REFRESHINGOSTEOPOROSIS DAN PENYAKIT DEGENERATIF
STASE RADIOLOGIRUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
Di Susun Oleh :Elza Wahyuni 2010730032
Pembimbing : dr. Hj. Suginem Mudjiantoro, Sp.Rad (K)
KEPANITERAAN KLINIKPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTATAHUN 2014
BABIPENDAHULUAN
LatarBelakangOsteoporosisdapatdijumpaitersebardiseluruhduniadansampaisaatinimasih merupakanmasalahdalamkesehatanmasyarakatterutamadinegaraberkembang.DiAmerikaSerikatosteoporosismenyerang20-25jutapenduduk,1diantara2-3wanitapost-menopausedanlebihdari50%pendudukdiatasumur75-80tahun.Masyarakatataupopulasiosteoporosisyangrentanterhadapfrakturadalahpopulasilanjutusiayangterdapatpadakelompokdiatasusia85tahun,terutamaterdapatpadakelompoklansiatanpasuatutindakanpencegahanterhadaposteoporosis.Prosesterjadinyaosteoporosissudahdimulaisejakusia40tahundanpadawanitaprosesiniakansemakincepatpadamasamenopause.Sekitar80%persenpenderitapenyakitosteoporosisadalahwanita,termasukwanitamudayangmengalamipenghentiansiklusmenstruasi(amenorrhea).Hilangnyahormonestrogensetelahmenopausemeningkatkanrisikoterkenaosteoporosis.Penyakitosteoporosisyangkerapdisebutpenyakitkeropostulanginiternyatamenyerangwanitasejakmasihmuda.Tidakdapatdipungkiripenyakitosteoporosispadawanitainidipengaruhiolehhormonestrogen.Namun,karenagejalabarumunculsetelahusia50tahun,penyakitosteoporosistidakmudahdideteksisecaradini.Meskipunpenyakitosteoporosislebihbanyakmenyerangwanita,priatetapmemilikirisikoterkenapenyakitosteoporosis.Samasepertipadawanita,penyakitosteoporosispadapriajugadipengaruhiestrogen.Bedanya,laki-lakitidakmengalamimenopause,sehinggaosteoporosisdatanglebihlambat.JumlahusialanjutdiIndonesiadiperkirakanakannaik414persendalamkurunwaktu1990-2025,sedangkanperempuanmenopauseyangtahun2000diperhitungkan15,5jutaakannaikmenjadi24jutapadatahun2015.
BABIITINJAUANTEORI
2.1AnatomiDanFisiologiSistemMuskuloskeletalSistemmuskuloskeletalmerupakanpenunjangbentuktubuhdanbertanggungjawabterhadappergerakan.Komponenutamasystemmusculoskeletaladalahjaringanikat.Sisteminiterdiridaritulang,sendi,otot,tendon,ligament,bursae,danjaringanjaringankhususyangmenghubungkanstruktur-strukturini.1.TulangBagian-bagianutamatulangrangkaTulangrangkaorangdewasaterdiriatas206tulang.Tulangadalahjaringanhidup yangakansuplaisarafdandarah.Tulangbanyakmengandungbahankristalinanorganik (terutamagaramgaramkalsium)yangmembuattulangkerasdankaku,tetapisepertigadaribahantersebutadalah jaringanfibrosayangmembuatnyakuatdanelastis.Klasifikasitulangpadaorangdewasadigolongkanpadaduakelompokyaituaxialskeletondanappendicularskeleton.1.AxialSkeleton(80tulang)
1.Tengkorak22buahtulang
Tulangcranial(8tulang)Frontal1Parietal2Occipital1Temporal2Sphenoid1Ethmoid1
Tulangfasial(13tulang)Maksila2Palatine2Zygomatic2Lacrimal2Nasal2Vomer1Inferiornasalconcha2
Tulangmandibula(1tlng)1
1.TulangtelingatengahMalleus2Incus2Stapes26tulang
1.Tulanghyoid1tulang
1.ColumnavertebraeCervical7Thorakal12Lumbal5Sacrum(penyatuandari5tl)1Korkigis(penyatuandr3-5tl)126tulang
1.TulangronggathoraxTulangiga24Sternum125tulang
2.AppendicularSkeleton(126tulang)
1.PectoralgirdleScapula2Clavicula24tulang
1.EkstremitasatasHumerus2Radius2Ulna2Carpal16Metacarpal10Phalanx2860tulang
1.PelvicgirdleOscoxa2(setiaposcoxaterdiridaripenggabungan3tulang)2tulang
a.EkstremitasbawahFemur2Tibia2Fibula2Patella2Tarsal14Metatarsal10Phalanx2860tulang
Total206tulang
Fungsiutamatulang-tulangrangkaadalah:1.Sebagaikerangkatubuh,yangmenyokongdanmemberibentuktubuh2.Untukmemberikansuatusystempengungkityangdigerakanolehkerjaototototyangmelekatpadatulangtersebut;sebagaisuatusystempengungkityangdigerakanolehkerjaotot-ototyangmelekatpadanya.3.Sebagaireservoirkalsium,fosfor,natrium,danelemen-elemenlain4.Untukmenghasilkanselseldarahmerahdanputihdantrombositdalamsumsummerahtulangtertentu.StrukturtulangDilihatdaribentuknyatulangdapatdibagimenjadi:1.Tulangpanjangditemukandiekstremitas2.Tulangpendekterdapatdipergelangankakidantangan3.Tulangpipihpadatengkorakdaniga4.Tulangireguler(bentukyangtidakberaturan)padavertebra,tulang-tulangwajah,danrahang.Sepertiterlihatpadagambardibawahini,lapisanterluardaritulang(cortex)tersusundarijaringantulangyangpadat,sementarapadabagiandalamdidalammedullaberupajaringansponge.Bagiantulangpalingujungdaritulangpanjangdikenalsebagaiepiphyseyangberbatasandenganmetaphysis.Metaphysismerupakanbagiandimanatulangtumbuhmemanjangsecaralongitudinal. Bagiantengahtulangdikenalsebagaidiaphysisyangberbentuksilindris.
Unitstrukturaldaricorticaltulangcompactaadalahsystemhavers,suatujaringan(network)saluranyangkompleksyangmengandungpembuluhpembuluhdarahmikroskopisyangmensuplainutrientdanoksigenketulang,lacuna,danruangruangkecildimanaosteositberada.Jaringanlunakdidalamtrabeculaediisiolehsumsumtulang:sumsumtulangmerahdankuning.Sumsumtulangmerahberfungsidalamhalhematopoesis,sementarasumsumkuningmengandungsellemakyangdapatdimobilisasidanmasukkealirandarah.Osteogeniccellsyangkemudianberdiferensiasikeosteoblast(selpembentuktulang)danosteoclast(selpenghancurtulang)ditemukanpadalapisanterdalamdariperiosteum.Periosteumadalahlembarjaringanfibrosadanterdiriatasbanyakpembuluhdarah.Vaskularisasi,tulangmerupakanjaringanyangkayaakanvaskulerdengantotalalirandarahsekitar200sampai400cc/menit.Setiaptulangmemilikiarteripenyuplaidarahyangmembawanutrientmasukdidekatpertengahantulang,kemudianbercabangkeatasdankebawahmenjadipembuluh-pembuluhdarahmikroskopis.Pembuluhdarahinimensuplaicortex,marrow,dansystemhaverst.Persarafan,serabutsyarafsympatheticdanafferent(sensori)mempersyarafitulang.Dilatasikapilerdarahdikontrololehsyarafsymphatetic,sementaraserabutsyarafafferentmentransmisikanrangsangannyeri.PerkembangandanpertumbuhantulangPerkembangandanpertumbuhanpadatulangpanjangtipikal:1.Tulangdidahuluiolehmodelkartilago.2.Kolarperiostealdaritulangbarutimbulmengelilingimodelkorpus.Kartilagodalamkorpusinimengalamikalsifikasi.Sel-selkartilagomatidanmeninggalkanruang-ruang.3.Saranglebahdarikartilagoyangberdegenerasidimasukaolehsel-selpembentuktulang(osteoblast),olehpembuluhdarah,danolehsel-selpengikistulang(osteoklast).Tulangberadadalamlapisantakteraturdalambentukkartilago.4.Prosesosifikasimeluassepanjangkorpusdanjugamulaimemisahpadaepifisisyangmenghasilkantigapusatosifikasi.5.Pertumbuhanmemanjangtulangterjadipadametafisis,lembarankartilagoyangsehatdanhidupantarapusatosifikasi.Padametafisissel-selkartilagomemisahsecaravertical.Padaawalnyasetiapselmeghasilkankartilagosehatdanmeluasmendorongsel-selyanglebihtua.Kemudiansel-selmati.Kemudiansemuarunagmebesaruntukmembentuklorong-lorongverticaldalmkartilagoyangmengalamidegenerasi.Ruang-ruanginidiisiolehsel-selpembentuktulang.6.Pertumbuhanmemanjangberhentipadamasadewasaketikaepifisisberfusidengankorpus.Pertumbuhandanmetabolismetulangdipengaruhiolehmineraldanhormonesebagaiberikut:1.Kalsiumdanposfor,tulangmengandung99%kalsiumtubuhdan90%posfor.Konsentrasikalsiumdanposfordipeliharadalamhubunganterbalik.Sebagaicontoh,apabilakadarkalsiumtubuhmeningkatmakakadarposforakanberkurang.2.Calcitonin,diproduksiolehkelenjartypoidmemilkiaksidalammenurunkankadarkalsiumserumjikasekresinyameningkatdiatasnormal.3.VitaminD,penurunanvitaminDdalamtubuhdapatmenyebabkanosteomalaciapadausiadewasa.4.Hormonparatiroid(PTH),saatkadarkalsiumdalamserummenurun,sekresihormoneparatiroidakanmeningkatdanmenstimulasitulanguntukmeningkatkanaktivitasosteoplasticdanmenyalurkankalsiumkedalamdarah.5.Growthhormone(hormonepertumbuhan),bertanggungjawabdalampeningkatanpanjangtulangdanpenentuanjumlahmatriktulangyangdibentukpadamasasebelumpubertas.6.Glukokortikoid,adrenalglukokortikoidmengaturmetabolismeprotein.7.Sexhormone,estrogenmenstimulasiaktivitasosteobalstikdanmenghambatperanhormoneparatiroid.Ketikakadarestrogenmenurunsepertipadasaatmenopause,wanitasangatrentanterhadapmenurunnyakadarestrogendengankonsekuensilangsungterhadapkehilanganmasatulang(osteoporosis).Androgen,sepertitestosteron,meningkatkananabolismedanmeningkatkanmasatulang.
2.SendiArtikulasiatausendiadalahtempatpertemuanduaataulebihtulang.Tulang-tulanginidipadukandenganberbagaicara,misalnyadengankapsulsendi,pitafibrosa,ligament,tendon,fasia,atauotot.Sendidiklasifikasikansesuaidenganstrukturnya.a.Sendifibrosa(sinartrodial)Merupakansendiyangtidakdapatbergerak.Tulang-tulangdihubungkanolehserat-seratkolagenyangkuat.Sendiinibiasanyaterikatmisalnyasuturatulangtengkorak.b.Sendikartilaginosa(amfiartrodial)Permukaantulangditutupiolehlapisankartilagodandihubungkanolehjaringanfibrosakuatyangtertanamkedalamkartilagomisalnyaantarakorpusvertebradansimfisispubis.Sendiinibiasanyamemungkinkangerakansedikitbebas.c.Sendisynovial(diartrodial)Sendiiniadalahjenissendiyangpalingumum.Sendiinibiasanyamemungkinkangerakanyangbebas(mis.,lutut,bahu,siku,pergelangantangan,dll.)tetapibeberapasendisinovialsecararelatiftidakbergerak(mis.,sendisakroiliaka).Sendiinidibungkusdalamkapsulfibrosadibatasidenganmembransinovialtipis.Membraninimensekresicairansinovialkedalamruangsendiuntukmelumasisendi.Cairansinovialnormalnyabening,tidakmembeku,dantidakberwarnaatauberwarnakekuningan.Jumlahyangditemukanpadatiap-tiapsendinormalrelatifkecil(1sampai3ml).hitungseldarahputihpadacairanininormalnyakurangdari200sel/mldanterutamaadalahsel-selmononuclear.Cairansynovialjugabertindaksebagaisumbernutrisibagirawansendi.Permukaantulangdilapisidengankartilagoartikularhalusdankerasdimanapermukaaniniberhubungandengantulanglain.Padabeberapasenditerdapatsuatusabitkartilagofibrosayangsebagianmemisahkantulang-tulangsendi(mis.,lutut,rahang)Jenissendisynovial:1)Sendipeluru,missalpadapersendianpangguldanbahu,memungkinkangerakanbebaspenuh.2)Sendiengselmemungkinkangerakanmelipathanyapadasatuarahdancontohnyaadalahsikudanlutut.3)Sendipelanamemungkinkangerakanpadaduabidangyangsalingtegaklurus.Sendipadadasaribujariadalahsendipelanaduasumbu.4)Sendipivotcontohnyaadalahsendiantararadiusdanulna.Memungkinkanrotasiuntukmelakukanaktivitassepertimemutarpeganganpintu.5)Sendipeluncurmemungkinkangerakanterbataskesemuaarahdancontohnyaadalahsendi-senditulangkarpaliadipergelangantangan.3.OtotRangkaa.OtotdankerjaototOtotrangkamerupakansetengahdariberatbadanorangdewasa.Fungsiutamanyaadalahuntukmenggerakantulangpadaartikulasinya.Kerjainidenganmemendekkan(kontraksi)otot.Denganmemanjang(relaksasi)ototmemungkinkanototlainuntukberkontraksidanmenggerakantulang.Ototadayangmelekatlangsungpadatulang,tetapidimanabagianterbesarnyamempengaruhifungsi(mis.,padatangan),tanganyangberhubunganlangsungdengantulang,ataudimanakerjanyaperludikonsentrasikan,ototdilekatkandengantendonfibrosa.Tendonmenyerupaikorda,sepertitali,ataubahkansepertilembaran(mis.,padabagiandepanabdomen).Tidakadaototyangbekerjasendiri.Ototselalubekerjasebagaibagiandarikelompok,dibawahcontrolsystemsaraf.Fungsiototdapatdigambarkandenganmemperhatikanlenganatas.Ototbisepdarilenganatasdilekatkanolehtendonkeskapula.Perlekataninibiasanyatetapstasionerdanadalahasal(origo)dariotot.Ujungyanglaindariototdilekatkanpadaradius.Perlekataniniuntukmenggerakanototdandiketahuisebagaiinsersiodariotot.Bisepadalahototfleksor;ototinimenekuksendi,mengangkatlengansaatiamemendek.Ototinijugacenderungmemutarlenganuntukmemposisikantelapaktengadahkarenatitikinsersinya.Otottriseppadapunggunglenganatasadalahototekstensor;ototinimeluruskansendi,mempunyaiaksiyangberlawanandenganototbisep.Selamafleksisederhana(menekuk)siku:1)Bisepkontraksi?iniadalahpenggerakutama2)Triseprilekssecararefleks?iniadalahantagonis3)Otottertentupadalenganberkontraksiuntukmencegahgerakanberguling4)Ototdisekitarbahuberkontaksiuntukmemantapkansendibahub.StrukturototrangkaOtotrangkatersusunatassejumlahbesarserat-seratotot.Sel-selsilindristidakbercabang.Ototinidisokongolehjaringanikatdanmempunyaibanyaksuplaidarahdansaraf.Setiapselmempunyaibanyaknukleidanmempunyaipenampilanlurik.Dindingnyaatausarkolema,mengandungmyofibrilyangdibungkusdenganrapatdalamsarkoplasmacair.Didalamnyajugaadabanyakmitokondria.Warnamerahdariototberhubungandenganmioglobin,suatuproteinsepertihemoglobindalamsarkoplasma.Setiapmiofibrilmempunyailurik(striasi)terangdangelapsecarabergantian,disebutpitaIdanAsecaraberurutan.Striasidisebabkanoleh2tipefilamen,satumengandungproteinaktin,danlainnyamengandungproteinmyosin.Kontraksiototadalahkarenareaksifilamentaktindanmiosinsatusamalain,sepertiketikamerekamenyisipsatusamalaindanmenarikujungdariselototsalingmendekat.Seratototmemendeksampaidengansepertigadaripanjangnyasaatkontraksi.Serat-seratototbiasanyamenjalarsejajarterhadaparahtarikan,baiktanpatendon(ototkepeng)mis.,ototinterkostal,ataudengantendonpadaujungnya(ototfusiformis)mis.,ototbisep.Otot-ototinimempunyairentanggerakyangbesartetapirelativelemah.Ototpennatelebihkuatdaripadatipeototdiatas,tetapimempunyairentanggeraklebihpendek.Padaototini,serat-seratmenjalarmembentuksudutterhadaparahtarikandanmenyisipkedalamtendonsentralatautendonpengimbang.c.HistologyototAdatigajenisjaringanototyangdapatdibedakanatasdasarstrukturnyadancirifiologisyaituototpolos,ototlurik,danototjantung.1)Ototpolos(smoothmuscle/involuntarymuscle)Ototpolosmengandungselberbentukspindledenganpanjang40-200mdenganintiterletakditengah.Myofibrilinisukardiperlihatkandantidakmempunyaicorakmelintang.Serabutreticulartransversamenghubungkansel-selototyangberdekatandanmembentuksuatuikatansehinggamembentukunikfungsional.Ototpolostidakdibawahpengaruhkehendak.2)Ototlurik(skeletonmuscle/voluntarymuscle)Ototlurikmengandungsel-selotot(serabutotot)denganukurantebal10-100mdanpanjang15cm.Serabutototlurikberasaldarimyotom,intiterletakdipinggir,dibawahsarcolema.memanjangsesuaisumbupanjangserabutotot.Beberapaserabutototbergabungmembentukberkasototyangdibungkusjaringanikatyangdisebutendomycium.Bebefrapaendomyciumdisatukanjaringanikatdisebutperimycium.Beberapaperimyciumdibungkusolehjaringanikatyangdisebutepimycium(fascia).Ototlurikdipersyafiolehsystemcerebrosfinaldandapatadikendalikan.Ototlurikterdapatpadaototskelet,lidah,diaphragm,bagianatasdindingoesophagus.3)OtotJantungTerdiridariserabutototyangbercorakyangbersifatkontraksinyabersifatotonom.Tetapidapatdipengaruhisystemvagal.Serabutnyabercabang-cabang,salingberhubungandenganserabutototdidekatnya.Intinyaberbentukpanjangdanterletajkditengah.Sarkosomjauhlebihbanyakdaripadaototrangka.d.PersarafanototrangkaOtotdipersarafioleh2seratsarafpendek:1)Sarafsensorikyangmembawaimpulsdariotot,terutamadarireseptorregangankhusus,gelondongotot2)SarafmotorikyangmembawaimpulskeototuntukmemicukontraksiototKorpusseldarisel-selsarafmotorikterdapatdalamkornuanteriorsubstansiagriseadalammedulaspinalis.Setiapselsarafmempunyaiseratutamaatauaksonyangbercabanguntukmempersarafi50sampai200seratotot.Semuakorpusselmempersarafisatuselototyangterletakberdekatandalammedullaspinalis.Impulssarafmencapaisetiapseratototkira-kiradibagiantegahnya,padamotorendplate.Datangnyaimpulssarafinimenyebabkansimpananasetilkolindilepaskandarimotorendplate.Asetilkolinbekerjauntukmemperkuatimpulssaraf.Inimenyebabkangelombangbesaraktivitaslistrikuntukmenjalarsepanjangotot,menimbulkanperubahanyangmenyebabkanototberkontraksi.Kekuatankontaksitergantungpadajumlahserat-seratyangterstimulasi.Bilaimpulsberhentimakaototrileks.
4.TendonTendonmerupakanberkas(bundel)seratkolagenyangmelekatkanototketulang.Tendonmenyalurkangayayangdihasilkanolehkontraksiototketulang.seratkolagendianggapsebagaijaringanikatdandihasilkanolehsel-selfibroblas.5.LigamentLigamentadalahtautfibrosakuatyangmenghubungkantulangketulang,biasanyadisendi.Ligamentmemungkinkandanmembatasigerakansendi.6.BursaeBursaeadalahkantongkecildarijaringanikat.Dibatasiolehmembransinovialdanmengandungcairansinovial.Bursaemerupakanbantalandiantarabagian-bagianyangbergeraksepertipadaolekranonbursaeterletakantaraprosesusolekranondankulit.
a.PengertianOsteoporosis adalah kondisi terjadinya penurunan densitas/matriks/massa tulang, peningkatan porositas tulang, dan penurunan proses mineralisasi disertai dengan kerusakan arsitektur mikro jaringan tulang yang mengakibatkan penurunan kekokohan tulang sehingga tulang menjadi mudah patah (buku ajar asuhan keperawatan klien gangguan system musculoskeletal)Penyakit osteoporosis adalah berkurangnya kepadatan tulang yang progresif, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Tulang terdiri dari mineral-mineral seperti kalsium dan fosfat, sehingga tulang menjadi keras dan padat. Jika tubuh tidak mampu mengatur kandungan mineral dalam tulang, maka tulang menjadi kurang padat dan lebih rapuh.
b.Penyebab osteoporosis
Ada 2 penyebab utama osteoporosis, yaitu :
Pembentukan massa puncak tulang yang kurang baik selama masa pertumbuhan dan meningkatnya pengurangan massa tulang setelah menopause.Massa tulang meningkat secara konstan dan mencapai puncak sampai usia 40 tahun, pada wanita lebih muda sekitar 30-35 tahun. Walaupun demikian tulang yang hidup tidak pernah beristirahat dan akan selalu mengadakan remodelling dan memperbaharui cadangan mineralnya sepanjang garis beban mekanik. Faktor pengatur formasi dan resorpsi tulang dilaksanakan melalui 2 proses yang selalu berada dalam keadaan seimbang dan disebut coupling. Proses coupling ini memungkinkan aktivitas formasi tulang sebanding dengan aktivitas resorpsi tulang. Proses ini berlangsung 12 minggu pada orang muda dan 16-20 minggu pada usia menengah atau lanjut. Remodelling rate adalah 2-10% massa skelet per tahun. Proses remodelling ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu faktor lokal yang menyebabkan terjadinya satu rangkaian kejadian pada konsep Activation Resorption Formation (ARF). Proses ini dipengaruhi oleh protein mitogenik yang berasal dari tulang yang merangsang preosteoblas supaya membelah membelah menjadi osteoblas akibat adanya aktivitas resorpsi oleh osteoklas. Faktor lain yang mempengaruhi proses remodelling adalah faktor hormonal. Proses remodelling akan ditingkatkan oleh hormon paratiroid, hormon pertumbuhan dan 1,25 (OH)2 vitamin D. Sedang yang menghambat proses remodelling adalah kalsitonin, estrogen dan glukokortikoid. Proses-proses yang mengganggu remodelling tulang inilah yang menyebabkan osteoporosis.
Gangguan pengaturan metabolisme kalsium dan fosfat.Gangguan metabolisme kalsium dan fosfat dapat dapat terjadi karena kurangnya asupan kalsium, sedangkan menurut RDA konsumsi kalsium untuk remaja dewasa muda 1200mg, dewasa 800mg, wanita pasca menopause 1000 1500mgmg, sdangkan pada lansia tidak terbatas walaupun secara normal pada lansia dibutuhkan 300-500mg. oleh karena pada lansia asupan kalsium kurang dan ekskresi kalsium yang lebih cepat dari ginjal ke urin, menyebabkan lemahnya penyerapan kalsium. Selain itu, ada pula factor risiko yang dapat mencetuskan timbulnya penyakit osteoporosis
c. Epidemiologi/insiden kasus
Penyakit ini 2-4 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Dari seluruh klien, satu diantara tiga wanita yang berusia diatas 60 tahun dan satu diantara enam pria yang berusia diatas 75tahun akan mengalami patah tulang akibat kelainan ini. Namun tidak semua wanita memiliki resiko yang sama untuk menderita osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada wanita kulit hitam. Menurut penelitian, 24% dari wanita umur 40-59tahun sudah mengalami osteoporosis dan 62% wanita berumur 60-70tahun mengalami osteoporosis (www.medicastore.com).Di Indonesia prevalensi osteoporosis untuk umur kurang dari 70 tahun untuk wanita sebanyak 18-36% sedangkan pria 20-27%, untuk umur diatas 70 tahun untuk wanita 53,6% sedangkan pria 38%.Dan menurut yayasan osteoporosis internasional, lebih dari 50% keretakan osteoporosis pinggang diseluruh dunia kemungkinan terjadi di Asia pada 2050, mereka yang terserang rata-rata berusia diatas 50 tahun.Sedangkan menurut Depkes, 2006, dua dari lima orang di Indonesia memiliki resiko terkena penyakit osteoporosis.Hasil penelitian Persatuan Osteoporosis Indonesia (PEROSI) tahun 2006 menemukan bahwa sebanyak 38% pasien yang datang untuk memeriksakan densitas tulang mereka di Makmal Terpadu FKUI Jakarta ternyata terdeteksi menderita osteoporosis sebanyak 14,7% sedangkan di Surabaya sebanyak 26% pasien dinyatakan positif osteoporosis.
d. Patofisiologi Osteoforosis terjadi karena adanya interaksi yang menahun antara factor genetic dan factor lingkungan.
Factor genetic meliputi:
- usia jenis kelamin, ras keluarga, bentuk tubuh, tidak pernah melahirkan.Factor lingkungan meliputi:- merokok, Alcohol, Kopi, Defisiensi vitamin dan gizi, Gaya hidup, Mobilitas, anoreksia nervosa dan pemakaian obat-obatan.Kedua factor diatas akan menyebabkan melemahnya daya serap sel terhadap kalsium dari darah ke tulag, peningkatan pengeluaran kalsium bersama urin, tidak tercapainya masa tulang yang maksimal dengan resobsi tulang menjadi lebih cepat yang selanjutnya menimbulkan penyerapan tulang lebih banyak dari pada pembentukan tulang baru sehingga terjadi penurunan massa tulang total yang disebut osteoporosis.
e. Klasifikasi
Osteoporosis primer- Tipe 1 adalah tipe yang terjadi pada wanita pascamenopause
- Tipe 2 adalah tipe yang terjadi pada orang usia lanjut baik pria maupun wanita
Osteoporosis sekunder
Osteoporosis sekunder terutama disebabkan oleh penyakit-penyakit tulang erosif misalnya mieloma multiple, hipertirodisme, hiperparatiroidisme dan akibat obat-obatan yang toksik untuk tulang (misalnya ; glukokortikoid). Jenis ini ditemukan pada kurang lebih 2-3 juta klien.
Osteoporosis Idiopatik
Osteoporosis yang tidak diketahui penyebabnya dan ditemukan pada :- Usia kanak-kanak (juvenile)- Usia remaja (adolesen)- Wanita pra-menopause- Pria usia pertengahan
f. Gejala klinis/manifestasi klinis
Nyeri tulang akut.. Nyeri terutama terasa pada tulang belakang, nyeri dapat dengan atau tanpa fraktur yang nyata dan nyeri timbul mendadak. Nyeri berkurang pada saat beristirahat di tempat tidur Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan akan bertambah bila melakukan aktivitas Deformitas tulang. Dapat terjadi fraktur traumatic pada vertebra dan menyebabkan kifosis angular yang menyebabkan medulla spinalis tertekan sehingga dapat terjadi paraparesis. Gambaran klinis sebelum patah tulang, klien (terutama wanita tua) biasanya datang dengan nyeri tulang belakang, bungkuk dan sudah menopause sedangkan gambaran klinis setelah terjadi patah tulang, klien biasanya datang dengan keluhan punggung terasa sangat nyeri (nyeri punggung akut), sakit pada pangkal paha, atau bengkak pada pergelangan tangan setelah jatuh.
g. Pemeriksaan fisik
B1 (breathing )Inspeksi : ditemukan ketidaksimetrisan rongga dada dan tulang belakangPalpasi : traktil fremitus seimbang kanan dan kiriPerkusi : udara resonan pada seluruh lapang paruAuskultasi : pada usia lanjut biasanya didapatkan suara ronki
B2 (blood)Pengisian kapiler kurang dari 1 detik sering terjadi keringat dingin dan pusing, adanya pulsus perifer memberi makna terjadi gangguan pembuluh darah atau edema yang berkaitan dengan efek obat
B3 (brain)Kesadaran biasanya kompos mentis, pada kasus yang lebih parah klien dapat mengeluh pusing dan gelisah
B4 (Bladder)Produksi urine dalam batas normal dan tidak ada keluhan padasistem perkemihan B5 (bowel)Untuk kasus osteoporosis tidak ada gangguan eleminasi namun perlu dikaji juga frekuensi, konsistensi, warna serta bau feses
B6 (Bone)Pada inspeksi dan palpasi daerah kolumna vertebralis, klien osteoporosis sering menunjukkan kifosis atau gibbus (dowagers hump) dan penurunan tinggi badan. Ada perubahan gaya berjalan, deformitas tulang, leg-length inequality dan nyeri spinal. Lokasi fraktur yang terjadi adalah antara vertebra torakalis 8 dan lumbalis 3
h. Pemeriksaan diagnostic/penunjang
Pemeriksaan laboratorium (misalnya : kalsium serum, fosfat serum, fosfatase alkali, eksresi kalsium urine,eksresi hidroksi prolin urine, LED) Pemeriksaan x-ray Pemeriksaan absorpsiometri Pemeriksaan Computer Tomografi (CT) Pemeriksaan biopsy
i. Diagnosis/criteria diagnosis
Diagnosis osteoporosis dapat ditegakkan dari hasil pemeriksaan :
Radiology Pengukuran massa tulang Pemeriksaan lab kimiawi Pengukuran densitas tulang Pemeriksaan marker biokemis Biopsi Dan memperhatikan factor resiko (wanita, umur, ras, dsb)
j. Terapi/penatalaksanaan
Diet kaya kalsium dan vitamin D yang mencukupi sepanjang hidup, dengan peningkatan asupan kalsium pada permulaan umur pertengahan dapat melindungi terhadap demineralisasi tulang Pada menopause dapat diberikan terapi pengganti hormone dengan estrogen dan progesterone untuk memperlambat kehilangan tulang dan mencegah terjadinya patah tulang yang diakibatkan. Medical treatment, oabt-obatan dapat diresepkan untuk menangani osteoporosis termasuk kalsitonin, natrium fluoride, dan natrium etridonat Pemasangan penyangga tulang belakang (spinal brace) untuk mengurangi nyeri punggung
k. Komplikasi
Osteoporosis mengakibatkan tulang secara progresif menjadi panas, rapuh dan mudah patah. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur. Bisa terjadi fraktur kompresi vertebra torakalis dan lumbalis, fraktur daerah kolum femoris dan daerah trokhanter, dan fraktur colles pada pergelangan tangan
