului nostru, desfurat n afara
trialurilor clinice, la persoane care si-au achiziionat din fonduri
proprii produsele, au fost comparabile sau chiar mai bune dect
rezultatele publicate pentru trialurile clinice, n alte ri. Aceste
rezultate mai bune ar putea fi explicate printr-o aderen mai bun fa
de program si o motivaie mai puternic, posibil datorat preului
pltit pentru produse. Studiul a artat c nlocuirea a dou mese pe zi
cu ADNS este un mod eficient de a pierde in greutate, iar nlocuirea
unei singure mese pe zi a facilitat meninerea greutii corporale
dorite. Inconvenientul major, care a determinat abandonarea acestor
programe, a fost costul lor relativ ridicat. Alte cauze notabile au
fost monotonia i pierderea interesului.
CAPITOLUL IX DISCUII FINALE
Sintetiznd activitatea de cercetare din cele patru studii, se
remarc elemente de
originalitate privind urmtoarele: evaluarea complex a strii de
nutriie n relaie cu obiceiurile alimentare,
activitatea fizic, starea de sntate i elemente de management
ponderal; utilizarea n Romnia a chestionarului internaional de
evaluarea a
activitii fizice, i a unui chestionar privind metodele de
slbire; studiile s-au desfurat n afara clinicii sau a
colectivitilor organizate, n
populaia adult de vrst activ profesional; evaluarea utilizrii
ADNS n alctuirea dietelor hipocalorice.
Perspectivele pe care le deschide aceast cercetare ar fi
urmtoarele: utilizarea ADNS, ca alternativ pentru prevenirea i
combaterea excesului
ponderal, la nivel individual i populaional, cu observaia c ar
fi oportun dezvoltarea unor produse autohtone, accesibile ca
pre;
eficientizarea activitilor de promovare a sntii, att n privina
obiceiurilor alimentare ct i al activitii fizice;
dezvoltarea unor structuri de tip centru de sntate pentru
prevenia i terapia individualizat a dezechilibrelor nutriionale i
patologiei asociat acestora.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
21
CAPITOLUL X - CONCLUZII FINALE
Excesul ponderal tinde s fie o problem major de sntate public
att la
nivel mondial ct i n ara noastr, i nc se caut metode eficiente
de scdere ponderal aplicabile la nivel individual i
populaional.
Am considerat necesar s analizm i s conturm un tablou al
situaiei nutriionale n rndul populaiei studiate nainte de a aborda
problema eficacitii metodelor de slbire. Astfel am realizat dou
studii transversale observaionale pentru a evalua stilul de via i
alimentaie, statusul nutriional i aspecte ale strii de sntate ale
populaiei de vrst activ.
Primul lot a urmrit n special adulii a cror activitate
profesional se desfura cu preponderen n birou, iar cel de-al doilea
a fost selectat prin randomizare din populaia urban adult nscris pe
listele medicilor de familie.
Utiliznd diferite criterii, prevalena obezitii a avut valori
cuprinse ntre 12-21,5% (pe baza IMC), 18,3-19,3% (lund n
considerare FAT), 33,3-40 % (perimetrul abdominal) n ambele studii,
prevalena obezitii a fost mai mare dect cea raportat la nivel
naional.
Sedentarismul a fost prezent la 10 % dintre subieci i doar 40 %
au avut un nivel ridicat de activitate fizic. Nu am gsit o corelaie
semnificativ ntre nivelul de activitate fizic i statusul
nutriional.
Dintre factorii care au favorizat excesul ponderal la subiecii
studiului nostru, nu am putut identifica pe cei de ordin alimentar
cel puin n ce privete frecvena consumului, deoarece cei cu surplus
ponderal evit alimentele cu densitate caloric ridicat sau pe cele
cu index glicemic crescut, probabil fiind mai motivai s respecte
recomandrile unui stil de via sntos.
Patologia digestiv funcional a prezentat valori crescute ale
prevalenei (28,5 % -BRGE, 7,6 % - dispepsie, 15,2% - SII) i a fost
influenat de comportamentul alimentar.
Studiile transversale au actualizat datele de prevalen a
morbiditii tulburrilor nutriionale i digestive i sugereaz importana
evalurii nu numai a strii de nutriie, dar i a nivelului de
activitate fizic ca factor independent pentru sntate precum i
necesitatea unor eforturi coordonate pentru prevenirea i
ameliorarea nu doar a surplusului ponderal ci, de asemenea i a
bolilor digestive funcionale.
A doua parte a lucrrii a cuprins dou studii longitudinale,
retro-prospective, care au evaluat eficiena unor programe de
prevenie i management al excesului ponderal i de optimizare a
statusului nutriional prin metodele cele mai cunoscute i accesibile
populaiei sport i dieta. Cele dou studii longitudinale au urmrit
evoluia parametrilor ce reflect starea de nutriie n cadrul unui
program de slbire bazate n special pe activitatea fizic i a altui
program bazat
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
22
pe dieta hipocaloric cu utilizarea ADNS. n ambele studii, peste
2/3 dintre participani au fost femei, aproximativ
jumtate au avut studii superioare, iar vrsta medie a fost de 30,
respectiv 40 de ani. Brbaii au apelat la metodele de slbire doar n
caz de obezitate, dar femeile au fost motivate i de aspectul
estetic, cele cu un surplus ponderal mai mic au preferat slile de
fitness, iar cele cu excesul ponderal mare au apelat la dieta cu
nlocuitori de mas.
n ambele studii, pierderea n greutate a fost semnificativ (10 %
din greutatea iniial), ns ritmul mediu de slbire a fost mai mare n
cazul dietei (comparativ cu exerciiile fizice) i la brbai
(comparativ cu femeile). Compliana fa de programul de slbire a fost
mai mare n cazul brbailor pentru exerciii fizice i n cazul femeilor
pentru diet. Procentul de scdere a excesului ponderal a fost de
aproximativ 40%. Procentul de slbire s-a corelat semnificativ cu
durata programului de slbire i cu IMC iniial / excesul ponderal
iniial.
Exerciiile fizice, efectuate n mod regulat i controlat, au
contribuit la managementul greutii corporale, mai ales n asociere
cu restricii ale aportului caloric. La cei care au frecventat slile
de fitness, pierderea n greutate s-a ncadrat ntre valorile
raportate pentru studiile care au mbinat dieta cu exerciiile fizice
sau au apelat la medicaie.
Studiul privind utilizarea dietelor cu ADNS, desfurat n afara
trialurilor clinice, la persoane care i-au achiziionat din fonduri
proprii produsele, s-a soldat cu rezultate comparabile sau chiar
mai bune dect cele publicate pentru trialurile clinice din alte ri,
probabil unei motivaii mai puternice datorat preului pltit pentru
produse. Abandonarea acestor programe s-a datorat n special
costului lor relativ ridicat, dar i monotoniei. Utilizarea ADNS
simplific sarcinile, reduce confuziile i crete compliana celui ce
urmeaz un program de slbire.
Tehnologia modern poate oferi formule instant cu nutrieni
potrivii pentru stilul actual de via. ADNS pot fi utile n perioada
de scdere ponderal, ca parte a unor regimuri hipocalorice, mbuntind
structura i simplificnd alctuirea acestora. Au avantajul unui aport
nutritiv mai bun, a timpului de preparare sczut, fcndu-le utile in
cazul persoanelor ocupate, care nu pot pregti mese dietetice.
Ca important factor de risc pentru starea de sntate, surplusul
ponderal este frecvent ntlnit att la persoanele cu activitate
profesional sedentar, ct i n populaia general urban adult.
Exerciiile fizice i dietele hipocalorice adaptate la specificul
persoanei rmn cele mai acceptate metode de management al excesului
ponderal aplicabile n sntatea public, dovedindu-i eficacitatea cnd
sunt practicate n mod organizat pentru o perioad suficient de
timp.
Recomandm aplicarea unor eforturi coordonate la toate nivelurile
pentru a promova obiceiuri sntoase n rndul populaiei adulte, care s
fie eficiente n prevenia i tratamentul dezechilibrelor
nutriionale.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
23
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Crawford, D.; Jeffery, R.W. Obesity Prevention and Public
Health , 2005 Edition. Oxford University Press, 2005, p. 3-20.
2. World Health Organization. WHO Global Infobase. EUROSTAT
databasis 2000; https://apps.who.int/infobase/Indicators.aspx.
3. Graur, M.; Mihai, B.; Botnariu, G.; et al. Ghid pentru
alimentaia sntoas Iai: Editura Performantica, 2006, p. 95-131.
26. Ogden, C.L. Prevalence of Overweight and Obesity in United
States, 1999-2004. JAMA, 2006: p. 295:1549-1555.
27. Martnez, J.A., Kearney, J. M., Kafatos, A., Paquet, S.,
Martnez-Gonzlez, M. A. Variables independently associated with
self-reported obesity in the European Union. Public Health Nutr,
1999: p. 2: 125133.
28. Wolf, A.; Colditz, G. Current estimates of the economic cost
of obesity in the United States. Obes Res, 1998. 6: p. 97-106.
29. Coman, A.E.; Petrovanu, R.; Palel, G.; et al. Prevalena
obezitii n judeul Iai. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2003. 107(1):
p. 113-120.
30. The European Health Report, in WHO Regional Office for
Europe, 2001. 171. Treyzon, L.; Chen, S.; Hong, K.; et al. A
controlled trial of protein enrichment
of meal replacements for weight reduction with retention of lean
body mass. Nutr J, 2008. 7: p. 23.
172. Mencinicopschi, G.; Bojor, O.; Ionescu-Clineti, L.
Compendiu de terapie natural: nutriie, fitoterapie, cosmetic.
Bucureti: Editura Medical, 2009, p. 17-42.
174. *** Ordinul Ministerului Sntii i Familiei Nr. 387/2002
Aprobarea Normelor privind alimentele cu destinaie nutriional
special, 2002, Monitorul Oficial, Partea I nr. 926 din
18/12/2002.
178. Uchegbu, E.C.; Kopelman, P.G. Obesity/ Treatment, In
Caballero, B.; Allen, L.; Prentice, A., Editors, Encyclopedia of
human nutrition. Amsterdam, Boston, Heidelberg, London, New York,
Oxford, Paris, San Diego, San Francisco, Singapore, Sydney, Tokyo:
Elsevier Academic Press, 2005, p. 421-431.
185. *** Ipaq: IPAQ Physical Activity Questionnaires. 2005;
https://sites.google.com/site/theipaq/, 2009.
186. Kurtze, N.; Rangul, V.; Hustvedt, B.-E. Reliability and
validity of the international physical activity questionnaire in
the Nord-Trondelag health study (HUNT) population of men. BMC Med
Res Methodol, 2008. 8(1): p. 63.
190. Nutrition and Physical Activity - Health Information
Sources in EU Member States, and Activities in the Commission, WHO,
and European Networks, Wolfram, N.; Rigby, M.; Frazzica, R.G., et
al., Editors. 2008, Springer. p. 61-62.
195. Phillips, S. Foreword, In Drossman, D., Editor The
functional Gastrointestinal Disorders. Boston New York Toronto
London: Little Brown and Co, 1994, p.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
24
xiii-xv. 207. Talley NJ; Ruff K; Jiang X; HK, J. The Rome III
Classification of dyspepsia:
will it help research? Dig Dis., 2008. 26(3): p. 203-209. 210.
Drossman, D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the
Rome III
Process. Gastroenterology, 2006. 130(5): p. 1377-1390. 211.
Drossman, D.A.; Corazziari, E.; Delvaux, M.; et al. Appendix A:
Rome III
Diagnostic Criteria for FGIDs, Rome III: The Functional
Gastrointestinal Disorders. Yale University Section of Digestive
Disease: Degnon Associates, 2006, p. 885-897.
214. Sawaya, R.A.; Macgill, A.; Parkman, H.P.; Friedenberg, F.K.
Use of the Montreal global definition as an assessment of quality
of life in reflux disease. Dis Esophagus, 2012. 25(6): p.
477-483.
218. Bytzer, P.; Talley, N.J.; Leemon, M.; et al. Prevalence of
Gastrointestinal Symptoms Associated With Diabetes Mellitus: A
Population-Based Survey of 15 000 Adults. Arch Intern Med, 2001.
161(16): p. 1989-1996.
219. J. A. Ricci, R.S., W. F. Stewart, R. S. Sandler, S. Sloan,
C. E. Farup Upper Gastrointestinal Symptoms in a U.S. National
Sample of Adults with Diabetes. Scand J Gastroenterol, 2000. 35(2):
p. 152-159.
221. Shaib, Y.; El-Serag, H.B. The Prevalence and Risk Factors
of Functional Dyspepsia in a Multiethnic Population in the United
States. Am. J. Gastroenterol., 2004. 99(11): p. 2210-2216.
222. Tack, J.; Talley, N.J.; Camilleri, M.; et al. Functional
Gastroduodenal Disorders. Gastroenteroogy, 2006. 130: p.
1466-1479.
243. Neuhouser, M.L.; Miller, D.L.; Kristal, A.R.; et al. Diet
and exercise habits of patients with diabetes, dyslipidemia,
cardiovascular disease or hypertension. J Am Coll Nutr, 2002.
21(5): p. 394-401.
244. Collins, C.E.; Morgan, P.J.; Warren, J.M.; et al. Men
participating in a weight-loss intervention are able to implement
key dietary messages, but not those relating to vegetables or
alcohol: the Self-Help, Exercise and Diet using Internet Technology
(SHED-IT) study. Public Health Nutr, 2011. 14(1): p. 168-175.
271. Turk, M.W.; Yang, K.; Hravnak, M.; et al. Randomized
clinical trials of weight loss maintenance: a review. J Cardiovasc
Nurs, 2009. 24(1): p. 58-80.
275. Anderson, J.W.; Conley, S.B.; Nicholas, A.S. One hundred
pound weight losses with an intensive behavioral program: changes
in risk factors in 118 patients with long-term follow-up. Am J Clin
Nutr, 2007. 86(2): p. 301-307.
277. Knopfli, B.H.; Radtke, T.; Lehmann, M.; et al. Effects of a
multidisciplinary inpatient intervention on body composition,
aerobic fitness, and quality of life in severely obese girls and
boys. J Adolesc Health, 2008. 42(2): p. 119-127.
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai,
Facultatea de Medicin Ioan Chiril - Evaluarea unor metode de
management al excesului ponderal la aduli de vrst tnr i medie
25
ARTICOLE PUBLICATE in extenso din cercetarea efectuat n cadrul
studiilor de doctorat:
Chirila, I.; Petrariu, F.D.; Ciortescu, I.; Mihai, C.; Drug,
V.L., Diet and Irritable Bowel Syndrome. J Gastrointestin Liver
Dis, 2012. 21(4): p. 357-362.
(Jurnal ISI, factor de impact 2011: 1,811) Chiril, I.; Paulik,
E., Meal replacements in adults body weight management.
Acta Aliment, 2012. 41(4): p. 475-485. (Jurnal ISI, factor de
impact 2011: 0,444)
Chirila, I.; Drug, V.L.; Petrariu, F.D.; Gavat, V., Overweight
and gastrointestinal symptoms among adults of working age in Iasi
City, Romania. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2012. 116(1): p.
268-273.
(Jurnal indexat n baze de date internaionale - B+)
LUCRRI prezentate la conferine naionale i internaionale: Chirila
I., Drug V.L., Petrariu F.D., Barboi O., Anwar M. Dyspepsia and
frequency of food consumption. Gut 2012; 61 (Suppl 3), A313
awarded Poster of Excellence, 20th United European Gastroenterology
Week, Amsterdam, 20 -24 October 2012
Chirila I., Petrariu F.D., Ciortescu I., Mihai C., Drug V.L. -
Irritable bowel syndrome and frequency of food consumption. Gut
2012; 61 (Suppl 3), A187 poster 20th United European
Gastroenterology Week, Amsterdam, 20 -24 October 2012
Chirila I., Paulik E., Florescu N., Diets using meal
replacements efficacy outside the clinical trial, poster 12th
International Congress of Behavioural Medicine From basic science
to clinical investigation and public health, Budapesta, 28August 2
September 2012,
Chirila, I., Gavat, V., Albu, A., Florescu, N., Physical
activity and nutritional status among adults from Iasi, Romania,
14th DKMT Euroregional Conference on Environment and Health,
Szeged, 19-19 mai 2012
Chirila I, Drug VL, Gavat V - Eating Habits, Obesity and
Gastrointestinal Diseases Among Adults in Iasi, Romania, poster for
DIETS Conference V Building a strong evidence-based approach to
nutrition and dietetics, Barcelona, 21-22 October 2011
Chirila I. - Body weight loss using meal replacements, poster
for European Strategy for PhD Programs, 20-22 September 2010,
Timisoara
Chiril I. - Utilizarea alimentelor cu destinaie nutriional
special in managementul excesului ponderal studiu prospectiv, Al
3-lea Congres al Societii de Nutriie din Romnia, 8-10 aprilie 2010,
Iai