Universidad del Azuay Facultad de Medicina Retardo del Crecimiento Intrauterino, factores asociados y complicaciones. Clínica Humanitaria “Fundación Pablo Jaramillo” 2008 - 2009. Trabajo de Graduación previo la obtención de título de Médico Diana Margarita Vintimilla Martínez Director: Dra. Sandra González. Cuenca – Ecuador 2010
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Universidad del Azuay
Facultad de Medicina
Retardo del Crecimiento Intrauterino, factores asociados y
complicaciones. Clínica Humanitaria “Fundación Pablo
Jaramillo” 2008 - 2009.
Trabajo de Graduación previo la obtención de título de
Médico
Diana Margarita Vintimilla Martínez
Director: Dra. Sandra González.
Cuenca – Ecuador
2010
“Si solo un niño ocasionalmente se beneficia de este trabajo,
lo consideraré como una recompensa”.
Dedicatoria
A Dios, a mis padres, a mi familia y a mis amigos
que confiaron en mí y me apoyaron para sacar
adelante este trabajo
Agradecimientos
A la Clínica Humanitaria “Fundación Pablo Jaramillo Crespo”, por abrirme sus puertas
para mi formación y realización de esta investigación, al Dr. Marcelo Aguilar y Dr.
Remigio Patiño por su autorización para la recolección de datos, a la Dra. Sandra
González por encaminarme y orientarme como Directora de este trabajo y a la Dra.
Fernanda Bernal, Dra. Gabriela Serrano, Dra. Diana Chacón y Dr. Xavier Abril por todo
el apoyo brindado y las enseñanzas impartidas durante el tiempo de elaboración del
presente trabajo y por haberme enseñado a ver la vida de una manera diferente.
Índice de contenidos
Dedicatoria………………………………………………………………………………... iii
Agradecimientos…………………………………………………………………………... iv
Índice de contenidos………………………………………………………………………. v
Índice de tablas……………………………………………………………………………. v
Índice de anexos…………………………………………………………………………... v
Resumen…………………………………………………………………………………… vi
Abstract……………………………………………………………………………………. vii
Introducción………………………………………………………………………………... 1
Materiales y Métodos………………………………………………………………………. 2
Marco teórico……………………………………………………………………………….. 3
1. Generalidades…………………………………………………………………… 3
2. Definiciones……………………………………………………………………... 3
3. Etiología……...…………………………………………………………………. 4
4. Fisiopatología…………………………………………………………………… 5
5. Clasificación…………………………………………………………………….. 8
6. Evaluación……………………………………………………………………… 11
7. Manejo…………………………………………………………………………..
12
8. Complicaciones………………………………………………………………… 14
9. Pronostico……………………………………………………………………….
15
Resultados………………………………………………………………………………….. 17
Conclusiones……………………………………………………………………………….. 23
Bibliografía………………………………………………………………………………… 25
Tablas
Tabla 1.Factores predisponentes para RCIU………………………………………... 4
Tabla 2. Comparación entre los tipos de RCIU……………………………………. 10
Tabla 3. Relación entre edad materna y RCIU…………………………………….. 18
Tabla 4. Patología materna asociada a RCIU……………………………………… 19
Anexos
Anexo 1. Hoja de Recolección de Datos…………………………………………... 28
Anexo 2. Tabla de evaluación gestacional de Capurro…………………………….. 29
Anexo 3. Curva de crecimiento……………………………………………………. 30
Resumen
El Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) se considera a fetos cuyo peso está por
debajo del percentil 10 para la edad gestacional. El presente es un estudio de tipo
retrospectivo y descriptivo, fue realizado en la Unidad de Neonatología de la Clínica
Humanitaria “Fundación Pablo Jaramillo Crespo”, en el cuál se mostrará la prevalencia de
esta patología, los factores maternos asociados y las complicaciones neonatales.
Se incluyó 2821 recién nacidos de los cuales 733 ingresaron a la Unidad de Neonatología y
77 que corresponde al 11% se les diagnóstico Retardo de Crecimiento Intrauterino. El 32.4%
de madres eran menores de 25 años y el 52% primíparas sin encontrar predominio en el área
urbana o rural. Se observó que la patología materna más frecuentemente asociada es la
Infección del Tracto Urinario en un 24.6% y solo en el 14% de madres tenía diagnóstico
prenatal de RCIU y conocían sobre el mismo. En relación con los neonatos el 99% se
encontraban en peso menor a 2500, el 81.8% con APGAR mayor a 8, el 92.2% fueron a
término en la valoración al momento de su nacimiento y la complicación más frecuente fue
Hiperbilirrubinemia en el 57.1% asociada en su mayoría a policitemia.
Abstract
Intrauterine Growth Restriction (IUGR) is a fetus whose estimated weight is below the 10th
percentile for its gestational age. This is a retrospective and descriptive study, was
conducted in the Neonatal Unit for Humanitarian Clinic, Foundation Pablo Jaramillo
Crespo, which is displayed in the prevalence of the disease, factors associated with maternal
and neonatal complications.
2821 newborns were included of which 733 were admitted to the Neonatal Unit and 77
which corresponds to 11% were diagnosed with intrauterine growth retardation. 32.4% of
mothers were under 25 years and 52% primiparous not found predominantly in urban or
rural area. It was noted that breast pathology is most frequently associated with urinary tract
infection in 24.6% and only 14% of mothers had prenatal diagnosis of IUGR and knew
about it. Regarding infants were 99% by weight less than 2500, 81.8% with higher APGAR
to 8, 92.2% were completed in the evaluation at the time of his birth and the most frequent
complication was 57.1% Hyperbilirubinemia in mostly associated with polycythemia.
INTRODUCCION
El crecimiento es un proceso dinámico de cambios de tamaño o de masa a través del tiempo
y sólo puede evaluarse por medio de observaciones seriadas. El retardo de crecimiento
intrauterino (RCIU) es secundario a la supresión del potencial genético de crecimiento fetal
como respuesta a la reducción del aporte de sustratos o con menor frecuencia a noxas
genéticas, tóxicas o infecciosas.
Se estima que cerca del 40% del peso al nacer se debe a herencia y el 60% a factores
ambientales. La influencia de la madre sobre el crecimiento fetal es mayor que la del padre.
Puede tener consecuencias inmediatas en el periodo perinatal como hipoxia, hipoglicemia,
policitemia, hiperbilirrubinemia y además asociarse a malformaciones congénitas. Por otro
lado puede tener consecuencias tardías.
Puede ser simétrico, donde la afectación ocurre en el primer trimestre, o asimétrico en
donde la circunferencia cefálica y longitud corporal no se afectan y, en general, el daño es
en el último trimestre.
Existe falta de datos en la prevalencia de esta patología en muchos países porque la talla y la
edad gestacional no están asentadas en los registros nacionales, pero se estima que 3-10% de
todos los niños nacen con RCIU, y en países subdesarrollados esta cifra llega al 30%. 20% de
los mortinatos tienen esta patología. Además la tasa de mortalidad es 4 a 8 veces mayor y se observa
morbilidad grave a corto plazo en un 50%.
En ausencia de pruebas diagnósticas que permitan establecer la presencia de RCIU, los
investigadores y los clínicos han utilizado una definición (RNPEG = recién nacido pequeño
para edad gestacional) referida a la localización del peso de nacimiento bajo un valor
arbitrario de las curvas estándares de peso de nacimiento en una población dada.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente es un estudio de tipo retrospectivo y descriptivo, fue realizado en la Unidad de
Neonatología de la Clínica Humanitaria “Fundación Pablo Jaramillo Crespo”, en la ciudad
de Cuenca, la misma que se describe a continuación:
Unidad de Neonatología FPJC
- Capacidad para 16 neonatos.
- Se divide en Cuidados Mínimos, Cuidados Intermedios, Cuidados Intensivos,
Aislamiento, Estación de Enfermería, Lactario, Zona de preparación de
alimentación, Bodega de Ropa y Bodega de Medicación.
- 11 incubadoras fijas y 1 de transporte.
- 5 cunas corrientes.
- 2 cunas de calor radiante.
- 10 fototerapias, incluyendo 2 de luz azul.
- 2 purificadores de aire.
- 4 ventiladores.
- Equipos de laboratorio: 1 centrifuga, 1 bilirrubinometro y 1 gasómetro
- 8 monitores neonatales.
- Personal: 1 médico Neonatólogo, 6 residentes de pediatría, 8 licenciadas en
enfermería, 2 estimuladoras tempranas y 1 persona de limpieza.
En el estudio incluyó a todos los recién nacidos que ingresaron con diagnóstico de Retardo
de Crecimiento Intrauterino desde el 1 de enero del 2008 al 31 de diciembre del 2009. Se
recogió la información relativa a los factores prenatales, natales y complicaciones
postnatales según el formato de recolección de datos establecido (Anexo 1) y se procedió al
análisis de los mismos comparándolos con la bibliografía recabada.
MARCO TEORICO
1. GENERALIDADES
El ser humano desde la fecundación hasta el nacimiento experimenta un complejo proceso
de maduración que se puede dividir en tres estadios.
1. Hiperplasia celular: mitosis activa durante las primeras 6 semanas de gestación.
2. Hiperplasia e hipertrofia celular: enlentecimiento del ritmo de mitosis pero aumento
progresivo del tamaño celular durante las semanas 16 a 32 de gestación.
3. Hipertrofia celular: acumulación de grasa, músculo y tejido conectivo a partir de las
32 sg. (1)
2. DEFINICIONES
Los recién nacidos de menos de 2.300 gr son considerados de bajo peso según el último
protocolo de manejo establecido por el MSP del Ecuador, el mismo que puede estar causado
por prematuridad o sufrimiento fetal crónico. (2)
Biológicamente debería prevalecer la clasificación por edad realizada al momento del
nacimiento, ya que propone una clasificación más amplia con cinco grupos separados por
edad gestacional:
Muy prematuro: < 29sg,
Prematuro 29 – 32 sg,
Transicional 32 – 36 sg,
Maduro 37 – 41 sg
Postmaduro > 42sg
El niño nacido antes de la fecha probable de parto, le falta por cumplir un tiempo de
maduración que se suele restar de la edad cronológica para poder compararlo con otro niño
nacido a término. Esta trasformación se llama edad corregida, cuyo intervalo de aplicación
se ha estimado en 18 meses para el perímetro cefálico, 24 meses para el peso y 40 meses
para la talla. (3)
Los recién nacidos que han estado sometidos a circunstancias fetales que restringieron su
crecimiento se les denomina con Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU). Esta
patología, constituye la insuficiente expresión del potencial genético del crecimiento fetal.
Se acepta la definición bioestadística de RCIU como todo aquel cuyo peso al nacer se sitúa
por debajo del percentil 10 para su edad gestacional, referida a la curva de crecimiento
intrauterino del país. (4) Los neonatos con RCIU comparados con los de peso adecuado al
nacer tienen una tasa de mortalidad perinatal 8 veces mayor y 7 veces más alto el riesgo de
morbilidad que incluye asfixia neonatal, hipotermia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia,
malformaciones congénitas, hipocalcemia, hipoglucemia, alteraciones en el desarrollo
pondoestatural y secuelas neurológicas posteriores. (5- 6)
La prevalencia del RCIU oscila entre 3-10% de todos los nacimientos, y en países
subdesarrollados esta cifra puede llegar al 30%. Además el 20% de los mortinatos tienen esta
patología, la tasa de mortalidad es 4 a 8 veces mayor y existe morbilidad a corto plazo en un 50%. (5)
3. ETIOLOGIA
Diferentes factores que diferencian a distintos grupos humanos explican las variaciones
entre los factores predisponentes para Retardo de Crecimiento Intrauterino. Dos tercios
ocurren en embarazadas que presentan factores de riesgo para esta patología, los mismos
que se mencionan a continuación. (Ver tabla 1) (6)
Tabla 1
Factores predisponentes para Retardo de Crecimiento Intrauterino