Restorasi Komposit Kelas III Dan IV (Kelas Siang Praktikum Konservasi Gigi)

8/15/2019 Restorasi Komposit Kelas III Dan IV (Kelas Siang Praktikum Konservasi Gigi)

1/52

MAKALAH KONSERVASI GIGI

RESTORASI KOMPOSIT KELAS III DAN IV

Disusun oleh :

Kelompok Siang Praktikum Konservasi Gigi

Angkatan 2011

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

JATINANGOR

2014


2/52


3/52

RESTORASI KOMPOSIT KELAS III DAN IV

1. Pendahuuan Re!"#$a!% K#&'#!%" Kea! III dan IV

1"1 Pengertian$am8alan kelas %%% *an %V komposit meli8atkan gigi anterior

*an material 9ang estetik seperti komposit" (amun /alaupun

pertim8angan estetis uga *i8utuhkan *i gigi posterior4 pasien kurang

memperhatikan segi estetis *i gigi posterior *i8an*ingkan gigi

anterior"

Kualitas *an 8ahan material pa*a komposit se8agai 8ahan

pilihan a*alah segi estetik" Selain itu komposit uga mempun9ai

3


4/52

kekuatan 9ang 3ukup *an 8isa 8erikatan *engan struktur gigi" ;al ini

uga akan mengurangi kehilangkan struktur gigi saat preparasi"

1"2 %n*ikasi

- -ntuk penam8alan kelas %%% *an %V

- -ntuk restorasi kelas V 9ang 8era*a pa*a area estetis

- -ntuk material pe/arna gigi apa8ila gigi terse8ut

memiliki enamel margins

1"+ Kontrain*ikasi

- Area kera 9ang ti*ak *apat terisolasi *engan a*ekuat- e8erapa restorasi kelas V 9ang 8ukan terletak pa*a area

kritis se3ara estetik

- e8erapa restorasi 9ang meluas sampai ke permukaan

akar" Karena perluasan ke permukaan akar *engan

restoroasi komposit4 akan ter8entuk gap V *iantara akar *an restorasi komposit"

Kontraksi gap ini ter8entuk karena tekanan polimerisasi

shrinkage *ari komposit le8ih 8esar *aripa*a kekuatan

ikatan a/al *ari komposit *engan *entin pa*a akar"

1") Keuntungan

- Estetis

- &enper8aiki struktur gigi 9ang hilang =perluasan le8ih

se*ikit4 ti*ak *iperlukan ke*alaman 9ang uniorm4 ti*ak

*iperlukan retensi mekanis>

- $i*ak 8egitu sulit pa*a tahap preparasi gigi

- &emiliki konuksivitas thermal 9ang ren*ah

- Digunakan se3ara universal

- erikatan *engan struktur gigi4 menghasilkan retensi

9ang 8aik4 mi3roleakage 9ang minimal4 *an pe/arnaan

intera3ial 9ang minimal4 *an meningkatkan kekuatan

*ari struktur gigi 9ang masih a*a

- Dapat *iper8aiki

1", Kerugian

4


5/52

- &ungkin ter8entuk ormasi gap 9ang *ise8a8kan

tekanan polimerisasi shrinkage *ari komposit le8ih 8esar

*aripa*a kekuatan ikatan a/al material *engan *entin

pa*a akar

- 'e8ih sulit4 mem8utuhkan /aktu lama4 *an le8ih mahal

- $e3hni?ue sensitive4 karena area 9ang akan *ikerakan

harus *apat *iisolasi *an penempatan et3hat4 primer4 *an

8ahan a*hesive pa*a struktur gigi sangat *iperlukan

untuk teknik 9ang 8aik"

- &ungkin men9e8a8kan keausan pa*a area 9ang terkena

tekanan oklusal 9ang tinggi4 atau pa*a seluruh kontak

oklusal gigi *engan material komposit"

- &emiliki koeisien linear perluasan termal 9ang le8ih

tinggi

2. Te(n%( K%n%! Un"u( Re!"#$a!% K#&'#!%" Kea! III D%$e(

2"1 Prose*ur Klinis A/al

A*a 8e8erapa prose*ur 9ang 8isa *ilakukan se8elummemulai restorasi seperti:

1" penggunaan anestesi untuk ken9amanan pasien *an mengurangi

aliran saliva

2" penilaian oklusal untuk mengatur ungsi restorasi *an

menentukan *esain preparasi

+" penutup harus *ipilih se8elum gigi *ikeringkan

)" area kera harus *iisolasi untuk memungkinkan ikatan 9ang

eekti

," ika restorasi 8esar=meliputi semua kontak proksimal>4 gunakan

wedge ke area proksimal untuk mem8entuk kem8ali kontak

proksimal

2"2 Preparasi Gigi

Preparasi gigi kelas %%%4 8er*asarkan *einisin9a4 terletak *i

permukaan proksimal gigi anterior" 'okasi ini su*ah mena*i tempat

penggunaan 8ahan tam8al komposit seak lama karena ke8utuhan

estetik 9ang *iperlukan pa*a gigi anterior" Karena ikatan antara

5


6/52


7/52


8/52

garis servikal4 *in*ing eksternal ter*iri *ari *entin *an

sementum" Din*ing *ipreparasi *engan 8evel atau lare" Ke*alaman pulpal

sesuai *engan lesi atau kerusakann9a" etensi 8ahan restorasi

pa*a 8agian mahkota preparasi *apat *ihasilkan *engan etsa

permukaan enamel *an *entin4 serta mem8erikan 8ahan bonding

adhesive pa*a seluruh permukaan 9ang telah *ipreparasi"

Preparasi *ilakukan *engan menggunakan 8ur 8ulat

=round bur > no" " 14 atau 2 pa*a permukaan akar" Outline *ari

*in*ing eksternal meluas hingga ke aringan gigi 9ang sehat4

se*angkan ke arah pulpa4 preparasi initial depth se*alam 0"6,

mm" Din*ing eksternal tegak lurus terha*ap permukaan akar4

mem8entuk cavosurface angle 700" Selama tahap ini4 sisa *entin

9ang masih terineksi 8elum *ihilangkan"

Bika preparasi *i8uka *ari asial4 akses *an visi8ilitas

akan le8ih 8aik" Bika preparasi *i8uka *ari lingual4

pem8ukaann9a mungkin le8ih luas" Ketika telah *iperoleh akses

9ang a*ekuat4 sisa *entin 9ang terineksi *apat *ihilangkan

menggunakan 8ur 8ulat =round bur > atau ekskavator4 atau

ke*uan9a" Sisa 8ahan material 9ang lama pa*a *in*ing aksial

*i8uang ika kon*isin9a seperti 8erikut:

8


9/52

i" ahan restorasi 9ang lama merupakan amalgam4

/arnan9a memiliki pengaruh negati terha*ap

/arna restorasi 9ang 8aru"

ii" Se3ara ra*iograis4 ter*apat karies *i 8a/ah

restorasi 9ang lama"

iii" Pulpa gigi terasa geala"

iv" $epi restorasi 9ang lama su*ah longgar"

v" Dentin *iperlukan untuk memperkuat retensi"

Bika ti*ak ter*apat kon*isi" Retention groove *apat *ipreparasi

*i 8agian *alam *in*ing eksternal *engan menggunakan 8ur

8ulat =round bur > no" " ;al ini *ilakukan ika *i8utuhkan

retensi tam8ahan" Groove *i8uat se*alam 0"2, mm =setengah

*iameter 8ur no" > *i gingivoaxial atau incisoaxial line angle.

'angkah terakhir4 preparasi *i8ersihkan *ari *e8ris


10/52

2"2"2 Preparasi evel Konvensional Kelas %%%

eparasi 8evel konvensional komposit *iin*ikasikanuntuk menggantikan restorasi lama 9ang rusak pa*a mahkota

gigi =8iasan9a restorasi amalgam *igantikan komposit> atau

untuk meningkatkan retention *an resistance form pa*a restorasi

*engan karies 9ang luas" entuk preparasin9a mengikuti 8entuk

restorasi se8elumn9a *an mem8utuhkan perluasan 9ang meliputi

karies rekuren4 stuktur gigi rapuh4 *an kerusakan lainn9a"

10


11/52

!eveled conventional class """ tooth preparation

*ikarakteristikan:

1" Din*ing eksternal tegak lurus *engan permukaan

enamel

2" &argin enamel *i8evel

+" #xial line angles 8ervariasi sesuai *engan kete8alan

enamel *ari *in*ing eksternal

a" Akses 'ingual

Akses penglihatan se3ara ti*ak langsung *apat

menggunakan ka3a mulut 9ang 8ersih *an ti*ak a*a

goresan" Se*angkan akses penglihatan langsung

*i*apatkan *engan memiringkan kepala pasien"

Preparasi menggunakan round carbide bur =no 1 atau

2> atau 8atu *iamon*4 ukurann9a *isesuaikan *engan

lesi karies atau restorasi se8elumn9a4 untuk preparasi

outline form" $ahapan preparasi :

1" ur *iletakkan *alam incisogingival dimension *ari lesi

karies atau restorasi se8elumn9a *an se*ekat mungkin

*engan gigi se8elah tapi ti*ak 8erkontak

11


12/52

2" %nstrumen *iposisikan tegak lurus permukaan enamel

+" Su*utn9a seaar enamel ro*s

)" Gunakan penekanan ringan se3ara intermittent

," Gunakan instrument 9ang sama untuk memperluas

preparasi opening untuk mem8uang sisa karies *an

convenience form pa*a pem8entukan initial axial wall

depth

." Perluas *in*ing eksternal ke struktur gigi sehat tapi

seminimal mungkin mengikuti karies atau restorasi

se8elumn9a

6" Ke*alaman axial wall pa*a tahap inisial ini a*alah 042

mm *ari DEB@pa*a *entin =total 046," Bika

akan *i8entuk retention groove4 maka ke*alamann9a

04, mm pa*a *entin" Bika karies meluas ke *aerah akar4

ke*alaman *in*ing aksial men3apai 046, mm4 untuk

12


13/52

men9e*iakan *imensi a*ekuat untuk kekuatan

komposit4 retention groove4 *an menaga kekuatan

*in*ing *an margin gingival

" Preparasi mengikuti kontur eksternal gigi *an DEB

7" #xial depth ti*ak terlalu *alam pa*a tahap ini" Sisa

karies4 atau restorasi lama akan *i8uang selama tahap

final preparation"

Setelah outline orm *an ke*alaman initial aial /all

telah *i*irikan4 tahap initial tooth preparation telah selesai *an

tahap final tooth preparation *imulai" estorasi kelas %%%

ke8an9akan menggunakan preparasi 8evel

konvensional4preparasi akan selesai pa*a tahap ini ke3uali untuk

8evel enamel atau lare"

;ilangkan semua *entin 9ang terineksi menggunakan

8ur 8un*ar atau eks3avator ke3il atau ke*uan9a" e8erapa

enamel 9ang rusak =un*ermine*> *apat *i8iarkan *i *aerah

nonstress4 tapi enamel 9ang rapuh pa*a margin harus

*ihilangkan" Sisa 8ahan restorasi *i *in*ing aksial

harus *ihilangkan ika se8elumn9a pernah melakukan restorasi"

Aplikasikan kalsium hi*roksi*a ika *iin*ikasikan"

Bika retensi groove *iin*ikasikan =8iasan9a ti*ak>4

persiapkan sepanang gingivo aial line angle *an ka*ang<

13


14/52

ka*ang in3isoaial line angle *engan 8ur no " Ka*ang agar ti*ak

merusak 8agian enamel *ari *in*ing gingiva" Ke*alaman groove

a*alah su*ut 9ang mem8agi *ua persimpangan antara *in*ing

aksial *an *in*ing eksternal" Ke3epatan han*pie3e ren*ah

*engan

pen*ingin u*ara untuk langkah ini mem8erikan sensasi taktil

9ang le8ih 8aik" &ulailah mem8uat gingival groove pa*a

faciogingivoaxial line angle *an memperpanang ke sepanang

gingivoaxial line angel sampai ke linguogingivoaxial point

angle" Perpanangan groove *ilakukan parallel *engan DEB

tanpa merusak enamel 9ang 8er*ekatan untuk *entin support"

Siapkan setiap retensi insisal groove *engan

menggunakan 8ur (o 1@) pa*a axioincisal point angle *engan

8ur 9ang 8erorientasi pa*a su*ut 9ang sama4 042 mm ke*alam

DEB4 *an

*itam8ah 042, mm le8ih men*alam" Kemu*ian memperpanang

se*ikit ke *alam facioaxial

line angle *i mana ia memu*ar" Pera/atan harus *ilakukan ti*ak

untuk mengam8il *entin support *ari enamel" Sekarang

*itekankan 8ah/a retensi insisal *ilakukan pa*a

a3ioin3isopulpall94 *aerah ini le8ih mungkin *aripa*a *i

14


15/52

in3isopulpall9" Ka*ang


16/52

Preparasi 8evel konvensional kelas %%% telah *isiapkan

se8agai persiapan konvensional *engan penam8ahan

3avosura3e 8evel atau lare *ari enamel =Gam8ar 12


17/52

Gam8ar 12

Gam8ar" 12


18/52

Gam8ar 124 ru88er *am *iletakkan setelah

*ilakukann9a anestesi" %edge *iletakkan *i embrasure gingival

untuk menekan ru88er *am *an memper8aiki akses gingival"

Preparasi kelas %%% ini menggunakan 8ur 3ar8i*e atau 8ur

*iamon*"

18


19/52

'esi karies *i proksimal4 restorasin9a *iperluas ke

permukaan asial *an lingual4 *an aksesn9a 8isa *ari asial atau

lingual" Pa*a inal preparation 9ang harus *ilakukan a*alah

mem8ersihkan karies *entin *engan mnggunakan 8ur 8un*ar

atau *engan ekskavator4 atau ke*uan9a" Bika masih a*a sisa

restorasi 9ang lama pa*a *in*ing aial setelah pem8uatan

outline orm4 ikuti prose*ur se8elumn9a pa*a akses preparasi

lingual" Aplikasilan kalsium hi*roksi*a han9a untuk se8agai

proteksi pulpa"

evel *i margin enamel *i8uat *engan menggunakan

lame shape* atau 8ur *iamon* 8un*ar *engan su*ut ),0

terha*ap permukaan eksternal gigi"

2"2"+ Preparasi &o*iikasi Kelas %%%

&o*iikasi pa*a kelas + komposit sering *ilakukan"

Diin*ikasikan untuk lesi 9ang ke3il maupun se*ang =mo*erate>

atau ika tera*i kesalahan4 *an *ilakukan sekonservati

mungkin" entuk preparasi *itentukan 8er*asarkan se8erapa

8esar luas lesi *an preparasi ini *ilakukan *ari 8agian lingual

=ika memungkinkan>" Preparasi a/al =initial preparation> pa*a

restorasi komposit memanaatkan 8entuk mo*iikasi preparasi

19


20/52

karena lesi karies 9ang mem8utuhkan restorasi 8iasan9a

merupakan lesi karies 9ang meluas ke *entin4 8an9ak mo*iikasi

preparasi akan *ilakukan untuk ke*alaman *in*ing aksial a/al

042 mm ke *alam *entin4 namun tuuann9a a*alah untuk

men9ertakan han9a area karies sekonservati mungkin

=mem8uang karies *engan han9a se*ikit mengam8il aringan

9ang sehat>"

Din*ing aksial *igunakan karena se8agian 8esar

perpanangan pa*a preparasi pa*a initial preparation4 *in*ing

aksial maksimal memiliki ke*alaman 042 mm terha*ap DEB"

!evel atau flaring selanutn9a mungkin *iperlukan4 namun tetap

pa*a prinsip 8ah/a initial preparation *ilakukan sekonservati

mungkin *engan memperluas outline form sesuai *engan

ke8utuhan agar lesi karies 9ang luas *apat *isertakan" Bika

*imungkinkan4 outline form seharusn9a ti*ak : =1> meliputi

seluruh 8i*ang kontak proksimal4 =2> *iperpanang ke arah

asial4 atau =+> *iperpanang se3ara su8gingival"

Sum8er : stur*evantFs Art 5S3ien3e o Operative Dentistr9 )th

e*ition4 2002>

20


21/52

iasan9a *in*ing aksial ti*ak akan uniorm

ke*alamann9a4 tetapi harus tetap mem8erikan akses untuk

menghilangkan *entin 9ang terineksi" Bika outline preparasi

meluas se3ara gingival ke arah permukaan akar4 maka *in*ing

gingival harus mem8entuk cavosurface angle 70 *eraat *an

ke*alaman garis su*ut gingivoaksial harus 046, mm" Ke*alaman

terse8ut ti*ak 8oleh terle/at pa*a saat initial preparation"

Ketika selesai4 tahap a/al untuk mo*iikasi preparasi

memperluas outline form untuk mengantisipasi tera*in9a

kesalahan4 ke3uali akan *ilakukan pem8erian 8evel" Bika

ter*apat sisa *entin terineksi4 hilangkan *engan menggunakan

8ur 8un*ar *engan ukuran 9ang sesuai atau *engan

menggunakan ekskavator ke3il"

Preparasi 9ang 8esar hingga men3apai *entin mungkin

memerlukan penam8ahan 8evel atau laring pa*a *in*ing

enamel untuk menam8ah retensi" evel *i8entuk ), *eraat

terha*ap permukaan luar *an le8ar 042,


22/52

2"+ $eknik estorasi

2"+"1 Et3hing4 Priming4 an* Pla3ing A*hesive

Sum8er : stur*evantFs Art 5S3ien3e o Operative Dentistr9 ) th e*ition4 2002>

'angkah priming ti*ak perlu *ilakukan apa8ila preparasi

han9a sampai enamel" (amun ika priming tetap *ilakukan pa*a

enamel *engan etsa4 ti*ak akan mem8erikan eek negati pa*a

kekuatan 8on*ing itu sen*iri" Bika *entin akan *i8on*ing4 *entin

harus *alam kea*aan lem8a8 setelah *i8eri etsa"

Proses 9ang *ilakukan *alam et3hing4 priming4 *an

a*hesive pla3ement a*alah 9ang pertama melin*ungi permukaan

gigi se8elah *ari etsa *engan menggunakan pol9ester strip"

Setelah itu gel etsa *iaplikasikan pa*a preparasi gigi4 kira4 9ang *itunukkan *engan permukaan

mengkilat"

22


23/52

Primer *iaplikasikan pa*a preparasi gigi *engan

mi3ro8rush atau appli3ator tip" %nstruksi lama penggunaan

primer *an 3uring ter*apat sesuai pa8rik" Dentin harus tampak

mengkilat se3ara men9eluruh setelah *ilakukan priming4 ika

a*a 8agian 9ang kering 8isa *itam8ahkan a**itional 3oat atau

3oat primer"

Selanutn9a a*alah mengaplikasikan 8on*ing a*hesive4

*engan menggunakan mi3ro8rush atau appli3ator tip pa*a

seluruh permukaan 9ang telah *i8eri etsa *an primer" on*ing

a*hesive ti*ak 8oleh mele8ihi area preparasi" Setelah itu4

*ilakukan polimerisasi *engan light 3uring"

Komposit 9ang akan *iaplikasikan pa*a preparasi akan

8erikatan langsung *engan a*hesive 9ang telah *i 3uring4

ke3uali lapisan o9gen se8elum

*iaplikasikann9a etsa pa*a enamel@*entin4 *an uga bonding

adhesive =bonding system>"

&enempatkan matriks terle8ih *ahulu pa*a gigi

mem8erikan keuntungan untuk *apat memperkirakan apakah

struktur 3avosura3e gingivaln9a terlingkupi *an ti*ak tera*i

raktur aki8at *ari penggunaan /e*ge" (amun4 kita harus

23


24/52


25/52

e8erapa tarikan pa*a lem8aran matriks *engan tekanan

9ang kuat saat mele/atkan alat 9ang *igunakan untuk

mem8entuk mungkin *i8utuhkan untuk men*apatkan

ke3em8ungan 9ang 3ukup" e8erapa matriks uga memiliki

tempat matriks =*ispenser> 9ang su*ah mem8erikan 8entuk

3em8ung pa*a lem8arann9a sesuai *engan tempat matriksn9a"

posisikan lem8aran matriks 9ang su*ah *i8entuk *iantara gigi

sehingga 8entuk lem8aran men9esuaikan *engan 8entuk gigi"

25


26/52

Ka*ang


27/52

&enggunakan triangular wood wedge untuk mengekspose

margin gingival"

Caran9a :

Gam8ar A : ru88er*am *i tarik se3ara gingival menggunakan

uung ari4

Gam8ar : lalu /e*ge *imasukkan

Gam8ar C : /e*ge su*ah *itempatkan

2"+"+ %nserting 5 Curing $he Compositeestorasi komposit 8iasan9a *iaplikasikan *engan *ua

3ara" Pertama pengaplikasian 8on*ing a*hesive =ika 8elum

*iaplikasikan pa*a prose*ur enamel *an *entin treatment

prose*ur> *an selautn9a pengaplikasian material komposit"

on*ing 9ang 8erle8ihan akan masuk ke*alam mi3roun*er3ut4

mi3roun*er3ut terse8ut ter8entuk *ari enamel 9ang telah *ietsa4

seperti mi3rome3hani3al retension pa*a *entin 9ang telah *ietsa"

Saat komposit *itam8ahkan4 ikatan kimia akan ter8entuk antara

komposit *an 8on*ing a*hesive 9ang mem8entuk ikatan 9ang

kuat antara gigi *an komposit"

A*a *ua tipe *ari komposit 9aitu sel


28/52

seperti 3ementing agents *ari pa*a material restorasi" Pa*a sel<

3ure* komposit48aik 8on*ing a*hesive maupun kompositn9a

*ikemas *alam in*ivi*ual 3ontainer 9ang ter*iri *ari katalis *an

8ase" Alat 9ang *igunakan untuk menga*uk 8ase *an katalis

ter*iri *ari spatula plasti34 appli3ator tips atau mi3ro8urshes4

miing pa* *an operating pliers"

ase *an katalis *itempatkan pa*a pa* terle8ih *ahulu

*engan umlah 9ang sama" Per8an*ingan 8ase *an katalis *apat

*iu8ah untuk mengontrol setting time4 maksimal 2:1 tetapi

se8aikn9a tetap mengikuti stan*ar pa8rik" Bumlah 8ahan 9ang

*igunakan *isesuaikan *engan luas preparasi *an meto*e insersi

9ang akan *igunakan" Spatula plasti3 *isposa8le 9ang 8aru

*igunakan untuk mengeluarkan pasta *ari tempatn9a" -ntuk

menghin*ari kontaminasi pasta gunakan 1 sisi spatula untuk

mengeluarkan katalis *an sisi lainn9a untuk mengeluarkan 8ase"

on*ing a*hesive *ikeluarkan terakhir tetapi *ia*uk

pertama4 8ahan ini 8erupa 3airan *engan tegangan permukaan

9ang ren*ah" Satu tetes katalis *an satu tetes 8ase *iletakan pa*a

miing pa* *engan arak sekitar . mm" Aplikator tip *igunakan

untuk men3ampur ke*ua komponen selama , *etik kemu*ian

aplikasikan kepa*a enamel 9ang telah *i etsa *an *entin 9ang

telah *ietsa *an prime menggunakan aplikator tip atau

mi3ro8rush"

Penga*ukan komposit *ilakukan *engan menggunakan

spatula 9ang sama" Pasta katalis *an 8ase *iletakan se3ara

8ertumpuk" Kemu*ian katalis *an 8ase *ia*uk *engan gerakan

melipat selama +0 *etik untuk men*apatkan hasil 9ang

homogen" Gerakan memutar harus *ihin*ari karena 3en*erung

men9e8a8kan terperangkapn9a u*ara" Sisa /orking time sekitar

1 menit untuk insersi material ke preparasi" &aterial sel


29/52

*apat *iinsersikan *engan menggunakan s9ringe atau han*

instrument"

Penggunaan han*s instrument merupakan meto*e 9ang

8aik untuk penempatan komposit karena 3ara ini mu*ah *an

3epat" Selain *ari teknik ini le8ih mu*ah uga pa*a teknik ini

umlah komposit 9ang *i8utuhkan se*ikit *i8an*ing *engan

umlah 9ang *i8utuhkan untuk meto*e s9ringe" $etapi

kerugiann9a *ari han*s instrument a*alah *apat men9e8a8kan

terperangkapn9a u*ara pa*a saat prose*ur insersi"

-ntuk penggunaan s9ringe *engan *isposa8le tip *an

stopper4 penggunaan 8la3k tips 9ang tahan terha*ap penetrasi

3aha9a uga terse*ia untuk pengaplikasian *an men9untikkan

light


30/52

Gam8ar komposit ine3tion s9ringe => *engan *isposa8le tip =9> *an stopper =H>"

*igunakan pa*a teknik sel


31/52

9ang su*ah *ielaskan se8elumn9a" Ke8an9akan restorasi

komposit sel


32/52

Gam8ar 1" %nstrument $angan -ntuk Pengaplikasian Komposit Pa*a Preparasi

Gam8ar 2" Alat %nsersi -ntuk Komposit

Komposit sel


33/52

)" uang kele8ihan komposit *engan instrument

tangan4 setelah itu tutup matriks strip

," $ahan pol9ester strip pa*a aspek lingual gigi

menggunakan i8u ari *an ari telunuk pa*a sisi

asial gigi ka preparasi gigi memiliki akses asial

." ila /e*ge menghlangi maka u8ah posisi /e*ge

terse8ut @ lakukan pemotongan

6" 'alu 3ampurkan *an aplikasikan komposit pa*a

preparasi seperti 9ang su*ah *ielaskan se8elumn9a

*iatas"

"

%nsersi komposit tipe light


34/52

gam8ar >" 'akukan 3uring terha*ap 8on*ing a*hesive *engan

3aha9a selama 10 hingga 20 *etik" %nsersi *ari komposit *apat

menggunakan instrumen tangan atau s9ringe" Pa*a meto*e 9ang

menggunakan instrumen tangan4 komposit le8ih *ahulu

*iletakkan *i paper pa*" &aterial komposit 9ang telah

*iletakkan *i paper pa* harus *ilin*ungi *ari paparan 3aha9a

untuk men3egah setting prematur" %nsersi komposit ke *alam

preparasi menggunakan 3ara 9ang sama *engan komposit tipe

sel


35/52

Pa*a prose*ur ini4 perlu *igunakan matri strip untuk

melin*ungi restorasi pa*a gigi pertama"

2"+") Contouring 5 Polishing

Pengalaman *an teknik 9ang 8aik saat menginsersikan

komposit *apat mengurangi umlah inishing 9ang nantin9a

*iperlukan" Karena komposit 9ang 8erle8ih harus *ihilangkan

untuk men*apatkan kontur akhir *an permukaan halus" Coarse

*iamon*s *apat *igunakan untuk menghilangkan 8agian 9ang

8erle8ih4 tapi ini kurang *anurkan karena 8eresiko tinggi *apat

ti*ak sengaa merusak karena mengenai gigi 9ang 8er*ekatan

*engan restorasi" agian 9ang 8erle8ih *apat uga *ihilangkan

*engan menggunakan 8urr atau *is34 namun ini menghasilkan

permukaan 9ang le8ih kasar" %nstrumen inishing 9ang khusus

9akni 8erupa *iamon* *an 12


36/52

a8rasi ini 8er*asaran 8an9akn9a 8agian 8erle8ih 9ang

*ikurangkan =#ig" 12"

Se8uah *isk s9stem *ikenal se8agai So


37/52

'ingual Areas

Kele8ihan komposit pa*a 8agian lingual ini *ihilangkan

*an akan *i*apatkan permukaan 9ang halus menggunakan 8ur

8ulat atau 8ur *iamon* oval 12


38/52

Proimal *an Em8rasure Areas

&argin *an kontur permukaan proksimal se8aikn9a *apat

*itaksir se3ara visual *an *apat *irasakan *engan se8uah explorer

atau *ental loss" #loss *iletakkan *i 8a/ah gingival margin *an

shoe4 atau (o" 12 surgical blade mounted in a !ard$&arer

handle =#ig" 12 sangat 3o3ok untuk menghilangkan kele8ihan

8ahan *ari area proksimal gingival" Alat seharusn9a *apat

*ipin*ahkan *ari gigi ke restorasi atau sepanang margin4

menggunakan shaving stroes 9ang ringan4 mempertahankan

cutting edge pa*a permukaan ekternal enamel untuk men3egah

re*uksi 9ang 8erle8ihan" Bika 8an9ak sekali umlah komposit 9ang

ter8uang *engan se8uah stroe atau pa*a arah 9ang salah4 mungkin

saa *apat men9e8a8kan raktur *i *alam preparasi gigi *an

38


39/52

menamin se8uah per8aikan karena kekosongan ireguler 9ang

ter8entuk *apat men9e8a8kan plak *an *e8ris 8erkumpul *an

mengun*ang peru8ahan /arna atau karies 8aru" &enggunakan

cutting edge ke*ua pa*a aspek ro*a *ari pisau emas atau pisau

amalgam pa*a saat penarikan kerutan le8ih sering *itemukan pa*a

penggunaan 8erle8ih 3utting e*ge pertama pa*a shaving mode.

entuk pisau memiliki secondaray edges pa*a se8uah ar3 *imana

sangat mem8antu" Se8uah surgical blade in a !ard$&arer handle

(o" 12 uga *igunakan karena 8entuk kurva pa*a pisau *an

*iametern9a 9ang tipis mem8uat alat ini i*eal untuk

menghilangkan gingival overhang. Kele8ihan *i8uang untuk

menghin*ari kele8ihan 8ahan 9ang ti*ak *iperlukan"

Spe3ial 3ar8i*e inishing 8urs =Estheti3 $rimmersJ

rasseler -SA4 Savannah4 Ga> *an 3ar8i*e han* instruments

=Car8i*e CarversJ rasseler -SA> *apat* igunakan untuk

menghilangkan kele8ihan *an mem8uka area em8rasure"

Peringatan untuk semua instrument se8aikn9a ti*ak mem8uang

terlalu 8an9ak kontur atau untuk mempro*uksi (ledged) contact

=se8uah le*ge 9ang mengelilingi area kontak>" Semua alat 3ar8i*e

ter8uat *ari 8aa kar8on 9ang mungkin saa meninggalkan 8ekas

kea8uan pa*a restorasi" Peru8ahan /arna ini superi3ial *an *apat

*ihilangkan *engan mu*ah selama inishing akhir *engan strips

atau *isk 9ang a8rasi =#ig" 12"

&engkontur *an men9elesaikan le8ih auh *ari permukaan

proksimal *apat *iselesaikan *engan finishing strips 9ang a8rasi"

e8erapa strip memiliki *ua per8e*aan tipe *ari tingkat a8rasin9a

=me*ium *an sangat a8rasi> pa*a akhir strips terse8ut"4 *engan

area 9ang ke3il *imana ti*ak a*a a8rasiitas 9ang *itemukan untuk

memu*ahkan insersi se3ara mu*ah *an aman *ari srips melalui

area kontak" &e*ium grit 8iasan9a ter8uat *ari Hir3onium silikat

*an ine grit 8iasan9a ter8uat *ari oksi*a alumunium" *iamond$

39


40/52

coated thin metal strips uga se3ara komersial terse*ia *an ha*ir

*engan 8er8agai ma3am grit" 'e8ar *ari strips uga terse*ia"

Dengan luas 9ang sempit 8iasan9a *igunakan untuk mengkontur

karena kele8ihann9a untuk inishing area 9ang spesiik" Strip 9ang

le8ar 3en*erung meratakan kontur proksimal4 mengurangi 8ahan

9ang 8erle8ih pa*a area kontak4 *an 9ang memanang ke arah

gingiva" ;asiln9a pa*a kontur 9ang 8uruk *an ti*ak a*an9a

kontak *imana harus *iper8aiki" Strip ti*ak seharusn9a *igunakan

mau *an mun*ur mele/ati restorasi pa*a saat (sawing) manner.

Strip seharusn9a *igunakan *i area restorasi *an permukaan gigi

9ang *igunakan pa*a sebuah shoe$shine cloth, 8erkonsentrasi pa*a

area 9ang mem8utuhkan perhatian le8ih =see #ig" 12" untuk

mem8uka em8rasure lingual atau sekitar marginal ri*ge4 8agian

lingual *ari strips *ipegang mengha*ap komposit *engan in*eks

ari *ari satu tangan4 *imana akhir uung strip 9ang lain *itarik

se3ara asial *engan tangan lainn9a"

&engkontur *an men9elesaikan permukaan proksimal4

termasuk margin gingival4 uga mengem8angkan 8entuk em8rasure

sekitar kontak proksimal" 'e8ih auh lagi4 perkem8angan 8entuk

em8rasure penggunaan tam8ahan *ilakukan menggunakanan

flame$shaped +$bladed carbide finishing burs, fine diamonds4

pisau amalgam4 atau surgical blade -o. +.

40


41/52

O33lusion Areas

Operator memin*ahkan ru88er *am" Operator mengevaluasi

oklusi pasien *engan men9uruh pasien menutup mulutn9a se3ara

perlahan


42/52

sengaa terlalu 8an9ak menghilangkan struktur gigi atau 8ahan

restorasi"

) Te(n%( K%n%! Un"u( Re!"#$a!% K#&'#!%" Kea! IV D%$e(

+"1 Prose*ur Klinis A/al

Pa*a prinsipn9a sama *engan restorasi lainn9a namun hal 9ang

terpenting ialah mempertim8angkan kea*aan oklusal se8elum

*ipreparasi" ;al ini akan 8erpengaruh pa*a:

1" Perluasan preparasiatas margin preparasi terletak pa*a *aerah 9ang ti*ak 8erkontak"

2" entuk preparasi 9ang retenti *an resisten

Oklusi 9ang 8erat mem8utuhkan retensi *an resistensi 9ang le8ih

tinggi"

+" entuk

Pemilihan /arna komposit akan le8ih sulit untuk restorasi kelas

%V 9ang luas karena /arna *entin ti*ak lagi normal" -ntuk itu4

gunakan /arna 8ahan komposit translusen *an opak se3ara terpisah"

icrofill composite *iaplikasikan se8agai veneer setelah

menempatkan hybrid composite se8agai inti atau pasak"

&reweding se8elum melakukan preparasi akan mem8antu pen9esuaian kontak proksimal" ;al ini akan le8ih sulit *ilakukan pa*a

lesi@raktur kelas %V 9ang luas atau 9ang *isertai garis raktur karena

8entuk perluasan preparasi 9ang *i8uat harus men9esuaikan struktur

atap kamar pulpa" Pen3etakan preoperati *apat *ilakukan untuk

men*apatkan template *asar preparasi sehingga mempermu*ah *alam

proses contouring "

+"2 Preparasi Gigi

42


43/52

estorasi kelas %V sangat mem8antu *okter gigi *alam

melakukan pera/atan konservati untuk gigi anterior 9ang mengalami

raktur ataupun karies" ;al


44/52

seperti 9ang *igunakan pa*a preparasi kelas %%% *imana 8entuk

undercut 9ang mem8ulat terletak pa*a *entin sepanang line

angle sampai point angle *imanapun asal memungkinkan tanpa

merusak enamel" Perpanangan dovetail 9ang 8erle8ih ke

permukaan lingual gigi mungkin *apat meningkatkan kekuatan

*an retensi restorasi4 tetapi hal terse8ut kurang konservati *an

ti*ak sering *igunakan"

alaupun retensi pin ka*ang


45/52

akhir = final stage> gigi" Apa8ila *i8utuhkan4 aplikasikan selapis

3al3ium h9*roi*e" 'akukan 8evel pa*a cavosurface margin

*ari semua enamel margin 9ang *apat *iakses pa*a saat

preparasi" evel *i8uat *engan su*ut ), *eraat *engan

permukaan eksternal gigi menggunakan 8ur 8entuk lame atau

instrumen *iamon* 8un*ar" 'e8ar 8evel 042, *an *engan su*ut 9ang mem8agi *ua pertemuan

antara *in*ing aial *engan *in*ing gingival" Groove ini harus

memperpanang panang *ari alas gingival *an se*ikit

menaikkan a3ioaial *an linguoaial line angle" iasan9a ti*ak

a*a retensi un*er3ut 9ang *i8utukan pa*a *aerah in3isal4 *imana

8an9ak ter*apat enamel"

+"2"+ Preparasi &o*iikasi Kelas %V

&o*iikasi preparasi klas %V komposit *ilakukan pa*a

lesi atau kerusakan 9ang ke3il hingga se*ang" $uuan *ari

preparasi gigi terse8ut a*alah untuk mem8uang kerusakan *an

men9e*iakan 8entuk retensi serta resistensi 9ang tepat"

&em8uang semua lesi atau restorasi 9ang su*ah rusak

menggunakan 8ur *iamon* atau 8ur 8un*ar *engan ukuran 9ang

sesuai4 serta 8entuk outline form hingga ke area 9ang su*ah

rapuh"

Pa*a gigi *engan a*an9a raktur pa*a su*ut in3isal

*ilakukan se*ikit initial preparation atau 8ahkan ti*ak

45


46/52

*ilakukan4 karena hal terse8ut akan memperparah struktur gigi

9ang raktur terse8ut" Cavosurface margins *ipreparasi *engan

mem8entuk 8evel atau flare 9ang sama *engan 8evel *an flare

pa*a preparasi klas %V pa*a umumn9a" Ke*alaman aksial

preparasi tergantung pa*a perluasan lesi4 restorasi se8elumn9a

atau raktur4 namun pa*a umumn9a ke*alaman ti*ak mele8ihi

042 mm *i8a/ah DEB" iasan9a retensi 9ang 8er8entuk groove

atau cove ti*ak *ianurkan" Oleh karena itu4 retensi *ihasilkan

*ari ikatan antara komposit terha*ap email *an *entin"

Gam8ar" &o*iikasi preparasi klas %V komposit

Sum8er: Stur*evantFs Art 5 S3ien3e o Operative Dentistr94 2002

Pera/atan gigi *engan raktur 9ang ke3il mem8utuhkan

le8ih se*ikit preparasi" Bika raktur han9a tera*i pa*a email4

8iasan9a retensi *apat *engan mu*ah *iperoleh *engan

mem8entuk 8evel 9ang taam pa*a cavosurface margins *i area

9ang mengalami raktur menggunakan 8ur *iamon* flame$

shaped. Selain itu retensi uga *iperoleh *ari ikatan komposit

=bonding >"

46


47/52

Sum8er: Stur*evantFs Art 5 S3ien3e o Operative Dentistr94 2002

+"+ $eknik estorasi

+"+"1 Et3hing4 Priming4 an* Pla3ing A*hesive

Etsa4 priming *an penempatan a*hesi pa*a kelas %V

sama *engan kelas %%% komposit" &atri *apat *igunakan

se8elum etsa4 priming *an penempatan a*hesi" (amun hal ini

harus *iperhatikan kem8ali sesuai *engan kon*isi 9ang a*a"

Ketiga tahap ini *ilakukan sesuai *engan petunuk pa8rik

untuk setiap s9stem 8on*ing 9ang *igunakan"

$ahap


48/52

," eri 8on*ing a*hesive4 guunakan mi3ro8rush lainn9a atau

aplikator tip pa*a area 9ang telah *ipreparasi" Setelah itu

a*hesive akan *ipolimerisasi *engan 3uring"

+"+"2 Aplikasi &atriks

&atri pol9ester strip *apat *igunakan untuk seluruh

preparasi kelas %V4 /alaupun leksi8ilitasn9a mem8uat 3ontrol

matri sulit" ;al ini mem8uat restorasi komposit

over@un*er3ontour serta ekstrusi ke insisal *an lingual" (amun4

kele8ihan *apat *i8uang ketika tahap akhir 3ontouring *an

inishing"

$ahap sepanang 1. mm" $empatkan

e*ges"

2" Sesuaikan strip agar 8agian asial protrusi" &elipat@3reasing

matri pa*a posisi lingual line angle" ;al ini *apat mengurangi

potensi un*er3ontouring@roun*ing *ari restorasi" Gingival *an

in3isal e*ge meluas *ari margin preparasi sekitar 1 mm"

48


49/52

+" Pa*a 8agian lingual4 matri *ia*aptasikan *engan permukaan

lingual"

)" Cek kem8ali apakah /e*ges terlihat *ari em8rasure asial ke

lingual" ;al ini men3egah gingival overhang *an open

3ontouring" =$i*ak *isarankan menggunakan mahkota

plasti3@seluloi* komersial se8agai matri karena terlalu te8al>

49


50/52

," urnish permukaan proksimal *ari matri *engan son*e no"2

atau 8agian 8elakang 8la3k spoon ekskavator"

6. Apa8ila preparasi 8esar *an praktisi 8elum memiliki

pengalaman 9ang 3ukup *engan matri strip pol9ester4 gunakan

teknik compound$supported matrix

a" #iksasi /e*ges *engan 3ompoun* *an tekan perlahan

pa*a 8agian lingual hingga em8rasure gingival"

Compoun* 9ang *igunakan ti*ak 8oleh 8ersiat

mukopressure"

8" Pa*a saat ini matri harus *ipegang agar ti*ak

8erhu8ah"

3" O8servasi a*aptasi matri" &atri harus men9entuh

gigi la/an pa*a titik kontak 9ang tepat

*" Ketika 3ompoun* su*ah mengeras4 lem8utkan lagi

*engan instrument 9ang *ihangatkan hingga

penempatan iksasi /e*ges *an matri tepat"

50


51/52

6" Kavitas siap untuk insersi material komposit"

+"+"+ %nserting 5 Curing $he Composite

Setelah *iaplikasikan a*hesive 8on*ing4tempatkan

komposit *engan s9ringe"Komposit lalu *i3uring *iatas

ketinggian 1


52/52

*engan tehnik inkremental untuk menghasilkan polimerisasi

9ang sempurna *an mengurangi kemungkinan eek shrinkage

pa*a polimerisasi" Penempatan le8ih 8aik *ilakukan

menggunakan instrumen tangan4 /alaupun s9ringe uga *apat

*igunakan" Setelah polimerisasi4 pin*ahkan kompon *an strip"

-ntuk mengoptimalkan polimerisasi4 restorasi *i3ure *ari arah

asial *an lingual"

+"+") Contouring 5 Polishing

$ahap 3ontouring an* polishing kelas %V komposit

hampir sama *engan 9ang telah *ielaskan pa*a kelas %%%

komposit4 namun ter*apat per8e*aan 9aitu a*an9a keterli8atan

uung *an tepi insisal" agian ini *ikontur menggunakan

langkah 9ang sama pa*a kelas %%% komposit" ;al 9ang harus

*iperhatikan a*alah panang *an kete8alan *ari tepi insisal"

Potensi hu8ungan oklusal le8ih 8esar *an mem8utuhkan le8ih

8an9ak pen9esuaian *an per8aikan " Area asial4lingual4 *an

proksimal *ikontur sesuai *engan penelasan se8elumn9a"ama

seperti kelas %%% komposit"

Restorasi Komposit Kelas III Dan IV (Kelas Siang Praktikum Konservasi Gigi)

Documents