Retardo de crecimiento intrauterino

RETARDO DE CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

Eduardo VenturaIPG 5to ULA

DEFINICIÓNo Disminución patológica de

crecimiento fetalo PFE por debajo de percentil 10.o Otros: + alteración de flujo cerebro-

umbilical / arteria uterina o <P°3

o Mortalidad 10 veces mayoro Hipoxia transparto.o Alteraciones metabólicas (hipoglucemia neonatal,

hipocalcemia).

o Hipoxia crónica (policitemia, aspiración meconial).

o Lesión neurológica.

Unidad Crecimiento Restringido y Preeclampsia. Defectos del crecimiento fetal. Barcelona: Institut Clinic.

CLASIFICACIÓNo Según momento de instauración

o Precoz → < 28 semanaso Tardío → > 28 semanas

o Según proporciones corporales fetaleso Simétrico crónico Tipo I

o 20-30%. Hereditario (IA) o cromosomopatías, embriopatías infecciosas o toxicas (IB).

o Asimétrico subagudo Tipo IIo 70-80%. Insuficiencia vascular

uteroplacentariao Combinado

o 5-10%Rigol O. Obstetricia y Ginecología. Edit. Ecmed. La Habana; 2004.

CLASIFICACÓN

Bailón R. Decálogos y algoritmos en ginecología y obstetricia. Mexico: Editorial Alfil; 2008..

CLASIFICAR

Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

ETIOPATOGENIA

Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

Mat

erna

s • Factores constitucionales: raza, edad, altura.

• Factores socioeconómicos: desnutrición, trabajo fatigoso, bajo nivel.

• Factores ambientales y fármacos: >3000m, polución, tetraciclinas, warfarina, etc.

• Hábitos nocivos• Enf materna:

vascular, renal, cardiaca, pulmonar, autoinmune o anemia

Feta

les • Anomalías cromosómicas: Sx de Down, Sx de Edwards, Sx de Patau, Sx de Turner, otras.

• Malformaciones congénitas: Anencefalias, acondroplasia, cardiopatía congénita.

• Inf. intrauterinas: CMV, rubeola, toxoplasma.

• Embarazo multiple. Ut

erop

lace

ntar

ias • Malformaciones

uterinas• Útero con

cicatrices.• Miomatosis

uterina.• Insuficiencia

placentaria.• Anomalías en la

morfología.• Anomalías en el

cordón.

DIAGNÓSTICOCLÍNICO:

o Anamnesis: Factores de riesgo o antecedentes

o Antropometría materna: Talla, peso, incremento.

o Altura uterina: Luego de semana 26.

Cifuentes R., Hoyos P. Algoritmos de Cifuentes en Ginecología y Obstetricia. 21ed. Editorial Distribuna. Colombia; 2011.

PARACLÍNICAo Ecografía

GOLD STANDARDI. Asignación de edad gestacional.

Si LCC <84mm se usa LCR. Si LCC >84mm y DBP <70mm se usa DBP. Si DBP >70mm y FUR incierta se usa PC. Si DBP >70mm y FUR cierta se usa FUR.

II. Estimación de peso a partir de biometrías. Según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF.

III. Calculo de percentil de peso para EG. Ajustado por EG, PFE, sexo y número de fetos.

La PA es la medición aislada mas sensible se correlaciona con peso fetalLa LF se altera en restricciones simétricas es el mejor para EG.

Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

OTROSo Doppler: De arteria umbilical, arteria

cerebral media y arterias uterinas realizando calculo de índice cerebro—placentario con valor del índice pulsátil.

o Exploración anatómica detallada.o Ecocardiografía fetal: En RCIU precoz y

severo.o Cariotipo fetal: Anomalías estructurales.o Analítica completa:• Perfil hepático,

• Proteinuria 24h• Anticuerpos antifosfolípido• Toxicos en orina• Cribado serológico materno• PCR de CMV y toxoplasmosis de liquido amniótico.

Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

OTROS

o Prueba de Bienestar Fetal:Para valorar el bienestar fetal puede

emplearse:• Perfil biofísico: Patológico ≤4 o ≤6

asociado a oligoamnios. Se realizará semanalmente en los RCIU de tipos I-IV y cada 12-72 horas en los RCIU de tipo V.

• Estudio Doppler: se realizará semanalmente en los tipos I-II, cada 2-3 días en los tipos III-IV y cada 12-72 horas en los tipo V.

Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

CONDUCTA OBSTÉTRICAo Pocas acciones terapéuticas.o Sin protocolo rígido.o Diferir finalización en <37sem para

maduración pulmonar.o Extracción de feto de ambiente desfavorable

para crecimiento y desarrollo.o Valoración de bioquímica de maduración

pulmonar.o Coordinación con neonatología.o Intraparto: Monitorización y control

bioquímico

Rigol O. Obstetricia y Ginecología. Edit. Ecmed. La Habana; 2004.

CONDUCTA OBSTÉTRICAMedidas generaleso Reposo en cama (18h) en decúbito lateral izquierdo.

Indicaciones para finalización de gestación: RCIU severo en ≥37 semanas. Ausencia de crecimiento fetal en 3 semanas. Doppler o perfil biofísico patológico. Oligoamnios en gestación ≥36 semanas. ILA <5. Cardiotocografía patológica o persistentemente anormal. Ausencia de flujo diastólico de la arteria umbilical en

gestación ≥34 semanas. Ausencia de flujo diastólico acompañada de Oligoamnios. Doppler venoso alterado.

Rigol O. Obstetricia y Ginecología. Edit. Ecmed. La Habana; 2004.

PRONOSTICODesfavorable:

o 50% tiene complicación perinatal.

o Peor en malformación fetal o patología sistémica materna.

o Empeora mientras mas temprano se inicie.

o Postnatal: Reducción de velocidad de crecimiento y ganancia de peso + problemas de conducta/cognitivos.

Cifuentes R., Hoyos P. Algoritmos de Cifuentes en Ginecología y Obstetricia. 21ed. Editorial Distribuna. Colombia; 2011.

PROFILAXISo Pre- gestación:

o Mejorar condiciones físicas, nutricionales y psíquicas.

o Tratar patología relacionada

o Gestación:o Limitado.o Diagnostico temprano.o Fármacos para preservar perfusión

uterina adecuada: ASS 100-150mg/día

Usandizaga J., de la Fuente P. Obstetricia y Ginecología. Madrid: Edit. Marban; 2011..

GRACIAS

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