Responsi Kista

8/19/2019 Responsi Kista

1/36

Responsi

SEORANG WANITA, P2A0, 57TAHUN DENGAN KISTOMA OVARII DAN

HIPOKALEMI

Disusun oe! "

An#$io P%%&u'%n G(()*20)(

I K%#e'Lu#i + G(()*2020

Ines Ap$ii% S G(()*20-2

I$i&%n.i M%&% S%$i / G(()*20)5

Rin% DiPu$n%1%s%$i G(()*20)*

Pembimbing :

KEPANITERAAN KLINIK O/STETRI DAN GINEKOLOGI

AKULTAS KEDOKTERAN UNS3RSUD DR MOEWARDISURAKARTA

20)-


2/36

A/STRAK

L%.%$ 4e%'%n " Kista ovarium adalah kantung, berisi materi cair atau setengah cair yang

berada pada ovarium. Kista ovarium merupakan gangguan ovarium yang paling banyak

menyerang wanita. Sebagian besar gejala dan tanda yang timbul pada pasien kistoma ovariiakibat dari pertumbuhan, aktivitas endokrin dan komplikasi tumor-tumor tersebut.

Me.o#e " Seorang P2!, "# tahun, datang rujukan PK$ %uhamadiyah Surakarta denganketerangan mioma uteri dan kistoma ovarii. Pasien merasa ada benjolan di perut sejak & tahun

yang lalu. Pasien sudah menopause sejak &! tahun yang lalu, 'iwayat (ertilitas baik, riwayat

obstetri telah melahirkan dua orang putri. Pemeriksaan (isik didapatkan abdomen teraba supel, )* +-, teraba massa kistik mobile dengan ukuran sebesar kepala bayi dengan batas atas & jari

di bawah pusat, batas kanan-kiri %/-%S, batas bawah kesan masuk panggul, genitalia:

darah +-, discharge +-. 0asil pemeriksaan 1* didapatkan vu tenang, dinding vagina dbn,

portio licin, 3$4 tertutup, cavum uteri sebesar telur ayam, jika massa digerakkan portio ikut bergerak, darah +-, discharge +-. 0asil ultrasonogra(i +$S5 tanggal 2& 6anuari 2!&7 tampak

1$ terisi cukup, tampak uterus ukuran 7,7 8 9, cm, tak tampak massa hipoecoic unioculare

non papilierum ukuran&9 8 ; cm. Kesan menyokong gambaran kistoma ovarii. 5atot Score !.'%< = &!

H%si" pada pasien pro dilakukan kistektomi dengan pemeriksaan lab lengkap, koreksi eletrolitserta pemberian antibiotic pro(ilaksis

Kesi1pu%n" >erdasarkan hasil pemeriksaan (isik dan penunjang dapat ditegakkan diagnosisKista ovarium.

Kata kunci: kista ovarium,USG, tumor


3/36

/A/ I

PENDAHULUAN

Kista ovarium merupakan salah satu bentuk penyakit reproduksi yang

banyak menyerang wanita. Kista atau tumor merupakan bentuk gangguan yang bisa

dikatatakan adanya pertumbuhan sel-sel otot polos pada ovarium yang jinak. ?alaupun

demikian tidak menutup kemungkinan untuk menjadi tumor ganas atau kanker. Perjalanan

penyakit yang silent killer atau secara diam-diam menyebabkan banyak wanita yang tidak

menyadari bahwa dirinya sudah terserang kista ovarium dan hanya mengetahui pada saat kista

sudah dapat teraba dari luar atau membesar. Kista ovarium juga dapat berubah menjadi ganas

dan berubah menjadi kanker ovarium. $ntuk mengetahui dan mencegah agar tidak terjadikanker ovarium maka seharusnya pendeteksian dini kanker ovarium dengan pemeriksaan yang

lebih lengkap sehingga dengan ini pencegahan terjadinya keganasan dapat dilakukan.

Kista ovarium adalah kantung berisi cairan yang terdapat pada ovarium. Penemuan

kista ovarium pada seorang wanita akan sangat ditakuti oleh karena adanya kecenderungan


4/36

menjadi ganas, tetapi kebanyakan kista ovarium memiliki si(at yang jinak +;!-;@A. Sekarang

ini semakin sering ditemukan kista ovarium pada seorang wanita dikarenakan pemeriksaan

(isik dan semakin majunya tekhnologi.

Sebagian besar kista tidak menimbulkan gejala yang nyata, namun sebagian lagi

menimbulkan masalah seperti rasa sakit dan pendarahan. >ahkan kista ovarium yang malignan

tidak menimbulkan gejala pada stadium awal, sehingga sering ditemukan dalam stadium yang

lanjut. Komplikasi yang paling sering dan paling serius pada kista ovarium yang terjadi dalam

kehamilan adalah peristiwa torsio atau terpuntir. Penatalaksanaan kista ovarium sebagian besar

memerlukan pembedahan untuk mengangkat kista tersebut di atas. Penanganannya melibatkan

keputusan yang sukar dan dapat mempengaruhi status hormonal dan (ertilitas seorang wanita


5/36

/A/ II

TIN+AUAN PUSTAKA

A DEINISI

Kista ovarium adalah kantung, berisi materi cair atau setengah cair yang berada pada

ovarium.&,2,9

/ ANATOMI SISTEM REPRODUKSI WANITA

Sistem reproduksi wanita terdiri atas organ reproduksi eksterna dan organ reproduksi

interna.

&. 3rgan genetalia eksterna

3rgan reproduksi wanita eksterna sering disebut sebagai vulva yang mencakup semua

organ yang dapat dilihat dari luar, yaitu yang dimulai dari mons pubis, labia mayora, labia

minora, klitoris, himen, vestibulum, kelenjar bartholini dan berbagai kelenjar serta

pembuluh darah.

5ambar 2. & : 3rgan 'eproduksi 4ksterna pada wanita.+Sumber: ?iknjosastro, 2!!"

a. %ons veneris

/isebut juga gunung venus, menonjol ke bagian depan menutup tulang kemaluan.

Setelah pubertas, kulit monsveneris tertutup oleh rambut ikal yang membentuk pola

distribusi tertentu yaitu pada wanita berbentuk segitiga.


6/36

b. abia %ayora

>erasal dari monsveneris, bentuknya lonjong menjurus ke bawah dan bersatu

dibagian bawah. >agian luar labia mayora terdiri dari kulit berambut, kelenjar lemak, dan

kelenjar keringat, bagian didalamnya tidak berambut dan mengandung kelenjar lemak,

bagian ini mengandung banyak ujung sara( sehingga sensitive saat hubungan seks.

c. abia minora

%erupakan lipatan kecil dibagian dalam labia mayora. >agian depannya

mengelilingi klitoris. Kedua labia ini mempunyai pembuluh darah, sehingga dapat

menjadi besar saat keinginan seks bertambah. abia ini analog dengan kulit skrotum pada

pria.

d. Klitoris

%erupakan bagian yang erektil, seperti penis pada pria. %engandung banyak

pembuluh darah dan serat sara(, sehingga sangat sensiti( saat hubungan seks.

e. 0ymen

%erupakan selaput yang menutupi bagian lubang vagina luar. Pada umumnya

hymen berlubang sehingga menjadi saluran aliran darah menstruasi atau cairan yang

dikeluarkan oleh kelenjar rahim dan kelenjar endometrium +lapisan dalam rahim

(. 1estibulum

>agian kelamin yang dibasahi oleh kedua labia kanan B kiri dan bagian atas oleh

klitoris serta bagian belakang pertemuan labia minora. Pada bagian vestibulum terdapat

muara vagina +liang senggama, saluran kencing, kelenjar >artholini, dan kelenjar Skene.

g. 3ri(isium $retra

ubang atau meatus uretra terletak pada garis tengah vestibulum, & sampai &," cm

di bawah arkus pubis dan dekat bagian atas liang vagina. %eatus uretra terletak di dua

pertiga bagian bawah uretra terletak tepat di atas dinding anterior vagina.

h. 3ri(isium 1agina

*erletak dibagian bawah vestibulum. Pada gadis +virgo tertutup lapisan tipis

bermukosa yaitu selaput dara hymen, utuh tanpa robekan.

i. 1agina


7/36

1agina atau liang kemaluan merupakan suatu tabung yang dilapisi membran dari

jenis epithelium bergaris khusus, dialiri banyak pembuluh darah dan serabut sara(.

Panjang vagina dari vestibulum sampai uterus adalah #," cm. >agian ini merupakan

penghubung antara introitus vagina dan uterus. Pada puncak vagina menonjol leher rahim

yang disebut porsio. >entuk vagina sebelah dalam berlipat B lipat disebut rugae. 1agina

mempunyai banyak (ungsi yaitu sebagai saluran luar dari uterus yang dilalui secret uterus

dan aliran menstruasi, sebagai organ kopulasi wanita dan sebagai jalan lahir.

j. Perinium

Perineum terletak diantara vulva dan anus, panjang perineum kurang lebih @ cm.

6aringan utama yang menopang perineum adalah dia(ragma pelvis dan urogenital.

2. lat Kelamin /alam +5enetalian


8/36

kemih. 0anya bagian bawahnya disangga oleh ligament yang kuat, sehingga bebas

untuk tumbuh dan berkembang saat kehamilan. 'uangan rahim berbentuk segitiga,

dengan bagian besarnya di atas. /ari bagian atas rahim +(undus terdapat ligament

menuju lipatan paha +kanalis inguinalis, sehingga kedudukan rahim menjadi kearah

depan. 'ahim juga merupakan jalan lahir yang penting dan mempunyai kemampuan

untuk mendorong jalan lahir. $terus terdiri dari :

& Dundus uteri +dasar rahim

>agian uterus yang terletak antara pangkal saluran telur. Pada pemeriksaan

kehamilan, perabaan (undus uteri dapat memperkirakan usia kehamilan

2 Korpus uteri

>agian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini ber(ungsi sebagai tempat

janin berkembang. 'ongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri

atau rongga rahim.

9 Serviks uteri

$jung serviks yang menuju puncak vagina disebut porsio, hubungan antara kavum

uteri dan kanalis servikalis disebut ostium uteri internum.

apisanBlapisan uterus meliputi endometrium, myometrium, parametrium.

b. *uba Dallopi

*uba (allopi berasal dari ujung ligamentum latum berjalan kearah lateral,

dengan panjang sekitar &2cm. *uba (allopi merupakan bagian yang paling sensiti(

terhadap in(eksi dan menjadi penyebab utama terjadinya kemandulan +in(ertilitas.

Dungsi tuba (allopi sangat vital dalam proses kehamilan, yaitu menjadi saluran

spermatoEoa dan ovum, mempunyai (ungsi penangkap ovum, tempat terjadinya

pembuahan +(ertilitas, menjadi saluran dan tempat pertumbuhan hasil pembuahan

sebelum mampu menanamkan diri pada lapisan dalam rahim.

c.


9/36

utama, sehingga mempunyai dampak kewanitaan dalam pengatur proses menstruasi.


10/36

neoplasma ovarium.


11/36

biasanya asimptomatik. Kista ini berasal dari (olikel de gra(( yang tidak sampai

berovulasi, namun tumbuh terus menjadi kista (olikel, atau dari beberapa (olikel primer

yang setelah tumbuh di bawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresianya,

melainkan membesar menjadi kista.&,2

>isa didapati satu kista atau beberapa dan biasanya bilateral serta tumbuh di

permukaan ovarii sebagai gelembung yang berisi cairan. Dolikel berisi dengan cairan

yang jernih dan sering kali mengandung estrogen. /iameter jarang lebih dari 7-; cm.

*idak jarang terjadi perdarahan yang masuk ke dalam rongga kista, sehingga terjadi

suatu hematoma (olikuler. Sebaian besar kista (olikel lambat laun mengecil dan regresi

pada siklus haid berikutnya dan dapat menghilang spontan.&,2

Kista Dolikel

b. Kista Korpus uteum

/alam keadaan normal, kerpus luteum +granuilosa lutein lambat laun mengecil

dan menjadi korpus albikans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahankan diri

+korpus luteum persistensF pendarahan yang sering terjadi didalamnya menyebabkan

terjadinya kista, berisi cairan yang berwarna merah coklat karena darah tua. /inding

kista terdiri atas lapisan berwarna kuning, terdiri atas sel-sel luteum yang berasal dari

sel teka. Kista lutein labih besar dari pada kista (olikel, cenderung lebih keras dan

padat dalam konsistensi, dan lebih mudah menyebabkan nyeri atau tanda-tanda iritasi


12/36

peritoneum. Kista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan haid, berupa

amenorhea diikuti oleh pendarahan tak teratur. danya kista dapat menyebabkan rasa

berat perut bagian bawah. Pendarahan yang berulang dalam kista dapat menyebabkan

ruptur. Kista korpus luteum dapat mengakibatkan ovarium terpuntir dan menimbulkan

nyeri yang hebat. &,2,9

'asa nyeri di dalam perut yang mendadak dengan adanya amenorhea sering

menimbulkan kesulitan dalam di(erential diagnosis dengan kehamilan ektopik yang

terganggu. Penanganan kista korpus luteum adalah menunggu sampai kista hilang

sendiri, biasanya dalam waktu 2 bulan pada wanita tidak hamil dan mengecil perlahan-

lahan pada trimester terakhir pada wanita hamil.&,2

c. Kista *eka utein

$kuran dari kista ini sangat bervariasi. $mumnya kista ini terjadi bilateral, dan

berisi cairan jernih dan didapati berhubungan dengan molahidatidosa, atau

koriokarsinoma. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi, akan tetapi

seringkali sel-sel menghilang karena atresia. *umbuhnya kista ini adalah akibat

pengaruh hormon 05 yang berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau

koriokarsinoma kista ovarium mengecil dengan spontan. *etapi apabila kista ini besar

sekali, sudah tentu harus dilakukan ekstirpasi.&,2,9

d. Kista


13/36

/arah tersebut dapat keluar sedikit-sedikit karena luka pada dinding kista yang

dapat menyebabkan perlengketan antara permukaan ovarium dengan uterus. Kadang

dapat mengalir dalam jumlah yang banyak ke dalam rongga peritoneum dan

menimbulkan akut abdomen.&,2,9

(. Kista Stein eventhal

Kista ini ditandai oleh pembesaran bilateral dari polikistik ovarium, amenorea

atau oligomenorea sekunder. "!A dari penderita gemuk dan mengalami hirsutisme

tanpa maskulinisasi. Sindroma ini terjadi pada wanita antara usia &"-9! tahun.

3varium pucat, membesar, polikistik, permukaan licin, dan kapsulnya menebal.

Kelainan ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan hormonal. $mumnya pada

wanita tersebut terdapat gangguan ovulasi oleh karena endometrium hanya dipengaruhi

oleh estrogen, hiperplasia endometrii juga sering ditemukan.&,2,9

H TUMOR OVARIUM NEOPLASTIK +INAK

) Kis.i'

a. Kistoma 3varii Simpleks

Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali

bilateral, dan dapat menjadi besar. /inding kista tipis dan cairan dalam kista jernih,

serous, dan berwarna kuning. >erhubung dengan adanya tangkai, maka dapat

terjadi torsi +putaran tangkai dengan gejala-gejala mendadak.&,2,9

b. Kistadenoma 3varii %usinosum&,2

sal tumor ini belum diketahui dengan pasti. *umor ini mungkin muncul

sebagai tumor unilateral kista teratoma atau sebagai metaplasia mucinosum dari

mesothelium. *umor mucinous yang berasal dari teratoid ditemukan pada penderia

yang muda.2,9,"

Paling sering pada wanita berusia antara 2!-"! tahun dan jarang sekali pada

masa pra pubertas. *umor ovarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan

kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor ini merupakan kira-kira 7!A dari

seluruh ovarium, sedang kistadenoma ovaii musinosum nerupakan @!A dari

seluruh kelompok neoplasma ovarium. Kista ini biasanya mempunyai dinding yang


14/36

licin, permukaan berbagala +lobulated dan umumnya multitokular dan odematosa F

lokular yang mengandung niukosa ini kelihatan biru dari peregangan kapsulnya.

Kira-kira &!A dapat mencapai ukuran yang amat besar dan pada tumor ini tidak

dapat ditemukan jaringan yang normal lagi. *umor biasanya unilateral, akan tetapi

dapat juga dijumpai yang bilateral +;-&!A. /inding kista agak tebal dan berwarna

putih keabuan terutama apabila terjadi perdarahan atau perubahan degenerati( di

dalam kista. Pada permukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti

gelatin, melekatdan berwarna kuning sampai coklat tergantung dari

percampurannya dengan darah. Pemeriksaan mikroskopik : tampak dinding kista

dilapisi oleh epital torak tinggi dan sel-sel goblet yang terisi lendir. Sel-sel epitel

yang terdapat dalam satu lapisan bersi(at odernatus dan mempunyai potensi untuk

tumbuh seperti struktur kelenjar, kelenjar-kelenjar menjadi kista-kista baru, yang

menyebabkan kista menjadi multilokuler. 6ika terjadi suatu sobekan pada dinding

kista +spontan ataupun pada saat operasi, maka sel-sel epitel dapat tersebar pada

permukaan peritoneum rongga perut, dan sekresinya menyebabkan

pseudomiksoma peritonei. kibat pseudorniksoma peritonei timbul penyakit

menahun dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlengketan.

khirnya penderita meninggal karena ileus. Pada kista kadang-kadang ditemukan

daerah padat dan pertumbuhan papiler.2,9,"

c. Kistadenoama 3varii Serosum

Kista ini ditemukan dalam (rekwensi yang hampir sama dengan kistadenoma

musinosum dan dijumpai pada golongan umur yang sama. Kista ini sering

ditemukan bilateral +&!-2!A daripada kistadenoma musinosum. *umor serosa

dapat membesar sehingga memenuhi ruang abnomen, tetapi lebih kecil dibanding

dengan ukuran kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, tetapi

dapat juga lobulated karena kista serosum pun dapat berbentuk multikolur,

meskipun laEimnya berongga satu. ?arna kista putih keabuan. iri khas dari kista

ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar "!A dan

keluar pada permukaan kista sebesar "A.


15/36

coklat karena bercampur darah. *idak jarang, kistanya sendiri kecil, tetapi

permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler +solid papiloma.

Pada umumnya dapat dikatakan bahwa sulit membedakan gambaran

makroskopis kistadenoma serosum papile(erum yang ganas dari yang jinak, bahkan

pemeriksaan rnikroskopis pun tidak selalu mernberikan kepastian.

Pada pemeriksaan mikroskopis terdapat dinding kista yang dilapisi epitel kubik

atau torak yang rendah, dengan sitoplasma eosino(il dan inti sel yang besar dan

gelap warnanya. Karena tumor ini berasal dari epitel permukaan ovarium +germinal

epithelum, maka bentuk epitel pada papil dapat beraneka ragam, tetapi sebagian

besar terdiri atas epitel bulu getar seperti epitel tuba. Pada jaringan papiler dapat

ditemukan pengendapan kalsium dalam srtomanya yang dinamakan psamoma.

danva psamoma menunjukkan hahwa kista adalah kistadenoma ovarium serosum

papili(erum, tetapi bukan ganas. *idak ada gejala klasik yang menyertai tumor

serosa proli(erati(. Kebanyakan ditemukan pada pemeriksaan rutin dari pelvis.

Kadang-kadang pasien mengeluh rasa ketidaknyamanan daerah pelvis dan pada

pemeriksaan ditemukan massa abdomen atau pun ascites. Kelainan ekstra abdomen

jarang ditemukan pada keganasan ovarium kecuali pada stadium terminal. pabila

ditemukan pertumbuhan papiler, proliterasi dan strati(ikasi epitel, serta anaplasia

dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara makroskopik digolongkan ke

dalam kelompok tumor ganas. 9!-9"A dari kistadenoma serosum mengalami

perubahan keganasan. >ila terdapat implantasi pada peritoneum disertai dengan

ascites, prognosis penyakit adalah kurang baik. %eskipun diagnosis histopatologis

pertumbuhan tumor tersebut mungkin jinak +histopathologically benign, tetapi

secara klinis harus dianggap sebagai neoplasma ovarium ganas +clinicallyy

maignant. *erapi pada umumnya adalah pengangkatan tumor. *etapi oleh karena

berhubung dengan besarnya kemungkinan keganasan perlu dilakukan pemeriksaan

yang teliti terhadap tumor yang dikeluarkan. >ahkan kadang-kadang perlu

diperiksa sediaan yang dibekukan +(roEen section pada saat operasi, untuk

menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi. &,2,9

d. Kista 4ndometrioid


16/36

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licinF pada dinding dalam

terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini

yang ditemukan oleh Sartesson pada tahun &7, tidak ada hubungan nva dengan

endometriosis ovarii.&,2,9

e. Kista /ermoid

*umor ini merupakan &!A dan seluruh neoplasma ovarium yang kistik, dan

paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. 2"A dari semua kista

dermoid bilateral, laEimnya dijumpai pada masa reproduksi walaupun dapat

ditemukan pada anak kecil. *umor ini dapat mencapai ukuran sangat besar,

sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram. Kista ini tidak mempunyai ciri

yang khas. /inding kista kelihatan putih keabuan dan agak tipis. Konsistensi tumor

sebagian kistik kenyal, di bagian lain padat. /apat ditemukan kulit, rambut kelenjer

sebasea, gigi +ektodermal, tulang rawan, serat otot jaringan ikat +mesodemal dan

mukosa traktus gastrointotinelis, epitel saluran kista terdapat produk kelenjar

sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut. Pada kista

dermoid dapat terjadi torsio tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut bagian

bawah. da kemungkinan terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat

pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum. Perubahan keganasan dari kista

sangat jarang, hanya &,"A dari semua kista dermoid dan biasanya pada wanita

lewat menopause.&,2,9


17/36

2 Soi#

Semua tumor ovarium yang padat adalah neoplasma, tetapi tidak berarti bahwa

semuanya neoplasma ganas, meskipun semuanya memunyai potensi maligna. 2,9

a. Dibroma ovarii

Potensi menjadi ganas sangat rendah pada (ibroma ovarium, kurang dari &A.

Dibroma ovarii berasal dari elemen (ibroblastik stroma ovarium atausel mesenkim

yang multipoten. *umor ini merupakan "A dari semua neoplasma ovarium dan

paling sering ditemukan pada penderita menopause. *umor ini mencapai diameter

2 sampai 9! cmF dan beratnya 2! kg, dengan !A uniteral. Permukaan tidak rata,

konsistensi keras, warnanya merah jambu keabuan. pabila konsistensi sangat

padat disebut (ibromadurum, dan apabila lunak disebut (ibroma molle. )eoplasma

ini terdiri atas jaringan ikat dengan sel-sel di tengah jaringan kolagen. pabila

terdiri atas kelenjar-kelenjar kistik, maka disebut kistadeno(roma ovarii. Dibroma

ovarii yang besar biasanya mempunyai tangkai dan dapat terjadi torsi. Pada

tumor ini sering ditemukan sindroma %eigs +tumor ovarii, ascites, hidrotoraks.2,9

b. *umor >renner

%erupakan suatu neoplasma ovarium yang sangat jarang ditemukan, biasanya

pada wanita dekat atau sesudah menopause. Drekuensinya !,"A dari semua tumor

ovarium. >esar tumor ini beraneka ragam, dari sangat kecil ke yang beratnya

beberapa kilogram. aEimnya tumor ini unilateral. Pada pembelahan berwarna

kuning muda seperti (ibroma, dengan kista-kista kecil. Kadang-kadang pada tumor

ini temukan sindroma %eigs. 5ambar mikroskopis tumor ini sangat khas, terdiri

dari 2 elemen, yakni sarang-sarang yang terdiri atas epitel epitel, yang dikelilingi

jaringan ikat yang luas dan padat. *umor >renner tidak menimbulkan gejala-gejala

klinik yang khas, dan jika masih kecil, biasanya ditemukan secara kebetulan pada

pemeriksaan histopatologik ovarium. %eskipun biasanya jinak, dalam beberapa

kasus tumor ini menunjukkan keganasan pada histopatologi dan klinisnya.

c. %askulinovoblastoma +adrenal cell rest tumor


18/36

*umor ini sangat jarang terjadi. >iasanya unilateral dan besarnya bervariasi

antara !,"-&7 cm. >eberapa dari tumor ini menyebabkan gejala maskulinasi, terdiri

atau hirsutisme, pembesaran klitoris, atro(i memmae,dan perubahan suara.

I KISTA OVARIUM PADA KEHAMILAN)

Kista ovarium biasanya terdiagnosa pada kehamilan karena penggunaan $S5

secara rutin. Kista ini harus dievaluasi dengan cara yang sama dengan wanita yang tidak

hamil, dengan $S5 dan tes &2". %'< lebih dipilih daripada * scan, namun keduanya

harus dihindari pada trimester pertama.

*umor yang besar dapat menghambat pertumbuhan janin sehingga menyebabkan

abortus, partus prematurus. *umor yang bertangkai, karena pembesaran atau pengecilan

uterus, terjadi torsi dan menyebabkan rasa nyeri, nekrosis, dan in(eksi yang disebut

abdomen akut. /apat juga menyebabkan kelainan-kelainan letak janin. *umor kistik dapat

pecah karena trauma luar atau persalinan. *umor besar dan berlokasi di bawah dapat

menghalangi persalinan. Kista simpleks benigna di monitor, dan sebagian besar dapat

mengecil dengan sendirinya. Kista persisten yang lebih besar dari &! cm atau kista yang

berisiko ganas harus diangkat secara bedah, lebih dipilih pada trimester kedua, terutama

pada usia kehamilan &7-2! minggu.

+ GE+ALA KLINIS5

>anyak tumor ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda, terutama tumor

ovarium yang kecil. danya tumor bisa menyebabkan pembenjolan perut. 'asa sakit atau

tidak nyaman pada perut bagian bawah. 'asa sakit tersebut akan bertambah jika kista

tetsebut terpuntir atau terjadi ruptur. *erdapat juga rasa penuh di perut. *ekanan terhadap

alat-alat di sekitarnya dapat menyebabkan rasa tidak nyaman, gangguan miksi dan

de(ekasi. /apat terjadi penekanan terhadapat kandung kemih sehingga menyebabkan

(rekuensi berkemih menjadi sering.

Kista ovarium dapat menyebabkan obstipasi karena pergerakan usus terganggu atau

dapat juga terjadi penekanan dan menyebabkan de(ekasi yang sering. Pasien juga

mengeluhkan ketidaknyamanan dalam coitus, yaitu pada penetrasi yang dalam. Pada

tumor yang besar dapat terjadi tidak adanya na(su makan dan rasa enak dan rasa sesak.


19/36

Pada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor tersebut

mengeluarkan hormon.


20/36

%entukan letak dan batas tumor kistik atau solid, cairan dalam rongga perut

yang bebas dan tidak.

$S5 adalah alat diagnostik imaging yang utama untuk kista ovarium.Kista

simpleks bentuknya unilokular, dindingnya tipis, satu cavitas yang didalamnya tidak

terdapat internal echo. >iasanya jenis kista seperti ini tidak ganas, dan merupakan kista

(ungsioal, kista luteal atau mungkln juga kistadenoma serosa atau kista inklusi. Kista

kompleks multilokular, dindingnya menebal terdapat papul ke dalam lumen. Kista

seperti ini biasanya maligna atau mungkin juga kista neoplasma benigna. $S5 sulit

membedakan kistaovarium dengan hidrosal(ing, para ovarian dan kista tuba. $S5 endo

vaginal dapat memberikan pemeriksaan mor(ologi yang jelas dari struktur pelvis.

Pemeriksaana ini tidak memerlukan kandung kemih yang penuh. $S5 transabdominal

lebih baik dari endo vaginal untuk mengevaluasi massa yang besar dan organ

intrabdomen lain, seperti ginjal, hati dan ascites.


21/36

! Tes 'e!%1i%n

/an 05 negati(, kecuali bila terjadi kehamilan.

M DIAGNOSIS

/iagnosis kista ovarium dapat ditegakkan bila ditemukan hal-hal berikut yaitu

a. namnesis

&. *imbul benjolan di perut dalam waktu relative

2. Keluhan rasa berat dalam perut

9. Kadang disertai gangguan >K dan >>, edema pada tungkai, tidak na(su makan,

rasa serak, dan lain-lain

@. Kadang disertai gangguan haid apabila tumor itu megeluarkan hormone

". )yeri perut bila terin(eksi, terpundir, pecah

b. Pemeriksaan Disik

&. /itemukan tumor di rongga perut bagian depan dengan ukuran G " cm

2. Pada pemeriksaan dalam, letak tumor di parametrium kiri atau kanan atau mengisi

kavum douglasi

9. Konsistensi kistik, mobile, permukaan tumor umumnya rata.

N DIAGNOSA /ANDING*,5

&. Kehamilan

2. %ioma uteri

9. *umor kolon sigmoid

@. 5injal ektopik

". impa bertangkai

7. scites a.c penyakit lain

#. *uberculosis pentonei

;.


22/36

/apat dipakai prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor

non neoplastik tidak. *umor non neoplastik biasanya besarnya tidak melebihi " cm. *idak

jarang tumor-tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan dan menghilang.

*indakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas adalah pengangkatan

tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor. *etapi

jika tumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, disertai

dengan pengangkatan tuba.

Seluruh jaringan hasil pembedahan perlu dikirim ke bagian patologi anatomi untuk

diperikasa. Pasien dengan kista ovarium simpleks biasanya tidak membutuhkan terapi.

Penelitian menunjukkan bahwa pada wanita post menopause, kista yang berukuran kurang

dari " cm dan kadar &2" dalam batas normal, aman untuk tidak dilakukan terapi,

namun harus dimonitor dengan pemeriksaan $S5 serial. Sedangkan untuk wanita

premenopause, kista berukuran kurang dari ; cm dianggap aman untuk tidak dilakukan

terapi. *erapi bedah diperlukan pada kista ovarium simpleks persisten yang lebih besar &!

cm dan kista ovarium kompleks. aparoskopi digunaknan pada pasien dengan kista

benigna, kista (ungsional atau simpleks yang memberikan keluhan. aparotomi harus

dikerjakan pada pasien dengan resiko keganasan dan panda pasien dengan kista benigna

yang tidak dapat diangkat dengan laparaskopi. 4ksisi kista dengan konservasi ovarium

dikerjakan pada pasien yang menginginkan ovarium tidak diangkat untuk (ertilitas di masa

mendatang. Pengangkatan ovarium sebelahnya harus dipertimbangkan pada wanita post

menopause, perimenopause, dan wanita pre menopasue yang lebih tua dari 9" tahun yang

tidak menginginkan anak lagi serta yang beresiko menyebabkan karsinoma ovarium.

/iperlukan konsultasi dengan ahli endokrin reproduksi dan in(ertilitas untuk

endometrioma dan sindrom ovarium polikistik. Konsultasi dengan onkologi ginekologi

diperlukan untuk kista ovarium kompleks dengan serum &2" lebih dari 9" $ml dan

pada pasien dengan riwayat karsinoma ovarium pada keluarga. 6ika keadaan meragukan,

perlu pada waktu operasi dilakukan penteriksaan sediaan yang dibekukan +(roEen section

oleh seorang ahli patologi anatomik untuk mendapat kepastian tumor ganas atau tidak

untuk tumor ganas ovarium, pembedahan merupakan pilihan utama. Prosedurnya adalah

total abdominal histerektomi, bilateral sal(ingo-oo(orektomi, dan appendiktomi +optional.

*indakan hanya mengangkat tumornya saja +oo(orektomi atau oo(orokistektomi masih


23/36

dapat dibenarkan jika stadiumnya ia masih muda, belum menpunyai anak, derajat

keganasan tumor rendah seperti pada (ow potential malignancy +borderline. 'adioterapi

hanya e(ekti( untuk jenis tumor yang peka terhadap radisi, disgerminoma dan tumor sel

granulosa. Kemoterapi menggunakan obat sitostatika seperti agens alkylating

+cyclophosphamide, chlorambucyl dan anti metabolit +adriamycin. Do


24/36

derosum, kistadenoma ovarii musinosum dan kista dermoid. Sindroma %eigs ditemukan

pada @!A dari kasus (ebroma ovarii yaitu tumor ovarium disertai asites dan hidrotoraks.

R PROGNOSIS

Prognosis untuk kista benigna adalah baik. /apat residual dan terjadi diovarium

kontralateral. %ortalitas pada karsinoma ovarium berhubungan dengan stadium saat

diagnosis, dan biasanya terdeteksi pada stadium lanjut. ngka harapan hidup secara umum

adalah @&,7A, bervariasi antara ;7,A pada stadium


25/36

)o.'% : !92#&9;

2 Keu!%n U.%1%

%erasa adabenjolan di perut

Ri%&%. Pen&%'i. Se'%$%n

Seorang P2!, "# tahun, datang rujukan PK$ %uhamadiyah Surakarta dengan

keterangan mioma uteri dan kistoma ovarii. Pasien merasa ada benjolan di perut sejak

& tahun yang lalu. Semalam benjolan dirasakan membesar. Pasien sudah menopause

sejak &! tahun yang lalu, penurnan berat badan disangkal, na(su makan baik. >>

dan >K dalam batas normal. 'iwayat keputihan +-, perdarahan +-.

* Ri%&%. Pen&%'i. D%!uu

a. 'iwayat hipertensi : /isangkal

b. 'iwayat penyakit jantung : /isangkal

c. 'iwayat /% : /isangkal

d. 'iwayat asma : /isangkal

e. 'iwayat alergi obatmakanan : /isangkal

(. 'iwayat operasi : +H @ tahun yang lalu +ususbuntu

g. 'iwayat


26/36

7 Ri%&%. O4s.e.$i

< : perempuan, lahir hidup, meninggal usia # bulan, lahir spontan

> : "& kg

*> : &"" cm

>%< : "& +&,""2 = 2&, 22#normoweight

Kepala : %esocephal

%ata : onjuctiva anemis +--, Sklera


27/36

eher : Pembesaran kelenjar tiroid +-

*hora8 : )ormochest, retraksi +-

or :


28/36

6 PEMERIKSAAN PENUN+ANG

&. aboratorium /arah tanggal 22 6anuari 2!&7 :

0emoglobin :&9,7 grdl

0ematokrit : 9 A

ntal 4ritrosit : @,@; 8 &!9u

ntal eukosit : #,9 8 &!9u

ntal *rombosit : 2"; 8 &!9u

P* : &2,7 detik

P** : 2",2 detik


29/36

D SKOR KEGANASAN

- Penurunan berat badan G &! A = !

- &2" G 9" = !

- *umor dominan padat = !

- '< G !,9" = !

- scites = !

*otal score = !


30/36

4. RISK MALIGNAN6< INDE= >RMI?'%< = $ I % I S4'$% &2"

= &8987

= &;

Skor '%< J 2!! menunjukkan kemungkinan tidak ganas

KESIMPULAN

Seorang P2!, "# tahun, datang rujukan PK$ %uhamadiyah Surakarta dengan

keterangan mioma uteri dan kistoma ovarii. Pasien merasa ada benjolan di perut

sejak & tahun yang lalu. Pasien sudah menopause sejak &! tahun yang lalu, penurnan

berat badan disangkal, na(su makan baik. >> dan >K dalam batas normal.

'iwayat keputihan +-, perdarahan +-. Pemeriksaan (isik didapatkan*/ &9!!

mm0g, ): ;!8menit, '': 2!8menit, t: 97,"° per aksila. Pada palpasi abdomen

teraba supel, )* +-, teraba massa kistik mobile dengan ukuran sebesar kepala bayi

dengan batas atas & jari di bawah pusat, batas kanan-kiri %/-%S, batas

bawah kesan masuk panggul, genitalia: darah +-, discharge +-. 0asil pemeriksaan

1* didapatkan vu tenang, dinding vagina dbn, portio licin, 3$4 tertutup, cavum

uteri sebesar telur ayam, jika massa digerakkan portio ikut bergerak, darah +-,

discharge +-. 0asil ultrasonogra(i +$S5 tanggal 2& 6anuari 2!&7 tampak 1$ terisi

cukup, tampak uterus ukuran 7,7 8 9, cm, tak tampak massa hipoecoic unilateral

non papilierum ukuran&9 8 ; cm. Kesan menyokong gambaran kistoma ovarii

G DIAGNOSIS AWAL

Kistoma ovarii dan hipokalemi +2,

H PROGNOSIS

/ubia

I TERAPI

&. %ondok bangsal

2. Pro kistektomi H D

9. Konsuljantung


31/36

@. Konsulanestesi

". Konsulinterna +koreksikalium

7. Konsul interna

#. ek elektrolit ulang

6awaban Konsulan 6antung+2" 6anuari 2!&7:

0asilPemeriksaan:

Sesakna(as +-, nyeri dada +- berdebar +-

*/: &@!! mm0g

0': #& 8menit

61P tidakmeningkat

*hora8 retraksi +-, simetris +-

or :


32/36

'' : 2! 8menit

*: 97,"

>>: "& kg

irway: clear, gigipalsu +H, P dbn,

'o thora8: cardiomegaly

4K5: S' 0' #!8, non spesi(ik, S* B < changes 1&-1@ /

0b: &9,7K :2,#

Saran:

&.


33/36

OLLOW UP

T%n% [email protected] [email protected] Asses1e

n.

P%n

2#&2!&

7

Pro 3P

kistektomi6um

at 2!&2!&7

K$: baik, %

1S: */: &7!&!! mm0g, 0': ;@ 8menit,

'': &7 8menit, *: 97,#L

%ata: ca +--, si +--

*hora8: cp dbn

bdomen: supel, )* +-, terabamassakistik,

permukaan rata, mobile

denganukuransebesarkepalabayidenganbatasatas & jari di bawahpusat, bataskanan-kiri

%/-%S,

batasbawahkesanmasukpanggul.

5enitalia:


34/36

/A/ IV

ANALISIS KASUS

Kistoma ovarium merupakan golongan tumor neoplastik ovarium. Klasi(ikasi tumor

neoplastik jinak ovarium belum dapat diberikan secara tuntas karena masih belum dapat

diterima karena tumor-tumor yang sama bisa dari asal yang berbeda. Kebanyakan tumor

ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda, terutama tumor ovarium yang kecil. Sebagian

besar gejala dan tanda merupakan akibat pertumbuhan, aktivitas endokrin dan komplikasi

tumor-tumor tersebut.

Daktor resiko dari kistoma ovarium antara lain (aktro genetik atau mempunyai riwayat

keluarga dengan kanker ovarium dan payudara, (aktor lingkungan +polutan Eat radio akti(,

gaya hidup yang tidak sehat, ketidakseimbangan hormone estrogen dan progesterone,

misalnya akibat penggunaan obat-obatan yang merangsang ovulasi dan obat pelangsing yang

bersi(at diuretic. Pada pasien ini tidak didapatkan adanya riwayat keluarga dengan keluhan

yang sama, (aktor resiko yang mungkin dimiliki adalah ketidakseimbangan hormon akibat

pola hidup yang kurang sehat dan pasien telah mengalami menopause &! tahun yang lalu.

'iwayat menstruasi pasien baik, yaitu siklus selama 2; hari, selama # hari. 'iwayat

keputihan juga bisa menjadi (aktor resiko tumbuhnya jaringan abnormal pada organ

reproduksi wanita. *etapi, pada pasien tidak ditemukan riwayat keputihan.

Pertumbuhan jaringan yang tidak semestinya pada rongga perut bawah bisa

menyebabkan benjolan perut. Pembesaran dari tumor dapat memberikan gejala yang

mengganggu antara lain : gangguan miksi, tekanan dari tumor dapat menyebabkan obstipasi,

odema pada tungkai, rasa sesak na(as dan pada tumor yang besar dapat mengurangi na(su

makan. Komplikasi yang ditimbulkan dari tumor neoplastik jinak ovarium antara lain :

perdarahan kista, torsio, in(eksi, robekan dinding kista, perubahan keganasan. *orsio lebih

sering terjadi jika diameter G " cm dan bertangkai. Pada pasien ini belum ditemukan

komplikasi. Pasien tidak merasa nyeri pada bagian perut, namun merasa benjolan semakin

membesar. 0al ini menunjukan adanya pertumbuhan jaringan yang abnormal.

Kistoma ovarium dapat menyebabkan obstipasi karena pergerakan usus terganggu atau

dapat juga terjadi penekanan dan menyebabkan de(ekasi yang sering. Pada tumor yang besar


35/36

dapat terjadi tidak adanya na(su makan dan rasa enak dan rasa sesak. Pada pasien ini, na(su

makan masih seperti biasa begitu pula dengan >> dan >K masih normal.

>erdasarkan hasil pemeriksaan $S5 didapatkan lesi yang hipoecoic non papili(erum.

Pada pasien ini ukuran massa yang ditemukan adalah 7,7 cm 8 9, cm.

Pada kasus ini penegakan diagnosis diperoleh dari : anamnesis bahwa terdapat

benjolan di perut kiri bawah yang semakin lama semakin membesar. )yeri yang semakin

menjadi pada daerah yang terdapat benjolan. >erat badan tidak ada penurunan dengan

pemeriksaan (isik hampir semuanya dalam batas normal.

Seluruh jaringan hasil pembedahan perlu dikirim ke bagian patologi anatomi untuk

diperikas. Pasien dengan kista ovarium simpleks biasanya tidak membutuhkan terapi.

Penelitian menunjukkan bahwa pada wanita post menopause, kista yang berukuran kurang dari

" cm dan kadar &2" dalam batas normal, aman untuk tidak dilakukan terapi, namun harus

dimonitor dengan pemeriksaan $S5 serial. Sedangkan untuk wanita premenopause, kista

berukuran kurang dari ; cm dianggap aman untuk tidak dilakukan terapi. *erapi bedah

diperlukan pada kista ovarium simpleks persisten yang lebih besar &! cm dan kista ovarium

kompleks. aparoskopi digunakan pada pasien dengan kista benigna, kista (ungsional atau

simpleks yang memberikan keluhan. aparotomi harus dikerjakan pada pasien dengan resiko

keganasan dan panda pasien dengan kista benigna yang tidak dapat diangkat dengan

laparaskopi. 4ksisi kista dengan konservasi ovarium dikerjakan pada pasien yang

menginginkan ovarium tidak diangkat untuk (ertilitas di masa mendatang. Pengangkatan

ovarium sebelahnya harus dipertimbangkan pada wanita post menopause, perimenopause, dan

wanita pre menopasue yang lebih tua dari 9" tahun yang tidak menginginkan anak lagi serta

yang beresiko menyebabkan karsinoma ovarium. Pada pasien ini, ukuran $S5 lebih dari ; cm

tetapi skor &2" adalah 7 sehingga pada pasien ini perlu dilakukan penanganan berupa

kistektomi dan pada pasien didapatkan adanya hipokalemi sehingga terlebih dahulu dilakukan

koreksi elektrolit sebelum dilakukan kistektomi.

Pemeriksaan lab lengkap juga perlu dilakukan untuk melihat adanya kemungkinan

elektrolit kurang, 0b yang rendah, trombositopenia, elevasi enEim hepar, 0>sg reakti(.

Secara umum prognosis dari kistoma ovarii baik>onam.


36/36

DATAR PUSTAKA

&. unningham D5, 5ant )D, eveno K6, 5ilstrap , 0auth 6, ?enstrom K/. 3bstetri

?illiams 4disi ke-2& 1ol. 2. 6akarta : 45F 2!!@. p. 9@, &!9"-#.

2. ?iknjosastro 0, Sai(uddin >, 'achimhadi *. ina

Pustaka Sarwono PrawirohardjoF &. p. 9@7-7".

9. ?iknjosastro 0, Sai(uddin >, 'achimhadi *. ina

Pustaka Sarwono PrawirohardjoF 2!!.

@. %oeloek, Darid n(asa. +2!!9, Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi,

Perkumpulan 3bstetri dan 5inekologi

Responsi Kista

Documents