Revisi Referat CAP

8/20/2019 Revisi Referat CAP

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANGCommunity acquired pneumonia (CAP) – peradangan parenkim paru1, merupakan

penyebab mortalitas dan morbiditas yang tinggi pada anak-anak di negara berkembang, dan

merupakan alasan anak-anak datang ke klinik atau rumah sakit pada negara maju.2, !ebih

dari 1"#.### anak-anak dira$at inap di rumah sakit karena CAP di Amerika %erikat setiap

tahunnya." Pneumonia menyebabkan &'".### anak-anak berusia di ba$ah " tahun meninggal

di seluruh dunia pada tahun 2#1'. Prealensi tertinggi ada di Asia %elatan dan sub-%ahara

Arika.*

CAP dapat disebabkan oleh irus, bakteri tipikal dan atipikal. +neksi CAP oleh bakteri

atipikal seperti yopasma dan Chlamydia biasanya terjadi pada anak usia " – 1" tahun,

sedangkan ineksi oleh irus menurun seiring bertambahnya usia. Pada anak-anak yang

menjalani pera$atan di rumah sakit, seringnya terineksi oleh bakteri tipikal seperti

Streptococcus pneumoniae.1,'

enurut iskesdas tahun 2#1', pneumonia merupakan penyebab kematian kedua pada

balita setelah diare dengan angka kejadian di +ndonesia menapai 1/,"0. CAP dapat

menimbulkan komplikasi seperti parapneumonic empyema yang seringnya disebabkan

karena bakteri yang resisten terhadap antibiotik. CAP juga berhubungan dengan penyakit

paru kronis jika bersiat rekuren. leh karena hal-hal di atas, tujuan dibuatnya reerat ini

adalah untuk membahas lebih lanjut mengenai diagnosis dan tatalaksana serta penegahan

komplikasi CAP pada anak.

1.2. RUMUSAN MASALAH

• 3agaimana tatalaksana Community Acquired Pneumonia (CAP) pada anak4

1.3. TUJUAN PENULISAN1.3.1 Tujuan Umum

o engetahui tatalaksana CAP pada anak

1.3.2 Tujuan Khusus

o engetahui etiologi, patoisiologi, dan meniestasi klinis CAP pada anak


2/29

o engetahui ara diagnosis, tatalaksana, dan penegahan komplikasi CAP pada

anak

1.4 MANFAAT PENULISAN

1.4.1 Ba! Mas"a#a$a%

o 5asil penulisan ini diharapkan dapat menjadi sumber inormasi bagi masyarakat

mengenai CAP pada anak.

1.4.2 Ba! I&m!ah

o %ebagai salah satu sumber pengetahuan mengenai diagnosis dan tatalaksana CAP

pada anak.

1.4.3 Ba! I&mu P'n'%ahuan

o %ebagai salah satu reerensi untuk penelitian lebih lanjut mengenai CAP

khususnya CAP pada anak.


3/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 D'(!n!s!

Pneumonia adalah peradangan dari parenkim paru. 6ebanyakan kasus pneumonia

disebabkan oleh mikroorganisme, namun penyebab non ineksisus dapat berupa aspirasi dari

makanan, asam lambung dan benda asing.1 Pada Pneumonia, kantong-kantong udara (aleoli)

akan terisi oleh eksudat sehingga penyerapan oksigen di paru akan terganggu.1 5al ini akan

menyebabkan gangguan dalam pertukaran udara di kantong-kantong udara, akibatnya

oksigenasi jaringan menjadi kurang maksimal.

2.2 E)!*'m!+&+!

Pneumonia menyebabkan &'".### anak-anak berusia di ba$ah " tahun meninggal diseluruh dunia pada tahun 2#1'. Prealensi tertinggi ada di Asia %elatan dan sub-%ahara

Arika.* !ebih dari 1"#.### anak-anak dira$at inap di rumah sakit karena CAP di Amerika

%erikat setiap tahunnya."

Gam,a# 1. S%a%!s%!$ P'n"',a, K'ma%!an Pa*a Ba&!%a-

enurut iskesdas tahun 2#1', pneumonia merupakan penyebab kematian kedua

tertinggi pada balita setelah diare dengan angka kejadian di +ndonesia menapai 1/," 0

dengan prealensi tertinggi pada anak usia 1- tahun dari semua balita dan selalu


4/29

berada pada datar 1# penyakit terbesar setiap tahunnya di asilitas kesehatan.

Prealensi penderita tertinggi berada di 7usa 8enggara 8imur ('/,"0), Aeh ('",*0)

dan 3angka 3elitung (',/0).

2.3 K&as!(!$as!Pneumonia diklasiikasikan menjadi community acquired pneumonia (CAP) artinya

didapatkan di luar rumah sakit dan hospital acquired pneumnonia (5AP) artinya didapatkan

oleh pasien di rumah sakit setelah menjalani pera$atan / jam. / Penyebab tersering

pneumonia pada anak berasal dari komunitas, dimana mikroorganisme tersering disebabkan

oleh Streptoccocus pneumonia dan Haemophillus influenzae. %edangkan pada hospital

acquired pneumnonia sering disebabkan oleh 3asil gram negati, Pseudomonas

aueroginosa, Staphyloccocus aureus./ Pneumonia pada anak disebabkan oleh kombinasi

antara pejamu dan lingkungan. Pneumonia di negara berkembang biasanya disebabkan oleh

bakteri, sedangkan pada negara maju pneumonia disebabkan oleh iral. 3akteri utama

penyebab peumonia adalah Streptoccocus pneumonia dan Haemophillus influenzae.&

2.4 Fa$%+# R!s!$+

%tatus imunisasi pada anak berperan penting dalam mengealuasi ada tidaknya aktor

risiko terjadinya CAP pada anak. Pada anak yang telah mendapat imunisasi 5ib, terdapat

imunitas terhadap H. influenzae type 3 dan S. pneumonia, sehingga mereka tidak mudah

terineksi oleh kedua bakteri patogen ini.1 3eberapa aktor lain diketahui telah menjadi

aktor risiko terjadinya community acquired pneumonia pada anak, yaitu 9 underlying

comorbidities (misalnya diabetes mellitus, asplenia atau disungsi limpa, penyakit jantung

kronik, sindroma nerotik, severe liver disease), asma, ri$ayat episode wheezing , otitis

media yang disebabkan oleh tympanocentesis dalam 2 tahun pertama kehidupan, (aktor

risiko pada anak berusia : " tahun), paparan terhadap asap rokok, malnutrisi,

imunodeisiensi (primer atau sekunder), disungsi mukosilier (cystic fibrosis, dyskinesia

silier), malormasi kongenital saluran napas, gangguan menelan, mikroaspirasi,

gastroesoageal reluks, neuromuscular disorder , dan terapi penghambat asam lambung.1#

;aktor lingkungan seperti polusi udara ruangan saat memasak, tinggal di daerah padat

penduduk, dan orangtua yang merokok juga meningkatkan keenderungan seorang anak

menderita pneumonia. Paparan terhadap asap rokok telah diketahui meningkatkan risiko

seorang anak dira$at di rumah sakit akibat menderita pneumonia pada anak berusia : "


5/29

tahun. 6ondisi yang berhubungan dengan pneumonia berat yaitu usia : " tahun dan

prematuritas. +neksi irus, khususnya influenza dan ri$ayat penggunaan antibiotik menjadi

aktor predisposisi terhadap terjadinya pneumococcal dan staphylococcal pneumonia.

Antibiotik mengganggu mikrolora komensalis pada saluran pernapasan seperti Alfa

hemolytic streptococci. %edangkan, irus dapat melepaskan neuraminidase dan entiologi paling sering pneumonia berariasi sesuai usia pasien. Pada kelompok

neonatus, group ! streptococcus dan bakteri usus gram negati merupakan bakteri patogen

paling banyak dan umunnya membutuhkan transmisi ertikal. Pneumonia yang disebabkan

oleh irus sebaiknya dipertimbangkan bahkan pada kondisi tidak ada ri$ayat yang

menurigakan pada ibu. 11

+neksi Chlamydia trachomatis pernah menjadi penyebab ineksi paling sering pada

bayi, namun seiring semakin banyak dilakukan screening prenatal dan terapi ineksi

maternal, kuman ini sekarang tidak menjadi penyebab yang sering mengineksi bayi. Pada

kelompok anak yang berusia ?' minggu, penyebab pneumonia bakterial paling sering adalah

Streptococcus pneumonia. "roup A streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus

influenzae type !, dan #ora$ella catarrhalis merupakan jenis kuman penyebab pneumonia

yang lebih jarang ditemui. Pada kelompok anak usia sekolah dan remaja, #ycoplasma

pneumonia dan C. pneumonia sering menyebabkan terjaidnya CAP . 11


6/29

Pada sebagian besar kasus CAP pada anak usia pra-sekolah , penyebab paling sering

adalah irus (termasuk %espiratory syncytial virus atau %@, adenovirus, parainfluenza,

influenza, dan rhinovirus). +neksi ampuran terjadi pada '#0 kasus CAP pada anak,

termasuk Streptococcus pneumonia dan irus, Streptococcus pneumonia dan #ycoplasma

pneumonia, dan Streptococcus pneumonia dan C. pneumonia. @irus dan Streptococcus

pneumonia dapat menimbulkan eek sinergis pada terjadinya penyakit ini. 11

Pada penelitian di +ndonesia, tepatnya di 3andung, menunjukkan bah$a Streptococcus

pneumonia dan Staphylococcus epidermidis merupakan bakteri yang paling sering

ditemukan pada apusan tenggorok pasien pneumonia berusia 2-"& bulan.2'

Ta,'& 1. E%!+&+! community-acquired pneumonia ,'#*asa#$an us!a.12


7/29

2.- Pa%+'n's!s

%aluran pernapasan ba$ah pada keadaan normal bersiat steril karena terdapat

mekanisme deensi isiologis, seperti sistem mukosilier, sekresi +gA dan pembersihan jalan

napas dengan ara batuk. ekanisme deensi imunologis pada paru membatasi inasi

organisme patogen yaitu makroag yang terdapat di aleolus dan bronkiolus, sekresi +gA,

dan imunoglobulin lainnya.1 eskipun respons inlamasi dibutuhkan untuk menguatkan

sistem kekebalan tubuh dan membersihkan paru dari mikroba, hal ini juga turut

menyebabkan edera langsung pada paru dan mengganggu ungsi paru.1'

Pneumonia biasanya terjadi setelah ineksi saluran pernapasan atas. ikroorganisme

yang menyebabkan ineksi saluran pernapasan ba$ah biasanya ditransmisikan melalui udara

(droplet ) pada kontak yang dekat dengan penderita. %etelah kolonisasi a$al pada nasoaring,

orgnisme patogen kemudian terhirup lalu menyebabkan timbulnya okus ineksi di paru. 1'

Pneumonia iral biasanya dia$ali oleh adanya ineksi sepanjang saluran

pernapasan yang diikuti oleh edera langsung pada epitel saluran pernapasan dan memiu

terjadinya obstruksi akibat edema, sekresi abnormal, dan debris seluler. =iameter saluran

pernapasan yang keil pada bayi menyebabkan bayi mudah mengalami ineksi berat.

Atelektasis, edema interstisial dan mismatch entilasi-perusi menyebabkan hipoksemia

yang signiikan dan sering menyertai obstruksi saluran pernapasan. Adanya ineksi irus

pada saluran pernapasan juga menjadi predisposisi terjadinya ineksi sekunder oleh bakteri.

5al ini terjadi akibat mekanisme deensi host yang terganggu sehingga mengganggu sekresi

dan lora bakteri. 1

%aat terjadi ineksi bakteri pada parenkim paru, proses patologis berariasi

berdasarkan jenis mikroorganisme yang menginasi. #. pneumonia yang menempel pada

epitel saluran pernapasan dapat menghambat ungsi silier. Akibatnya, terjadi respon

inlamasi dan destruksi seluler pada submukosa. %eiring berkembangnya ineksi, debris

seluler, sel inlamasi, dan mukus menyebabkan obstruksi saluran pernapasan, dengan

penyebaran ineksi sepanjang bronkus yang menyerupai pneumonia iral. 1

Pada pneumonia yang disebabkan oleh S. pneumonia, terjadi edema lokal yang

membantu prolierasi organisme dan penyebarannya ke daerah sekitarnya sehingga

melibatkan suatu okus lobus paru. 5al ini khas pada S. pneumoniae. 1


8/29

Pada pneumonia akibat ineksi "roup A Streptococcus terjadi ineksi yang lebih

luas dengan pneumonia interstisial. %elain itu, pada ineksi bakteri ini, terjadi nekrosis

mukosa trakeobronkial, pembentukan eksudat dalam jumlah banyak, edema, dan perdarahan

lokal yang dapat menapai hingga septa interaleolar. 8erdapat juga keterlibatan pembuluh

lime sekitar dan pleura pada ineksi bakteri ini. 1

Pada ineksi oleh S. aureus, terjadi bronkopneumonia yang seringkali unilateral

dan ditandai dengan adanya nekrosis hemoragik luas serta adanya kaitas ireguler. 6aitas

ini dapat menyebabkan terjadinya pneumatocele, empyema, atau istula bronkopneumoni. 1

2./ Man!('s%as! K&!n!s

Pneumonia irus dan bakteri biasanya didahului oleh gejala ineksi saluran

pernapasan atas seperti batuk dan rhinitis selama beberapa hari. Pneumonia pada umumnya

disertai takipnea. Pada pneumonia irus, umumnya terdapat demam dengan suhu yang lebih

rendah dibandingkan pneumonia bakteri.1

Peningkatan usaha napas disertai dengan retraksi interostal, subostal, dan

suprasternal, penggunaan otot bantu pernapasan, dan napas uping hidung. +neksi yang

berat dapat ditemukan sianosis dan respiratory fatique, terutama pada bayi. Pada auskultasi

dapat terdengar crac&les dan mengi tetapi sulit untuk menentukan lokasi sumber bunyi pada

anak. 1

3erdasarkan maniestasi klinis sulit dibedakan antara pneumonia irus dan

pneumonia akibat sebab lain seperti #ycoplasma dan bakteri patogen lainnya. 1

Pneumonia bakteri pada de$asa dan anak yang lebih tua biasanya dia$ali dengan

menggigil tiba-tiba disertai dengan demam tinggi ('C), batuk, dan nyeri dada.1 3atuk

tidak selalu terjadi pada pneumonia bakteri, namun apabila terdapat sputum produkti lebih

mengindikasikan ke arah pneumonia bakteri. Bejala lainnya dapat berupa anak tampak

mengantuk, gelisah, napas epat hingga delirium. %ianosis circumoral dapat dijumpai. Pada

sebagian besar anak, splinting pada sisi yang sakit dapat mengurangi nyeri pleura dan

memperbaiki entilasi.1

aniestasi klinis yang tampak tergantung pada stadium pneumonia. Pada a$al

penjalanan penyakit, penurunan suara napas, crac&les, dan rhonki biasanya terdengar pada

sisi yang sakit. %eiring dengan perjalanan penyakit dengan peningkatan konsolidasi dan


9/29

berkembangnya komplikasi seperti eusi, empyema, dan pyopneumotoraks akan terdengar

redup pada perkusi dan bunyi napas akan berkurang. Berakan napas akan tertinggal pada sisi

yang sakit. =istensi abdomen dapat terjadi karena dilatasi gaster akibat udara yang tertelan

atau ileus. 7yeri perut biasanya terjadi pada pneumonia yang mengenai lobus ba$ah.

Pembesaran hepar seolah-olah terjadi akibat penurunan diaragma karena hiperinlasi paru.

Bejala akibat Pneumonia pneumococcal pada de$asa dapat pula dijumpai pada

anak yang lebih tua, namun jarang ditemukan pada bayi dan anak yang lebih keil. Pada

bayi, dapat dijumpai gejala prodromal ineksi saluran napas atas, penurunan nasu makan,

demam, dan respiratory distress. 3ayi akan tampak sakit dengan maniestasi respiratory

distress seperti grunting, napas uping hidung, retraksi supralaiula, interostal, dan

subostal, takipnea, takiardia, air hunger, dan sianosis.1

Pada beberapa bayi dengan pneumonia bakteri dapat disertai dengan gejala traktus

gastrointestinal seperti muntah, anoreksia, diare, dan distensi abdomen akibat ileus paralitik.

Progresiitas gejala biasanya terjadi pada pneumonia bakteri berat.1

2.0 D!an+s!s

ntuk menegakkan diagnosis pneumonia pada anak, perlu mengkaji mulai dari

anamnesis, pemeriksaan isik, dan pemeriksaan penunjang.

2.0.1 Anamn's!s

%ebelum menganamnesis pasien, tanyakan dahulu identitas pasien. Pada

anamnesis ditanyakan keluhan utama serta keluhan tambahan, ri$ayat perjalanan

penyakit, ri$ayat penyakit yang pernah diderita, ri$ayat kehamilan ibu, ri$ayat

kelahiran, ri$ayat makanan, ri$ayat imunisasi, ri$ayat pertumbuhan dan

perkembangan, ri$ayat keluarga, dan data perumahan tempat tinggal pasien.

ntuk keluhan pasien dengan pneumonia adalah ri$ayat batuk dengan dahak

mukoid atau purulent kadang-kadang disertai darah, ri$ayat sesak napas, demam,

kesulitan makan maupun minum, tampak lemah, serangan pertama kali atau berulang

untuk membedakan adanya suatu immunocompromised , kelainan anatomi bronkus,

maupun asma, serta tanyakan kondisi masyarakat dan lingkungan di sekitar tempat

tinggal. %elain itu juga ditanyakan ri$ayat imunisasi, ri$ayat bepergian ke tempat

endemik.1,2'

2.0.2 P'm'#!$saan F!s!$


10/29

Pada pemeriksaan isik dimulai dengan pemeriksaan isik seara umum mengenai

keadaan umum anak dan identiikasi gejala hipoksia dan dehidrasi. Pada pemeriksaan

isik dapat ditemukan*,2#,2' 9

• Penilaian keadaan umum anak, rekuensi napas, dan nadi harus dilakukan saat

a$al pemeriksaan sebelum pemeriksaan lain dapat menyebabkan anak gelisah

atau re$el

• =emam ? '/o C

• 8akipnea

8akipnea merupakan tanda yang signiikan pada pneumonia. untuk

mendapatkan hasil laju pernapasan yang akurat, dilakukan penghitungan saat

anak dalam keadaan tenang. Pada anak yang demam dan tidak disertai

takipnea memiliki high negative predictive value (&,0) untuk pneumonia,sedangkan adanya takipnea pada anak yang sedang demam memiliki low

positive predictive value (2#,10) untuk pneumonia. 3erikut tabel yang

menunjukkan takipnea menurut D5 untuk mendiagnosis pneumonia yang

disertai batuk.

Ta,'& 2. Ta$!)n'a M'nu#u% H un%u$ M'n*!an+s!s Pn'um+n!a "an

*!s'#%a! Ba%u$ 2

• Pernaasan uping hidung

• Adanya penggunaan otot napas tambahanE adanya retraksi dinding dada

• "runting

• Pekak di lobus paru yang terkena

• Crac&les

• Pleural rub

• 'heezing , lebih enderung pada pneumonia yang disebabkan oleh irus

• 3erkurangnya suara naas esiular dan menjadi bronhial

Anak di ba$ah " tahun tidak menunjukkan gejala pneumonia yang klasik. Pada


11/29


12/29

gagal pada terapi a$al antibiotik, dianjurkan menjalani pemeriksaan radiograi toraks.

adiograi toraks pada pasien ini bermanaat untuk mengealuasi ada tidaknya

komplikasi pneumonia seperti parapneumonic effusions, necrotizing pneumonia, dan

pneumothora$. 1

Pemeriksaan ulang radiograi toraks sebaiknya dilakukan pada pasien yang gagal

menunjukkan perbaikan atau keluhan semakin memburuk dalam /-2 jam setelah

terapi antibiotik a$al dimulai. %elain itu, follow up radiograi toraks juga dilakukan

pada pasien dengan komplikasi pneumonia yang menunjukkan perburukan

(perburukan respiratory distress, tidak stabil, atau demam terus-menerus setelah /-

2 jam terapi). 1

• 6ultur =arah

Pada pasien ra$at jalan, kultur darah sebaiknya dilakukan pada pasien yang gagalmenunjukkan perbaikan dan jika terjadi progresiitas gejala atau perburukan setelah

terapi antibiotik dimulai. %edangkan pada pasien yang menjalani pera$atan inap,

kultur darah sebaiknya dilakukan pada pasien yang didiagnosis menderita CAP

sedang hingga berat khususnya pada kasus dengan komplikasi. Hika pasien seara

klinis menunjukkan perbaikan, maka follow up kultur darah tidak diperlukan. ;ollo$

up kultur darah dianjurkan pada pasien yang mengalami bateremia akibat S.

aureus.1

• Pe$arnaan Bram dan 6ultur %putum

Pengambilan sputum untuk kultur dan pe$arnaan Bram sebaiknya dilakukan jika

pasien yang dira$at dapat mengeluarkan sputumnya.1 =iagnosis berdasarkan etiologi

dapat dilakukan melalui pemeriksaan mikrobiologi ini. paya untuk mendapatkan

spesimen atau bahan pemeriksan guna menari etiologi kuman penyebab dapat

meliputi pemeriksaan sputum, sekret nasoaring bagian posterior, aspirasi trakea,

torakosintesis pada eusi pleura, percutaneus lung aspiration dan biopsi paru biladiperlukan.1

• Pemeriksaan 3akteri Atipikal

Pasien dengan gejala dan tanda yang diurigai disebabkan oleh #ycoplasma

pneumonia sebaiknya diperiksa untuk membantu penentuan antibiotik yang akan


13/29

digunakan. 1

• Pemeriksaan %el =arah Putih

Pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat dilakukan dan bermanaat dalam

penentuan etiologi adalah pemeriksaan sel darah putih. 1

Pemeriksaan sel darah putih

bisa membedakan penyebab iral dan bakteri. Pada pneumonia yang disebabkan oleh

irus terjadi peningkatan sel darah putih tidak lebih dari 2#.###Fmm'. %edangkan

Pneumonia yang disebabka oleh bakteri biasanya terjadi peningkatan sel darah putih

antara 1".###-#.###Fmm'.


14/29

Gam,a# 2. Baan D!an+s!s Pn'um+n!a14

2. Ta%a&a$sana

8ata laksana umum pada anak yang tidak membutuhkan pera$atan di rumah sakit

meliputi1* 9

• 8ata laksana demam

o Penggunaan antipiretik

• Penegahan dehidrasi

• +dentiikasi tanda perburukan


15/29

• +dentiikasi tanda penyakit berat lainnya

• emberikan inormasi kepada orang tua atau pengasuh seara erbal maupun tertulis

mengenai tanda-tanda bahaya (warning symptoms) dan bagaimana ara mendapatkan

akses ke layanan kesehatan

• engatur pertemuan follow up • 3ekerja sama dengan tenaga kesehatan lain, termasuk layanan +B= 2 jam, untuk

memastikan orang tua atau pengasuh mendapatkan akses langsung agar anak dapat

diperiksa lebih lanjut.

Pada pasien anak yang membutuhkan ra$at inap di rumah sakit berikut adalah

tata laksana yang umum diberikan1* 9

a. 8erapi ksigen

Pasien dengan saturasi oksigen : &20 sebaiknya diberikan oksigen melalui nasal

cannule, head bo$ atau face mas& untuk meningkatkan saturasi oksigen agar menapai ?

&20.1*

b. 8erapi CairanPasien anak yang mengalami sesak napas sehingga tidak dapat mendapat asupan

airan per oral membutuhkan interensi terapi airan untuk mengatur kebutuhan

airan mereka. Penggunaan nasogastric tube dapat mempersulit pernapasan pada bayi

: 2### gram. Anak yang berusia lebih tua juga dapat mengalami kesulitan dengan

penggunaan instrumen ini, meskipun dengan potensi yang lebih keil dalammenghambat sistem pernapasan karena saluran pernapasan hidung yang berukuran

lebih besar. leh karena itu, penggunaan nasogastric tube sebaiknya dihindari pada

pasien dengan klinis yang berat dan khususnya pada bayi dengan saluran napas

hidung yang keil. Hika nasogastric tubes digunakan, dianjurkan agar menggunakan

ukuran tube paling keil. 5ingga saat ini belum ada bukti bah$a pemberian airan

melalui nasogastric tube seara terus-menerus dapat ditoleransi seara lebih baik oleh

anak jika dibandingkan dengan pemberian bolus. Pasien yang mengalami muntah

atau dengan klinis berat, membutuhkan airan intraena dan monitor elektrolit. 1*

8erapi antimikroba tidak rutin diberikan pada anak usia sebelum sekolah karena

irus merupakan penyebab tersering. 1


16/29

8erapi suspek pneumonia bakteri berdasarkan pada dugaan penyebab dan

penampilan klinis anak. Pada anak yang tampak sakit ringan dan tidak membutuhkan ra$at

inap direkomendasikan pemberian amoGiillin.1,1

Antibiotik golongan makrolid diberikan untuk CAP akibat patogen atipikal. 8erapi

antiirus diberikan sesegera mungkin pada anak dengan CAP sedang sampai berat. 8erapi

kombinasi antibiotik golongan I-latam dan makrolid dianjurkan pada pasien yang

menjalani ra$at inap akibat CAP yang diurigai disebabkan oleh #. Pneumoniae dan C.

Pneumoniae. 1

=urasi terapi selama 1# hari eekti dalam menangani CAP, dan dapat menjadi lebih

pendek khususnya pada CAP dengan gejala yang ringan dan diterapi sebagai pasien ra$at

jalan. +neksi yang disebabkan oleh patogen tertentu, khususnya CA-%A ( #ethycillin

ressistant Staphylococcus aureus) mungkin membutuhkan durasi terapi yang lebih panjang

daripada CAP yang disebabkan oleh S. pneumoniae. 1

3erikut ini merupakan terapi antimikroba untuk patogen spesiik9 1

Ta,'& 3. An%!m!$#+,a un%u$ Pa%+'n S)'s!(!$

Patogen 8erapi Parenteral 8erapi ral

Streptococcus pneumonia

dengan +C% terhadap

peniillin J2.# KgFm!

Ampiillin (1"#-2##

mgFkgFhari setiap * jam)

atau peniillin (2#####-

2"#### FkgFhari setiap -*

jam)

Alternati9

CetriaGone ("#-1##

mgFkgFhari) atau eotaGime

(1"# mgFkgFhari tiap / jam)

AmoGiillin ( mgFkgFhari

dalam 2 dosis atau "

mgFkgFhari dalam ' dosis)

Alternati9 ephalosporin

generasi 2 atau '

S. pneumonia resisten

terhadap peniillin dengan

+Cs KgFm!

CetriaGone (1##

mgFkgFhari setiap 12-2

jam)

Alternati9 ampiillin ('##-

!eoloGain oral (1*-2#

mgFkgFhari dalam 2 dosis

untuk anak usia * bulan

sampai " tahun dan /-1#

mgFkgFhari untuk anak usia


17/29

##mgFkgFhari tiap * jam),

leoloGain (1*-2#

mgFkgFhari tiap 12 jam

untuk anak usia * bulan

sampai " tahun dan /-1#

mgFkgFhari untuk anak usia

"-1* tahun)

"-1* tahun)

Alternati9 lindamyin oral

('#-# mgFkgFhari dalam '

dosis)

Brup A Streptococcus Peniillin +@ (1#####-

2"#### FkgFhari tiap -*

jam) atau ampiillin (2##

mgFkgFhari tiap * jam

Alternati9 etriaGone ("#-

1## mgFkgFhari tiap 12-2

jam)

AmoGiillin ("#-"

mgFkgFhari dalam 2 dosis)

atau peniillin @ ("#-"

mgFkgFhari dalam ' dosis)

Alternati 9 lindamyin

oral (# mgFkgFhari dalam '

dosis)

Staphylococcus aureus,

methicilin supceptible

Cea


18/29

mgFkgFhari tiap * jam) atau

leoloGain (1*-2#

mgFkgFhari tiap 12 jam,

dosis maksimum harian "#

mg)

(1" mgFkgFhari dalam 2

dosis) atau erythromyin

oral (# mgFkgFhari dalam

dosis)E untuk anak ? tahun,

doGyyline (2-

mgFkgFhari dalam 2 dosis)E

adolescent dengan

maturitas

skeletal ,leoloGain ("##

mg sekali sehari), atau

moGiloGain (## mg

sekali sehari)

Ta,'& 4. An%!5!#us ,'s'#%a D+s!s "an *!#'$+m'n*as!$an1/


19/29

3erikut ini merupakan terapi empiris untuk CAP pada pasien pediatri9 1

o :" tahun 9

Pneumonia bakteri 9 amoGiillin oral ( mgFkgFhari dalam 2 dosis)

Pneumonia atipikal 9 a


20/29

Pneumonia atipikal 9 a


21/29

- Anak berusia ? 2 bulan dapat digunakanampisilin sebagai lini pertama dan apabila

dalam 'hari tidak terdapat perbaikan dapat ditambahkan kloramenikol. CetriaGone

digunakan sebagai lini ke-2.

Apabila klinis mengalami perbaikan, antibiotik intraena dapat diganti dengan

preparat oral dengan golongan yang sama.- AmoGiillin adalah antibiotik oral pilihan pertama pada anak : " tahun karena eekti

mela$an sebagian besar patogen yang menyebabkan pneumonia pada anak,

ditoleransi dengan baik, dan murah. bat alternatinya antara lain o-amoGila,

elaor, eritromisin, laritromisin, dan a


22/29

• Perlu dilakukan pemantauan balance airan ketat agar anak tidak mengalami

oerhidrasi karena pada pneumonia berat terjadi peningkatan sekresi hormone

diuretik.

6riteria ra$at inap2'

93ayi 9

• %aturasi oksigen J &20 sianosis

• ;rekuensi napas *# kaliFmenit

• (istress napas, apnea intermiten, atau grunting

• 8idak mau minumFmenyusu

• 6eluarga tidak bisa mera$at di rumah

Anak 9

• %aturasi oksigen :&20 sianosis

• ;rekuensi napas ? "# kaliFmenit

• (istress napas

• "runting

• 8erdapat tanda dehidrasi

• 6eluarga tidak bisa mera$at di rumah

Ta,'& . P!&!han An%!,!+%!$ In%#a5'na un%u$ Pn'um+n!a2'

Antibiotik =osis ;rekuensi elatie

Cost

6eterangan

Penisilin B "#,###

unitFkgFkali

dosis tunggal

maks. .###.###

unit

8iap

jam

endah %. pneumonia

Ampisilin 1## mgFkgFhari 8iap *

jam

endah

6loramenikol 1## mgFkgFhari 8iap *

jam

endah

CetriaGone "# mgFkgFkali

dosis tunggal

maks. 2 gram

1 kaliFhari 8inggi %. pneumonia, 5. inluen


23/29

Clindamyin 1# mgFkgFkali

dosis tunggal

maks. 1,2 gram

8iap *

jam

endah Broup A %treptoous, %.

aureus, %. pneumonia (alternati

untuk anak alergi beta latam,

lebih jarang menimbulkan

lebitis pada pemberian +@

daripada eritromisin)

>ritromisin 1# mgFkgFkali

=osis tunggal

maks. 1 gram

8iap *

jam

endah %. pneumonia, Chlamydia

pneumonia, yoplasma

pneumoniae

6riteria pulang pasien dengan pneumonia menurut +=A+2'

9

• Bejala dan tanda pneumonia menghilang

• Asupan per oral adekuat

• Pemberian antibiotik dapat diteruskan di rumah (per oral)

• 6eluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan renana kontrol

• 6ondisi rumah memungkinkan untuk pera$atan lanjutan di rumah

2.1 K+m)&!$as!

3erikut beberapa komplikasi dari pneumonia. (8abel ")

Ta,'& . K+m)&!$as! "an B'#hu,unan *'nan Community Acquired Pneumonia1/


24/29

Lang tersering menjadi komplikasi dari pneumonia adalah91. >usi pleura dan >mpyema

Adanya eusi dapat ditegakkan dengan oto thoraks dan %B, disertai demam persisten,

maka perlu dilakukan drainase. Hika oto toraks tidak memungkinkan untuk memastikan

adanya eusi pleura atau empyema, maka dilakukan C8 san toraks.21

). *ecrotising Pneumonia

=itandai dengan adanya penairan dan kaitas pada parenkim paru. Adanya abses atau

nekrosis dapat dilihat pada oto thoraks yang kemudian dapat ditegakkan dengan

menggunakan C8 san.22

2.11 P#+n+s!s

Pada umumnya prognosis baik, tergantung dari aktor penderita, bakteri penyebab

dan penggunaan antibiotik yang tepat serta adekuat. Pasien harus dipindahkan ke Pediatric

+ntensive Care nit jika tidak dapat mempertahankan saturasi oksigen lebih dari &20, atau

berada dalam kondisi syok, menunjukkan tanda-tanda respiratory distress berat, atau anak

mengalami episode apneu berulang atau pernaasan irregular.1&

Pada pasien pasien pneumonia bakteri tanpa komplikasi menunjukkan respon

terhadap terapi dengan perbaikan gejala klinis seperti demam, batuk, takipnea, dan nyeri

dada dalam /-&* jam setelah terapi antibiotik dimulai. Perbaikan pada gambaran

radiologis lebih lambat daripada gejala klinis.1&


25/29

8erdapat beberapa aktor yang perlu diperhatikan apabila pasien tidak membaik

dengan terapi antibiotik 1&9

- 6omplikasi seperti empyema

- esistensi bakteri

-

>tiologi non-bakterial seperti irus, aspirasi benda asing dan makanan- bstruksi bronkus dari dalam bronkus, benda asing, mukus

ortalitas akibat CAP pada negara maju jarang terjadi dan sebagian besar tidak

meninggalkan gejala sisa dalam jangka panjang.1 Pasien yang sembuh dari CAP kali

lipat lebih tinggi berpotensi untuk menjadi penyakit paru obstrukti kronik.1&

2.12 P'n6'ahan

%alah satu penegahan CAP yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan

daya tahan anak melalui aksinasi terhadap kuman patogen, seperti S. Pneumoniae,

Haemophilus infuenzae type !, dan pertussis. enurut update tata laksana terbaru dari

Pediatric Community Pneumonia "uidelines, semua bayi berusia di atas * bulan dan

anak dianjurkan untuk mendapat aksinasi setiap tahunnya berupa aksin terhadap irus

inuen


26/29

BAB III

KESIMPULAN

3.1 K's!m)u&an

Pneumonia merupakan proses peradangan parenkim paru dan sebagian besar

disebabkan oleh mikroorganisme baik ineksius maupun non-ineksius. Pneumonia

menyebabkan 1'0 kematian pada anak berusia 1-"& bulan dan 20 kematian pada

neonatus berdasarkan data D5 tahun 2#1'. Penyebab tersering pneumonia pada anak

berasal dari komunitas (community acquired pneumonia) baik oleh bakteri maupun irus.

Pendekatan diagnosis dimulai dari anamnesis, pemeriksaan isik, dan pemeriksaan

penunjang jika diagnosis masih belum dapat ditegakkan melalui anamnesis dan

pemeriksaan isik. Pada anamnesis ditemukan adanya ri$ayat demam, batuk berdahak,

sesak, nyeri dada dan kondisi lingkungan tempat tinggal pasien yang mengarah ke

diagnosis CAP.

Pada pemeriksaan isik dapat ditemukan takipneu, demam (suhu tubuh ? '/M C),

tanda-tanda respiratory distress (pernapasan uping hidung dan retraksi otot pernapasan

tambahan), hingga crac&les, pleural rub, dan bunyi napas bronkial. Hika dari anamnesis

dan pemeriksaan isik diagnosis CAP masih belum jelas, dapat dilakukan pemeriksaan

radiograi untuk menunjang diagnosis. 7amun, gambaran paru yang normal berdasarkan

radiograi toraks tidak mengeksklusi adanya pneumonia. %elain itu, pemeriksaan

radiograi toraks juga bermanaat untuk follow up pada kondisi-kondisi tertentu, seperti

munulnya perburukan atau gagal menunjukkan perbaikan setelah terapi dimulai ,

Pemeriksaan penunjang lain seperti pemeriksaan kultur darah, kultur sputum, pe$arnaan

gram, dan pemeriksaan sel darah putih bermanaat untuk pertimbangan antibiotik yang

akan digunakan serta pada kondisi dimana komplikasi mungkin terjadi.

%etelah diagnosis ditegakkan, tata laksana dapat dimulai sesuai etiologi yang

diurigai dan derajat CAP. mumnya terapi antimikroba tidak rutin diberikan pada anak

usia sebelum sekolah karena irus merupakan penyebab tersering. Hika CAP diurigai

disebabkan oleh irus dan tergolong sebagai CAP sedang-berat, terapi antiirus sesegera

mungkin diberikan pada anak. Pada anak yang seara klinis tampak sakit ringan dan tidak

membutuhkan ra$at inap, direkomendasikan untuk memulai pemberian amoGiillin.

=urasi terapi selama 1# hari eekti dalam menangani CAP, dan dapat menjadi lebih


27/29

pendek khususnya pada CAP dengan gejala yang ringan dan diterapi sebagai pasien ra$at

jalan. Pada kasus yang disebabkan oleh patogen tertentu, khususnya CA-%A, durasi

terapi dapat berlangsung lebih panjang daripada CAP yang disebabkan oleh S.

pneumonia. 8erapi antibiotik yang direkomendasikan oleh +=A+ adalah amoksisilin

sebagai pilihan pertama antibiotik per oral dan coamo$iclav, ceflacor , eritromisin,

laritromisin, eritromisin, dan a


28/29

DAFTAR PUSTAKA

1. 6liegman , %tanton 3;, %hor 7; et al. *elson -e$tboo& of Pediatrics. 1&th ed.

Philadelphia9 >lseierE 2#11.

2. 8im !, !i3, %amir %%. @ariability in Pediatri+netious =isease ConsultantsO eommendations or anagement o Community -

ANuired Pneumonia. P!o% ne. 2#11E *(")9 e2#'2"

*. D5Q Dorld 5ealth rganiQ 7ational +nstitute or 5ealth and Care >Gellene. Pneumonia9 diagnosis and

management o ommunity-and hospital-aNuired pneumonia in adults. nited

6ingdom92#1

&. Sar 5H, Bray =. Childhood Pneumonia in !o$ and iddle +nome Countries9 3urden,

Preention and anagement. 3entham pen92#1#

1#. Dojsyk +, 3reboro$i< A. Chapter * 9 Pneumonia in hildren. espiratory disese and

inetion. +n8ehE 2#1'. p. 1'–1

11. Bessman !, appaport =+. Approah to ommunity aNuired-pneumonia in hildren.

5ospital Physiian. 2##&E"

12. %tukey 6, 5ayes 3!. Community-aNuired pneumonia in hildren. niersity o

8ennessee 5ealth %iene Center. 2#12E**1–

1'. =on . Pediatri ommunity-aNuired pnemonia. ;inlandiaQ9 niersity o 8ampereE

2##&

1. Ab, Amin 7 et al. !erman2s Pediatric (ecision #a&ing. "th ed.

Philadelphia 9 >lseier. 2#11.

1". Patel P. 3ecture *otes of %adiology. >d ke-2.3lak$ellE 2##.p'*-'.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3105054/


29/29

1*. 5arris , Clark H, Coote 7, ;lether P, 5amden A, 6ean , et al. Buidelines or the

management o ommunity aNuired pneumonia in hildren9 update 2#11. 3ritish

8horai %oiety. 2#11E**91–2*.

1. 3radley H%, 3yington C!, %hah %, Alerson 3, Carter >, 5arrison C, et al. 8he

management o ommunity-aNuired pneumonia in inants and hildren older than '

months o age9 lnial pratie guidelines by the pediatri inetious diseases soiety and

the inetious diseases soiety o Ameria. Gord niersity Press. 2#11E1–"2.1/. 6ementerian 6esehatan +. Pedoman -atala&sana Pneumonia !alita. 2#1#.

1&. estrepo +, ;aerio P, An

Revisi Referat CAP

Documents