ECOGRAFÍA CON CONTRASTE Aitor Costales Sánchez. MIR Radiodiagnóstico. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ECOGRAFÍA CON CONTRASTE
Aitor Costales Sánchez. MIR Radiodiagnóstico. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
INTRODUCCIÓN
• Ecografía: técnica empleada en la valoración de patología abdominal, MSK y vascular.
• Doppler vascularización (permeabilidad, dirección y velocidad del
flujo) LOES- Inconvenientes: flujo lento, estructuras profundas,
microvascularización parenquimatosa.
Ecografía con contraste Captación CE en tiempo real, valorando la vascularización y patrón de realce, evitando exploraciones innecesarias y, en otros casos, según los hallazgos, determinando la siguiente prueba a realizar.
FUNDAMENTO TÉCNICO Modo B Doppler (IM alto)
Técnica de inversión de pulso.– Tejido (señal lineal)– Microburbujas
(señal no-lineal)
CONTRASTES ECOGRÁFICOS• Microburbujas gas + estabilizante• Ventajas: no nefro ni tirotoxicidad• Efectos adversos: TC y RM (0,0086 y 0,125 %)– Leves: náuseas y vómitos, cefalea, mareos, alt. gusto, calor,
eritema, escozor)
SonoVue: baja solubilidad + mayor estabilidad
CONTRASTES ECOGRÁFICOS
• Contraindicaciones: – Embarazo– Lactancia (España)– 24 h. litotricia extracorpórea– SCA reciente, m. isquémica, ICA, arritmias graves– Derivaciones cardíacas D-I– HTTP grave, HTA no controlada– Sd. distrés respiratorio adulto
OBJETIVO
• Valorar si la ecografía con contraste aumenta el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal así como su capacidad para obtener un diagnóstico definitivo.
MATERIAL Y MÉTODOS
ESTUDIO CEUS• 42 hospitales españoles• Tamaño muestral: 1.786 pacientes– 886 hombres (53,6%)– 767 mujeres (46,4%)
• Edad media: 59,8 años (14-93 años)• Ecografía con contraste: 1.683 pac. (94,2%)
MATERIAL Y MÉTODOS
80,6
15,5
9,7
No ecografía con contraste (103 pacientes)
Otra prueba diagnósticaDecisión del pacienteContraindicación
46
21
20.9
11.9
0.2
Ecógrafo
ToshibaSiemensPhilipsGeneral ElectricEsaote
MATERIAL Y MÉTODOS
• VARIABLES ANALIZADAS– Ecografía basal• Estructura explorada• Cuestionario Dx no concluyente
MATERIAL Y MÉTODOS
– Ecografía con contraste• Doppler color o método específico• Tipo de contraste, dosis y nº dosis• Administración Bolo o infusión• Tiempo exploración• Grado de satisfacción (0-3)
0 Malo1 Regular2 Bueno3 Muy bueno
MATERIAL Y MÉTODOSSPSS 12.0 Chicago
• Análisis descriptivos de variables:– Cualitativas: F. absoluta y %– Cuantitativas: media, mediana, SD, mínimo, máximo e IC.
• Comparaciones entre grupos:– t de Student (D.N. de variables continuas)– U de Mann-Whitney – Test Chi-cuadrado / Fisher (variables discretas)
• Nivel significación p < 0,05
RESULTADOS
ECOGRAFÍA BASAL NO CONCLUYENTE
RESULTADOS - TÉCNICA
RESULTADOS - TÉCNICA
RESULTADOS - DIAGNÓSTICOSLesiones focales Eco CE
- 87,9 % mejor caracterización- 83,9 % delimitar lesión- 84,9 % Dx diferencial
995 pacientes ¿Otras lesiones?23,7 % ( > y de < tamaño)
RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS
RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS
RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS
RESULTADOS
91,6 % aumentó el rendimiento diagnóstico
69,2 % Dx definitivo
Abdomen 72,6 %- Hígado 73,6 %- Riñón 71,6 %- Bazo 61,5 %- Páncreas 59,3 % (15-20 s)
DISCUSIÓN
• Ecografía con contraste
• Ventajas: disponibilidad, escasas contraindicaciones, no radiación, disminución tiempo para dx, nefropatía.
Rendimiento dx
Diagnósticos concluyentes.
DISCUSIÓN• Indicaciones: – LOES hepáticas (1.328 nódulos: 95,8 % S y 83,1 % E Dif. B/M)– Valorar tto percutáneo LOES hepáticas– Seguimiento permeabilidad AH y VP (Tx hepático)– TSA (dx oclusión ACI)– Patología renal (Pielonefritis, quistes complicados)– RVU Levovist
PAT. MAMARIA Y GANGLIONAR no ha demostrado > dx concluyentes
Lesiones malignas captación y lavado precoz (ej. 95 % M/ 21 % B)
LIMITACIONES
• No estandarización de la técnica (diferentes ecógrafos, dosis de contraste, programas…)
• No todas las LF confirmación histológica• Sesgos:– Selección (validez externa): Dx concluyente
confirmación AP/ Rx específica/ Eco CE protocolo– Seguimiento
• Tamaño muestral (< errores > precisión)• Interéses económicos???