Dra. Laura Montesinos Dra María José Cano
Dra. Laura Montesinos
Dra María José Cano
Cetoacidosis diabética (CAD)
Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar (SHH)
Hiperglucemia simple
Insulina
Cortisol, Hormona del
crecimiento, Catecolaminas,
glucagón
CLÍNICA DE CAD y SHH
CAD SHH
AGUDO ( Horas )
Síntomas de acidosis (dolor abdominal, náuseas y vómitos)
Respiración de Kussmaul
DM I ( DM II). JÓVENES
INSIDIOSO Clínica de Hiperosmolaridad
( confusión, estupor) Mayor Deshidratación Elevada Mortalidad DM II ( 35% Primera
manifestación)
Deshidratación grave : hipotensión, taquicardia,
disminución del nivel de conciencia e incluso COMA.
Poliuria, polidipsia y pérdida de peso
CAD SHH
Glucemia > 300 mg/dl
Cetonuria positiva
pH<7,3 y/o HCO3<15 mmol/l
Anion GAP>16
Glucemia>600 mg/dl Ausencia o presencia
débil de cetonuria Osmolaridad
plasmática>320 mOsm/kg
Datos de deshidratación grave
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA-Signos vitales básicos: GLUCEMIA DIGITAL !!!-Datos de depleción de volumen (sequedad de mucosas,
hipotensión…)-Nivel del conciencia-Fetor cetonémico y Respiración de Kussmaul.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: - Analítica de Sangre (BQ, Hemograma + Gaso Arterial con
ácido láctico) - Sistemático de orina y sedimento con cuerpos cetónicos- Rx AP y Lateral de Tórax- Hemocultivos y urocultivos ( si infección )- ECG- Determinación de Osmolaridad Plasmática.
Paso a sala de Observación
Vía periférica
Monitorización clínica y analítica
Dieta absoluta ( hasta estabilización )
Sondaje vesical si no es posible cuantificar diuresis
Determinación horaria de glucemia y cetonuria hasta glucemia <300 mg/dl, luego cada 6 h.
Control del temperatura y PA cada 8h
TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERHOSMOLAR
Control de constantes y diuresis por turno y cetonuria en tira reactiva cada 6 horas
Dieta absoluta ( hasta estabilización)
Fluidos
Primperan iv cada 8 horas si náuseas o vómitos.
Clexane 40 sc/24h
Tto habitual
Pauta diabética
Interconsulta a Endocrino
Corrección de acidosis y alteraciones electrolíticas
Y Paciente bien hidratado
Transición y evolución a Insulinoterapia transcutánea y dieta oral
Tolerancia oral con líquidos, dejando fluidoterapia de apoyo unas horas más hasta estabilización metabólica
del paciente
Si tolerancia adecuada: DIETA DIABÉTICA E INSULINA SC
Mantener Insulina iv hasta 1-2 horas de haber empezado con Insulina sc
Cálculo de dósis inicial de Insulina subcutánea:- Calcular la insulina administrada en primeras 8 horas - Dividir el resultado/8 para saber unidades por hora y
multiplicar por 24, para conocer dósis diaria total ( si diabetico previo subir DDT 20-30%)
- 50% I basal , 50% I rápida más nivel de correción. - Realizar controles de Glu capilar antes y dos horas después
de la comida principal y de madrugada ( a las 3-4 horas) hasta ajuste preciso de insulina
Hiperglucemia simple ( Glu >200 mg/dl)
Abandono de tratamiento
Transgresión dietética
Corticoterapia
Infección activa
TTO AL ALTA A DOMICILIO:
- Diabético con tto Insulina: Corregir la hiperglucemia con
I.rápida 1 UI por cada 50 mg/dl por encima de 150 mg/dl ( antes de desayuno comida y cena). Aumentar la dósis de Insulina habitual un 10-20% según causa desencadenante
-Diabético en tto con dieta o ADO:
- Dieta
- Ajustar tto de ADO si es nececesario
-No diabético conocido y obeso: Dieta, valorar ADO (metformina)
-No diabético conocido y no obseso: dieta y/o ADO segun intensidad de hiperglucemia inicial sospecha clínica.
CRITERIOS DE INGRESO:
- Complicaciones (CAD y SHO)
- Inicio de DM I (sin cetoacidosis). Dificultad control
- Hiperglucemia > 300 mg/dl acompañada de deshidratación sin situación hisperosmolar
- Problemas psicológicos graves
GRACIAS!!