Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus

8/19/2019 Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus

1/21

International Tinnitus Journal, Vol. 16, No 2 (2011)

Diagnosa Dan Terapi vertigo Posisi Paroksismal

Jinakoseli !araiva "oreira #ittar 1

a$uel "e%%alira 2Paula &o'o urtao *

+lessanra amos Venosa +nre &uis &opes !ampaio -arlos +ugusto -osta Pires e liveira

Benign paroxysmal positional vertigo merupakan gangguan umum di Neurotologi.

Sindrom vestibular ini ditandai dengan serangan vertigo transien, yang disebabkan oleh

perubahan posisi kepala, dan terkait dengan karakteristik paroksismal nystagmus. Hasil gejala

dari pergerakan partikel otokonia yang mengambang bebas di endolymph atau menempelnya

pada cupulae dari kanal semisirkular. Diagnosis didasarkan pada klinis dan harus

dikonfirmasi dengan melakukan manuver diagnostik. engobatan didasarkan pada

identifikasi dari kanal semisirkular yang terkena dampak dan kinerja manuver pembebas atau

reposisi partikel mengambang bebas dari otoliths. !fektivitas bervariasi sekitar"#$%##&.

'ata kunci( pusing, vertigo, penyakit vestibular.

!ND)H*+*)N

Benign aroxysmal ositional ertigo -B adalah salah satu gangguan klinis yang paling la/im di praktek umum Neurotology dan menyumbang sekitar %"& dari keluhan

vertigo%. 0ni merupakan gangguan yang paling penting pada vestibular perifer sepanjang

hidup manusia %,1,2 meskipun usia saat onset umumnya antara dekade kelima dan ketujuh 3.

Namun, 4aktu onset juga telah dijelaskan pada masa anak 56". 0ni mempengaruhi %#,"$63&

per tahun %##.### pasien 7 -prevalensi 1,3 persen 87,9:. ;anita lebih sering terkena daripada

priadalamproporsi.


2/21

B dapat didiagnosis dan diobati oleh beberapa klinis disiplin ilmu. @+@A0

erbedaan kepadatan cupulae dan endolymph labirin menyebabkan gejala lepasnya

partikel dari otolith$otolith utricule mengapung di sekitar endolymph -canalithiasis %% atau

melekat pada cupulae yang -cupulolithiasis %1 dapat mengubah densitas dari sistem cupulae$

endolymph. 'anal semisirkular dapat mengubah orientasi gravitasi saat pasien menggerakkan

kepala. Debris menjadi dislokasi dan menyebabkan aktivasi menjadi anomali dari crista

ampullar dan dapat mengganggu 0ndeks output saraf dari yang biasanya dari kepala dan

posisi kanal. 'onflik sensoris seperti itu mengarah untuk gangguan keseimbangan dan

nistagmus.

Dari kedua varian B, didapatkan canalithiasis yang paling sering, dan kanalis

semisirkularis posterior yang paling terpengaruh karena posisi anatomi nya-75$95& kasus

B 7. )mpula posterior kanal semisirkular yang terletak di 4ilayah yang lebih rendah

daripada ruang depan, baik dalam posisi terlentang dan berdiri. fragmen yang berada dalam

suspensi di dalam labirin yang cenderung diendapkan tetap di daerah ini, oleh aksi gravitasi%,%2,%3,%5. 'analis semisirkularis lateral yang mungkin terlibat 5 sampai dengan %5& dari pasien 7

dan didapati kanal anterior jarang terlibat 7, tetapi masih ada kemungkinan keterlibatan

simultan pada kedua kanal%7, %9,1#.

Baru$baru ini Aacek 1% mengajukan teori saraf untuk B, di mana ada degenerasi

sakular yang sekunder pada reaktivasi virus laten ganglion. Demikian reinfeksi dapat

1


3/21

mengakibatkan hilangnya efek antagonisnya pada kanalis semisirkularis posterior. ini bisa

menyebabkan nistagmus vertikal ke atas berputar dan terpisahkan dengan durasi yang

terbatas. Nistagmus tersebut berkorelasi dengan aktivasi dari kanal posterior.

D0)AN@S)

Diagnosis B didasarkan pada pemeriksaan klinis. 'eluhan klasik adalah pada

episode vertigo, dipicu oleh perubahan posisi tubuh atau gerakan kepala, yang berlangsung

beberapa detik dan berhenti secara spontan. Biasanya, vertigo akan muncul pada posisi lateral

satu atau kedua sisi pada hiperekstensi kepala, ketika berdiri atau berbaring keba4ah.

Biasanya tidak ada gangguan gejala pendengaran %5, 11,12. Beberapa gejala lain dapat

berhubungan dan sering bertahan setelah gangguan episode, seperti mual,

ketidakseimbangan, atau ketidakstabilan posisi tubuh %, %5. Selain ri4ayat klinis, diagnosis

B juga memperhitungkan jenis, arah dan durasi nistagmus diprovokasi dengan manuver

yang memberikan petunjuk untuk mengidentifikasi apakah yang terkena pada kanal dan

mekanisme patofisiologi yang terlibat -baik canalithiasis atau cupulolithiasis.

abel %.

'etika pasien dalam posisi yang menimbulkan pusing, gerakan mata yang diamati

karena kontraksi otot yang berhubungan dengan saluran yang terkena dampak -komponen

lambat, diikuti oleh koreksi cepat berikutnya dalam arah yang berla4anan -komponen

cepat. Aerakan bifasik ini, yang disebut nistagmus, merupakan standar arah yang dikenal

sama dengan komponen cepat dalam kanal vertikal, terdapat koneksi rangsang pada

ipsilateral superior oblik dan kontralateral inferior rektus ke kanal posterior ipsilateral

superior rektus dan kontralateral inferior oblik ke kanal superior, sehingga gerakan yang

timbul selalu rotasi,tetapi nistagmus adalah gerakan vertikal ke atas di posterior kanal dan

2


4/21

vertikal ke ba4ah di canal superior 12.'arakterisasi nistagmus, memungkinkan identifikasi

kanal yang terlibat serta mekanisme yang terlibat, dan itu sangat penting untuk memilih

reposisi prosedur. ada >abel 1, kita dapat mengamati fitur keterlibatan semisirkular pada

kanal yang berbeda.

D0)AN@S>0'

%.Dix$Hallpike


5/21

berputar 35 derajat ke arah kiri selama beberapa saat. Selanjutnya, pemeriksa dengan cepat

memposisikan pasien -yang diinstruksikan untuk menjaga mata agar tetap terbuka dari

duduk menjadi tidur terlentang dan telinga kiri dengan posisi agak turun keba4ah dan

kemudian diikuti dengan leher pasien sedikit naik ke arah atas -sekitar 1# derajat ba4ah

bidang horisontal sehingga pasien dagu menunjuk sedikit ke atas, dengan kepalamenggantung tepi meja periksa dan ditumpu oleh pemeriksa. emeriksa mengamati mata

pasien untuk menilai latensi, durasi, dan arah nistagmus tersebut. Sekali lagi, nistagmus yang

diakibatkan oleh B kanal posterior merupakan tipe klasik yang digambarkan sebagai

torsi campuran dan vertikal dari gerakan mata terhadap telinga tersebut. asien juga harus

memberitahu bila adanya vertigo7 subyektif.

Setelah resolusi vertigo subjektif dan nistagmus, pasien dapat perlahan$lahan kembali

ke posisi tegak. Selama kembali ke posisi tegak, pemulihan nistagmus dapat diamati7.


6/21

1. *ji supine dengan merotasikan kepala

ika pasien memiliki ri4ayat yang kompatibel dengan B dan uji Dix$Hallpike

negatif, maka klinisi harus melakukan tes supine rotasi kepala untuk menilai semisirkularis

lateraliskanal B7. 'anal lateral B -juga disebut kanal horisontal B adalah jenis yang

paling umum untuk B tipe kedua. 'arena jenis B ini telah menerima lebih sedikit

perhatian dalam literatur, dokter mungkin relatif tidak menyadari keberadaannya dan

memberi diagnostik yang tepat untuk tipe manuver kanal lateral B 7. asien dengan

ri4ayat yang kompatibel dengan B -yaitu, diulang episode vertigo dihasilkan oleh

perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi yang tidak memenuhi kriteria diagnostik

pada kanal posterior B harus curiga B kanal lateral.

Dalam banyak kasus yang membahas tentang gejala B kanal lateral yang bisa

dibedakan dari posterior kanal B. >es supine rotasi kepala dilakukan denganmemposisikan pasien terlentang dengan kepala pada posisi netral, dan diikuti dengan

6


7/21

gerakkan cepat memutar kepala 9# derajat ke satu sisi dan dokter mengamati gerakan mata

pasien untuk gejala nistagmus. Setelah itu nistagmus berkurang -atau jika tidak

menimbulkan nistagmus,kemudian kepala pasien kembali ke posisi lurus terlentang. ada

setiap gerakan tambahan yang menimbulkan nistagmus telah berkurang, maka kepala ini

kemudian dengan cepat diputar kembali kearah 9# derajat ke arah sisi yang berla4anan, danmata sekali lagi diamati untuk nistagmus. dengan melakukan manuver ini dapat menemukan

dua gejala nistagmus, yang mencerminkan dua jenis canal7 lateral.

)rah nistagmus dapat didefinisikan pada jenis penyakit. Dalam kanalitiasis, gerakan

kepala ke arah telinga yang terkena menunjukkan perpindahan bebas partikel ke arah ampula,

yang dapat memicu dengan cepat komponen nistagmus horisontal akan menuju telinga yang

diuji, sehingga geotropik -ke ba4ah. 'etika kepala diputar ke sisi sehat, partikel$partikel

menggeser dan pada saat ini bergerak mengarah mela4an arah dari ampula -juga

menghasilkan geotropic nystagmus, dan stimulasi tidak terlalu tinggi oleh karena itu diamati

pada sisi yang terkena. Dengan demikian, mata yang menghasilkan gerakan selalu kuat ketikatelinga yang terkena ditempatkan do4n4ard12. Dalam kupulolithiasis, fragmen yang

berpegang pada kupulae dari kanal berbentuk setengah lingkaran yang terkena dampak, yang

membuat mereka lebih berat dari endolimp. 'etika kepala diputar ke satu sisi, maka reaksi

gravitasi pada yang krista ampullar menggerakkan debris ke arah berla4anan arah dan

memungkinkan untuk mengamati nistagmus yang berada dalam arah yang berla4anan dari

telinga yang diuji -apogeotropic jenis 13,15.

Bentuk geotropic adalah mekanisme yang memulai geotropik mata dan apogeotropik

gerakan yang dapat dilihat pada Aambar 2.

'arena adaptasi dari sistem saraf pusat7 16dan untuk mengembalikan arah pergerakan

debris oleh gravitasi, tidak jarang nistagmus yang secara spontan mengubah arah tanpa

memerlukan kepala beralih ke arah7yang berla4anan 16. De la


8/21

!

untuk kepala trauma atau virus infeksi.

2.>esaudiometri

)udiometry tidak diperlukan untuk mendiagnosis B, namun mungkin mena4arkan

informasi tambahan dalam kasus dimana diagnosis klinis vertigo tidak jelas7.

D0)AN@S0S B)ND0NA

ertigo posisi dan nistagmus dapat dikaitkan dengan gangguan pada sistem saraf

pusat, yaitu( kompresi neurovaskular dari saraf kranial 000, vestibular sch4annoma, )rnold$

Ehiari cacat dan berbagai disorders cerebellar.

!NA@B)>)N

era4atan dari B didasarkan pada kinerja manuver pembebas atau reposisi canalith

prosedur, dengan tujuan untuk mengembalikan partikel pengungsi ke lokasi asal mereka( makula

utricular. >indakan 0ni adalah prosedur non$invasif yang telah ditemukan efektif untuk B 1 jangka

panjang, %3.

Sebuah protokol standar, yang dijelaskan pada >abel 2, digunakan dalam layanan

kami, mengingat hasil yang lebih baik untuk manuver setiap diindikasikan untuk setiap

7


9/21

varian B. 'eberhasilan pengobatan tergantung terutama pada pilihan manuver yang

palingtepat untuk kasus ini .

Beberapa pasien yang menampakkan gejala berat yaitu dengan keluhan pusing, mual,

berkeringat dan muntah saat menjalani manuver diagnostik atau terapeutik. Dalam kasus,

obat penekan vestibular yang direkomendasikan sebagai tambahan yang tidak hanya untuk

meredakan vertigo setelah manuver tetapi juga untuk mengontrol gejala klinis sampai

prosedur dapat diulang 3. terapi obat diantaranya termasuk mecli/ine, dimenhidrinat,

clona/epam, dia/epam. Dosis dapat bervariasi dalam fungsi intensitas gejala. Beberapa

penulis lebih memilih untuk menunggu secara alami gejala tersebut hilang. ?emisi klinis

dapat terjadi pada 2$3 minggu 2", 27.

%.


10/21

1. Semont


11/21

2. +empert


12/21

terapeutik. +atihan >he Brandt$Daroff -Aambar 7 adalah posisi latihan, dimana secara

teoritis, mempromosikan suatu kebiasaan 3. ?eposisi dalam kasus ini dapat melibatkan lebih

dari satu kanal semisirkular, manuver akan diterapkan secara bertahap. Setiap kanalis

semisirkularis yang terkena dampak akan dilakukan sesuai dengan gerakan okular,

pengamatan dapat mengidentifikasi setiap kanal semisirkular yang terkena.

Banyak pasien mengeluh ketidakseimbangan selama serangan vertigo, seperti yang

diamati oleh Felebisoy35. engamatan ini dapat keseimbangan pada pasien dengansemisirkularis lateral dan posterior kanal B. asien dengan B posterior memiliki

gangguan keseimbangan statis ketika kemampuan visual dan proprioseptif input tidak

memadai seperti yang dijelaskan oleh Felebisoy35Airolamo36.


13/21

1. Eanalith am

Selama manuver, beberapa pasien mengalami vertigo persisten, mual, muntah dan

nistagmus, yang memiliki fitur yang sama diamati dalam manuver diagnostik. enomena ini

menjadi dampak dari sebuah hambatan dari debris otolithic ketika melakukan perpindahan

dari segmen yang lebih luas ke segmen yang lebih sempit , seperti dari ampula ke kanal atau

dibifurkasi dari commoncrus 5#. Dalam


14/21

partikel ke tempat asal 62,63. @leh karena itu, mungkin untuk mengusulkan kepada pasien

untuk menunggu spontan resolusi, dalam kasus di mana manuver tidak bisa diindikasikan.

!)*)N B

>iga puluh hingga 5#& pasien memiliki sistem vestibular disfungsi terkait dengan

B yang dapat ditunjukkan dengan kelainan tes kalori. @leh karena itu, jika gejala khas

dari diagnostik B, manuver telah positif, reposisi manuver telah berhasil, penting bah4a

evaluasi neurotologikal lengkap diperoleh untuk mengesampingkan gangguan vestibular

lainnya.

Dalam kasus kambuh atau gagal, mungkin akan mempertimbangkan bah4a

gangguan sentral kemungkinan penyebab dari vertigo, terutama yang terkait untuk vermis

cerebellum atau batang otak, yaitu( degenerasi cerebellar, )rnold$Ehiari malformasi dan atapventricule keempat lesions 65. kelainan ini harus menyajikan nystagmus dengan fitur 812,66:

tercantum dalam >abel 3.

'!S0


15/21

%. arnes +S, )gra4al S', )tlas . Diagnosis and management of benign paroxysmal

positional vertigo -B. Ehe incidence and distribution of copular deposits in

the pediatric vestibular labyrinth. +aryngoscope 1##1%%1(%3"$5%.

7. Bhattacharayya N, Baugh ?, @rvidas +, Barrs D, Bronston +, Eass S, Ehalian )),

Desmond )+, !arll D, uller DE, udge @,


16/21

%5. 'orres S, Balatsouras D, apouliakos S, erekidis S!. Benign paroxysmal positional

vertigo and its management.


17/21

19. 'alberg he canalith repositioning procedure for treatment of benign paroxysmal

positional vertigo. @tolaryngol Head Neck Surg. %991%#"(299$3#3.

3#. Brandt >, Steddin S, !ng D. >herapy for benign paroxysmal positioning vertigo, revisited. Neurology. %99333("96$7##.

3%. Semont ), reyss !, itte . Euring the B 4ith a liberatory maneuver. )dv

@torhinolaryngol. %9773(19#$92.

31. +empert >. Hori/ontal benign positional vertigo. Neurology %99333-%%(11%2$3.

32. +empert >, >iel$;ilck '. ) positional maneuver for treatment of hori/ontal$canal benign

paroxysmal positional vertigo. +aryngoscope. %996%#6(3"6$7.

33. annucchi , Aiannoni B, agnini . >reatment of hori/ontal semicircular canal benign

paroxysmal positional vertigo. estib ?es. %99""(%$6.

%"


18/21

35. Felebisoy N, Bayam !, AuleT , 'ose >, )kyureli @. Balance in posterior and hori/ontal

canal type benign paroxysmal positional vertigo before and after repositioning maneuvers.

Aait W osture 1##919(51#X512.

36. Di Airolamo S, @ttavianni , Scarano !, icciotti , Di Nardo ;. ostural control in

hori/ontal benign paroxysmal positional vertigo. !ur )rch @torhinolaryngol 1###15"(2"1X

2"5.

3". Aans ?!, Harrington$Aans ). >reatment efficacy of benign paroxysmal positional

vertigo -B 4ith canalith repositioning maneuver and Semont liberatory maneuver in

2"6 patients. Seminars in hearing. 1##112-1(%19$31.

37. !pley reatment of benign paroxysmal positional vertigo( no need for

post$maneuver restrictions. @tolaryngol. 1###%11(33#$3.

52. ?oberts ?), Aans ?!, DeBoodt +, +ister . >reatment of benign paroxysmal ositional

vertigo( necessity of postmaneuver patient restrictions. )m )cad )udiol. 1##5%6-6(25"$

66.

53. Simoceli +, Bittar ?S, Areters

canalith repositioning maneuver. Bra/ @torhinolaryngol. 1##5"%-%(55$9.

55. he canalith repositioning procedure 4ith and 4ithout

mastoid oscillation for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo. @?+

@torhinolaryngol ?elat Spec. 1##"69-5(195$7.

57. Herdman S, >usa ?, ee DS, roctor +?,


19/21

59. urman , Eass S. Benign paroxysmal positional vertigo. N !ngl


20/21

#enign parosmal positional vertigo iagnosis

an treatment

>utors(

dr. Santo Sudar4i, Sp.>H>$'+

dr. >ris Sudyartono, Sp.>H>$'+

dr. )gus Sudar4i, Sp.>H>$'+

resented by(

amaludin - %%$1#%#$#21

erly ernadeth - %%$1##9$%%5

Department @f !ar, Nose, and >hroat X Head and Neck

aculty of


21/21

Diagnosa dan >erapi ertigo osisi paroksimal inak

embimbing(

dr. Santo Sudar4i, Sp.>H>$'+

dr. >ris Sudyartono, Sp.>H>$'+

dr. )gus Sudar4i, Sp.>H>$'+

Dipresentasikan oleh(

amaludin - %%$1#%#$#21

erly ernadeth - %%$1##9$%%5

'epanitraan 'linik 0lmu 'esehatan >elinga, Hidung, >enggorok$'epala dan

+eher

akultas 'edokteran *niversitas 'risten 'rida ;acanaeriode %6 anuari 1#%1$%7 ebruari 1#%1

?umah Sakit

Revisi Journal Dr Agus Tht Kudus

Documents