Registr domácí parenterální výživy MUDr. Michal Šenkyřík, MUDr. Jan Gojda, Ph.D Interní gastroenterologická klinika, FN Brno a LF MU, přednosta as. MUDr. J. Dolina, Ph.D. II. Interní klinika FN Královské Vinohrady Praha a 3. LF UK, přednosta prof. MUDr. M. Kršek, CS.c
42
Embed
Registr domácí parenterální výživy · výživa podle Zadák Z. Výživa vintenzivní péči. 2. vydání. Grada Publishing 2008 • 1616 Harvey –objev krevního oběhu •
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Registr domácí parenterální výživyMUDr. Michal Šenkyřík, MUDr. Jan Gojda, Ph.D
Interní gastroenterologická klinika, FN Brno a LF MU, přednosta as. MUDr. J. Dolina, Ph.D.
II. Interní klinika FN Královské Vinohrady Praha a 3. LF UK, přednosta prof. MUDr. M. Kršek, CS.c
Volba způsobu nutriční podpory
netřeba
nutriční
podpory
potřeba nutriční podpory
může jíst nemůže jíst
GIT
funguje
GIT
nefunguje
běžná dieta spec. dieta,
přídavky
enterální
výživa
parenterální
výživa
podle Zadák Z. Výživa v intenzivní péči. 2. vydání. Grada Publishing 2008
pravidelné amb. kontroly- celkový/lokální nález- laboratoř- předpis výživy a materiálu- prevence komplikací - prognosa- komunikace s rodinou/home care
řešení komplikací:• nesouvisející s DPV
spádová nemocnice + informovat centrum
• související s DPVcentrum pro DPV
DPV = týmová péče a spolupráce pacienta
Cévní přístupy pro DPV
tunneled CICC
(tunneled) PICC
TIVAD (port)
AV shunt
upraveno dle www.clevelandclinicmeded.com
Cévní přístupy pro DPV
2017
Infusní roztoky pro DPV
• preformované (firemní)
• jednodušší (2/3)
• závoz 1x/1-3měs. (exp. dlouhá)
• uskladnění v místnosti
• univerzální složení a objem
• individuálně připravované
• složitější (1/3)
• závoz týdně (exp. 7 dní)
• uskladnění v lednici
• „na míru“
+ při/před použitím přidání denní dávky vitamínů a stopových prvků
2017
Komplikace vstupu DPV
2017
Infekční komplikace DPV
• 2013: 0,63 katétrových sepsí /1000 katétr dnů
• 2014: 1,51 katétrových sepsí /1000 katétr dnů
• 2015: 0,59 katétrových sepsí /1000 katétr dnů
• 2016: 0,39 katétrových sepsí /1000 katétr dnů
• 2017: 0,671) katétrových sepsí /1000 katétr dnů1) Data za rok 2017 jsou sumarizována k datu 22. 3. 2017.
2017
• rozhoduje prevence v péči o vstup!
• cíl: 1,1 katétrových sepsí /1000 katétr dnů
= max. 1 katétrová sepse / 2 roky
Rizikové faktory infekce a trombózy
• péče o vstup (zvl. proplach a jeho technika!, zátka?), věk, trénink, home-care
• katétr: materiál, diametr a počet lumen katétru, předchozí komplikace
• technika zavedení vstupu: výběr žíly, umístění konce katétru, poškození endotelu při zavádění
• odběry krve ze vstupu
• modalita DPV (lipidy)
• infusní pumpy (možné snížení rizika)
• diagnosa: benigní x onkologická, přítomnost stomie
• heparin (ve srovnání s FR1/1), ATB profylaxe a bakt. filtry nemají význam v prevenci !
• význam balíčků („bundles“) v technikách zavádění a ošetřování vstupu
• kontinuální edukace a kontrola (pacient, provádějící příslušníci, homecare) – „stále ve střehu“ –vitální závislost pacienta na cévním vstupu („oko v hlavě“)