Register Pasien Respirologi Bulan MARET 2014 No - Identit as Anamnesis Px Fisik Penunjan g Diagnosis Terapi 1. Bayi Wayan Septianin gsih P/3 bulan CM 13.03.81. 93 MRS 01/03/14 10.30 WITA KU : Sesak Nafas RPS :Sesak nafas dikeluhkan sejak 2 jam SMRS. Sesak nafas berupa nafas cepat disertai tarikan dinding dada, kebiruan (+) saat datang ke triage anak. Muntah (+) saat dalam perjalanan ke RSUP Sanglah setelah itu muncul sesak nafas. Suara grok-grok (+), ngik-ngik (-). Batuk dan pilek(-). Riwayat demam KU : tampak sesak Nadi : 173x/menit RR : 60x/mnt Tax : 36,8 0 C Si O 2 : 98% (headbox) Kepala : Normocephali Mata : anemis (-), icterus (-) THT : NCH (+) Thorax : simetris , retraksi (+) subcostal Pulmo : bronkovesikule r +/+, Rales +/+, rhonkus Darah lengkap: WBC: 15,1 Neu: 41,2% Lym: 43,7% Hb: 7,76 HCT: 23,4 PLT:519 AGD (1/3/14) pH: 7,4 pCO2: 37 pO2: 199 BEecf: - 1,9 HCO3-: 22,9 SO2: 100% AGD (2/3/14) Pneumonia aspirasi + post repair TEF + anemia normokromik normositer + gagal tumbuh + gizi kurang - Suction mulut dan hidung - O2 headbox 6 lpm - Kebutuhan cairan 350 mL/hari Sementara puasa OGT IVFD D5¼NS 350 mL/hari ~ 14 tetes mikro/menit - Kebutuhan kalori 420 kkal/hari - Kebutuhan protein 8,75 gr/hr - Ampicilin 200 mg/kg/hari ~ 175 mg @ 6jam - Gentamycin 7,5 mg/kg/hari ~ 10 mg @ 8jam
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Register Pasien Respirologi Bulan MARET 2014
No-IdentitasAnamnesisPx FisikPenunjangDiagnosisTerapi
1.Bayi Wayan SeptianingsihP/3 bulan
CM
13.03.81.93MRS 01/03/14
10.30 WITA
KU : Sesak Nafas
RPS :Sesak nafas dikeluhkan sejak 2 jam SMRS. Sesak nafas berupa nafas cepat disertai tarikan dinding dada, kebiruan (+) saat datang ke triage anak. Muntah (+) saat dalam perjalanan ke RSUP Sanglah setelah itu muncul sesak nafas. Suara grok-grok (+), ngik-ngik (-).
Batuk dan pilek(-). Riwayat demam (-). BAB, BAK baik seperti biasaRPD:
Pasien dengan riwayat TEF sejak lahir, dirawat di NICU kemudian ke Pudak. Telah dilakukan repair oleh bagian bedahKU : tampak sesak
Nadi : 173x/menit
RR : 60x/mnt
Tax : 36,80C
Si O2: 98% (headbox)
Kepala : Normocephali
Mata : anemis (-), icterus (-)
THT : NCH (+)
Thorax : simetris , retraksi (+) subcostal
Pulmo : bronkovesikuler +/+, Rales +/+, rhonkus +/+ wheezing -/-, retraksi (+) subcostaCor : S1/S2 reguler,murmur (-)
Abdomen : distensi (-), peristaltik (+) normal, luka post gastrostomi mongering, luka post ileostomi masih tampak ekskoriasiEkstremitas : akral hangat +/+, CRT
Related Documents
