Altuve Quintero Gloria Tibisay Patología benigna de la mama y el riesgo de cancer Hospital Universitario de Los Andes Mérida, 1984-1994 Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Cirugía General. 1994. p. 87 Venezuela Disponible en: http://aq- bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39273&type=ArchivoDocumento&v iew=pdf&docu=31925&col=5 ¿Cómo citar?
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Altuve Quintero Gloria Tibisay
Patología benigna de la mama y el riesgo de cancer Hospital Universitario de Los Andes Mérida,
1984-1994
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en Cirugía General. 1994. p. 87
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P~ OLIJGIA BENIG~Wt Y MALIGIW\ RELACION et:IN ANTECEOEII!TES GINECOOBSTETRICO.SERV!CIO DE CIRUGIA GENERAL Y GINECüLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIDA.i984-1994.
FUENTE: ARCHllJO DE HISTORIAS I~EOIGttS H .U. LA.r.tERIDA 1984-1994
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GHAI"l CO No 8
PAlO lL. O G 1 A B [N 1 (}N A U [ LA NA~tA Y R l E S <~O D L (A N CT H CANCER Dl ~ vs OTROS TIPOS DE CANCfR.Sf:RiJl(,JU DE CIRUGIA GENtRAI V GINECOLOGIA.
HOSPITAl UNIVERSITARIO Df LOS ANOtS. NERIDA.1984-1994.
IP.A TOIUOHGIA !BIEN I GNA DIE lA ~iM1A Y IRI ESGO DIE CANCIElft
Pf: OLOGIA BE~IGNA Y MALIGNA RELACION CON ANTECEDENTES GII\lECOOBSTETRICO .SER~llCIIJ DE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIOA.1984-i994.
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FUEMTE: ARCHIVO DE HISTORIAS REDIGAS H.U.LA.MERIDA 1984-1994
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De 171 pacientes que se le realizaron citologías; 163
pacientes (95%) se le hizo por punción reportando lo
siguiente: Benigno 114 casos (70%>, no concluyente 30 casos
(18,4%>, normal 14 casos <8,6%> y sospechoso 5 casos (3%>;
y el resto de los 8 pacientes (5%>,los cuales presentaron
secreción 9 se les realizó citología; el resultado reportó
7 casos (87,5%) benigno, 1 caso (12,5%) no concluyente
<Tabla No.11). De las pacientes que desarrollaron cáncer de
mama con diagnóstico citologico por punción y secreción
por orden de frecuencia : 6 casos <46%) benignos ; 4 casos
<30,7%> no concluyente, 2 casos <15,3%) sospechoso y 1 caso
<7,6%) normal <Gráfico No.12>.
Se le realizó estudio mamográfico a 71 paciente 20%
del total, determinandose que 47 casos (66,2%> eran
mama 7 se le realizó mamografias reportando: distorsión en
4 casos, nódulos en 2 casos y 1 caso sin alteración y en el
resto de los 6 pacientes no se le realizó mamografia
<Gráfico No. 13>.
En las pacientes que se diagnosticó patología benigna
de la mama a 137 casos se le dio tratamiento médico y 218
casos fueron tratados quirurgicamente <Tabla No.13).
El tipo de intervención quirúrgica que se les realizó
por orden de frecuencia fueron: 100 casos <46%) biopsia
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1AlBlA No 11
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FUEI\liE: ARCHIVO DE HISTORIAS MEDICAS H.U.LA.IlfERIDf't 1984-1994
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CANCER DE MAMA POR DIAGNOSIS CffOLOGICA --------------··-·· ·-· -- - --- ----- =-=-=-=-----,
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HOSPITAL UN! 1•1ERSITHRIO DE ,LOS ANDES.It!ERIOA. 1984-1994.
CANCER DE MAMA POR DIAGNOSIS MAMOGRAFICO 6- ----
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FUENTE: ARCHI~10 DE HIS1'0RIAS MEDICAS H.U.L.A. MERIOA. 1984-1994.
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I AJBILA No 13
fAT»IUJGKA lBIENIGNA [))lE lA ~iAMA Y !RIESGO DE CANC!EJft
SEGUN TRATAMIENTO. SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. ~ERIDA.f984-f994.
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FUENTE: ARCHIVO DE HISTORiflS MEDICAS H.U.L.A. NERIDA 1984-1994
SIN ENFERMEDAD PROliflERATIVA 215 61.6 --·-··--------··--·
QU ISTES CA LCIFICACIOI\l EPITELIAL F! BROSIS FI BROAO EI\!Oit/A EC TASIA DUCiAL NE C"ROS I S GRASr~ LI PO ~YA ~ Si I iiS AGUDA l>tA Si Ii IS CRONICA (Tri LACTOFROTIS
PATOLOGIA BENJGNA DE lA MAMA Y RIESGO DE CANCER Cfttf~ER Df MAMA POR DIAGNOSTHll HISTULOGICO. SERVICIO DE CIRUGIA GfNfRAl Y GINEaJLOGJA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO Df LOS ANDES. NERIDA. 1984-1994
CADE MAMA POR DIAGNOSilOl HISTOLOGIOO 6-
FUENTE: AACHIVO DE HISU~lf-1~ ~[D;CAS H.U.L.A. HERIDA. 1984-1994.
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el diagnóstico de patologia benigna al desarrollo de cáncer
fue de promedio de 1 a 2 años en 6 pacientes seguido por el
rango de 5 a 6 años en 4 pacientes <Gráfico No.16).
El tipo histológico más frecuente de cáncer de mama
encontrado en el grupo estudiado fue: el Ca. ductal 8
casos, cistosarcoma maligno 1 caso, enfermedad de Paget 1
caso, Cae papilar 1 caso (Gráfico No.17).
Se realiza un análisis de la patologia benigna de la
mama y el riesgo relativo de desarrollar cáncer de la mama
<Tabla No.16>, observamos que los factores de riesgo como:
Antecedentes familiares con una Razón de Chance
estimado de 7,84 con un intervalo de confianza de 5,52-
10915.
Antecedentes Gineco Obstétricos: Nulipara,
primipara, multipara con Razón de Chance estimado de 2,80
con un intervalo de confianza 0,00 - 10206.10.
Edad de menarquia de 10 a 17 años con una Razón de
Chance estimado de 1.78 con un intervalo de confianza de
27.71.
Edad de la paciente con la enfermedad benigna de 28 a
60 años con una Razón de Chance estimado de 3.56 con un
intervalo de confianza de 0.33 - 38.42.
El tamaño del tumor, tiene como Razón de Chance
estimado de 2.08 con un intervalo de confianza al 95 Y. de
023- 19.10. según el diagnóstico histopatológico.
49
GRA!F I CO No i 6
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GHAFICO No 17
PATOtOGIA BENIGNA DE LA ~lAMA Y Rl ESGO DE CANCER
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TIPO Df CANCER DIAGNOSTICADO. SERUIGIO DE CIRUGIA GENtRAL Y GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES. MERIDA. 1984-1994.
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IABILA No 16
RAlGlES 1: CHfti~CE ( ODOS RAllOS ) DE CANCER DE l'llAIWA ASOCIADO CON: ANTECEDENTES FA~ILIARES 1 ANTECEOEI~TES GINE :U-(1[ HE1'RICOS
1 EDAD DE LA MENARQUIA
1 EDAD DE LA PACIENTE CON ENFERMEDAD BENIGI1!!\ TAIWANG DEL iUI\fOH!
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SEiVIC J DE CIRUG!iA GENERAL Y GllllECOLOGIA, HOSPITAL U~WJERSITARIO DE LOS HI\!DES. MmiDA.1984-i994.
ANl :cEDI ll'ES FA\i/IUARES
ANI CEDI liES GII\IECO-{IBSTETRICO: I\IUL PARI PRHtiPARA)NULTIPARA
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EDA' 1 DE .A PAC I El\! TE cm~ EI\IF ERMEDAD BE~ Gl\!r~ :s A 60 ANCIS
T Al\t l\!0 [ 1 TUNGR
DJA:·li!IJS1 CO HISTOPFHOLOGICO :SIN ENF. PRG .I F H 1 TI Vli CON EI\IF , PRO LI F ERA 1'I VA sm AT! 1ICA
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FUEI\ITE: AHCl·H'-)1] DE HISTIJRIAS MEDICAS H.U.LA.!ItERIDA 1984-1994
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52
Sin enfermedad proliferativa, con enfermedad
proliferativa, con atipia presenta Razón de Chance estimado
de 0.378 con un intervalo de confianza al 95% de 0.00-1.78.
Según el diagnóstico citologico benigno, sospechoso no
concluyente, normal la Razón de Chance estimado es de: 0.78
con un intervalo de confianza al 95% es de 0.15 - 4.17.
El diagnóstico mamografico: Nódulo, distorsión sin
alteración y ninguno con una Razón de Chance estimado de
0.79 con un intervalo de confianza al 95% de 0.23- 2.71.
De 13 pacientes que desarrollaron cáncer se produjo
una muerte. el intervalo de confianza es de [0, 7,69%,
12,1%,Jal 95% •
53
DISCUSION
la relación, entre patologia benigna de la mama y
cáncer de mama es discutida <20>.
Parte de la controversia está relacionada con el uso
de la denominación patologia benigna de la mama que engloba
diversas alteraciones <Fibroadenomas, enfermedad
fibroquistica, papiloma, etc •• > asociados a diversos
estudios epidemiológicos han permitido la identificación de
numerosos factores, cuya presencia ayuda a establecer el
grupo de población femenina con mayor riesgo de sufrir
cáncer mamarioo
En el presente trabajo la incidencia de patologia
benigna de la mama es más frecuente su aparición a los 25,5
años.
la mayor parte de las enfermedades benignas de la
glándula mamaria con aberraciones menores en el desarrollo
de la glándula que se presenta como respuesta a ciclos
hormonales o a procesos de involución a lo largo de la vida
sexual femenina, en términos generales se puede afirmar que
cuatro de cada cinco mujeres que consultan por problemas
mamarios presentan una entidad benigna <1-20>.
El cáncer de mama se desarrolló, en estas pacientes en
un 4%, con un promedio de edad de 35,5 años <Gráfico Nool).
54
Generalmente la enfermedad se manifiesta básicamente cerca
de la menopausia y aumenta su incidencia con la edad, menos
del 2% se presenta antes de los 30 años.
Relacionando el estado civil en pacientes con
patologia benigna y las que desarrollaron cáncer se
encontró que su estado civil era unidas (casadas o
emparejadas>, aunque es un aspecto ampliamente conocido y
señalado en muchos trabajos que la solteria, la
infertilidad y la falta de embarazo son señaladas como
factores ligados a un aumento de riesgo.
El Gráfico No. 6, Se puede apreciar que las pacientes
que desarrollaron cáncer. relacionado con su nivel socio
económico eran alfabetas, su ocupación, ama de casa, y
procedente del interior del estado, dentro de este grupo de
factores, una influencia importante es indudablemente el
factor socio-economico; aqui no parecen tener ningún papel
dentro de los factores de riesgo, aunque en Venezuela
adicionalmente se ha venido sosteniendo que el cáncer de la
glándula mamaria es el carcinoma de las mujeres de nivel
socio-economico alto<36 >.
Las pacientes que desarrollaron cáncer en un 85% no
presentaron ninguna historia familiar de cáncer de mama, la
diferencia de un 15% tenian antecedentes hereditarios.
Todos los análisis epidemiológicos realizados sobre cáncer
de mama muestran un aumento considerable de riesgo, cuando
55
hay historia con antecedentes de cáncer mamario, en las
lineas maternas y paternas, siendo este riesgo en Venezuela
por lo menos dos veces mayor <20>.
Los antecedentes personales de las pacientes con
cáncer de mama <Gráfico No.B> tenian antecedentes de cáncer
de endometrio en un 15% • La incidencia del cáncer la mama
en relación con la de endometrio es de 4,5 en blancas y 6
en negras<B>. En cuanto a los antecedentes gineco-
obstetrico tanto patologia benigna como las que
desarrollaron cáncer eran multiparas.
La mayoria de las pacientes en este trabajo en 238
casos <67%) consultaron por tumor, mientras que 95 casos
<27%> por mastodinia y 13 casos <4%) referian secreción por
el pezón.
Mientras que las pacientes que desarrollaron cáncer
el motivo de consulta, fue por tumor, seguida de secreción
por el pezón y en último lugar mastodinia. El tumor es el
signo inicial más común en el cáncer de mama, que en muchos
casos es indoloro a diferencia de la patologia benigna de
la mama que el dolor es ciclico y la sensibilidad,
generalmente afecta ambas mamas y se relaciona muchas veces
con el ciclo menstrual.
La localización del tumor más frecuente fue en mama
derecha a nivel del cuadrante supero-externo tanto para las
pacientes con patologia benigna de la mama y las que
56
desarrollaron cáncer. El tamaño del tumor de la patología
benigna fué de menor de 2 cm. y las que posteriormente
desarrollaron cáncer de mama fué de 4 a 6 cm.
En relación al diagnóstico citológico por punción con
aguja fina la positividad fue de 70% en lesiones nodulares
palpables, con respecto a la citología por secreción la
positividad fue de 87 9 5% •
Según el diagnóstico mamográfico las pacientes que
desarrollaron cáncer presentaron distorsión en 31%, nódulos
15,3% y 7% sin alteración y a un 46% no se les realizó
mamografía.
los patrones mamográficos pueden acompañarse de riesgo
de cáncer (31 >pero no son suficientemente fidedignos como
para servir de fundamentos, para juicio clínico, sin
embargo, hay que pedir insistentemente a las mujeres cuyas
mamas muestran gran densidad en la mamografia,
sometan a la práctica de dicho estudio cada año.
que se
Fueron sometidos a intervención quirúrgica 61,4% del
total de las pacientes realizándose en un 46% biopsia
excisional, el cual fue el procedimiento practicado a las
pacientes con diagnóstico de patología benigna y también
las que posteriormente desarrollaron cáncer. las mujeres
con antecedentes de biopsia en la mama han demostrado tener
doble riesgo de cáncer. es probable, sin embargo que este
aumento se deba de manera principal a la selección de
57
pacientes de alta riesgo a través de la biopsia de la mamac
De las diversas alteraciones que incluye la patología,
benigna de la mama, la mayaria de investigadores creen que
sala la hiperplasia epitelial está, relacionada en realidad
can el desarrolla de cáncer de mama<24)•
El tipa histológica más frecuente fue el fibroadenama
constituyendo la patalagia benigna que más predomina en un
81%, siendo el más frecuente de las tumores benignas de la
mama. También se presentó la variedad praliferativa sin
atipia un 39,4%, constituye la enfermedad fibraquistica un
89% cistasarcama phyllades un 64% y el papiloma intraductal
4,2% •
Las pacientes que desarrollaran cáncer de mama habian
presentada enfermedad fibraquistica en 5 casas,
fibraadenamas 5 casas, papiloma intraductal 2 casos y
cistasarcama en 1 casa, se expresa en porcentajes de la
siguiente manera: fibraadenama 2,8%,
fibroquistica 4%, papiloma intraductal 33,3%
enfermedad
cistasarcama
phyllodes 11,1% • Esta significa que a pesar que hay un
mayor indice de fibraadenama san muy paca las casos que
posteriormente presentaran cáncer de mama~ na
estableciéndose asi para el papiloma intraductal que
habiendo pocos casas, desarrolla 33% cáncer de mama.
El papiloma intracanalicular es una lesión benigna,
sin embarga algunas autores san de opinión que es una
58
enfermedad precancerosa.
El desacuerdo que existe en el tratamiento de los
papilomas intracanaliculares de la mama probablemente
resulta de la falta de conocimiento de la anatomia
patológica por parte de los cirujanos. Los patólogos con
experiencia limitada tienen dificultad entre el diagnóstico
de los papilomas y carcinoma papilares, e informan muchas
lesiones malignas como benignas. (33>
Carter aduce que la vigilancia de mujeres después de
extirpar papilomas denotó, un riesgo apenas mayor. Se han
analizado las características atipicas dentro del epitelio
de los papilomas y observaron que tales patrones incremetan
la magnitud del riesgo ulterior del cáncer. Es posible que
cuanto más complejos o múltiples sean los papilomas, mayor
probabilidad tendrán de contener cambios hiperplásicos
atipicos y signos de carcinoma in situ( 12 ).
La enfermedad fibroquistica comprende el grupo de
enfermedad proliferativa sin atipia, está presenta
posteriormente cáncer en un 4% en este estudio= Se ha
establecido
define en
que la enfermedad fibroquistica cuando se le
forma rigurosa con criterio histológicos
constituye un indicador de riesgo apenas mayor de que surja
mas tarde carcinoma mamario, además de su asociación con
otros indicadores de peligro <23)• Me. Devitt y
colaboradores constituia el indicador de un riesgo
59
aproximadamente el doble de la población en general (48 ).
Barton y Col reafirman que los cambios en la mama
denominada "enfermedad fibroquistica" son precancerosas y
se precisa que son "suelo fértil" para el desarrollo de
cáncer de mama( 5 ).
Al diagnosticar una biopsia como enfermedad
fibroquistica se estima que el riesgo de cáncer en la mujer
aumenta de 2 a 3 veces. Sin embargo¡ la mayor parte de las
mujeres a las que se les ha diagnosticado una enfermedad
fibroquistica nunca desarrollan cáncer y hay muchos casos
de cáncer en mujeres sin evidencias de enfermedad
fibroquistica.
El cistosarcoma phyllodes su frecuencia fue baja menos
del 6%, sin embargo 1 caso (11%) desarrollo cistosarcoma
maligno, <actualmente se le denomina tumor Phyllodes>.
Los tumores phyllodes representan menos del 1% de la
patologia benigna de la mama y el 2,8% si se relaciona con
carcinoma.
El cáncer mamario se desarrolló después de 3,5 años en
un seguimiento de 10 años, solo el 4% de 355 mujeres
desarrollaron cáncer mamario.
Lo cual está en relación con la literatura mundial
según los trabajos de Devitt y Col( 22 > de 141 mujeres
<5,4%>, después de 15 años desarrollaron cáncer mamario.
60
El tipo histológico de cáncer más frecuente fue el
Ductal (61%) el cuál tenia como antecedente
fibroadenoma y enfermedad fibroquistica; El Ca. Mucoide
tenia como antecedente fibroadenoma; El Ca. papilar como