BALLARD SCOREBallard score merupakan suatu versi sistem
Dubowitz. Penilaian menurut Ballard adalah dengan menggabungkan
hasil penilaian maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik.
Kriteria pemeriksaan maturitas neuromuskuler diberi skor, demikian
pula kriteria pemeriksaan maturitas fisik. Jumlah skor pemeriksaan
maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan, kemudian
dengan menggunakan tabel nilai kematangan dicari masa gestasinya.1
a.Maturitas Fisik1Penjelasan : 1.KulitPematangan kulit janin
melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya bersamaan dengan
hilangnya secara bertahap lapisan pelindung, yaitu vernix kaseosa.
Oleh karena itu, kulit mengental, mengering dan menjadi kusut, dan
mungkin mengembangkan ruam sebagai proses pematangan janin.
Fenomena ini dapat terjadi di berbagai tahapan pada janin
tergantung pada kondisi ibu dan lingkungan intrauterin. Kemudian
menghaluskan, mengental dan menghasilkan pelumas, dengan vernix,
yang menghilang menjelang akhir kehamilan. Pada jangka panjang dan
post term, janin dapat mengalihkan mekonium ke dalam cairan
ketuban. Hal ini dapat menambahkan efek untuk mempercepat proses
pengeringan, menyebabkan mengelupas, retak, dehidrasi, dan
menanamkan sebuah perkamen, kemudian menjadi kasar. 2.LanugoLanugo
adalah rambut halus menutupi tubuh janin. Pada extreme immaturity,
kulit tidak memiliki apapun selain lanugo. Hal ini mulai muncul di
sekitar minggu 24 sampai 25 dan biasanya berlimpah, terutama di
bahu dan punggung atas, pada minggu 28 kehamilan. Daerah kebotakan
muncul dan menjadi lebih besar dari daerah lumbo-sakral. Pada
sebagian besar janin kembali tanpa lanugo, yaitu bagian belakang
sebagian besar botak. Variabilitas dalam jumlah dan lokasi lanugo
pada usia kehamilan tertentu mungkin disebabkan sebagian ciri-ciri
keluarga atau nasional dan untuk pengaruh hormonal, metabolisme,
dan gizi tertentu. Sebagai contoh, bayi dari ibu diabetes khas
memiliki lanugo berlimpah di pinnae mereka dan punggung atas sampai
mendekati atau melampaui penuh panjang kehamilan. Untuk tujuan
penilaian, pemeriksa memilih yang paling dekat menggambarkan jumlah
relatif lanugo pada daerah atas dan bawah dari punggung bayi.
3.Garis Telapak KakiBagian ini berhubungan dengan kaki besar
lipatan di telapak kaki. Penampilan pertama dari lipatan muncul di
telapak anterior di tumit. Hal ini mungkin berhubungan dengan
fleksi kaki di rahim, tetapi dikontribusikan oleh dehidrasi kulit.
Bayi non kulit putih telah dilaporkan memiliki lipatan kaki sedikit
pada saat lahir. Tidak ada penjelasan lebih lanjut untuk ini. Bayi
extremely prematur tidak memiliki lipatan kaki terdeteksi. Untuk
lebih membantu menentukan usia kehamilan bayi, mengukur panjang
kaki atau tumit-jari jarak sangat membantu. Hal ini dilakukan
dengan menempatkan kaki bayi pada pita pengukur metrik dan mencatat
jarak dari belakang tumit ke ujung jari kaki yang besar. Untuk
tumit-jari jarak kurang dari 40 mm, (-2), untuk jarak antara 40 dan
50 mm, skor minus satu (-1).4.PayudaraPutting payudara terdiri dari
jaringan payudara yang dirangsang untuk tumbuh dari estrogen ibu
dan jaringan lemak yang tergantung pada status gizi janin.
pemeriksa catatan ukuran areola dan kehadiran atau tidak adanya
stippling (diciptakan oleh papila berkembang dari Montgomery).
Pemeriksa kemudian palpitasi jaringan payudara di bawah kulit
dengan memegangnya dengan ibu jari dan telunjuk, memperkirakan
diameter dalam milimeter, dan memilih alun-alun yang sesuai pada
lembar skor. Gizi kurang atau berlebih pada janin dapat
mempengaruhi variasi ukuran payudara pada usia kehamilan tertentu.
Efek estrogen ibu dapat menghasilkan ginekomastia neonatus pada
kedua hari keempat kehidupan ekstrauterin. 5.Mata / TelingaPinna
dari telinga janin berubah bentukannya dan peningkatan konten
tulang rawan sebagai kemajuan pematangan. Penilaian meliputi
palpasi untuk ketebalan tulang rawan, kemudian melipat pinna maju
ke arah wajah dan melepaskannya. Pemeriksa mencatat kecepatan pada
saat pinna dilipat terkunci kembali menjauh dari wajah ketika
dilepas, kemudian memilih kriteria yang paling dekat menggambarkan
tingkat perkembangan tulang rawan. Pada bayi yang sangat prematur,
pinnae mungkin tetap terlipat ketika dilepas. Pada bayi tersebut,
pemeriksa mencatat keadaan pembangunan kelopak mata sebagai
indikator tambahan pematangan janin. Pemeriksa menempatkan ibu jari
dan telunjuk pada kelopak atas dan bawah, dengan lembut memindahkan
mereka terpisah untuk memisahkan mereka. Bayi extremely immature
akan memiliki kelopak mata menyatu erat, yaitu, pemeriksa tidak
akan dapat memisahkan fisura palpebra baik dengan traksi lembut.
Bayi sedikit lebih dewasa akan memiliki satu atau kedua kelopak
mata menyatu tetapi satu atau keduanya akan sebagian dipisahkan
oleh traksi cahaya ujung jari pemeriksa. temuan ini akan
memungkinkan pemeriksa untuk memilih pada lembar skor dua dikurangi
(-2) untuk sedikit menyatu, atau minus satu (-1) untuk longgar atau
kelopak mata sebagian menyatu. Pemeriksa tidak perlu heran
menemukan variasi yang luas dalam status kelopak mata fusi pada
bayi dengan usia kehamilan tertentu karena dipengaruhi oleh
faktor-faktor yang terkait dengan stres intrauterin dan humoral
tertentu. 6.Genitalia PriaTestis janin mulai turun mereka dari
rongga peritoneum ke dalam kantong skrotum pada sekitar minggu 30
kehamilan. Testis kiri kanan mendahului dan biasanya memasuki
skrotum pada minggu ke-32. Kedua testis biasanya teraba di atas
untuk menurunkan kanal inguinalis pada akhir minggu ke-33 untuk
ke-34 kehamilan. Bersamaan, kulit skrotum mengental dan
mengembangkan rugae lebih dalam dan lebih banyak. Testis ditemukan
di dalam zona rugated dianggap turun. Dalam prematuritas ekstrim
skrotum ini datar, halus dan muncul dibedakan seksual. Pada bayi
pre term dan post term, skrotum dapat menjadi terjumbai dan
benar-benar dapat menyentuh kasur ketika bayi terletak terlentang.
7.Genitalia WanitaUntuk memeriksa bayi perempuan, pinggul harus
hanya sebagian diabduksi, yaitu, sekitar 45 dari horizontal dengan
posisi bayi berbaring telentang. Abduksi berlebihan dapat
menyebabkan klitoris dan labia minora untuk tampil lebih menonjol,
sedangkan adduksi dapat menyebabkan labia majora untuk menutupi
atas mereka. Dalam prematuritas ekstrim, labia dan klitoris yang
datar sangat menonjol dan mungkin menyerupai testis laki-laki.
Sebagai pematangan berlangsung, klitoris menjadi kurang menonjol
dan labia minora menjadi lebih menonjol. Pada proses pematangan,
baik klitoris dan labia minora surut dan akhirnya diselimuti oleh
labia mayora. Labia mayora mengandung lemak dan ukuran mereka
dipengaruhi oleh nutrisi intrauterin. Gizi lebih dapat menyebabkan
labia majora besar di awal kehamilan, sedangkan di gizi kurang,
seperti pada keterlambatan pertumbuhan intrauterin atau post-matur,
dapat mengakibatkan labia majora kecil dengan klitoris relatif
menonjol dan labia minora menyusut pada kehamilan. b.Maturitas
Neuromuskuler1Penjelasan : 1.PosturOtot tubuh secara keseluruhan
tercermin dalam sikap yang sering bayi tunjukkan saat istirahat dan
tahanan saat meregangkan otot. Selama pematangan berlangsung, janin
berkembang secara bertahap mengasumsikan tonus fleksor pasif yang
berlangsung dalam arah sentripetal, dengan ekstremitas bawah
sedikit di depan ekstremitas atas. Untuk menilai postur, bayi
ditempatkan terlentang (jika ditemukan rawan) dan pemeriksa
menunggu sampai bayi tenang dalam posisi santai atau disukai. Jika
bayi dalam posisi terlentang, berikan manipulasi lembut (fleksi
jika ditarik, menarik jika tertekuk) dari ekstremitas akan
memungkinkan bayi untuk mencari posisi dasar kenyamanan. Fleksi
pinggul tanpa hasil di posisi katak-kaki seperti yang digambarkan
dalam postur # 3. Fleksi pinggul diiringi dengan gambaran oleh
sudut lancip di pinggul # 4. Postur bayi yang paling dekat
menggambarkan postur saat itu yang dipilih. 2.Square
WindowFleksibilitas pergelangan dan / atau resistensi terhadap
ekstensor peregangan bertanggung jawab untuk sudut yang dihasilkan
dari fleksi pada pergelangan tangan. Pemeriksa meluruskan jari-jari
bayi dan berlaku tekanan lembut pada dorsum tangan, dekat
jari-jari. Dari extremely preterm sampai post term, sudut yang
dihasilkan antara telapak tangan dan lengan bawah bayi
diperkirakan; > 90 , 90 , 60 , 45 , 30 , dan 0 . 3.Arm
RecoilManuver ini berfokus pada nada fleksor pasif otot bisep
dengan mengukur sudut balik dan kelanjutan sangat singkat dari
ekstremitas atas. Dengan bayi berbaring telentang, pemeriksa
menempatkan satu tangan di bawah siku bayi untuk membantu.
Mengambil tangan bayi, pemeriksa menset siku dalam fleksi. Sudut
balik dengan lengan atas kembali fleksi dicatat, dan dipilih sesuai
pada lembar skor. Bayi yang sangat prematur tidak akan menunjukkan
sudut balik lengan. 4.Popliteal AngleManuver ini menilai pematangan
tonus fleksor pasif sendi lutut dengan pengujian untuk ketahanan
terhadap ekstensi ekstremitas bawah. Dengan berbaring terlentang,
paha ditempatkan lembut pada perut bayi dengan lutut tertekuk
penuh. Setelah bayi rileks dalam posisi ini, pemeriksa dengan
lembut menggenggam kaki di sisi dengan satu tangan sementara
mendukung sisi paha lainnya. Kaki diekstensi sampai ada tahanan.
Pada beberapa bayi, kontraksi hamstring dapat digambarkan selama
manuver ini. Pada titik ini terbentuk pada sudut lutut oleh atas
dan kaki bagian bawah diukur. Catatan: a) Hal ini penting bahwa
pemeriksa menunggu sampai bayi berhenti menendang aktif sebelum
mengekstensi kaki. b) Posisi terang akan mengganggu kehamilan
sungsang dengan ini manuver untuk 24 sampai 48 jam pertama usia
karena kelelahan berkepanjangan fleksor intrauterin. 5.Scarf
SignManuver ini tes pada tonus pasif fleksor tentang korset bahu.
Dengan bayi terlentang berbaring, pemeriksa menyesuaikan kepala
bayi di tengah, tangan bayi di dada bagian atas dengan satu tangan.
ibu jari tangan lain pemeriksa ditempatkan pada siku bayi.
Pemeriksa memberikan dorongan siku di dada, penebangan untuk fleksi
pasif atau resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor bahu
korset posterior. Titik pada dada yang siku bergerak dengan mudah
sebelum resistensi yang signifikan dicatat. Kritera menentukan
tingkat kematangan adalah: lengan penuh di tingkat leher (-1);
garis aksila kontralateral (0); baris puting kontralateral (1);
proses xyphoid (2); baris puting ipsilateral (3), dan garis aksila
ipsilateral (4). 6.Heel to earManuver ini mengukur nada fleksor
pasif tentang korset panggul dengan tes fleksi pasif atau
resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor pinggul posterior.
Bayi ditempatkan terlentang dan ekstremitas bawah ditekuk dibawa
untuk beristirahat di kasur. Pemeriksa membantu paha bayi di
samping tubuh dengan satu telapak tangan. Sisi lain digunakan untuk
menangkap kaki bayi di sisi dan tarik ke arah telinga ipsilateral.
Pemeriksa merasakan resistensi terhadap ekstensi fleksor panggul
posterior dari tumit. Penilaian kematangan termasuk resistensi
terasa ketika tumit pada atau dekat: telinga (-1); hidung (0); dagu
(1); baris puting (2); daerah pusar (3), dan femoralis lipatan (4).
c.Hasil Pemeriksaan1Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler
dan maturitas fisik digabungkan, kemudian dengan menggunakan tabel
nilai kematangan dicari masa gestasinya.
Referensi : 1. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New
Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J
Pediatrics 1991; 119:417-423.Refreshing-Ballard Score Page 7