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REA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA - SEPAR
Volumen 3, Nmero 22, Febrero 2011
EDITORIALMinisterio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad
Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y
rdenes de dispensacin.
ARTCULO ESPECIALDesarrollo profesional continuo de Separ
ARTCULOS ORIGINALESFisioterapia Respiratoria e Investigacin:
Realidad o Ficcin?
Cuidados de Enfermera Respiratoria en una consulta de HP
Pandemia de Gripe A
DOCTOR Y PACIENTEEl papel de las enfermeras
en el futuro de la atencin sanitaria
COLABORACINCursos sobre prescripcin en enfermera
R e s p i r aFundacin Espaoladel PulmnSEPAR
Sociedad Espaola
de Neumologa
y Ciruga Torcica
SEPAR
EditorialRespira
InspiracinInspiracin
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REA DE ENFERMERA Y FISIOTERAPIA RESPIRATORIA -SEPAR
1Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
IndiceEDITORIAL: Ministerio de Sanidad, Poltica Social e
igualdadReal Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta
mdica y rdenes de dispensacin.Esperanza Snchez Gmez.
......................................................................................5
COLABORACIN: Cursos sobre prescripcin en enfermeraVicente Macian
Gisbert.
..............................................................................................6
ARTCULO ESPECIAL:Desarrollo profesional continuo de SeparFelipe
Rodrguez de Castro
......................................................................................11
ARTCULO ORIGINAL: Fisioterapia Respiratoria e Investigacin:
Realidad o Ficcin?Elena Gimeno Jordi Vilar
................................................................................................................17
ARTCULO ORIGINAL: Cuidados de Enfermera Respiratoria en una
consulta de HPCarmen Blasco Martnez. DUEEncarna Cebrin Villodre.
DUEM Jess Garca Lpez. DUEJosefina lvarez Miln. DUE
....................................................................................19
ARTCULO ORIGINAL: Pandemia de Gripe AVioleta Alonso-MartnezM Jos
lvarez-SurezJulia Raquel Camporro-MartinIsabel Garca-PortoMargarita
Gonzlez-PrezEduardo Rivero-Alonso
............................................................................................22
DOCTOR Y PACIENTEEl papel de las enfermeras en el futuro de la
atencin sanitariaPauline W. Chen. M. D.
..............................................................................................30
NORMAS GENERALES
....................................................................35
InspiracinInspiracin
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2 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGA Y CIRUGIA TORACICASEPAR
JUNTA DE GOBIERNO
Presidente
Dr. Juan RUIZ MANZANO (Barcelona)
Vicepresidente Cirujano Torcico
Dr. Juan Jos RIVAS DE ANDRS (Zaragoza)
Vicepresidente Neumlogo
Dr. Juan Antonio RIESGO MIRANDA (Cceres)
Secretario General
Dr. Eusebi CHINER VIVES (Alicante)
Vicesecretario-Tesorero
Dra. Marina BLANCO APARICIO (A Corua)
Coordinadores reasrea Asma
Dr. Antoln LPEZ VIA (Madrid)
rea Circulacin Pulmonar
Dr. Adolfo BALOIRA VILLAR (Pontevedra)
rea Ciruga Torcica
Dr. Jos M BORRO MAT (A Corua)
rea Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
D.E. Vicente MACIN GISBERT (Valencia)
rea EPOC
Dra. Myriam CALLE RUBIO (Madrid)
rea EROM
Dra. Cristina MARTNEZ GONZLEZ (Oviedo)
rea Oncologa
Dr. Mariano GARCA YUSTE (Valladolid)
rea Tabaquismo
Dr. Carlos JIMNEZ RUIZ (Madrid)
rea Tcnicas y Trasplante
Dr. ngel SALVATIERRA VELZQUEZ (Crdoba)
rea TIR
Dr. Jos BLANQUER OLIVAS (Valencia)
rea TRS-VM-CRC
Dr. Joaqun TERN SANTOS (Burgos)
REVISTA OFICIAL DE LA ENFERMERA Y LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DE SEPAR
DIRECTORA REVISTA INSPIRACIN:DE. ESPERANZA SNCHEZ GMEZ
(CCERES)
COMIT REDACCIN:DE. VICENTE MACIN GISBERT (VALENCIA)
DE. ANA MARTNEZ MARCO (MADRID)DE. ANA ISABEL RAMAJO PAVO
(BADAJOZ)
DE. M DEL CARMEN ALFONSIN SERANTES (A CORUA)DE. FELIP BURGOS
RINCN (BARCELONA)DE. JORDI GINER DONAIRE (BARCELONA)
D. F. DANI LOPEZ FERNNDEZ (LAS PALMAS)
SECRETARIA DE REDACCION: DE. ELENA LPEZ DE SANTAMARA MIRO
(VITORIA)
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Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 3
ISSN: 2013-8865
Depsito Legal: C 1892 - 2010
Colaboradores
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4 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
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5Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
EDITORIALMINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD
Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y
rdenes de dispensacin.
Esperanza Snchez
Directora Revista Inspiracin. rea Enfermera y Fisioterapia.
SEPAR
Se aprob el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre
receta mdica y rdenesde dispensacin, se puede ver en el link:
http://www.boe.es/boe/dias/2011/01/20/pdfs/BOE-A-2011-1013.pdf
Todos pensamos que podra ser mejor, aunque lo mejor para m sea
lo menos ade-cuado para otros, incluso sabemos en ocasiones ms que
los expertos, formamos el mejorequpo, somos el mejor selecionador,
juzgamos las decisiones de los demas por nuestrasconvicciones,
nadie nos ha preguntado, siempre son mejores, creemos ms atinadas
nues-tras verdades y nos aparcamos en los resentimientos de una
vida que creemos debes serjusta o al menos compensada.
Sabemos que la verdad no se posee, nadie es su dueo, necesario
en nuestro caminoes encontrar la suficiente humildad para saber
aprender o desaprender lo aprendido, acep-tando que hay otros que
tambien tienen su verdad y sus realidades, una autntica riquezade
diversidad.
Si ya sabemos que no hay equidad y que cada uno tiene su verdad
intentemos almenos acomodar las distorsiones al injusto reparto de
papeles, recursos y habilidades, re-afirmandonos con el compromiso
vital de cada persona con su entorno buscando lo mejorpara todos,
pasando a juzgar si queremos juzgar, los resultados. Aprovechemos
esas dife-rencias convirtiendolas en un lugar para el intercambio,
el crecimiento, el desarrollo de po-tencialidades creativas, somos
gregarios.
Este nmero de nuestra revista es rico en opiniones, diversidad y
realidades, esperoque podamos aportar entre todos al menos un
sincero y gratificante pensamiento.
Recuerdo a Digenes el cnico (413 - 324 a. C.), sobre todo por la
popular ancdota delfilsofo y Alejandro Magno: se acerc Alejandro a
Digenes y despues de presentarse le pre-gunt si poda servirle en
algo, Digenes despues de presentarse correctamente contest:
- Puedes apatarte para no quitarme la luz del sol.
InspiracinInspiracin
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6 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
COLABORACINCURSOS SOBRE PRESCRIPCIN EN ENFERMERA
Vicente Macian Gisbert
Coordinador rea Enfermera y Fisioterapia. SEPAR
El pasado 17 de enero de 2011 me remite una interesantsima
informacin desde elColegio de Enfermera de Badajoz, en la que su
presidente da cumplida respuesta a unapregunta formulada por sus
colegiados acerca de los Cursos sobre prescripcin en
Enfer-mera.
Creo que por los datos que se aportan es de gran inters para
nuestro colectivo el co-nocer su contenido y as poder crear una
opinin fundamentada en lo que define el actualmarco Jurdico y no en
la opinin de grupos o partes, por lo que lo reproducimos
literal-mente...
Las opiniones vertidas as como los comentarios son propiedad de
su autor y por tantola revista Inspiracin as como el autor de esta
nota no suscriben necesariamente su con-tenido.
CURSO SOBRE PRESCRIPCIN.
INFORMACIN DEL COLEGIO OFICIAL ENFERMEROS DE BADAJOZ.
Se nos solicita por algunas colegiadas informacin sobre un Curso
de Prescripcin,del que est informando el Consejo General de
Colegios Enfermeros.
RESPUESTA A TODAS AQUELLAS ENFERMERAS INTERESADAS:
En primer lugar, ENSEANZAS Y TTULOS PROPIOS
UNIVERSIDADES:Informar que ese curso de prescripcin que se anuncia
no es otra cosa que un curso ms.
Efectivamente, las Universidades tienen la capacidad para
organizar enseanzas conducentesa la obtencin de certificados,
diplomas y ttulos propios, que no tienen carcter oficial.
InspiracinInspiracin
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En segundo lugar, HOMOLOGACIN ACADMICA Y PRESCRIPCIN
ENFERMERA:HOMOLOGACIN ACADMICA: Respecto a que el citado Curso va a
ser reconocido
para homologar acadmicamente la titulacin de Diplomado por la
nueva titulacin deGrado en Enfermera, informar que no existe norma
legal de clase alguna que avale esa in-formacin. En todos los
casos, nos remitimos al siguiente apartado tercero de este
artculo.
PRESCRIPCIN: Adems, tambin se nos dice que el citado curso va a
ser requisitopara poder prescribir medicamentos. Igualmente
informamos que no existe norma legal declase alguna que reconozca
esos efectos profesionales. Como veremos en la redaccin quetiene la
Ley del Medicamento (que reproducimos ms abajo), el Ministerio de
Sanidad ha re-cibido un mandato de la Ley: QUE ACREDITE A LOS
ENFERMEROS PARA PRESCRIBIR.Exige la Ley algn requisito?. NO.
En tercer lugar, RECONOCIMIENTO Y TRANSFERENCIA DE
CRDITOS:Hablando desde el punto de vista acadmico -no profesional-,
resulta interesante saber
que se ha publicado recientemente un Real Decreto, 861/2010, de
2 de julio, por el que semodifica al anterior RD 1393/2010, que
estableci la ordenacin de las enseanzas univer-sitarias oficiales,
el cual permite a las Universidades el RECONOCIMIENTO de crditos
porla experiencia LABORAL y PROFESIONAL acreditada, que COMPUTARN a
efectos de laobtencin de un ttulo oficial, siempre que dicha
experiencia est RELACIONADA con lascompetencias inherentes a dicho
ttulo.
En cuarto lugar, ACCIONES DE ESTE COLEGIO:Que, no obstante todo
lo anterior, este Colegio Oficial de Enfermeros de Badajoz est
haciendo las gestiones oportunas, desde hace bastante tiempo,
para poder realizar un cursosobre Prescripcin medicamentosa y de
productos sanitarios, ya que ello resulta necesariopara el quehacer
diario de nuestra actividad, si bien es cierto que el citado curso
debe contarcon todas las garantas legales, para as no ver
defraudadas las expectativas de quienesestn interesadas en realizar
el citado curso. El problema es que el Consejo General de Co-legios
tendr que dar las oportunas explicaciones al respecto. INSISTIMOS:
la Ley no exigerequisito de clase alguna.
INFORMACIN COMPLEMENTARIA:Suponemos que la demanda de ese curso
est en relacin directa con la informacin
vertida por el Consejo General de Colegios Oficiales de
Enfermeros, el cual nos dice quetiene un Acuerdo con la Universidad
Complutense de Madrid para realizar el citado Cursode prescripcin,
al que le anuda EFECTOS PROFESIONALES y acadmicos. Es decir,
elConsejo General nos est diciendo que ese curso ser requisito para
poder prescribir y queservir para homologar la titulacin de
Diplomado por la de Grado. Nosotros no vemos porninguna parte que
ello sea as; no lo contempla ninguna norma jurdica. A este respecto
re-comendamos la lectura de algunos artculos de este mismo blog. No
obstante, repetimos:si alguien est interesada en homologar la
actual titulacin de Diplomado por la de Grado,que sepan que esa
competencia es de la Universidad, de cada Universidad.
NO OBSTANTE LO ANTERIOR, cualquier formacin continuada
acreditada oficial-mente, es decir, aquella que se realiza despus
de la obtencin de la titulacin e impartidapor las entidades que
concretan las normas, suele ser reconocida por las Empresas,
pblicas
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 7
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8 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
o privadas, como baremable en los sistemas de seleccin, incluso
ser reconocida para laobtencin de ttulos oficiales, como tambin ser
reconocida la experiencia Profesional; esdecir, la actividad
profesional acreditada. O dicho en otros trminos: las Universidades
de-bern reconocer la experiencia profesional, en forma de crditos,
para la obtencin del ttulode Grado, por ejemplo.
DICE AS LA NORMA: Efecto de los ttulos universitarios oficiales
correspondiente a laanterior ordenacin.
QUIENES, ESTANDO EN POSESIN DE UN TTULO OFICIAL DE
DIPLOMADO,PRETENDAN CURSAR ENSEANZAS DIRIGIDAS A LA OBTENCIN DE UN
TTULO OFI-CIAL DE GRADO, OBTENDRN EL RECONOCIMIENTO DE CRDITOS QUE
PROCEDACON ARREGLO A LO PREVISTO EN EL ARTCULO 13. Este artculo 13,
en lo que pudieraafectar a nuestro caso, dispone que SERN TAMBIN
OBJETO DE RECONOCIMIENTOLOS CRDITOS OBTENIDOS EN AQUELLAS OTRAS
MATERIAS DE FORMACIN B-SICA PERTENECIENTES A LA RAMA DEL
CONOCIMIENTO DEL TTULO AL QUE SEPRETENDE ACCEDER.
Pues bien, el Consejo General, lo que debera estar haciendo es
HACER VALER quelos Planes de Estudios conducentes a la obtencin de
la titulacin de Grado es el mismo queel previsto para la titulacin
de Diplomado, por la sencilla razn de que ambos ttulos tienenla
misma base legal, que no es otra que la Directiva Europea del
pasado ao 2005(36/2005/CE), que nos remite a la anterior Directiva
77/453/CEE, de 27 de junio. En esta Di-rectiva, su artculo 2
dispone como requisitos: UNA FORMACIN A TIEMPO
COMPLETO,ESPECFICAMENTE PROFESIONAL, REFERIDA OBLIGATORIAMENTE A
LAS MATE-RIAS DEL PROGRAMA QUE FIGURAN EN EL ANEXO DE LA PRESENTE
DIRECTIVA YQUE COMPRENDER TRES AOS DE ESTUDIOS O 4.600
HORAS DE ENSEANZA TERICA Y CLNICA.
PREGUNTAMOS, HA SIDO MODIFICADA EL CONTENIDO DE ESTA
DIRECTIVA?.NO. Luego, entonces, por qu nos engaan?. Las materias
del programa previsto en la ci-tada Directiva es el que debe ser
cumplido por el Gobierno y por las Universidades. En con-secuencia,
todos los Estados estn obligados a cumplir lo previsto en esa
Directiva, conindependencia del nombre que le den a la titulacin,
certificacin o licencia. Aqu, en Espaa,nos engaan como a ...
POR OTRA PARTE, en cuanto a las competencias Profesionales, los
colegiadoshemos de diferenciar entre efectos acadmicos del ttulo
(como se llame) y COMPETEN-CIAS PROFESIONALES. Las competencias
Profesionales, es decir, las actividades que po-demos realizar,
porque nos habilita el ttulo que exige la colegiacin, vienen
recogidas en laLey de Ordenacin de las Profesiones. Y esa Ley de
Ordenacin de las Profesiones est ha-blando del Diplomado,
Enfermero. Explicado en otros trminos: la titulacin de
Graduado,profesionalmente hablando, no tiene competencias, y no las
tiene porque la citada Ley deOrdenacin est hablando de Diplomados,
Enfermeros, aunque ello es una metedura depata. La Ley dice:
Enfermeros, para luego seguir redactando de esta manera:
correspondea los Diplomados universitarios en Enfermera la
direccin, evaluacin y prestacin de losCuidados de Enfermera
orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de lasalud,
as como a la prevencin de enfermedades y discapacidades.
Dnde figura el Graduado?. El Graduado, por fuerza, viene
obligado a realizar lasmismas competencias que los Diplomados; y no
al revs.
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EN DEFINITIVA, no existen ms competencias Profesionales que las
previstas legal-mente. Luego, para qu quiero homologar mi actual
titulacin de Diplomado si tiene losmismos efectos que tendr la
futura titulacin de Grado?. El trasfondo es el mismo: dinero,dinero
y dinero.
LA LEY DEL MEDICAMENTO modificada el pasado ao 2.009 dispone en
su artculo77.1 que
EL MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL con la participacin de
las orga-nizaciones colegiales, referidas anteriormente (en
referencia a las Organizaciones Mdicasy de Enfermeras), ACREDITAR
CON EFECTOS EN TODO EL ESTADO, A LOS ENFER-MEROS PARA LAS
ACTUACIONES PREVISTAS EN ESTE ARTCULO.
Vemos, por tanto, que la Ley del Medicamento EN NINGN caso habla
de CURSOcomo requisito para poder realizar las actuaciones
previstas en la Ley del Medicamento co-mentada. Es ms, la Ley
ordena al Ministerio que acredite a los Enfermeros.
QU SUCEDE?
Sucede que el Presidente del Consejo General de Colegios
Enfermeros tiene muchointers en dos temas:
1.- PROFESIONALMENTE.- Que se exija ese Curso sobre prescripcin
para poderprescribir. Y como ese seor tiene la ventaja de visitar
el Ministerio de Sanidad y Consumo,no nos extraa que est sugiriendo
al Ministerio que nos exija la realizacin de ese Curso parapoder
prescribir. Curso que, como vemos, no viene en ninguna parte. Es
ms, un curso jamspodr ser requisito para realizar ninguna de las
actividades de la Profesin Enfermera. Ni si-quiera las
Especialidades disminuyen las competencias del Enfermero
generalista. SLO LALEY PUEDE SEALAR LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES,
ya que tiene que cum-plirse lo que se conoce como requisito de
legalidad.
Como acaban de leer, la Ley del Medicamento est ORDENANDO al
Ministerio de Sa-nidad que nos acredite). Utiliza la expresin
imperativa ACREDITAR, ... a los ENFERME-ROS para las actuaciones
previstas en este artculo, referido al art. 77.
Incluso, se atreve el Consejo General a decir que la realizacin
de ese curso conllevala inclusin de nuestra Profesin dentro del
Subgrupo A1) del Estatuto Bsico del EmpleadoPblico. El Consejo
General, entonces, desconoce que en ese subgrupo estn comprendi-das
aquellas titulaciones cuyo Plan de estudios est estructurado en un
MNIMO de CUA-TRO AOS. Y omite el citado Consejo General que la
titulacin de Diplomado o la de Grado,que tanto da Profesionalmente,
est incluida dentro del subgrupo A2), por la sencilla raznde que el
Plan de estudios conducente tanto a la Diplomatura como al Grado
estn previstocon un mnimo de tres aos y un mximo de cuatro. Y ello
es as porque dentro de las CUA-LIFICACIONES PROFESIONALES, la
titulacin de Grado est prevista en el apartado 4)del artculo 19 del
Real Decreto 1383/2008, mientras que las previstas en el apartado 5
deese mismo artculo 19, corresponde a aquellos Planes de estudios
cuya duracin acadmicaest estructurada, COMO MNIMO, en cuatro aos,
sin lmites.
Ven que la DIFERENCIA entre Diplomatura y Grado no existe por
ninguna parte!
2.- ACADMICAMENTE.- Por otra parte, tambin se nos dice desde el
Consejo Ge-neral de Colegios Enfermeros que ese curso sobre
prescripcin ser reconocido a efectosde homologar la actual
titulacin de Diplomado en Enfermera por la nueva titulacin deGrado.
FALSO.
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 9
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10 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Y que es FALSO se confirma por el hecho de que todos nosotros
sabemos que existencompaeros nuestros que han cursado los estudios
de Master y del Doctorado, y el requisitopara ello ha sido estar en
posesin de la Diplomatura en Enfermera. Y ello ha sido posible,aqu,
en Extremadura, gracias al Decreto 51/2006, de 21 de Marzo, firmado
por la Consejerade Educacin de la Junta de Extremadura, por el que
se acuerda la implantacin de progra-mas oficiales de postrado
conducentes a la obtencin de ttulos oficiales de Master y
Doc-torado en la Universidad de Extremadura, Decreto que tuvo su
base legal en aquel RealDecreto 56/2005, de 21 enero, modificado
posteriormente por el actual Real Decreto1393/2007, de 29 de
octubre, el cual, al mismo tiempo, ha vuelto a ser modificado por
el RealDecreto 861/2010 al que antes hemos hecho alusin, que viene
a reconocer como crditosacadmicos a la experiencia Laboral y
Profesional.
La PREGUNTA que pueden hacerse los colegiados de este Colegio es
por qu desdeel Consejo General de Colegios Enfermeros, mximo
representante de la Organizacin Co-legial, se nos puede informar en
los trminos que lo hace?. La respuesta es bien sencilla.Tengan en
cuenta que ese curso se impartira a travs de la Escuela de Ciencias
de la Salud,la cual est participada por empresas cuyos intereses
son oscuros para la colegiacin; odicho en otros trminos: ese curso
supondra una generacin de dinero tan importante comoque basta con
multiplicar 900 euros por 250.000 Enfermeras. DNDE IRA A PARAR
TAN-TSIMO DINERO?.
Estimados colegiados: como antes hemos dicho, para una mayor
informacin al res-pecto de lo que dice el Consejo General de
Colegios Enfermeros sobre los efectos del co-mentado curso sobre
prescripcin, este Colegio est intentando que podamos realizar aquun
Curso sobre prescripcin, curso que pretendemos tenga todos los
avales oficiales posi-bles, para no defraudar las expectativas de
nuestros colegiados. El problema que encontra-mos es la maquinaria
burocrtica, que impide el dinamismo y las ganas que
podamostener.
Blog del Presidente del Colegio de Enfermera de Badajoz:
http://carlostardiocordon.blogspot.com/ jueves 23 de septiembre
de 2010.
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11Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
ARTCULO ESPECIALDESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO DE SEPAR
Felipe Rodrguez de Castro
Decano Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Las Palmas
de Gran Canarias
Una profesin es una ocupacin que se autorregula mediante
disciplina colegial, tieneuna base de conocimiento especializado
que requiere formacin superior, se orienta al ser-vicio y no al
lucro y tiene un cdigo tico propio (Starr, 1982). En definitiva,
las profesionesson unas ocupaciones privilegiada: tienen unos
conocimientos especficos (lo que debe ha-cerse; cmo debe hacerse;
dnde, cundo y por qu es necesario hacerlo; y qu se debehacer si las
circunstancias cambian), un espritu de servicio, buscan la
excelencia y tienenuna exigencia tica. Adems, gozan de un
reconocimiento social y de autonoma organiza-tiva y de trabajo
(regulacin profesional). Los componentes de la autorregulacin son
la re-gulacin de entrada, la existencia de un cdigo deontolgico, la
gestin de errores, elmantenimiento peridico de la competencia y el
compromiso con la Formacin Continua(FC) y el Desarrollo Profesional
Continuo (DPC).
La competencia representa el grado en el que una persona puede
utilizar los conoci-mientos, aptitudes, actitudes y buen juicio
asociados a la profesin, para poder desempe-arse de manera eficaz
en todas las situaciones que corresponden al campo de su
prcticaprofesional (MT Kane, 1992). Dado que la competencia es un
constructo complejo, no es ac-cesible de manera directa, pero se
pueden definir indicadores de buena o mala competenciay a partir de
la medida de los indicadores, inferir que la competencia
corresponde a unnivel determinado. La definicin de Kane contiene
todos los elementos que se deben medircuando se desea evaluar la
competencia. A partir de aqu, hay que decidir si se deben eva-luar
los elementos de manera independiente o global. Cualquiera que sea
la decisin, loselementos deben estar siempre contextualizados,
asociados a una situacin profesional. Nohay que olvidar que la
competencia no existe fuera de un contexto particular y
profesional.
El profesional tiende a la excelencia, aunque es posible que
alguno de sus actos no seaexcelente. El profesionalismo exige
acceder permanentemente a los valores de la profesiny a mantener el
mximo nivel personal de competencia exigible en cada momento. Todas
lasacciones encaminadas a ello configuran el DPC.
InspiracinInspiracin
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12 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Qu es, por consiguiente, el DPC?
El DPC es un instrumento de mejora profesional y, por tanto,
propiedad del profesional.Se podra definir como el proceso mediante
el cual los profesionales adquieren, mantienen ymejoran sus
conocimientos, sus habilidades y sus actitudes, lo que les permite
continuar suejercicio profesional de forma competente, esto es, con
el nivel de calidad exigible en cada mo-mento. El DPC no es un
sistema de control externo, no es un negocio, no es una evaluacinni
un examen, ni tampoco es slo FC.
En qu se diferencia de la tradicional Formacin Continuada
(FC)?
Tal y como seala Albert Oriol, presidente de la Fundacin
Educacin Mdica, y unode los mayores expertos internacionales en
Educacin Mdica, la mejora de la actuacin pro-fesional es el
objetivo ltimo de la FC. Si no contribuye a ello, la FC fracasa.
Pero, no siemprees fcil establecer una relacin inequvoca entre las
actividades de FC y los cambios de laconducta profesional. En la
actualidad, existe una corriente de opinin internacional
queconsidera que la actual planificacin y evaluacin de la FC no
responde a las expectativasni de la sociedad ni del profesional. La
conceptualizacin del DPC como un proceso reflexivoe integrador de
todo aquello que el profesional hace en relacin a su ejercicio y
los resultadosque obtiene, colocan a las actividades de FC que
emprende en un contexto personal, y conello les da mayor sentido y
ms probabilidad de que puedan llegar a ser efectivas, es decir,que
contribuyan a la mejora de la competencia profesional.
El DPC debe ser analizado desde una perspectiva ms global, que
incluye, no sloelementos de FC, sino tambin aquellos relativos a la
actividad asistencial, docente e in-vestigadora, a la capacidad de
adaptacin a los cambios del entorno cientfico-tcnico y la-boral, y
a la reflexin sobre la propia prctica y competencia profesional.
Estos elementosson, entre otros, los que sitan a la FC como uno de
los instrumentos del DPC y los que pro-porcionan a ste una dimensin
ms amplia.
Cules son los componentes del DPC?
Para las profesiones sanitarias el DPC individual se ha de basar
en el desarrollo de fa-cetas asistenciales, docentes (inherente en
todo profesional), de investigacin (desarrolladasegn el lugar y el
momento) y de gestin (que, en mayor o menor medida, va siempre
aso-ciada a la propia actividad asistencial), que son los elementos
constitutivos de la actividadprofesional, si bien cada uno de ellos
en una proporcin diferente. Estos cuatro elementoso facetas no han
de abordarse de forma aislada o independiente, sino que cada uno de
ellosha de estimular la mejora de los otros y, por tanto, han de
estar balanceados y complemen-tarse. El peso especfico de cada una
de las diferentes facetas no ser constante a lo largodel desarrollo
profesional, de modo que en diferentes momentos de la vida de un
profesional,cada una de estas facetas adquirir una mayor o menor
relevancia.
Por qu el DPC?
Nuestra estructura social, cada vez ms compleja, ha introducido
nuevas exigenciasen los principios ticos de las profesiones
sanitarias. Entre estos nuevos principios se in-cluye el compromiso
de rendir cuentas (accountability) al paciente / ciudadano, que
hapasado a tener una participacin cada vez ms activa en todo lo
concerniente a su salud.
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13Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Por ello, y como garanta de que el ciudadano recibe la mejor
atencin sanitaria posibleen cada momento, es conveniente que el
proceso individual por el cual cada mdico, en-fermero o
fisioterapeuta mantiene su competencia profesional pueda y deba ser
un pro-ceso contrastado.
Para qu el DPC?
La contrapartida que ha de obtener el mdico, el enfermero o el
fisioterapeuta al sometersu vida profesional a un contraste o una
validacin (acreditacin), ha de ser alguna forma dereconocimiento
tanto social como institucional. Este reconocimiento, que a
diferencia de la ca-rrera profesional no ha de entenderse
exclusivamente en un sentido economicista, ha deestar directamente
relacionado con la subida de un escaln en el prestigio social e
institucio-nal. Adems, si el profesional desarrolla su actividad en
una institucin, pblica o privada,debe haber una adecuacin entre el
nivel de DPC alcanzado y la tarea desempeada en suorganizacin. Es
obvio que el profesional que acredite un desarrollo mayor o ms
avanzadoen cada una de sus reas de competencia profesional, puede y
debe desempear tareas enconsonancia con su nivel. Es difcil dar y
pedir satisfaccin a un profesional que realice tra-bajos por debajo
de sus probadas y reconocidas capacidades profesionales.
Qu utilidad real tiene el DPC a da de hoy?
Es evidente que el DPC individual adquiere su pleno sentido en
un marco de vigenciay exigencia de sistemas y requisitos de
acreditacin inicial y reacreditacin peridica de lacompetencia
profesional. Estos conceptos, relativamente novedosos en nuestro
pas, ya tie-nen una cierta antigedad y un mayor nivel de desarrollo
en el mbito anglosajn. Sirva, amodo de ejemplo, una noticia fechada
recientemente en Londres, en la que se anuncia quelos mdicos de
Gran Bretaa afrontarn tests anuales que podrn revocar la licencia
de losmenos capacitados. Con esta medida, el gobierno britnico
pretende mejorar la oferta deservicios mediante la exigencia del
mantenimiento de los patrones de calidad y una forma-cin continua
que implicar, adems, una renovacin de la licencia cada cinco aos,
tantoen el sector pblico cono en el privado.
En Espaa existe el marco conceptual y legal para el desarrollo
profesional, y diversasinstituciones y organizaciones profesionales
ya estn trabajando en su impulso. Una cre-ciente tasa de
homologaciones de ttulos de profesiones sanitarias en los ltimos
aos, nosiempre acompaada de los mnimos criterios de rigurosidad
exigible, hacen, si cabe, msnecesario el control de la capacitacin
profesional. Desde diversos mbitos se viene ha-blando de la
posibilidad de crear una Agencia Espaola de Evaluacin de la
ProfesionesSanitarias, que tendra autoridad en diversos aspectos
relacionados con la competenciaprofesional. Las organizaciones
profesionales, muy especialmente las sociedades cientfi-cas,
deberan jugar un papel relevante tanto en la gnesis como en el
gobierno de una en-tidad como la propuesta.
Qu tiene que ver la SEPAR en mi desarrollo profesional?
Desde hace dcadas las sociedades cientficas han desempeado un
papel relevanteen los distintos aspectos relacionados con la
formacin y el establecimiento del nivel de ca-lidad del ejercicio
profesional, como hecho consustancial a su propia existencia. Las
socie-
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14 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
dades cientficas deben, adems de promover una investigacin de
calidad, fomentar lascompetencias especficas de sus miembros a
travs de la FC y de otras actividades enmar-cadas en el DPC.
Participar en la regulacin (co-regulacin) profesional, profundizar
en laautogestin, y colaborar en la definicin de los proyectos
educativos son tres retos funda-mentales a los que las sociedades
cientficas debern enfrentarse en el futuro ms inme-diato. Si las
profesiones sanitarias quieren seguir manteniendo un papel nuclear
en laasistencia sanitaria, debemos asumir la responsabilidad de
asegurar una prestacin conelevados estndares de calidad e instaurar
sistemas de reconocimiento pblico de la exce-lencia. Si no lo
hacemos, alguien, y seguramente peor, lo har por nosotros. Parece
evidenteque si, como sociedad, nos adelantamos a lo que parece una
evolucin inevitable, no slotendremos un camino adelantado, sino que
controlaremos el proceso y ganaremos en pres-tigio e influencia
social e institucional.
Adems, los principios ticos y deontolgicos de mbito general en
los que se basa elDPC, son perfectamente coherentes con uno de los
fines expresos y especficos de laSEPAR, que en el tercer artculo de
sus estatutos, manifiesta su intencin de contribuir a laformacin de
los especialistas en medicina respiratoria y, en sentido ms amplio,
al perfec-cionamiento profesional de todos sus socios.
Integrantes del DPC Enfermera y fisioterapia de SEPAR
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15Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Qu tenemos que hacer como sociedad?La SEPAR debera comenzar por
disear un mtodo de deteccin de reas de mejora
profesional, individualizado, flexible y adaptable a diferentes
escenarios profesionales dentrode la Ciruga Torcica, de la
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria y de la Neumologa. Laidea
seria poder planificar, de forma individual y pormenorizada, las
actividades formativase informativas necesarias para corregir las
reas deficitarias, de manera que se pudiera, enprimer lugar,
objetivar el grado de competencia alcanzado, y en segundo lugar,
estableceruna estrategia para su mantenimiento. Todo esto
requerira, por tanto, un sistema de detec-cin peridica de reas de
mejora y la provisin de instrumentos (FC, entre otros) que
per-mitieran la actualizacin peridica del nivel de competencia
alcanzado como profesional ysu evaluacin u objetivacin.
Cul debera ser la primera fase del proyecto a desarrollar?Si lo
que se pretende es descubrir reas de mejora profesional, parece
lgico pensar
que lo primero que precisamos es establecer unos estndares con
lo que comparar nuestrodesarrollo profesional y, como consecuencia,
ser capaces de detectar esas reas de mejora.
Cmo podemos clasificar estos estndares?Los estndares
profesionales que hemos de establecer se podran dividir en tres
niveles:
- Transversales de la profesin, que podran contemplar aspectos
relacionados conhabilidades comunicativas, de gestin, de
investigacin, docentes y ticos o de va-lores profesionales.
- Genricos de la especialidad. Los estndares de este nivel
necesariamente debe-ran tener como referente el perfil bsico
profesional contemplado en los programasde formacin.
- Superespecialidad. Hay que evitar que los profesionales de la
salud del futuro seconviertan en meros tcnicos que aplican
protocolos de forma mecnica y utilizanaparatos cada vez ms
sofisticados. Para ello, es preciso que no minusvaloremosla
adquisicin de herramientas que nos permitan reflexionar sobre
nuestra propiaprctica y nuestro contexto profesional. Sin embargo,
es evidente que el progresocientfico pasa por limitar nuestro campo
de profundizacin, aunque huyendo de laespiral de saber cada vez ms
de menos, -hasta caer en el absurdo de saberlo todode nada- y de la
no menos indeseable situacin de considerar aspectos bsicos dela
especialidad como reas de superespecializacin. En cualquier caso,
tambinhemos de ser conscientes de que existe un marco legal para el
desarrollo de capa-citaciones especficas que, como sociedad, no
debemos soslayar por su enorme in-ters estratgico.
Quin debe establecer estos estndares?Dada la estructura
societaria, parece lgico que las reas de Trabajo tengan un
papel
relevante en este proceso de establecimiento de estndares
profesionales. Sin lugar adudas, los Comits Asesores, especialmente
los actualmente denominados de Formaciny Docencia, y de Calidad
Asistencial, tambin tendrn un papel destacado, en colaboracincon
otros asesores externos, expertos en Educacin Mdica. Como es lgico,
adems deenunciar los estndares se deben establecer los criterios de
consecucin y mantenimientode la competencia.
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16 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Debe la Sociedad limitarse a establecer estndares para detectar
reas de me-jora profesional?
Evidentemente no. En paralelo al establecimiento de estndares,
se han de propor-cionar las directrices y/o los recursos necesarios
para que el socio pueda alcanzar los es-tndares profesionales que
la propia SEPAR haya establecido. Estos recursos podrn
estarconstituidos por diferentes actividades presenciales y no
presenciales; propias de la SEPARo de otras instituciones;
organizadas especficamente para este propsito o recogidas
ex-presamente del ejercicio profesional habitual (sesiones clnicas
u otro tipo de actividad do-cente o discente realizada en el centro
de trabajo habitual; informes de alta u otrosdocumentos de control
de determinado tipo de paciente; procedimientos realizados,
etc.).El primer efecto beneficioso de este proceso sera una mayor
racionalizacin de la oferta deFC que brinda la propia SEPAR.
La SEPAR debera disear, adems, un sistema de control del proceso
a travs deuna aplicacin informtica. Este sistema debera permitir
evaluaciones peridicas que con-dujeran a la certificacin y
recertificaciones sucesivas. Los procedimientos de control,
veri-ficacin y evaluacin son muy variados, desde portafolios, hasta
la observacin directa dela prctica o informes de otros
profesionales (peer review), pasando por selfaudits o
auditsgenerales o estimulados, o una combinacin de distintos
mtodos.
Es evidente que se debe garantizar la confidencialidad del
proceso y huir tanto de uncontrol excesivamente estricto, como de
una laxitud exagerada que aboque al desprestigiode todo el
sistema.
En definitiva, el DPC-SEPAR debe aportar una metodologa de
trabajo en la adquisiciny en el mantenimiento de las competencias
profesionales en sus distintos niveles, basadaen un ciclo de mejora
continua de la calidad. La Sociedad proporciona recursos de forma
queel profesional pueda alcanzar los estndares que ella mismo ha
establecido y pueda man-tener su competencia en el tiempo. La
consecucin de la capacitacin se refrenda mediantediferentes
indicadores diseados por reas de Trabajo y Comits Asesores y se
controla atravs de una aplicacin informtica. La filosofa que
subyace en todo el proceso es la de laautorregulacin de la
competencia profesional, lo que implica un ejercicio de
responsabilidadhacia la sociedad y hacia la propia profesin. La
SEPAR, por su parte, tiene plena capacidadpara reconocer el
mantenimiento de la capacitacin profesional de sus asociados y
otorgarcapacitaciones especficas de acuerdo a los criterios que
ella misma establezca.
Foto Fisioterapia Respiratoria
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17Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
ARTCULO ORIGINALFISIOTERAPIA RESPIRATORIA E INVESTIGACIN:
REALIDAD O FICCIN?
Elena Gimeno
Trabaja en Barcelona en CREAL. Centro de Investigacin en
Epidemiologa Ambiental
Jordi Vilar
Fisioterapeuta. Universidad Ramn Llull. Barcelona
Hasta no hace muchos aos la investigacin cientfica - aquella
bsqueda de conoci-mientos, respuesta a preguntas y soluciones a
problemas cientficos - en el mundo de labiomedicina, era una
actividad cuasi exclusiva de los profesionales de la medicina, la
biolo-ga o la farmacologa. La evolucin de las profesiones de la
salud y la incorporacin de lamedicina basada en la evidencia han
condicionado, de forma paulatina, a que todas las pro-fesiones
vinculadas con el mbito de la salud se cuestionen la necesidad de
investigar parapoder fundamentar sus procedimientos clnicos. Con el
paso del tiempo, enfermera y fisio-terapia empezaron a aportar sus
hiptesis y sus resultados, los cuales, a partir de
evidenciascientficas, han aupado el avance del conocimiento en
ambas profesiones. Aunque esto esya una realidad en el campo de las
enfermedades respiratorias que poco a poco va incre-mentando, los
fisioterapeutas respiratorios del estado espaol sabemos lo difcil
que esavanzar en esta profesin: ser fisioterapeuta, saberse
especializado en respiratorio y, quese reconozca el trabajo
realizado, es ya todo un mrito. Ser investigador, un imposible.
Nues-tra historia como profesin siempre nos ha vinculado al campo
de la traumatologa, por tanto,meterse a tratar enfermos
respiratorios pocas veces se ha entendido. En el momento queun
pequeo grupo de fisioterapeutas respiratorios empez a desenvolverse
en investigacinlas dificultades fueron considerables. En realidad,
nadie nos dijo que investigar fuera fcilpero todos sabemos que es
una parte importante para el desarrollo de las profesiones
bio-mdicas, incluida la fisioterapia. Para realizar investigaciones
de calidad se necesitan m-nimo 2 criterios bsicos: primero, una
base de conocimiento metodolgico y estadstico ysegundo, alguna
ayuda econmica que permita cubrir en parte o en su totalidad el
sueldodel profesional. Cuando esto no se ha alcanzado, en su
defecto, nos queda el amor incon-dicional y a veces utpico hacia la
profesin.
InspiracinInspiracin
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18 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Hoy en da, por suerte, entidades como SEPAR ayudan a suavizar
esta tortuosa rea-lidad para llevarla hacia una situacin ms
factible y alcanzable por un pequeo grupo denosotros. Las
convocatorias anuales de Ayudas a la investigacin de SEPAR abren
unapuerta para que profesionales de enfermera y fisioterapia tengan
una opcin en el campode la investigacin. As mismo, es de agradecer
que los fisioterapeutas y enfermeros deSEPAR ya puedan optar a las
becas Becario SEPAR, est claro que es un reconocimientoal esfuerzo
realizado y a los frutos obtenidos durante todos estos aos. Existen
adems,otras entidades que ayudan a que nuestra profesin pueda
integrarse en el campo de la in-vestigacin y, aunque como
fisioterapeutas es difcil optar a becas del ministerio, tenemosal
alcance ayudas menores que nos servirn para empezar a caminar en
este mundo. Algu-nos Colegios de Fisioterapeutas otorgan ayudas
para promover la investigacin especficaen fisioterapia sin embargo,
todava son una minora quienes pueden obtenerlas.
La investigacin requiere ciertos conocimientos metodolgicos para
que el profesionalque se integra a un mbito clnico tenga una base
terica suficiente para iniciarse en elmundo de la investigacin. El
Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) con el Gradode
Fisioterapia est otorgando una oportunidad a que el futuro
fisioterapeuta salga de launiversidad con una base terica en
investigacin ms amplia que aquellos que nos diplo-mamos en
Fisioterapia, esto es una apuesta de futuro para la investigacin de
calidad ennuestra profesin. As mismo, los Master Oficiales y el
acceso al Doctorado es la va directapara conseguir la excelencia
investigadora. Es esto suficiente para ser un buen investiga-dor?
La respuesta es, No. Es cierto que la verdadera investigacin
empieza en el currculumacadmico, pero no tiene sentido sin
establecer lneas de cooperacin con otros profesio-nales o grupos
que nos permitan apoyarnos en ellos y que a partir de su
experiencia, nosayuden a progresar rpidamente y sin equivocaciones.
En este sentido, es importante recal-car que los grupos
multidisciplinares no slo deben existir en la prctica clnica sino
quedeben ser la red vital que permita a todos los profesionales
investigar unidos para obtenerresultados de mxima calidad.
Por todos estos motivos creemos que la reflexin que todos los
fisioterapeutas quehemos tenido la oportunidad de involucrarnos en
investigacin debemos hacer es la si-guiente: es una gran
responsabilidad aprovechar la ocasin que se nos ha ofrecido para
re-alizar un esfuerzo que sirva para sentar las evidencias que
fundamentaran el desarrollofuturo de la profesin. No podemos
desaprovechar esta circunstancia para trabajar ms ymejor y para
ofrecer nuestros conocimientos a los jvenes profesionales que nos
siguen.
Desde el rea de Enfermera y Fisioterapia siempre se ha apostado
por una actitud ac-tiva, abierta y de desarrollo profesional. Es
por ello, que uno de los objetivos principales delgrupo de
fisioterapeutas de SEPAR es aumentar la evidencia cientfica sobre
la fisioterapiarespiratoria. Siguiendo el camino iniciado, en marzo
se realizar la 2 jornada de FisioterapiaRespiratoria en Espaa:
retos para el siglo XXI, el objetivo de la jornada ser consolidar
yactualizar los Grupos de Trabajo en Fisioterapia Respiratoria
(GTFR) en las reas temticasde asistencia, docencia y por supuesto,
investigacin.
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19Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
ARTCULO ORIGINALCUIDADOS DE ENFERMERA RESPIRATORIA
EN UNA CONSULTA DE HP
Carmen Blasco Martnez. DUE
Encarna Cebrin Villodre. DUE
M Jess Garca Lpez. DUE
Josefina lvarez Miln. DUE
Servicio de Neumologa del Hospital General Universitario de
Albacete.
Nombre y direccin de contacto correspondencia relativa al
manuscrito:Ana Nez Ares
E-mail: [email protected]
Nombre y direccin del autor para dirigir separatas:Carmen Blasco
Martnez
E-mail: [email protected]
La hipertensin arterial pulmonar (HP) describe un grupo de
enfermedades pulmonaresraras que causan dificultad respiratoria,
reduccin de la capacidad de ejercicio y muerte debidoal aumento de
la presin arterial pulmonar y la insuficiencia cardaca derecha. Su
diagnsticorequiere cumplir criterios estrictos de cateterismo
cardaco derecho y realizacin de pruebasdiagnsticas y funcionales
que permiten clasificarla en distintos grupos etiolgicos as
comoestablecer criterios pronsticos. Aunque su incidencia es baja
(se estima en 20 casos pormilln de habitantes y ao), consume un
elevado nmero de recursos, dada su alta morbilidady mortalidad. En
los ltimos aos se han producido importantes avances en la atencin
clnicade la HP especialmente en el tratamiento, que han dado lugar
a una mejora significativa enlas expectativas de supervivencia de
estos pacientes. Estas innovaciones, reflejadas en guasde prctica
clnica basadas en la evidencia elaboradas por sociedades cientficas
internacio-nales constituyen la referencia actual para el manejo
diagnstico y tratamiento de la enferme-dad(1). Adems se sealan los
estndares asistenciales y requisitos que deben cumplir lasunidades
especializadas de HP, como queda reflejado en documentos de
consenso de lasSociedades espaolas de Neumologa y Ciruga Torcica y
Cardiologa(2).
Aunque disponemos de Unidades de referencia nacional, las
unidades de mbito localo regional, surgen de apoyo en hospitales
terciarios que disponen de los recursos necesariospara el manejo,
al menos inicial de estos pacientes. El manejo ptimo de la HP
requiere unequipo multidisciplinario que englobe la experiencia de
diferentes especialistas correcta-mente coordinado y
entrenado(3).
InspiracinInspiracin
-
20 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
En nuestro hospital se ha organizado recientemente una consulta
monogrfica gestio-nada por el servicio de Neumologa en conexin con
Cardiologa, Hemodinmica, Reuma-tologa, Digestivo, Radiologa,
Vascular y Medicina Interna con sesiones y seminarios. Selleva a
cabo por dos neumlogos un da a la semana con apoyo de la enfermera
de neu-mologa a nivel ambulatorio y en planta de hospitalizacin. El
papel de la enfermera se dis-tribuye en distintas reas:
1. Realizacin del estudio funcional respiratorio, test de la
marcha de 6 minutos (TM6M)y gasometra arterial siguiendo las
recomendaciones de la SEPAR
2. Adiestramiento, vigilancia y aporte de material fungible para
el tratamiento con pros-taciclinas con nebulizadores (I-neb AAD)
para iloprost y bombas de perfusin domiciliariapara lo cual
recibimos formacin en la unidad HP del hospital doce de octubre.
Cuando seinicia medicacin por infusin intravenosa (epoprostenol,
treprostinil, iloprost) o subcutnea(treprostinil) ingresan en
planta de hospitalizacin donde se ensea al paciente a prepararel
frmaco, cuidar el sistema de administracin, manejar la bomba,
conocer los modos dealarma, recambio de bateras y sobre todo,
manipularlo en condiciones adecuadas de asep-sia para minimizar los
riesgos de infecciones(4,5). En la visita ambulatoria la enfermera
com-prueba la destreza en el cambio de la medicacin, el estado de
la bomba de repuesto yaporta el material fungible necesario hasta
la siguiente cita (imagen1).
3. Educacin sanitaria en su enfermedad y tratamiento. El
paciente con HP ha de co-nocer en qu consiste su enfermedad, signos
y sntomas basales y en descompensacin,cmo adaptar su vida, manejar
su tratamiento...(6). La enfermera apoyada por el mdico,ayuda
directamente en la instruccin al paciente y participa muy de cerca
de sus problemasdebido a todo el tiempo que comparten en realizacin
de pruebas funcionales, adiestra-miento, seguimiento ambulatorio y
en hospitalizacin. Hemos realizado un estudio sobre lacalidad de
vida percibida por el paciente con los cuestionarios EuroQol EQ-5D
y perfil desalud de Nottinghan y hemos observado una percepcin
positiva de su estado de salud y co-rrelacin entre la disnea,
energa y movilidad fsica con los resultados del TM6M(7).
4. Apoyo psicolgico, nutricional y rehabilitador. Aunque desde
el equipo mdico y deenfermera de neumologa aconsejemos sobre estos
aspectos, nuestros pacientes cuentancon el apoyo del servicio de
nutricin, fisioterapia y rehabilitacin y psicologa-psiquiatra
ytrabajadores sociales para complementar todos los aspectos de la
salud que permitan apor-tarles una mejor calidad de vida. Por otra
parte es fundamental el contacto con unidades dereferencia nacional
y facilitarles modos de comunicacin con asociaciones de
pacientes.
De los pacientes remitidos a la consulta fueron diagnosticaron
26 casos confirmadosde HP grupo 1: 38.5% (4 idiopticas, 2
cardiopatas congnitas, 4 colagenosis), 1: 3.8%, 2:20.8% ,3: 3.8%,
4: 15.4% y 5: 7.7% (2 sarcoidosis). De los 15 pertenecientes a los
grupos1, 1 y 4, todos siguen tratamiento vasodilatador y 33.3%
iloprost inhalado y 13.3% epopros-tenol iv. Se realiz 1 trasplante
bipulmonar y 2 tromboendarterectoma. No hemos tenidoproblemas con
el manejo del tratamiento nebulizado ni intravenoso por los
pacientes.
Aunque estamos iniciando nuestra experiencia creemos que desde
las reas locales,en contacto con unidades centrales de referencia,
se facilita el manejo de los pacientes conHP, una patologa grave y
compleja que requiere un equipo multidisciplinar para su
diag-nstico y tratamiento(3).
AGRADECIMIENTOS: A DE Esperanza Snchez Gmez, asesora del rea de
Enfer-mera SEPAR por su confianza y estmulo constantes y a la Dra
Ana Nez Ares sin cuyaayuda inestimable este trabajo no habra
existido.
-
21Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
BIBLIOGRAFA:
1. Gali N et all. Gua de prctica clnica para el diagnstico y
tratamiento de la hiper-tensin pulmonar. Grupo de Trabajo de la
Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) y la Eu-ropean Respiratory
Society (ERS) para el diagnstico y tratamiento de la
hipertensinpulmonar, en colaboracin con la International Society of
Heart and Lung Transplantation(ISHLT). Rev Esp Cardiol.
2009;62(12):1464.e1-e58
2. Barber JA, Escribano P, Morales P,Gme MA, Oribed M, Martnez
A, Romn A, Se-govia J, Santos F y Mar Subirana MT. Documento de
consenso elaborado por la SociedadEspaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR) y la Sociedad Espaola de Cardiologa(SEC). Arch
Bronconeumol, 2008;44(2):87-99
3. Gmez Snchez MA, Escribano Subas P. Protocolos de actuacin en
hipertensinpulmonar. Unidad Multidisciplinar de HP. Hospital
Universitario doce de octubre, Madrid. Edi-tores mdicos SA EDIMSA
2010.
4. Romero F, Parra A. Educacin sanitaria y manejo de los
dispositivos para la admi-nistracin de prostaciclina en pacientes
con hipertensin pulmonar. En: Gmez SnchezMA. Hipertensin Pulmonar,
Barcelona. Ergn 2008; 251-262
5. Romero Gil F, Parra Garca A. Enfermera e Hipertensin Arterial
Pulmonar. En: Tra-tado de Hipertensin Arterial Pulmonar. Pg
393-407. Ed Grupo Ars XXI de ComunicacinSL. Barcelona 2009.
6. Barber JA, Valera JL. Manual SEPAR de procedimientos. Mdulo
10. Tcnicas yprocedimientos en hipertensin pulmonar. Barcelona.
Publicaciones Permanyer 2006
7. Cebrin E, Garca MJ, Blasco C, Fernndez A, lvarez J, Nez A,
Vizcaya M. Re-lacin entre el test de la marcha y la calidad de vida
en los pacientes con hipertensin pul-monar. Arch Bronconeumol
2008;44(Espec Congr):42.
Imagen 1. Paciente con hipertensin pulmonar
idioptica en seguimiento en consulta en tratamiento con bomba de
per-
fusin de epoprostenol (flolan)
-
ARTCULO ORIGINALPANDEMIA DE GRIPE A
Violeta Alonso-Martnez
M Jos lvarez-Surez
Julia Raquel Camporro-Martin
Isabel Garca-Porto
Margarita Gonzlez-Prez
Eduardo Rivero-Alonso
Diplomados Universitarios de Enfermera Area del Pulmn
H.U.C.A.
RESUMEN:
Objetivo:Conocer la incidencia del virus de gripe A H1N1 en
unidades de hospitalizacin de neu-
mologa de nuestro hospital.
Material y Mtodo:Estudio prospectivo observacional realizado en
las unidades de hospitalizacin de neu-
mologa del Instituto Nacional de Silicosis en un periodo
comprendido entre el 1 de Octubredel 2009 y el 15 de Enero del
2010.
Poblacin a estudio: pacientes mayores de 14 aos ingresados en el
centro con sos-pecha de gripe A en ese periodo.
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria22
InspiracinInspiracin
-
Resultados:Ingresaron 144 pacientes con sospecha de gripe A.
53 pacientes fueron positivos al virus H1N1: 21 hombres y 32
mujeres con una mediade edad de 39,73 aos.
Factores de riesgo: enfermedad respiratoria crnica 41,5%,
fumadores 30%,obesos15% y gestantes 9%.
10 pacientes precisaron estancia en UCI y un paciente fue
exitus.
Diagnostico mdico ms frecuente: gripe A + neumona.
Diagnsticos de enfermera mas frecuentes: riesgo de infeccin,
intolerancia a la acti-vidad, dolor y ansiedad.
Conclusiones: La mayora de los pacientes ingresados por sospecha
no fueron positivos al virus.
Durante el periodo de evaluacin 53 precisaron hospitalizacin con
una estancia mediade 8,35 das y 4,9 de aislamiento.
El 38% de los pacientes tenan uno o ms factores de riesgo.
Los aislamientos requirieron hasta 4 cambios de cama o unidad lo
que se tradujo enun aumento de la carga de trabajo de
enfermera.
Palabras clave: Virus gripe A, pacientes, hospitalizacin,
neumologa, aislamiento.
INTRODUCCION
El 25 de Abril de 2009 la OMS calific el brote del nuevo virus
de gripe A (H1N1), pre-viamente notificado en Mxico y Estados
Unidos, como emergencia de Salud Pblica de im-portancia
internacional y en Junio del 2009 como pandemia a nivel
mundial.
El nuevo virus de la gripe A H1N1 2009 ha causado la primera
pandemia de gripe enlos ltimos 40 aos. El origen de la infeccin es
una variante de la cepa H1N1 con materialgentico proveniente de una
cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri unamutacin
y dio un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a
los humanos, ycontagindose de persona a persona.
En la mayora de los casos, la infeccin por el subtipo H1N1 se
manifiesta de forma si-milar y con sntomas clsicos como cualquier
otro caso de infeccin por gripe comn. Aun-que existen personas en
las que la infeccin por el subtipo H1N1 se manifiesta
msagresivamente surgiendo alguna complicacin, siendo la ms
frecuente la neumona.
La poltica genrica en el HUCA, fue la de concentrar la atencin
de los adultos consospecha de gripe A en urgencias del Instituto
Nacional de Silicosis(INS) y los ingresos deaquellos pacientes que
por su cuadro clnico lo necesitara en las unidades de
hospitalizacindel citado centro.
OBJETIVO
Conocer la incidencia del virus H1N1 en unidades de
hospitalizacin de Neumologa.
MATERIAL Y METODOS
Estudio prospectivo observacional realizado en las unidades de
hospitalizacin de neu-mologa del Instituto Nacional de Silicosis en
un periodo comprendido entre el 1 de Octubredel 2009 y el 15 de
Enero del 2010.
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 23
-
24 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Poblacin a estudio: pacientes mayores de 14 aos ingresados en el
centro con sos-pecha de gripe A en ese periodo.
Para la recogida de datos se elabor una hoja de registro con un
formulario estanda-rizado Anexo 1
RESULTADOS
En el periodo estudiado ingresaron 144 pacientes con sospecha de
Gripe A de los cua-les solo 53 resultaron positivos al H1N1:
Su media de das de aislamiento fue de 4,9 das.
Su media de das de estancia hospitalaria fue de 8,35 das.
El 40% fueron hombres y el 60% mujeres , siendo su media de edad
de 39,73.
Su raza fue caucsico en un 92,4%, hispanoamericano en un 5,6% y
negra en un0,1%.
Las factores de riesgo ms frecuentes fueron: enfermedad
respiratoria crnica41,5%, fumadores 30%, obesos 15% con un ndice
medio de masa corporal de39,4 y gestantes 9%, con una media de 26,4
semanas de gestacin. Incluimosel asma dentro de las enfermedades
respiratorias crnicas y excluimos la HTA den-tro de las
cardiovasculares.
La media de edad fue de 39,73 aos
-
El 15% estaba vacunado de la gripe estacional y el 0,1% de la
gripe A, teniendo encuenta que nuestro estudio termina el 15 de
Enero del 2010.
El diagnstico mdico ms frecuente fue Gripe A +Neumona.
10 pacientes precisaron ingreso en UCI con una media de estancia
de 27,6 das.
1 paciente fue xitus
52 pacientes tomaron oseltamivir con escasos efectos
secundarios, nicamente un9% tuvieron nuseas o vmitos.
Los cuidados de enfermera no distan mucho de los que precisa un
paciente de neu-mologa: 79,2% tuvieron va venosa perifrica y 11,32%
va venosa central. Tuvierongafas O2 un 45,2% y 13,2% estuvieron con
Ventimask O2. A 47,1% se les adminis-tr Antibitico EV y a 26,4% se
les di Antibitico oral. Se coloc sonda vesical a7,5% y 3,7%
tuvieron UPP.
Excepto el aislamiento areo y de contacto que tuvieron el 98,1%
de estos pacien-tes, teniendo que trasladarlos de habitacin o
unidad en alguna ocasin hasta 4veces para conseguirlo, lo que se
traduce en un incremento de las cargas de trabajopara enfermera ,
la administracin y por supuesto las molestias causadas al pa-ciente
por dichos traslados.
Los principales diagnsticos de enfermera fueron:
- 49 pacientes: riesgo de infeccin r/c va venosa.
- 47 pacientes: intolerancia a la actividad r/c dolor y la
fiebre.
- 43 pacientes: dolor r/c el cuadro viral.
- 40 pacientes: ansiedad r/c el aislamiento, la evolucin de su
enfermedad y la presinsocial.
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 25
-
Se aplic la escala de Braden a todos los pacientes siendo la
media 19 a su ingreso.
De los 144 pacientes que nos ingresaron en este periodo con
sospecha de gripe A 91resultaron negativos:
- Tuvieron una media de estancia hospitalaria de 5,7 das.
- Estuvieron una media de 2,58 das de aislamiento .
- Tomaron en total 81 dosis de oseltamivir.
CONCLUSIONES
La mayora de los pacientes ingresados por sospecha no fueron
positivos al virus.
Durante el periodo de evaluacin 53 precisaron hospitalizacin con
una media de ais-lamiento de 4,9 das, 10 ingresaron en cuidados
intensivos, un paciente fu exitus
El 38% de los pacientes tenan uno o ms factores de riesgo.
La toma de oseltamivir provoc escasos efectos secundarios.
Los diagnsticos de enfermera y los cuidados administrados no
difieren de otro pa-ciente de neumologa.
Los aislamientos requirieron hasta 4 cambios de cama o unidad lo
que se tradujo enun aumento de la carga de trabajo de
enfermera.
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria26
-
BIBLIOGRAFIA
Villaln G, Molano D, Lena A , Moreno O .Gripe A (H1N1).
Experiencia en el HospitalSan Jos de Bogot. Comunicacin personal.
Hospital SanJos. Fundacin Cien-cias de la Salud. Agosto 2009.Bogot
Colombia.
De Haro Lpez C, Ferrer Roca R, Vall s Dafnis J .Neumona y
sndrome de distresrespiratorio agudo producido por el virus
Influenza A(H1N1).Med Inten-siva.2009;33:4558.
Pginas web del MSC:
1.-Protocolo Uso de Pruebas Diagnsticas para la nueva Gripe
Pandmica A (H1N1)
2.-Plan de coordinacin Pandemia Influenza A (H1N1) Sistema
Transfusional
3.-Criterios bsicos y comunes para los planes de respuesta de
los Servicios deSalud ante la Pandemia de Gripe A (H1N1)
4.-Sugerencias de reorganizacin hospitalaria para aumentar la
capacidad de aten-cin de cuidados intensivos ante la Pandemia de
Gripe A (H1N1)
5.-Recomendaciones para profesionales de atencin primaria sobre
el manejo diag-nstico y teraputico de la infeccin por el virus
pandmico (H1N1) 2009 y la or-ganizacin de la asistencia)
6.-Recomendaciones para la prevencin y el control de la infeccin
en las residen-cias de personas mayores y otras modalidades de
poblacin institucionalizada
ante el nuevo virus de la gripe pandmica (H1N1) 2
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 27
-
28 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
ANEXO 1
PEGATINA DEL PACIENTE
NMERO DE ORDEN:
FECHA DE INGRESO:
PROCEDENCIA:
TOTAL DAS ESTANCIA HOSPITALARIA:
FACTORES DE RIESGO:
EDAD:
SEXO:
RAZA:
H
URGENCIAS:
OTRO:
FECHA ESTUDIO:
FECHA ALTA:
N ORDEN:
M
CAUCASICO
HISPANOAM.
NEGRO ASIATICO
(NO HTA)
* INDICAR CUAL
SI NO
ENF. RENAL CRONICA
DIABETES
OTRAS ENF. METABLICAS
OBESIDAD MORBIDA
ENFERMEDAD PULMONAR CRNICA
INMUNODEFICIENCIA
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
ENF. NEUROLGICAS O NEUROMUSC.
INMUNOSUPRESIN
ENFERMEDADES HEPTICAS CRNICAS
NEOPLASIAS
OTRAS
FUMADOR
GESTANTE
SEMANA DE GESTACIN:
VACUNACIN GRIPE ESTACIONAL:
VACUNACIN GRIPE A: FECHA
SI
NO
SI
NO
-
TOMA TAMIFLU?
REACCIONES ADVERSAS AL TAMIFLU:
SEALAR CUAL:
OTRO ANTIVIRAL?
SI
NO
SI
NO
AISLAMIENTO RESPIR Y DE CONTACTO?SI
NO
NAUSEAS
VMITOS
CEFALEA
INSOMNIO
DIARREA
ALT. PSIQUICAS
DOLOR ABDOMI
MAREO
EXANTEMAS
OTRAS
DAS DE AISLAMIENTO
OXIGENOTERAPIA:
GAFAS VENTIM. NO
VA VENOSA
CENTRAL PERIF. NO
ANTIBITICO
SUEROTERAPIA
SONDA VESICAL
SN.G.
NUTRICIN ENTERAL
NUTRICIN PARENTAL
DRENAJE TORCICO
ORAL I.V- NO
INGRESO EN UCI
SI NO DIAS
DGTCO. MEDICO FINAL
-
30 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
DOCTOR Y PACIENTEEL PAPEL DE LAS ENFERMERAS
EN EL FUTURO DE LA ATENCIN SANITARIA
Pauline W. Chen. M. D.
Publicado el 18 de noviembre de 2010
http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1
Cuando comenc mi formacin como cirujano, contribu a los cuidados
de un pacientede mediana edad que estaba luchando para recuperarse
de una intervencin mayor en laaorta, la arteria central del cuerpo,
y los principales vasos sanguneos de las piernas. A me-dida que
pasaban los das, la cirujana encargada del caso comenz a consultar
a varios ex-pertos hasta que la historia clnica del paciente, que
al principio estaba vaca, comenz apesar cada vez ms a causa de las
notas y propuestas de toda una serie de especialistas.
El paciente termin recuperndose gracias a los esfuerzos de
numerosos profesiona-les. Sin embargo, una tarde mientras recorra
las distintas salas con esta cirujana experta,no pude evitar
bromear sobre el peso de la historia clnica del paciente, aunque al
fin y alcabo era yo quien deba transportarla mientras ella visitaba
a los pacientes.
Cuando pases a formar parte del mundo real, me dijo, mientras me
coga la historiay finga que la dejaba caer exagerando su peso, y
parezca que el barco se va a hundir, hayque contar con la
colaboracin de todos en cubierta.
InspiracinInspiracin
-
Quiz convenga recordar ahora el consejo de esta cirujana.
A medida que se acerca el 2014, el ao en que entrar en vigor la
Ley de Proteccindel Paciente y Cuidados Asequibles, o sea el eje de
la revisin del sistema sanitario, cadavez est ms claro que el
barco, es decir, nuestro sistema sanitario, se est hundiendo. Yno
son precisamente la espiral de costes o un exceso de dependencia
tecnolgica lo quems incrementa el peso del sistema sanitario sino
sencillamente el volumen de pacientes alque hay que prestar
servicios.
El sistema, que actualmente est sobrecargado a causa de una
poblacin de pacientesen rpido crecimiento y los complejos problemas
mdicos asociados, an debe absorberun horizonte de 32 millones de
nuevos pacientes asegurados. Es ms, en los prximos diezaos, se
jubilar un tercio de los mdicos que hay en la actualidad y el
dficit de facultativosaumentar desde poco ms de 7.000 hasta casi
100.000, lo cual implicar carencias entodas las especialidades y no
slo en atencin primaria.
Sin embargo, igual que la tripulacin de un barco mueve
frenticamente las sillas encubierta, los polticos, los gestores de
centros mdicos, terceras partes financiadoras e in-cluso los mdicos
y pacientes han seguido concentrndose en un nico aspecto: los
mdi-cos. En todos los debates sobre el ajuste del nmero de escuelas
de medicina y plazas decapacitacin, o el reajuste de los sistemas
de retribucin de los mdicos y la reorganizacinde los modelos de la
prctica, hay un colectivo de proveedores que ha llamado la
atencinpor su ausencia: las enfermeras.
Actualmente, las enfermeras constituyen el sector ms numeroso de
proveedores sa-nitarios gracias a sus ms de tres millones de
profesionales registradas. Sin embargo, pocashan liderado o ni
siquiera han participado en los debates polticos formales que se
han ce-lebrado sobre el futuro de los cuidados a los pacientes. Con
el fin de afrontar esta discre-pancia, el Instituto de Medicina y
la Fundacin Robert Wood Johnson han constituido ungrupo de expertos
en sanidad que lleva dos aos reunindose para debatir el papel de
lasenfermeras en la transformacin del actual sistema sanitario.
Dicho grupo public un informefinal el mes pasado con un ttulo tan
ambicioso como: El futuro de la enfermera: liderandoel cambio y el
progreso de la sanidad.
El informe, segn parece, hace honor a su nombre ya que carece
del tipo de diatribasque actualmente se introducen en los debates
sobre las funciones de los distintos prove-edores de salud y, por
el contrario, se basa en gran medida en la evidencia acumulada
enlos ltimos cincuenta aos gracias a la realizacin de ensayos
clnicos sobre la eficacia delos cuidados enfermeros. Con un volumen
de casi 600 pginas, ofrece varias recomenda-ciones incluyendo una
crtica a la formacin, poco sistemtica, que actualmente recibenlas
enfermeras, y desacreditando la nocin de que los mdicos son los
nicos que debendirigir (y cobrar por ello) cualquier cambio en el
sistema sanitario actual.
Los lderes de la enfermera han celebrado el informe. Creo que es
una buen planpara el futuro, segn ha declarado Catherine L.
Gilliss, presidenta de la Academia Ameri-cana de Enfermera, que no
form parte del grupo de expertos.
En dicho plan se contemplan algunos servicios innovadores
dirigidos por enfermerascomo el programa conocido como Modelo de
Cuidados en Transicin de la Universidad dePensilvania, Filadelfia,
en el que las enfermeras se ocupan de pacientes ancianos
hospita-lizados con algo riesgo de sufrir recadas. Durante un
periodo de hasta tres meses despusde la recepcin del alta, la
enfermera realiza visitas a domicilio, acompaa al paciente a
laconsulta del facultativo y colabora con el mdico de atencin
primaria y los cuidadores fa-miliares. Segn los primeros estudios
realizados, el programa ha permitido disminuir consi-derablemente
el nmero de nuevas hospitalizaciones y los costes hasta 5.000$ por
paciente.
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 31
-
32 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
Sin embargo, como no todas las terceras partes e instituciones
que sufragan los costesestn dispuestas a que los pacientes estn en
un programa dirigido por enfermeras o apagar nuevos servicios de
enfermera, no es posible incorporar a todos los pacientes que
ne-cesitan estos cuidados especiales porque no recibirn el
reembolso correspondiente.
Lo que realmente impera aqu es la cultura de los cuidados, segn
Mary D. Naylor,investigadora principal del programa Modelo de
Cuidados en Transicin y profesora de en-fermera en la Universidad
de Pennsylvania. No reconocemos la gran importancia de ma-ximizar
las aportaciones de todos.
Sin embargo, el informe insta con la misma fuerza a las
enfermeras a modernizar susistema de formacin mencionando la lucha
interna librada en el seno de la profesin desdehace varias dcadas
para consensuar una definicin exacta del trmino enfermera.
Enfer-mera registrada se puede referir a personas graduadas tras
haber cursado un programa dedos aos de duracin, un programa de
licenciatura de cuatro aos o un programa avanzadode mster o
doctorado. Adems de proponer que se aada formacin clnica de
postgradoo programas residenciales, similares a los que actualmente
cursan los mdicos, el grupo deexpertos ha recomendado aumentar el
nmero de enfermeras licenciadas hasta el 80%desde el 50% actual, as
como duplicar el nmero de enfermeras con ttulos de doctoradoen los
prximos diez aos.
El grupo de expertos se reunir de nuevo a finales de este mes,
esta vez para debatirla aplicacin de sus recomendaciones. Sin
embargo, el trabajo se lo habrn preparado otros:por ejemplo, la
Asociacin Mdica Americana ha criticado que el informe descuida la
ampliaeducacin y capacitacin de los mdicos e ignora la importancia
que tienen los equipos di-rigidos por mdicos para garantizar la
seguridad del paciente. En su declaracin oficial, laAMA advierte
que con el dficit tanto de mdicos como de enfermeras, aumentar la
respon-sabilidad de estas ltimas no es respuesta adecuada a la
carencia de mdicos.
Independientemente del resultado final, los lderes de la
comunidad enfermera creenque el informe constituye un primer paso
importante para organizar a las enfermeras deforma que puedan
servir mejor a los pacientes en vista de los desafos que se
avecinan enlas prximas dcadas.
No creo que ningn colectivo est enzarzado en defender sus
intereses, ha afirmadola Dra. Gilliss, y no creo que se impida que
ningn colectivo salga fuera y se introduzca enel mundo de los
pacientes, realizando visitas a domicilio o haciendo algo fuera de
lo co-rriente.
Hace falta mucho personal en cubierta, aadi, y quiz sea el
momento de que brillela enfermera.
-
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 33
19/11/10 08:49Giving Nurses a Leading Role in the Future of
Health Care - NYTimes.com
Pgina 1 de
3http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1&hpw
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DOCTOR AND PATIENT
Nurses Role in the Future of Health Care
By PAULINE W. CHEN, M.D.
Published: November 18, 2010
At the start of my surgical training, I helped to care for a
middle-
aged patient who was struggling to recuperate from a major
operation on his aorta, the bodys central artery, and the
blood
vessels to his legs. As the days wore on, the surgeon in charge
began
consulting various experts until the once spare patient file
became
weighted down with the notes and suggestions of a whole roster
of
specialists.
The patient eventually recovered,
thanks to the efforts of many.
Nonetheless, one afternoon while
walking around the wards with the
senior surgeon, I couldnt help but make a crack about the
sheer heft of the patients chart; it was, after all, my job
to
carry it around while she visited with patients.
Remember this for when you get out into the real world,
she said, taking the chart from me and letting it dip in a
way that exaggerated its bulk. When the ship seems to be
going down, youve got to get all hands on deck.
We might do well to remember that surgeons advice right now.
Wandering MindIs a Sign ofUnhappiness
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34 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
19/11/10 08:49Giving Nurses a Leading Role in the Future of
Health Care - NYTimes.com
Pgina 2 de
3http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1&hpw
As we inch toward 2014, the year that the Patient Protection and
Affordable Care Act,
the centerpiece of the health care overhaul, takes effect, it
has become increasingly clear
that the ship known as our health care system is in the process
of sinking. And it is not
spiraling costs or an overreliance on technology that is
weighing most heavily on the
health care system, but the sheer volume of patients it must
serve.
Currently overloaded with a rapidly aging patient population and
their attendant
complex medical problems, the system has yet to absorb the 32
million newly insured
patients on the horizon. Moreover, over the next 10 years, a
third of current physicians
will retire, and the physician deficit will increase from just
over 7,000 to almost
100,000, with shortages in all specialties, and not just primary
care.
But like crew members frantically moving deck chairs, policy
makers, medical center
administrators, third-party payers and even doctors and patients
have remained focused
on one thing: the physicians. In all the discussions about
adjusting the number of
medical schools and training slots, rearranging physician
payment schedules and
reorganizing practice models, one group of providers has been
conspicuously missing.
The nurses.
Nurses currently form the largest sector of health care
providers, with more than three
million currently registered; but few have led or even been
involved in the formal policy
discussions regarding the future care of patients. To address
this discrepancy, the
Institute of Medicine and the Robert Wood Johnson Foundation
assembled a national
panel of health care experts that has been meeting for the last
two years to discuss the
role of nurses in transforming the current health care system.
Their final report was
published last month with no less ambitious a title than The
Future of Nursing: Leading
Change, Advancing Health.
The report, it turns out, lives up to its name. Free of the kind
of diatribes that usually
creep into discussions about the roles of different health care
providers, this report
instead relies heavily on the evidence amassed over the last 50
years in clinical trials on
the efficacy of nursing care. Weighing in at almost 600 pages,
it offers several
recommendations, including what amounts to a rebuke of the
current piecemeal
education of nurses and a debunking of the notion that
physicians are the only ones who
should lead (and be reimbursed for) any changes in the current
health care system.
Leaders in nursing have welcomed the report. I think its a good
blueprint for the
future, said Catherine L. Gilliss, president of the American
Academy of Nursing, who
was not a member of the panel.
Part of that blueprint includes innovative nursing-led services
like the Transitional Care
Model program at the University of Pennsylvania in Philadelphia,
where nurses are
assigned to elderly hospitalized patients deemed to be at high
risk for relapse. For up to
three months after discharge, the nurse makes home visits,
accompanies the patient to
doctors offices and collaborates with the primary care physician
and family caregivers.
In early trials, the program has significantly decreased
hospital readmissions and costs
by as much as $5,000 per patient. But because not all
third-party payers and
institutions are willing to enroll patients in a nurse-directed
program or pay for new
nursing services, not all patients who are eligible for the
special care can enroll because
they wont be reimbursed.
What is fundamentally operating here is the culture of care,
said Mary D. Naylor, a
principal investigator in the Transitional Care Model program
and a professor of nursing
at the University of Pennsylvania. We dont recognize how
critically important it is to
maximize the contributions of everyone.
But the report was just as forceful in urging nurses to revamp
the way they are educated,
citing the decades-long struggle within the profession to define
what exactly a nurse is.
The term registered nurse can refer equally to graduates of
two-year associates
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35Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
19/11/10 08:49Giving Nurses a Leading Role in the Future of
Health Care - NYTimes.com
Pgina 3 de
3http://www.nytimes.com/2010/11/18/health/views/18chen.html?_r=1&hpw
programs, four-year baccalaureate programs, and advanced masters
or doctorate
programs. In addition to proposing the addition of postgraduate
clinical training, or
residency, programs, similar to what physicians currently go
through, the panel
recommended increasing the number of nurses with baccalaureate
degrees to 80 percent
from 50 percent and doubling the number of nurses with doctorate
degrees over the next
10 years.
The expert panel is scheduled to convene again at the end of
this month, this time to
discuss implementing their recommendations. They will have their
work cut out for
them. Critics like the American Medical Association have charged
that the report
overlooks the extensive education and training of physicians and
ignores the importance
of physician-led teams in ensuring patient safety. In its
official statement, the AMA
warns that with a shortage of both nurses and physicians,
increasing the responsibility
of nurses is not the answer to the physician shortage.
Whatever the final outcome, leaders in the nursing community
believe that the report is
an important first step toward organizing nurses to better serve
patients through the
challenges of the next few decades.
I dont think any group has a lock on advocacy, Dr. Gilliss said,
and I dont believe
that any one group is restricted from reaching out and being in
the patients world,
making home visits, doing a little something out of the
ordinary.
Theres a need for many hands, she added, and this may be
nursings shining
moment.
.
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36 Enfermera y Fisioterapia Respiratoria
NORMAS GENERALES
NORMAS EDITORIALES
El comit editorial de INSPIRACIN examinar para su posible
publicacin aquellos trabajos relaciona-dos con la Enfermera y
Fisioterapia tanto Neumolgica como la relacionada con Ciruga
Torcica u otras cien-cias afines en sus intereses.
Apartados de INSPIRACIN:
Editoriales: Sern trabajos encargados por el comit de redaccin a
expertos sobre temas muy concretos.
La extensin mxima recomendada del texto es de 4 pginas DIN A-4
de 35 lneas de 60-70 pulsaciones,no se aceptaran figuras ni tablas.
Es recomendable que el nmero de citas bibliogrficas aportadas est
entorno a las 3-4 referencias.
Firmado por un solo autor.
ARTICULOS ORIGINALES: trabajos de investigacin sobre etiologa,
fisiopatologa, anatoma patol-gica, epidemiologa, clnica,
diagnstico, pronstico y tratamiento en patologa respiratoria. Los
diseos reco-mendados son de tipo analtico en forma de encuestas
transversales, estudios de casos y controles, estudiode cohortes y
ensayos controlados.
Se aconseja que el nmero de firmantes no sea superior a seis, y
que cada uno haya contribuido deforma sustancial a la realizacin
del trabajo.
La extensin mxima recomendada del texto es de 12 pginas DIN A-4
de 35 lneas de 60-70 pulsacio-nes, a las que podran aadirse hasta
un mximo de 6 figuras y 6 tablas. Es recomendable que el nmero
decitas bibliogrficas aportadas est en torno a las 30
referencias.
CARTAS AL DIRECTOR: tienen preferencia en esta seccin la
discusin de trabajos publicados en losltimos tres meses y la
aportacin de opiniones, observaciones o experiencias que por sus
caractersticaspuedan ser resumidas en un breve texto. El nmero de
firmantes no debe exceder de cuatro.
La extensin mxima ser de 65 lneas con posibilidad de aadir hasta
1 figura y 1 tabla.
Es recomendable que el nmero de citas bibliogrficas aportadas
est en torno a las 10 referencias.
IMAGEN DE ENFERMERA O FISIOTERAPIA:
Se podrn publicar una o varias imgenes demostrativas de una
determinada patologa, actividad, equi-pamiento o de inters en
aspectos de enfermera o fisioterapia.
Se admitir un mximo de dos imgenes, acompaadas de una descripcin
o comentario con una ex-tensin mxima de 10 lneas.
El nmero de firmantes no debe exceder de tres.
Las imgenes debern ser originales o aportar autorizacin escrita
del autor para su publicacin. For-mato en alta calidad (>4000
bytes) mnimo 236 X 152 pxeles en JPG-GIF o formato similar.
OTRAS SECCIONES: se realizan por encargo del Comit de Redaccin.
En caso de que algn autordesee colaborar espontneamente en alguna
de estas secciones deber remitir el texto acompaado de unacarta de
presentacin al Secretario de Redaccin de la Revista.
InspiracinInspiracin
-
Revisin y puesta al da (State of art): Sern propuestas por el
comit de redaccin. Consistir en unapuesta al da de un determinado
tema o aspecto concreto nuestro inters. Extensin libre tanto en
texto comoen tablas y figuras.
Artculos especiales: la revista contar con documentos elaborados
por los Grupos de Trabajo, Junta Di-rectiva o Comit Editorial, los
cuales pasarn el proceso editorial de forma individualizada.
PRESENTACIN Y ESTRUCTURA DE LOS TRABAJOS
Todos los trabajos aceptados quedarn como propiedad permanente
del rea de Enfermera y Fisiote-rapia SEPAR, y no podrn ser
reproducidos en parte o en su totalidad sin el permiso escrito de
la Editorial dela Revista. No se aceptarn trabajos publicados o
presentados al mismo tiempo en otra revista.
Las directrices y normas recomendadas para publicaciones en la
revista siguen las propuestas por elGrupo de Vancouver
(International Comitee of Journal Editors; ICMJE). Para una
informacin ms ampliapuede consultarse: http://www.icmje.org.
Todos los trabajos se enviarn en formato digital de la siguiente
manera: formato DIN A-4 (212x297mm), con mrgenes de por lo menos 25
mm. La fuente utilizada deber ser Arial a tamao de 12 pt,
interlineado1,5 y los prrafos justificados.
Las pginas se numerarn en forma consecutiva, empezando por la
del ttulo sobre el ngulo superioro inferior derecho de cada pgina y
no se insertarn saltos de pginas.
El texto de los artculos de observacin y experimentales se
dividir, generalmente, en secciones quellevan los siguientes
encabezamientos: Introduccin, Materiales, Pacientes o sujetos y
Mtodos, Resultadosy Discusin.
El manuscrito debe seguir el siguiente orden:
1. PGINA DEL TTULO
La primera pgina contendr:
a) El ttulo del artculo, que ser conciso pero informativo.
b) Nombre y dos apellidos de cada autor, acompaados de su
afiliacin institucional.
c) Nombre del departamento o departamentos y la institucin o
instituciones a los que se debe atribuirel trabajo.
d) Declaraciones de descargo de responsabilidad, si las hay.
e) Nombre y direccin de contacto que se ocupar de la
correspondencia relativa al manuscrito.
f) Nombre y direccin del autor a quien se dirigirn las separatas
o nota informativa de que los autoresno las proporcionarn.
g) Declaracin de conflictos de inters o de los apoyos recibidos
en forma de subvenciones, equipo omedicamentos, en caso de que las
hubiera.
Cada autor debe haber participado en el trabajo en grado
suficiente para asumir responsabilidad pblicade su contenido. Todas
las personas que no han colaborado de esta forma deben nombrarse en
el apartadode agradecimientos.
2. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE
La segunda pgina de los artculos originales incluir un resumen
(que no exceder las 150 palabrasde extensin si es un resumen
ordinario o las 250 si es uno estructurado).
En l se indicarn los propsitos del estudio o investigacin; los
procedimientos bsicos que se han se-guido; los resultados ms
importantes (datos especficos y, de ser posible, su significacin
estadstica); y lasconclusiones principales.
Debe hacerse hincapi en los aspectos nuevos e importantes del
estudio o las observaciones.
A continuacin del resumen se aadirn de 3 a 10 palabras o frases
cortas clave que ayuden a los in-dicadores a clasificar el
artculo.
Se emplearn para este propsito los trminos de la lista Medical
Subject
Headings (MeSH) del Index Medicus. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/meshbrowser.cgi
Enfermera y Fisioterapia Respiratoria 37
-
3. TEXTO
En las siguientes pginas (tercera en originales y segunda en el
resto) y siguientes se incluir el texto,recomendando su redaccin en
impersonal; la redaccin ha de permitir una asimilacin ptima y fcil
de suscontenidos e identificar los aspectos ms relevantes del tema,
que adems debe ser abordado desde unaperspectiva prctica. En la
medida de lo posible los datos reflejados debern estar basados en
las mejores evi-dencias disponibles, sin olvidar los avances ms
recientes y significativos.
En el caso de usar siglas definirlas al principio del texto.
Para facilitar la lectura se aconseja dividir en apartados con
los subttulos correspondientes. Sera de-seable que el esquema
general fuera el siguiente:
a) Originales: Introduccin, Material Pacientes o sujetos y
Mtodos, Resultados y Discusin.
b) Imagen Enfermera y fisioterapia: descripcin y presentacin de
la imagen.
3.1. Introduccin: exprese el propsito del artculo de forma
breve, centrando el problema que se va atratar.
Resuma el fundamento lgico del estudio u observacin. Mencione
las referencias estrictamente perti-nentes, sin hacer una revisin
extensa del tema. No incluya datos ni conclusiones del trabajo que
est dandoa conocer.
3.2. Material Pacientes o Sujetos y Mtodos:Describa claramente
la forma como se seleccionaron los sujetos observados o que
participaron en los
experimentos. Identifique los mtodos, aparatos y procedimientos,
con detalles suficientes para que otros in-vestigadores puedan
reproducir los resultados. Proporcione referencias de los mtodos
acreditados, incluidoslos de ndole estadstica. Identifique
exactamente todos los medicamentos y productos qumicos utilizados,
sinolvidar nombres genricos, dosis y vas de administracin.
Normas ticas del comit responsable de experimentacin humana
(institucional o regional) y con laDeclaracin de Helsinki de 1975,
revisada en 1983.
Estadstica: describa los mtodos estadsticos con detalle
suficiente para que el lector, versado en eltema y que tenga acceso
a los datos originales, pueda verificar los result