Régions habitées où l’altitude est supérieure à 3000 mdcem1p7.free.fr/Physio appliquée/Altitude DCEM1 2008.pdf · •Hb = 25 g /100 ml Évolution mortelle spontanément Oxygénothérapie

Régions habitées où l’altitude est supérieure à 3000 m

> 3000m

NOTIONS DE PHYSIQUE

• Composition de l’air : invariable

• Pression barométrique diminue avec l’altitude

(P.V= Cte à température constante)

• Température diminue avec l’altitude

1 ° tous les 150 m

La vapeur d’eau se remet sous forme liquide = nuages

• Humidité de l’air diminue avec la baisse de température = air sec

NOTIONS DE PHYSIQUE

L’air est un fluide pesant : 1.29 g/l

Au niveau de la mer il exerce une pression de plus de 1 g/ cm² donc plus de 10 T /m².

C’est la pression barométrique.

Troposphère : phénomènes météorologiques jusqu’à 11000m

Stratosphère : température constante – 60° jusqu’à 19 000m où PBz = 47 mm Hg

Ionosphère : au dessus

300

500

700

mm Hg

1000 3000 5000 7000

PRESSION ATMOSPHERIQUE ET ALTITUDE

Pression

Altitude

Altitude Pression Volume relatif PiO2 (mmHg) (m) atmosphérique du gaz =0.21*(P.Bz – 47 mmHg)

0 760 1.0 149

1500 632 1.2 125

2400 564 1.35 110

3000 523 1.5 100

4000 446 1.7 84

5000 379 2.0 70

AIR

INSPIREALVEOLE ARTERE CAPILLAIRE VEINE

PO2

mmHg

160

140

120

100

80

60

40

20

0

NIVEAU

De la MER

NAIROBI

1800 m

VEINE

LAPAZ

4000 m

EVEREST

8840 m

CARACTERISTIQUES PHYSIQUES DES POPULATIONS DES ANDES

•Augmentation du rapport poids / taille

•E.F.R. = C.V. et ventilation globale

•Hypertrophie ventriculaire droite•AQRS dévié vers la droite

•H.T.A.P. et espérance de vie diminuée

Volume sanguin Hte Hb PAO2 PACO2HABITANTS

PLAINE

ANDES

4. 7 42 13 100 39

5. 7 58 19 50 30

SaO2 et ALTITUDE

100

50

70

90

30

SaO2

Altitude en m.6000 3000 0

file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0012.jpg

Zone

Indifférente

100

95

SaO2 %

PA O2

Altitude

85

Zone de compensation complète

50

Zone de compensation incomplète

Zone

Critique

6 3.5 1.5 0 km 30 60 80 100

COURBE DE STRUGHOLD

ECG

PA

EFR

EEG

Tests OPH

Intellectuel


Zone d’indifférence

Altitude

1.5 0 km

SaO2 (%)

100

95

PB630 760

SYMPTOMES•Zone d’indifférence (0 à 1500m)

•Mais dès 1000 m: F.R. avec volume courant

• et F.C. avec du VES

Vision nocturne perturbée - Barotraumatismes


Zone de compensation

complète

Seuil des réactions

Altitude

1.5 0 km3.0

SaO2 (%)

95

85

PB495 630

SYMPTOMES (2)

•Zone de compensation complète (1500 à 3000 m)

•Céphalées +++

•Nausées ,vomissements et anorexie

•Insomnies

•Dyspnée de repos et d’effort +++

•Baisse de la diurèse

La capacité d’apprentissage est perturbée dès 2500 m

Zone de compensation complète

Nette augmentation du débit cardiaque

Nouvelle répartition des débits locaux

Débit Cérébral +++


Zone de compensation

incomplète

Seuil des

troubles

Altitude

1.5 0 km6 3.5

85

SaO2 (%)

50

PB350 495

SYMPTOMES ( 3)•Zone de compensation incomplète 3000 à 5500 m

1) Zone d’hypoxie manifeste entre 3000 et 4000 m

Troubles de la personnalité:

• Dégradation du jugement

•Difficultés de concentration et d’attention

•Dégradation de la mémoire +++

•État dysphorique

•Céphalées

•Vertiges

•Troubles du sommeil

•Perturbations vision

•Altérations EEG

Symptomes

Diminution du débit cardiaque ( du VES)

Augmentation de la ventillation au repos mais dyspnée d’effort +++

SYMPTOMES (4)•Zone de compensation incomplète 3000 à 5500 m

2) Zone de handicap sévère entre 4500 et 5500 m

•Céphalées

•Sudation

•Perturbations de l’activité musculaire ( spasmes)

•Paresthésies de la face et des extrémités

•Diminution importante du champ visuel

•Altérations majeures de L’EEG


Zone critique

Seuil critique

Altitude

1.5 0 km6

50

Sao2 (%)

350 PB

SYMPTOMES (5)

•Zone critique ou de danger 6000 m et plus

•Risque de syncope hypoxique de survenue d’autant plus rapide que l’altitude est élevée.

•Sans correction rapide la syncope se termine par la mort

ADAPTATION A L’ALTITUDEGrandeurs respiratoires

F. R.

V.T.augmentent de façon proportionnelle à l’altitude

+ 25% à 2500 m –

+ 100% à 5000 m

Hyperventilation baisse de PaCO2 alcalose respiratoirebaisse du pH bicarbonate urinaire acidose

métabolique•Chémorécepteurs centraux (T.C.) sensibles au pH du L.C.R.

modèrent la tachypnée

•Chémorécepteurs sino-carotidiens

ADAPTATION A L’ALTITUDE Respiration périodique nocturne

augmente de façon proportionnelle à l’altitude

25% du sommeil à 2500 m

40 % du sommeil à 4000 m

90% du sommeil à 6000 m

•Syndrome d’apnée du sommeil

Perturbations de la qualité du sommeil

Phase d’apnée de 8 sec à 2500 m plus au dessus

A 4000 m la SaO2 < 60%

ADAPTATION A L’ALTITUDE Les grandeurs circulatoires

F.C. augmente de façon proportionnelle à l’altitude+ 15% à 2000 m et V.E.S. = QC augmente

+ 40 % à 3500 m mais V.E.S. diminue QC diminue

Modifications des résistances périphériques

•Chémorécepteurs sino-carotidiens

Redistribution du débit cardiaque:

Q coronaire

Q cérébral

Q musculaire =

Q hépatosplanchnique =

Q rénal

Q cutané

ADAPTATION A L’ALTITUDEPression artérielle systémique : P.A.M. inchangée

P.A.S. = 110 mmHg

P.A.D. = 90 mmHg

Augmentation moindre de la P.A. à l’exercice musculaire

Pression artérielle pulmonaire :

Jusqu’à 2000 m. ne change pas puis augmentation parabolique

Hypoxie Vasoconstriction risque d’O.A.P.


PPA (mmHg)

30

20

10

élévation km0 1 2 3 4 5

PAO2

PIO2

74 65 58 48

114 99 94 84

95

150

ADAPTATION A L’ALTITUDEEcho Hypertrophie des cavités droites

E. C. G. AQRS dévié à droite ( + 90° à 3500 m et + 120° à 6000 m )

Onde P ample et onde T – dans les précordiales droites

Augmentation de l’épaisseur alvéolo-capillaire = diffusion

Débit cérébral : + 30 % dès l’arrivée à 3000 m

reste augmenté pendant 2 semaines

retour aux valeurs de base en 3 semaines

ADAPTATION A L’ALTITUDEBaisse de SaO2

érythropoïèse•augmente dès la 2ème heure à 2000 m d’altitude

•est maximum au bout de 24 h

•reste élevée pendant 3 semaines à la même altitude

G. R Polyglobulie Viscosité ++.

La PAZ

4000 mHte.

Hb.

Arrivée 8 jours 15 jours 21 jours42 %

13 g 15 g 17 g 18 g48 % 50 % 53 %

VO2 max et Altitude

3 l

Mines des Andes

5000 m1.5 l

Mexico La Paz

40

30

20

10

0

PaCO2 mm Hg

1 50 65 100 PaO2 mm Hg

A

B

C

1

2

ACCLIMATEMENT A L’ALTITUDE

4000 m

Céphalées intenses

Dyspnée impressionnante

Œdème du visage et des extrémités

Pâleur et sueurs

Station debout pénible

Vomissements incoercibles

Examen clinique :

P.A. de PAS et pincement

Râles aux bases pulmonaires

Hémorragies rétiniennes

Polyurie puis oligurie

Le repos au lit s’impose, O2 si possibleEvolution favorable en 48 à 72 h

MAL AIGU DES MONTAGNES(40 % des sujets à altitude d’environ 2500 m pendant plus de 6 h)

Œdème aigu du poumon

Indépendant ou le plus souvent associé au mal aigu des montagnes

Symptôme souvent décrit en France dès 2000 m.

Signes cliniques :

•Détresse respiratoire intense

•Pincement des ailes du nez

•Toux spumeuse (sanguinolente)

•Cyanose

•Tachycardie

•Râles Crépitants +++

Évolution mortelle spontanément

Oxygénothérapie

Diurétiques

Redescente impérative

MAL CHRONIQUE DES MONTAGNES« El Sorroche » ou maladie de Monge (1928)

Pathologie de résidents de longue date à haute altitude

Syndrome neurologique:Somnolences, céphalées dysésthésies Psychoses avec hallucinations

Signes cliniques : •Hémorragies sous unguéales•Hémorragies rétiniennes•HTAP. Fibrose pulmonaire•S.A.S.

•G. R. = 7 à 8 ooo ooo/ mm3

•Hte = 75 à 80 %

•Hb = 25 g /100 ml

Évolution mortelle spontanément

Oxygénothérapie

Redescente impérative

INCIDENCE DU TABAGISME SUR L’HYPOXIE D’ALTITUDE

ALTITUDE REELLE ALTITUDE APPARENTE

D’ UN SUJET NON FUMEUR D’ UN SUJET FUMEUR

0 m 2500 m

3000 m 4500 m

6000 m 7000 m

20 cig/j - 8 % COHb

10 000 m

5 000 m

10 20 minutes

altitude

= Gros Airbus et Boeing

= Avions traditionnels

VOYAGES EN AVIONPressurisation cabine à 600 mmHg = 2200 m

• Hypoxie généralement non ressentie mais :

Tachycardie et tachypnée

(rarement mal aigu des montagnes)

• Expansion des gaz clos :

Equilibration des pressions tympaniques

Gaz intestinal se dilate mais est résorbé

Gaz dans les sinus se résorbe

• Air de la cabine est sec

Hydratation

(verres de contact)

Contre-indications au voyage en avion

• Maladie hématologiques

Anémie importante

Hémoglobinoses

• Cardiovasculaires

Angor instable

Infarctus récent

Troubles du rythme majeurs

• Réductions notables du champ pulmonaire- gène à l’hématose

• Opèrés récents

• Otites évolutives.