Otorrinolaringología 2014/ UCB/EACG BLOQUE 1: OIDO Página 1 ANATOMIA DEL OIDO El oído está dividido para su estudio en 3 partes: Oído externo : que llega a ocupar hasta el conducto auditivo Oído medio: desde la membrana timpánica hasta la parte media del oído o que sería la ventana redonda, la caja timpánica o Se encarga de transmitir los sonidos y la trompa de Eustaquio equilibra las presiones Oído interno: formado por todos los conductos semicirculares y el vestíbulo OÍDO EXTERNO Formado por: Pabellón auricular o Recibe distintos nombres según el lugar donde se observe: Hélix, es todo e contorno asta ante del lóbulo, está formado por cartílago tiene dos partes: hélix ascendente y hélix descendente Ante hélix Trago Concha auricular: detrás del trago Lóbulo o Este es el que recoge todos los sonidos del ambiente Conducto auditivo externo (CAE) o La parte anterior está formada por hueso y lo demás es todo cartílago o Forma de ‘’S’’ itálica: siendo este como un mecanismo de protección, no permitiendo que un objeto llegue a la parte cartilaginosa. o La parte más externa del conducto tiene folículos pilosos o El cerumen tiene una función de barrera es antibacteriana y anti-fúngica o Flora bacteriana: Staphilococos, Streptococo, diplococo, pseudomona Función: es recoger todos los sonidos del medio externo y conducirlos hacia el conducto auditivo Patología: Los niños que nacen con malformaciones del pabellón o no o tienen formado por alguna digénesis o agenesia pueden escuchar, debido a su transmisión es por vía ósea o vía temporal
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ANATOMIA DEL OIDO
El oído está dividido para su estudio en 3 partes:
Oído externo : que llega a ocupar hasta el conducto auditivo
Oído medio: desde la membrana timpánica hasta la parte media del oído o que sería la
ventana redonda, la caja timpánica
o Se encarga de transmitir los sonidos y la trompa de Eustaquio equilibra las
presiones
Oído interno: formado por todos los conductos semicirculares y el vestíbulo
OÍDO EXTERNO
Formado por:
Pabellón auricular
o Recibe distintos nombres según el lugar donde se
observe:
Hélix, es todo e contorno asta ante del
lóbulo, está formado por cartílago tiene
dos partes: hélix ascendente y hélix
descendente
Ante hélix
Trago
Concha auricular: detrás del trago
Lóbulo
o Este es el que recoge todos los sonidos del ambiente
Conducto auditivo externo (CAE)
o La parte anterior está formada por hueso y lo demás es todo cartílago
o Forma de ‘’S’’ itálica: siendo este como un mecanismo de protección, no
permitiendo que un objeto llegue a la parte cartilaginosa.
o La parte más externa del conducto tiene folículos pilosos
o El cerumen tiene una función de barrera es antibacteriana y anti-fúngica
o Flora bacteriana: Staphilococos, Streptococo, diplococo, pseudomona
Función: es recoger todos los sonidos del medio externo y conducirlos hacia el conducto auditivo
Patología: Los niños que nacen con malformaciones del pabellón o no o tienen formado por
alguna digénesis o agenesia pueden escuchar, debido a su transmisión es por vía ósea o vía
temporal
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OIDO MEDIO
Está formado por 4 partes principales
Caja del tímpano
Antro mastoideo: que está en la parte posterior a la mastoidea
Sistema de células o celdas mastoideas (su función es reforzar la audición del sonido.)
Trompa de Eustaquio (sus funciones son la ventilación, la protección y equiparar
presiones)
Importante porque es donde se equilibran todas las presiones del exterior hacia el oído medio
(trompa de Eustaquio es la que se encarga de mantener este tipo de presión)
Huesecillos de oído medio:
Martillo: se apoya sobre la membrana timpánica
Yuqueé
Estribo: es pequeño y esta comunicado con la ventana oval
El oído medio para su estudio se divide en 3 porciones
Epitimpano
Mesotimpano
Hipotimpano
TROMPAS DE UUSTAQUIO
La comunicación de la trompa de Eustaquio es importante mantenerla permeable para que se
pueda equilibrar la presión dentro del oído medio. La trompa de Eustaquio normalmente la
tenemos cerrada y se abre cuando deglutimos, bostezamos y estornudamos, debido a la
contracción del musculo periestafilino externo, que esta inervado por la rama maxilar inferior del
trigémino. A partir de los 7 a 9 años completaría la maduración del tejido adenoideo
En los niños la trompa es más corta (tiene 18mm al nacer), más ancha y más horizontal lo que
favorece a las infecciones ascendentes desde la laringe. Y el ostium timpánico es más bajo y el
faríngeo es más alto lo que facilita al drenaje directo al oído medio
En el adulto, es as largo (35- 37mm), se hace vertical y el ostium timpánico se sitúa más alto que
el faríngeo. Por lo cual el adulto tiene menor probabilidad de tener otitis media en comparativa
con un niño debido a estas características anatómicas.
La oclusión de la trompa puede ocurrir durante a producción de moco y/o rinorrea en un
resfriado el moco transcurre por este conducto al oído medio en los niños y en los adultos atraves
de la maniobra de Valsalva, lo cual nos producirá una otitis media.
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MEMBRANA TIMPÁNICA,
Sus partes son:
Formada por todo un rodete de la membrana
o Parte superior se denomina parte flácida o part flácida que también es llamada
membrana de shartnel
o Parte inferior del tímpano parte densa
Esbozo del mango del martillo
Cono de luz o cono luminoso: es el reflejo de la luz en un oído sano
Para el estudio de la membrana se divide en 4 cuadrantes: el cono luminoso situado en la parte
antero inferior, el mango del martillo está en la parte antero superior, y la parte posterior que
se divide en postero inferior y posteo superior
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OIDO INTERNO
Formado por un Laberinto óseo que contiene al laberinto membranoso (*El espacio entre
ambos laberintos está ocupado por líquido, que se llama líquido perilifático), a su vez está
formado a su vez por:
o Aparato coclear: que tiene función auditiva
o Aparto vestibular: que la función es el equilibrio
El laberinto óseo está formado por 3 partes:
- Caracol formado por: Rama vestibular y la Rama timpánica (entre ambas ramas está el
conducto coclear, dentro del conducto coclear tenemos al órgano de Corti)
- Vestíbulo tiene 2 partes: vestíbulo óseo(desemboca en el utrículo) y vestíbulo
membranoso (desemboca en sáculo)
- Conducto semicirculares, son 3: horizontal, superior y posterior
APARATOS DENTRO DEL OÍDO:
Aparato de conducción: conformado por CAE y pabellón
Aparato de percepción: conformado por la Cóclea y Nervio auditivo(es el más
importante, está conformado por dos ramas la rama coclear encargada del sonido y la
rama vestibular es la que se encarga de la función del equilibrio)
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AUDICION
Tenemos distintas etapas:
Conducción: es a captación y el procesamiento mecánico de las ondas sonoras
Transducción: es la conversión de esta señal acústica(energía mecanica) en impulsos
nerviosos (energía bioelectrica) y transmiten esos impulsos hasta los centros sensoriales
del cerebro
Procesamiento neurosensorial: es la información sensorial codificada en forma de
impulso nervioso atravesó del nervio auditivo
El órgano de Corti tiene una membrana textoria y tiene las membranas ciliadas las basales que
son las que transmiten toda la información del impulso nervioso viaja atreves del nervio.
UNA PERSONA NORMAL CONVERSA CON
VOZ CUCHICHEADA
•30 DB
VOZ NORMAL
•50- 60 DB
VOZ ALZADA
•70 DB
VOZ GRITADA
•90 DB
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Dentro del cerebro tenemos una serie de sinapsis y receptores que son los que transmiten la
información sonora
Toda la información que viaja por el nervio auditivo,
llega a la corteza auditiva primaria que se encuentra
en el lóbulo temporal.
Nervio auditivo formado por:
N. vestibular (equilibrio)
N. coclear (auditivo)
• Órgano espinal de Corti RECEPTOR
• Ganglio espinal 1ra SINAPSIS
• Nucleo cocleares: Ventral y Dorsal 2da SINAPSIS
• Seguir por el mismo lado o cruzar hacia el lado opuesto o cruzar al cuerpo trapezoide FIBRAS
• Lemnisco lateral, estrías medulares del piso del IV ventrículo, lemnisco lateral opuesto VÍA
• Colículo inferior 3ra SINAPSIS
• Núcleo geniculado mediano
4ta SINAPSIS
• Radiaciones, área auditiva primaria VÍA DE PROYECCION
CORTICAL
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SEMIOLOGIA DEL OI DO
INSTRUMENTOS
En la práctica de la semiología otológica Se utiliza
Espejo frontal: refleja la luz de una lámpara
Fronto luz: utilizado en quirófano
Otoscopio
EXAMEN DEL OÍDO
1. Siempre precedida de una anamnesis
2. Examen directo: debe observarse desde la entrada del paciente sobre todo la parte de
cabeza y cuello
3. Revisar y palpar todo el pabellón, la región anterior mastoidea, temporal y preauricular
4. En la otoscopia siempre bilateral revisando primero el oído sano (se puede realizar con
Forunculosis recidivante: sospechar que él paciente sea diabético o se encuentre
inmunodeprimido
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8. Otitis externa difusa
Etiología: infección producida por Gram (+), sobre todo por Estafilococo Aureus.
Muy frecuente: pacientes nadadores, niños que van mucho a la piscina o en pacientes adultos
que también realizan clases de natación
Tratamiento: antiséptico local (alcohol baricado= alcohol asociado a un ácido bórico),
corticoide de depósito (para desinflamar)
Si existe secreción verdosa se debe sospechar de una Pseudomona.
9. Otitis externa maligna
Etiología por Pseudomona
Se da en pacientes con diabetes, inmunodeprimidos
Clínica: otorrea amarilla- verdosa, graulaciones en el CAE.
Coplicaion: Progresa si no se realiza el tratamiento, puede provocar osteomielitis y parálisis
periférica,
Tratamiento: internar al paciente, piperacilina
*NOTA:
- La otitis externa de solo tocar al paciente uno sabrá si tiene o no otitis externa. El paciente sentado en
el consultorio se presiona el trago, si el paciente salta100% tiene una otitis externa, porque existe un
edema de las paredes del conducto auditivo se cierra y por la infección, provoca mucho dolor a la
presión del trago.
- Hay veces que no se puede ver la membrana timpánica porque el conducto se encuentra muy
edematisado y produce mucho dolor
- Siempre que se ve una secreción se debe solicitar un cultivo y antibiograma. Para detectar el agente
causal y tratamiento adecuado. Mientras que se espera el cultivo se da tratamiento con ATB para no
perder los 3 días que demora el resultado.
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PATOLOGIAS DEL OI DO MEDIO
CAUSAS
Inflamatoria No inflamatoria Traumática Tumoral
Síndrome de trompa
abierta
Alteración de la
ventilación
Otitis media
Mastoiditis
Osteoesclerosis
Trauma
Traumatismo
Fractura
Barotrauma
Benigna
Maligna
INFLAMATORIA
Síndrome de la trompa abierta
Es una insuficiencia del cierre tubarico
Etiologia: atrofia de músculos nasofaríngeos (pacientes que han tenido ACV, poliomielitis o
Parkinson) o por la atrofia del tejido graso a nivel del orificio tubárico debido a alteraciones
hormonales, uso crónico de anticonceptivos o un rápido adelgazamiento.
Clínica: autofonía(resonancia de la voz propia), percepción de ruidos espiratorio.
Se observa con el otoscopio una membrana tubarica hundida.
Diagnóstico: impedanciometria.
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Alteraciones de la ventilación (obstrucción de la trompa de Eustaquio)
Mecanismo de evolución:
1. Obstrucción de la trompa e Eustaquio
2. Presión negativa en el oído medio
3. Este fenómeno hace que las células epiteliales del mucoperiostio del oído medio se
convierten en células secretoras de moco y aumente la secreción de las células
caliciformes
4. Se produce otitis media secretora
Causas de la obstrucción:
Líquidos en la porción superior de la trompa debido a otitis media
En niños con paladar hendido: la tropa no se abre totalmente por defecto de
sincronización muscular, o un orificio parcialmente por cerrado por el periestafilino
interno debido a su inserción mas lateral
Alergia, hipertrofia adenoidea o la deficiencia inmunitaria aumentan la incidencia de
otitis media secretoria por obstrucción de las trompas de Eustaquio.
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Otitis media
Es inflamación del musculo periostico de las cavidades del oído medio
SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN SE DIVIDE
OTITIS MEDIA
AGUDA
CRONICA
MT integra
OM serosa
OM mucoide
Otimatoiditis hemosiderinica
MT perforada
Agudas • Hasta 3 semanas
Subagucas • De 3 semanas a 3 meses
Crónicas • Más de 3 meses
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OTITIS MEDIA AGUDA
Función de la Trompa de Eustaquio:
Ventilación
Protección
Equiparar presiones FACTORES PREDISPONENTES
Disfunción mecánica de la trompa de Eustaquio
Intrínseca.- por alergia o infecciones respiratorias agudas
Extrínseca.- por una hipertrofia adenoidea (niños, en esta enfermedad duerme con
la boca abierta y ronca) (las adenoides se encuentran en la nasofaringe, en el niño
es normal que estén aumentadas de tamaño y hasta los 6 años se van retrayendo,
pueden tener un grado 1 o 2) \
La disfunción de la tropa de Eustaquio lleva a una presión negativa aumentada del oído
medio que facilita las secreciones de la nasofaringe.
El 70- 80% de los casos son niños 3 años
Primer episodio casi siempre en niños menores de 1 año
Guarderías o hacinamientos
Factores hereditarios
Ausencia de la lactancia materna
Pacientes que hacen natación pueden tener (recordar que la otitis externa es la principal
patología de un nadador)
Sexo masculino
Alteraciones de a inmunidad
ETIOLOGÍA
Neo
nat
os
(<2
8d
ias)
Staphylococos Aureus
Enterobacterias
Niñ
os
y A
du
lto
s
Estreptococo Pneumoniae
Haemophylus influenza
Branhamella catarrlis
Estreptococo beta hemolitico del grupo A
Vir
us
VSR (virus respiratorio sincitial)
Rinovirus
Adenovirus
Parainfluenza
Influenza
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Clasificación de la otitis media aguda
La otitis media aguda tiene una evolución, la cual en conjunto puede tener una evolución de 2 a 3
semanas
1. Estadio congestivo o catarral: inicial, es como un resfrío común, el paciente inicia con una
rinorrea acuosa. Hiperemia de la membrana timpánica, dura 1 a 2días. A la exploración con
el otoscopio sé ve que los capilares están dilatados y hay un edema de la mucosa de la
membrana timpánica. El paciente refiere sensación de plenitud (refiriéndose al oído tapado),
tinitus o acufenos y leve otodinia
2. Estadio supuración cerrada: 2 a 3 días. Hay formación de suero, fibrina, eritrocitosis en
este caso la membrana timpánica esta abombada, lo cual produce mucho dolor, el paciente
tiene fiebre y hipoacusia. A la exploración con el otoscopio se puede observar la presencia
de secreción purulenta dentro del oído
3. Estadio de supuración abierta o de perforación: por el aumento de la presión debido a la
presión que provoca el abombamiento ocurrirá la perforación puede ser puntiforme o más
grande, en el momento que se perfora comienza a salir toda esa secreción y calma el dolor.
Características de la perforación se ve hiperemia e los bordes y se observa secreción y
material purulento. Confirmar por medio del otoscopio pidiéndole al paciente que realice la
maniobra de Valsalva con fuerza, al existir la perforación e aire sale atraves de la
perforación y el examinador puede escuchar un sonido, si existiese secreción en el oído y se
realiza esta maniobra se observa atraves del otoscopio las burbujas del líquido y/o moco
salen dentro del oído, esto nos servirá para diferenciar si existe o no la perforación de oído.
4. Estadio de regresión y reparación: después que se perfora va a evolucionar, se cura o
cicatriza espontáneamente por un tratamiento adecuado. Ya no existe la secreción,
desaparece la otorrea, se cierra la perforación y mejora la audición.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre
Otodinia: pulsátil que aumenta al agacharse o en posiciones horizontal.
Hipoacusia de tipo conductivo
Otorrea: serohemorragica, mucopurulenta, purulenta y seromucosa. De 2 a 3 semanas que
es el tiempo que va evolucionando y disminuyendo la cantidad de secreción.
Síntomas concomitantes:
Alteración del estado general (letargia, irritabilidad, cefalea, anorexia)
Dolor de la región mastoidea
Estado vertiginoso ligero
Síntomas meníngeos: fotofobia, vomito
Sensación de oídos tapados
Tímpano enrojecido
Pérdida auditiva
*Evoluciona aproximadamente en 4 semanas, hasta que termina de curar al paciente
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COMPLICACIONES
La complicación de un niño que no es tratado: evoluciona a una otitis media crónica
provocando
Retardo en el habla y el lenguaje
Perforación timpánica
Retracción de la membrana timpánica
Colesteatoma
Otorrea crónica
Deterioro cognitivo
SIGNOS DE ALARMA EN LOS NIÑOS:
1. Aumento o disminución brusca de la otorrea
2. Caída del techo o pared postero superior del CAE
3. Fiebre en aguja (arriba de 380C)
4. Parálisis facial
5. Cambios en la conducta
DIAGNÓSTICO:
1. Signos y síntomas
Locales: Otalgia, otorrea, ,sordera, puede haber vértigo
Sistémicos: fiebre, irritabilidad, letargia, anorexia, vómito, diarrea(acompañado por
la bacteria por un cuadro viral)
2. Cultivo y antibiograma (mientras se realiza un tratamiento hasta obtener los resultados)
End
ocr
ane
anas
Meningitis (más peligrosa)
Absceso cerebral
Tromboflebitis del seno lateral
Tromboflebitis del seno sigmoides
Intr
ate
mp
ora
les Mastoiditis (mas
frecuente)
Laberintitis: causando los síntomas vertiginosos
Paralisis del nervio facial: por la comprensión del nervio
Petrositis
SECUELA DE HIPOACUSI: Timpanoesclerosis
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TRATAMIENTO
Sintomático: Hidrata (en los casos de los niños que presentan deshidratación por las alzas
térmicas). Analgésicos . Antipiréticos
Antibióticos (amoxicilina + Ac. Clavulanico C/12hrs V.O. Durante 7 a 10dias)
En casos de llevar 3 meses con el tratamiento y el paciente no responda se debe realizar una
miringotomia. En los casos de perforaciones timpánicas no debe entrarle agua al oído del niño.
MASOTOIDITIS: Es la complicación más frecuente de una otitis media aguda.
La inflamación mastoidea ocurre 15 días después de la evolución de una
otitis media aguda
ETIOLOGÍA: neumococos, haemophilus, B. Catarralis, estreptococos
piogen y Branhamella.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: fiebre, otalgia irradiada a la región
temporal y occipital, es una otalgia sincrónica con pulso (un dolor de
manera intermitente), puede presentar una otorrea que no es fétida. Se
inflama de la mastoides causa que protruya el pabellón auricular hacia adelante la palpación se
percibe calor, dolor y rubor.
Tiene leucositosis, con desvió a la izquierda, aumento de la velocidad de eritrosedimentación
DIAGNOSTICO: TAC (observar el estado de las células de la mastoides)
TRATAMIENTO: internarlos, hidratarlos, paracentesis (si esta abobada la región de la
mastoidea, hay que puncionar y drenar ese absceso) y ceftriaxoma E.V. (hasta obtener las
resultados del cultivo). Si en un lapso de unos 4 a 5 días con el tratamiento y las pacientes no
mejoran debe realizarse una cirugía (mastoidectomía),
INDICACIONES DE MASTOIDECTOMIA:
Síntomas de complicación otogena intracraneal
Absceso subperiostico
Signos reaiologicos(Schuller)
Paralisis facial
Empeoramiento estado general
Persistencia upuracion con tto
Procedimiento de la ostedectomia: consiste en un abordaje retro-auricular, entrando a la
mastoide con cuidado de no perforar seno sigmoides, se realiza una limpieza quirúrgica y se
coloca un drenaje para hacer el tratamiento adecuado
SECUELAS
TIMPANOESCLEROSIS: una membrana timpánica que tiene bolsas de retracción, es la
secuela que se ve en pacientes con infecciones crónicas del oído en la infancia. Provoca
disminución de la audición
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OTITIS MEDIA CRÓNICA
Es la supuración crónica (mucopurulenta y no fétida). Tiene periodos de otorrea y periodos libre de infección. Perforación persistente. Evoluciona más de 3 meses, sin signos de inflamación aguda. Hipoacusia de conducción,
sin dolor y buen estado general, (el paciente sufre de otorrea cuando cursa con resfríos)
ETIOLOGÍA
Pseudomona aeruginosa
Proteus mirbilis
Stafilococo aureus
Streptococo piogenes
Klebsiella
Anaerobios
FACTORES DE RIESGO:
Infecciones a repetición
Otitis media aguda recurrente
Engrosamiento de la mucosa
Pólipos nasales
CLASIFICACION CLINICA
Otitis media crónica con perforación central:
Otitis media crónica con perforación marginal
Otitis media crónica con membrana indemne
OTOSCOPIA
Otitis media crónica simple: existe una perforación timpánica central con mucosa sin
cambio de importancia. Secreción no fétida.
Otitis media crónica colesteatomatosa: presencia de un epitelio pavimentoso en el oído
medio. Secesión fétida.
CLINICA Y TRATAMIENTO
Periodo activa: otorrea purulenta, muchas veces pulsátil, que fluye atraves de una perforación
timpánica. Hay que realizar limpieza por aspiración, tratamiento con ATB oral y tópico y no
mojar el oído. (* sabemos que es activa por la secreción que produce, en caso q produzca no
se debe operar)
Fase inactiva: canal limpio, una perforación timpánica de tamaño variable, mucosa roja o
normal, dependiendo del tiempo de inactividad de la enfermedad. El tratamiento médico es
quirúrgico y se llama timpanoplastia (reparación quirúrgica de la membrana timpánica)
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PRONOSTICO
OMA y OMC: buen pronostico
OMC coleseatoma: mal pronóstico. Niños hay invasión y expansión… deterioro de los
husosdel atico, antro y mastoide
OTITIS MEDIA CRÓNICA COLESTEATOMATOSA
Hay exudado fétido purulento.
Es una variante de proceso crónico del oído medio.
Presenta un acumulo de material queratínico (que se llamacolestatoma). Va destruyendo desde el
oído medio hacia afuera. Se debe a focos crónicos de infeccion a repetición.
Provocando una lesión progresivamente erosiva de la caja timanica y mastoide
Una otitis media prologada forma retracciones en la membrana timpanicava va erosionando y
descamando toda la mucosa y perforando la membrana timpánica
ETIOLOGÍA: Pseudomona aeruginosa, Proteus y Anaeronios
TIPOS
COLESTEATOMA PRIMARIO
(pars flacida)
EPITIMPANITIS CR
(membrana Shrapnell) Destruccion pared lateraldel
atico
Otorrea fétida c/ escasa
Hipoacusia de conducción
****COLESTEATOMA
SECUNDARIO
(pars tensa)
Ps. Bolsasde retracción
Perforación marginal. Otorrea fétida con escama
epid.
Hipoacusia conducción
Destrucción huevecillos
COLESTEATOMA OCULTO
Tímpano cerrado CONGENITO
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OTITIS MEDIA CRÓNICA SEROMUCOSA
Acompañada casi siempre de infección oral. (Paciente que se resfría se le tapa el oído)
Presencia en oído medio con líquido no purulento de producción intraotica con membrana
intergra y procesos inflamatorios.
Se produce obstrucción de la trompa de Eustaquio ya sea de manera congénita o por la