Reizigergeneeskunde matthijs ter steege

(potentiële) belangenverstrengeling Geen / Zie hieronder

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Bedrijfsnamen

Sponsoring of onderzoeksgeldHonorarium of andere (financiële) vergoedingAandeelhouderAndere relatie, namelijk …

Disclosure belangen spreker

Reizigersgeneeskunde

Matthijs ter Steege

Indeling

• Inleiding

• Epidemiologie

• Reizigersdiarree

• Casuïstiek: aan het werk

• Casuïstiek: plenair

• Ziektebeelden

Waarom dit onderwerp?

Leerdoelen: kennis van…

• …wat je zoal tegen kan komen bij reizigersadvisering

• … enkele ziektebeelden

Epidemiologie

• 64% van de reizigers wordt ziek

• 46% diarree ->reizigersdiarree

• 26% luchtweginfecties

• 8% huidaandoeningen

• 5% koorts -> koortsende reizigersziektes

100

%

10%

Malaria (geen medicamenteuze preventie, West Afrika)

1%

Buiktyfus (India, N, NW-Afrika, Peru)

0.01%

0.001

%cholera

influenza A of B (griep)Dengue koorts (ZO-Azië)

Tuberculosecontact

Hepatitis B (expats)

Buiktyfus (elders)

Beet van zoogdier met risico voor rabies

HIV-infectie

Legionella pneumonie

Meningococcen meningitis

0.1

%

Ziekterisico per maand verblijf in tropen (R.Steffen et al, 2008)

reizigersdiarrhee

0.0001

%

20 - 60 %

Hepatitis A (niet gevaccineerd)

-10.5Invasive

amebiasis

-3<

1

Enteric

fever

--3Acute

schistosomiasis

813<

1

Dengu

e

-25Rickettsial

infection

495Non-falciparum

malaria

-230P. Falciparum

malaria

Latin

America (n

= 146)

Southern

Asia/Pacifi

c

(n = 381)

Sub-saharan

Africa (n =

1400)

Prevalence (%) of the main tropical diseases

with fever according to destination

(exposure)

Epidemiologie

9% moet reis onderbreken, oorzaken:

• 25% CVA

• 30% overige HVZ

• 20% traumata

• 10% ernstige psychische problemen

• 15% rest

Epidemiologie

1 op 100.000 p maand overlijdt, doodsoorzaken:

• 44% ongeval

• 15% cardiovasculair

• 3% infectieziekte

• 9% andere ziekte

• 29% onbekend

Reizigersdiarree: symptomen

• Koorts, braken en diarree.

• Het ziektebeloop is meestal mild.

• 3 -10 lozingen p dag.

• spontaan herstel

na 3 tot 5 dagen.

Reizigersdiarree

Reizigersdiarree: besmetting.

• Consumptie van fecaal gecontamineerd water en voedsel

• Factoren die bijdragen : de reisbestemming, een avontuurlijke reis of culinaire stijl,

verminderde maagzuurproductie en

gastro-intestinale aandoeningen.

Reizigersdiarree:preventie

• “Boil it, cook it, peel it or forget it”

Reizigersdiarree: behandeling.

• Goed drinken.

• ORS bij ouderen en kinderen

• Norit remt de opname van malariaprofylaxe

bloed in de ontlasting wordt niet opgemerkt.

Reizigersdiarree: antibiotica.

• Antibiotica zijn effectief als profylaxe en behandeling: chinolon of azitromycine

• Vaak rekolonisatie met chinolonresistenteflora.

• Als reizigersdiarree zeer onwenselijk is.

• verhoogde kans op complicaties

• afweerstoornis

Casus 1

• •Man 29 jaar, gezond

• •Week naar all inclusive resort Turkije

• •“lekker in de zon, lekker zwemmen in zwembad, lekker eten, lekkere vrouwen

• Nooit vaccinaties gehad.

• Welke vaccinaties zijn aanbevolen?

Casus 2

• Matthijs (37 jr), gezond, gaat op nascholing naar Gambia voor 1 week.

• 2005 DTP vaccinatie en hepatitis A (Turkije)

• Hepatitis B schema in verleden

• Welke leefregels/adviezen?

• Welke vaccinatie(s)?

• Nog andere preventieve maatregelen?

Casus 3.

• Dhr Pekel, 70 jaar. Rheumatoide arthritis, AF. Med: MTX, omeprazol, acenocumarol

• Peru, 2 mnd, hele land door, samen met zijn vrouw.

• Welke vaccinaties en specifieke adviezen?

• Nooit eerder vaccinaties

Casus 1.

Casus 2

Casus 3

The Big Five!

The Big Five with Fever!

MalariaDengue

(Akute)

schistosomiase

Rickettsiosen

“tick bite

fever”

Buiktyfus

Malaria.

• Waar komt het voor?

• Muggenwerende maatregelen

• Chemoprofylaxe.

Malaria: kaartje

Nieuwe

diagnosemethoden

…in het researchlab…Ik zorg wel voor de bloedtests……en

laat mij met de stront zitten!

Malaria

Antigeendetectie

(HRP 2 en p-

LDH)

Sneltest

Alleen

kwalitatieve

informatie!

Malaria: preventie

• Bedekkende kleding: wanneer?

• Bescherming tijdens de nachtrust: hoe?

• Diëthyltoluamide (DEET): 30%

Malaria: chemoprofylaxe

Dengue.

• Knokkelkoorts, virus, door overdag-mug.

• 4-7 dg na besmetting: bifasischkoorts, griepverschijnselen en rash.

• Soms hemorrhagie en shock.

• Na doormaken: levenslang immuun

• Alleen symptoombestrijding.

Dengue, het komt dichterbij

• Sinds 4 november 2012 zijn er 1148 gevallen van dengue gemeld in Madeira, Portugal.

Gele Koorts

• virale hemorragische koorts, overgebracht door muggen (Haemagogus spp in Zuid-Amerika en Aedes spp in Afrika)

• incubatieperiode van gele koorts is drie tot zes dagen.

• 13-26 % van de geïnfecteerden ziek.

• 30% van de geïnfecteerden sterft.

Gele koorts vaccinatie.

• Levend verzwakt virus

• Contra indicaties: Kinderen < 6 maanden; thymusaandoening; afweerstoornissen; Primovaccinatie bij leeftijd ≥ 60 jaar; zwangerschap

• De bescherming is tenminste 10 jaar, vanaf 10 dg na vaccinatie.

• Hoge bescherming

Buiktyfus

• Oraal vaccin: 1 jr

• Parenteraal 3 jr

• 30-70% bescherming

Wat neem je mee naar huis?

Bronvermelding: LCR informatie en protocollen

Reizen en Ziekten (praktische huisartsgeneeskunde)