Refrat Tumor Parotis

8/16/2019 Refrat Tumor Parotis

1/57

REFERAT ILMU

BEDAH TUMOR PAROTIS

Pembimbing : dr Hertanto, Sp.B

Pen!"!n : #!nadi Praogo $%%&.%'.%.%%'(


2/57

Anatomi )e*en+ar Paroti"

• )e*en+ar paroti" mer!paan e*en+ar *i!r!tama ang terbe"ar "e*ain e*en+ar"!bmandib!*ari" dan e*en+ar "!b*ing!a*i".

•

)e*en+ar *i!r ang berpa"angan, ma"ing-ma"ing beratna $/ gram, berbent!irreg!*ar, ber*ob!", ber0arna e!ninganter*eta anterior dari meat!" a!"ti!"

e"tern!" di antara mandib!*a dan otot"terno*eidoma"toide!".


3/57


• Berbent! "eperti piramida terba*i dengan perm!aan-perm!aanna "ebagai beri!t : perm!aan "!perior,"!per12ia* 3 *atera*, anteromedia* dan po"teromedia*.

• Perm!aan "!perior ber4!b!ngan dengan meat!" a!"ti!"e"tern!" dan bagian po"terior dari "endi temporomandib!*ar.

• Perm!aan *atera* ber4!b!ngan dengan !*it dan "ara5a!ri2!*ari".

• Perm!aan anteromedia* ber4!b!nga dengan ram!"mandib!*a, m!"!*!" ma""eter dan m!"2!*!" ptergoide!".6abang dari "ara5 5a"ia*i" dan d!t!" paroti" me*e0ati

perm!aan ini.

• Perm!aan po"teromedia* ber4!b!ngan dengan pro"e"!"ma"toid, m!"!*!" "terno2*eidoma"toide!" dan m!"!*!"diga"tri2!".


4/57


• 7a"!*ari"a"i bera"a* dari arteri aroti" e"terna me*a*!iarteri a!ri2!*ari" po"terior.

• Draina"e 8ena e 8ena retromandib!*ar men!+! 8ena +!g!*ari" e"terna.

• Sa*!ran *im5ati men!+! *mp4 node" prea!ri2!*ar 3parotid.

• Inner8a"i "epen!4na a!tonomi2 bera"a* dari "ara5g*o""op4arngea* 9 I;


5/57



6/57

Hi"to*ogi )e*en+ar Paroti"

• )e*en+ar paroti" mer!paan e*en+ar "ero!",omp*e" t!b!*oa*8eo*ar. A"in!" di*ip!ti o*e4"!at! *amina ba"a* dengan "e* mioepite*. Se*

a"inar berbent! piramid mengand!ngi intiang ter*eta di bagian ba"a*, berbent!b!ndar dengan "itop*a"ma ba"o1*i.

• )e*en+ar paroti" memi*ii "triated d!2t" ang

pende dan inter2a*ated d!2t" ang pan+ang.• Inter2a*ated d!2t" di*api"i o*e4 epite* !boid.

• Striated d!2t" di*api"i o*e4 epite* "i*indri".


7/57

Hi"to*ogi )e*en+ar Paroti"


8/57

Fi"io*ogi )e*en+ar Paroti"

• Setiap 4ari diprod!"i = > $ *iter air *i!r dan4ampir "em!ana dite*an dan diab"orb"i.Sem!a pro"e" "ere"i di ba0a4 enda*i "ara5a!tonom.

• Air *i!r terdiri ata" air dan m!2in, membent!*api"an ge* pada m!o"a ora* dan memba"a4imaanan 9*!bria"i


9/57

TUMOR PAROTIS


10/57

De1ni"i

• T!mor dide1ni"ian "ebagaipert!mb!4an bar! "!at! +aringandengan m!*tip*ia"i "e*-"e* ang tida

terontro* dan progre"i5 di"eb!t +!ganeop*a"ma. 9Dor*and


11/57

Epidemio*ogi

• T!mor pada e*en+ar *i!r re*ati5 +arang ter+adi,per"enta"ena !rang dari @ dari "e*!r!4egana"an pada epa*a *e4er.

•

Sebagian be"ar t!mor pada e*en+ar *i!rter+adi pada e*en+ar paroti" 9(/< dan &%mer!paan t!mor +ina.

• Lebi4 "ering pada 0anita daripada pria.

• Pa*ing "ering pada ra" 2a!2a"ian.• beraitan dengan paparan radia"i, 5ator

geneti dan ar"inoma pada dada.


12/57

Diagno"i"

• Pada anamne"a 4ar!" ditanaan mengenairi0aat radia"i pada daera4 epa*a-*e4er,opera"i ang perna4 di*!an pada e*en+ar

*i!r dan penait tertent! ang dapatmenebaban pembengaan e*en+ar ini9diabete", "iro"i", 4epatiti", a*o4o*i"me


13/57

Diagno"i"

• #e+a*a *ini" ang pa*ing "ering ada*a4 adanama""a a"imptomati" 9&=


14/57

Diagno"i"

• Tri"m!" teradang dapat men!n+!an adanae"ten"i e otot-otot peng!na4, dan 0a*a!p!n +arang dapat mengin8a"i dari "enditemporomandib!*ar.

• Di"5agia ata! "en"a"i adana benda a"ing di da*amorop4arnC men!n+!an adana t!mor *ob!"paroti" pro5!nd!".

• eri te*inga dapat men!n+!an adana e"ten"i

t!mor e da*am ana*i" a!ditori.• Adana n!mbne"" pada daera4 di"trib!"i "ara5

trigemin!" dapat men!n+!an adana in8a"i e"ara5.


15/57

Pemeri"aan Fi"i

• Pa*pa"i ma""a 4ar!" dapat menent!an dera+atepadatan. Ma""a ang era" "eperti bat!bia"ana men!n+!an adana egana"an.

•

Fi"a"i !*it, !*!" !*it, 1"a"i pada +aringan"eitar bia"ana men!n+!an adanaegana"an. )ana* a!ditori e"terna 4ar!"diperi"a !nt! memeri"a adana e"ten"idari t!mor.

• Sem!a *mp4 node regiona* 4ar!" dipa*pa"i!nt! mema"tian ada tidana meta"ta"eregiona*


16/57

Pemeri"aan Fi"i

• Dara4 ata! p!" dari d!t!" "ten"onmen!n+!an adana egana"an tapi +arangditem!i.

•

Pemeri"aan pada rongga m!*!t dapatdi+!mpai adana ton+o*an dari dinding p4arnC*atera* ata! pa*at!m mo**e, men!n+!ant!mor pada *ob!" pro5!nda dari paroti"

•

Pa*pa"i biman!a* dengan "at! +ari pada dinding*atera* p4arnC dan +ari *ainna pada *e4erbagian *!ar dapat mema"tian e"ten"i eda*am 5o""a ton"i* dan pa*at!m mo**e


17/57

Pemeri"aan Pen!n+ang

• Pemeriksaan laboratorium : pemeri"aan4emato*ogi" dan "ero*ogi" tida ter*a*! pentingda*am mendiagno"a t!mor e*en+ar paroti".

• Pemeriksan Radiologi :=. Foto rontgen epa*a dan *e4er dapat men!n+!an ada

ata! tida adana gangg!an t!*ang, ata! !nt!meningiran em!nginan adana bat! e*en+ar *!da4ata! a*"i1a"i e*en+ar *im5e. Foto t4ora" dapat di*a!an!nt! menem!an em!nginan meta"ta"e.

$. 6T "2an dan MRI "en"iti5 !nt! menem!an ma""ae*en+ar paroti", tetapi tida dapat membedaan +ina ata!gana". 6T "2an berg!na !nt! mema"tian !!ran dane"ten"i dari t!mor.


18/57

Pemeri"aan Pen!n+ang

• Pemeriksaan Patologis=. FAB memi*ii tingat ete*itian *ebi4 dari . Ha*

ini penting !nt! te"t diagno"ti pretreatment.

$. Biop"i dengan parotide2tom "!per1"ia* denga

memperta4anan "ara5 5a"ia*i". Pada &%-% darineop*a"ma paroti" 4a* ini bi"a "ebagai diagno"ti danterape!ti.


19/57

)*a"i1a"i TM dari T!mor )e*en+arLi!r

Tumor Primer (T)

T1 Diameter tumor terbesar 2 cm atau kurang tanpa perluasan lokal yang berarti

(*)

T2 Diameter tumor terbesar lebih dari 2 cm tapi tidak lebih dari 4 cm tanpa

perluasan lokal yang berarti

T3 Diameter tumor terbesar lebih dari 4 cm tapi tidak lebih dari 6 cm tanpa

perluasan lokal yang berarti

T4a Diameter tumor terbesar lebih dari 6 cm tanpa perluasan lokal yang berarti

T4b erbagai ukuran tumor dengan perluasan lokal yang berarti (*)


20/57

TUMOR IA) )ELEAR

PAROTIS


21/57

Adenoma P*eomor1

• T!mor +ina ter"ering pada daera4 paroti" 9(/


22/57

Adenoma P*eiomor1


23/57

Adenoma P*eomor1


24/57

Adenoma P*eomor1


25/57

T!mor art4in

• T!mor +ina paroti" ter"ering ed!a 9/


26/57

T!mor art4in


27/57

T!mor art4in


28/57

Ono"itoma

• Pa*ing "ering pada e*en+ar paroti" 9&/-%


29/57

Ono"itoma


30/57

Ono"itoma


31/57

Management

• Parotidetomi "!per1"ia* mer!paan pi*i4an padaebanaan t!mor +ina *ob!" "!per1"ia*. Di!"a4aan

!nt! memperta4anan "ara5 5a"ia*i", "e4ingga penting!nt! menent!an +ara dari "ara5 5a"ia*i" e ap"!*

t!mor pada 0at! opera"i.

• Hindari en!*ea"i, arena dapat meningatan

em!nginan eamb!4an 4ingga &% dan *!a pada"ara5.

• T!mor *ob!" pro5!nd!" memb!t!4an parotidetomi tota*

dengan memperta4anan "ara5 5a"ia*i". Unt! men2ega4eamb!4an, dapat di*a!an radioterapi po"top dengan

tingat ontro* me*ebi4i /.

• Tingat e"emb!4anna men2apai .


32/57

TUMOR #AAS )ELEARPAROTIS


33/57

)ar"inoma M!oepidermoid

• T!mor gana" ter"ering dari e*en+ar paroti" 9@%<

• Ditem!an @ "e* di da*amna dengan propor"i ang ber8aria"i: m!2o!", intermediate dan epidermoid.

• T!mor dera+at tinggi men!n+!an 2to*ogi2 atpia, 5re!en"imito"i" ang *ebi4 tinggi, area nero"i" dan "e* epidermoidang *ebi4 bana

• T!mor dera+at renda4 "ering ber"i5at "eperti *e"i +ina.

• In8a"i *oa* ang terbata" dan poten"i meta"ta"i" angrenda4. Meta"ta"e ter"ering e *mp4 node regiona*, +arangbermeta"ta"e +a!4.

• Pada pa"ien dengan t!mor dera+at renda4 tanpa meta"ta"e +a!4, / ear "!r8i8a* 9(/-/


34/57



35/57



36/57

Adenoid 2"ti2 2ar2inoma

• Dapat menebar "epan+ang "ara5. Memi*iiemamp!an in8a"i5 ang tinggi tetapi dapat diam!nt! 0at! ang *ama.

• T!mor ini dapat timb!* "e*ama *ebi4 dari =% ta4!n

dan 4ana men!n+!an "ediit per!ba4an, dantiba-tiba mengin1*tra"i +aringan "eitarna "e2arae"ten"i5.

• Meta"ta"e +a!4 "ering ter+adi 9@%-/%


37/57



38/57



39/57

Ma*ignant miCed t!mor"

• Pa*ing "ering m!n2!* "ebagai degenera"ima*igna dari p*eiomorp4i2 adenoma92ar2inoma eC p*eomorp4i2 adenoma<

•

Semain *ama p*eomorp4i2 adenoma,"emain tinggi em!nginan degenera"ia*igna.

• T!mor bi"a timb!* primer "ebagai

ar"ino"ar2oma tetapi "angat +arang.• / ear "!r8i8a* /, =% ear "!r8i8a* @=.


40/57

A2ini2 6e** 6ar2inoma

• Mer!paan t!mor gana" dera+at "edang.

• Pa*ing bana !"ia /%-% ta4!n.

• Lebi4 bana pada 0anita dibanding pria

•Bi"a timb!* bi*atera* dan m!*ti"entri.

• Bia"ana "o*id, +arang i"ti.

• T!mor ini +arang bermeta"ta"e.

• Dapat menebar "epan+ang perine!ra*.

• / ear "!r8i8a* &$, =% ear "!r8i8a* &


41/57



42/57



43/57

Adeno2ar2inoma

• Timb!* dari bagian "eretori" dari e*en+arparoti".

• Ber"i5at agre"i5, dapat meta"ta"e e *mp4 noderegiona* ma!p!n meta"ta"e +a!4.

• &% pa"ien tanpa ge+a*a, $% menderitapara*i"i" "ara5 5a"ia*i", =/ mera"a "ait pada0a+a4na.

• @@ pa"ien "!da4 menga*ami meta"ta"i nod!*ata! meta"ta"e +a!4 pada "aat diagno"i"ditegaan.

• / ear "!r8i8a* =-(/

P i S 6 **


44/57

Primar S!amo!" 6e**6ar2inoma

• Um!mna ter+adi pada !"ia t!a.

• Pert!mb!4anna 2epat.

• arang ter+adi, 4ar!" meningiran

em!nginan meta"ta"e dari tempat *ain.• / ear "!r8i8a* $=-//, =% ear "!r8i8a* =%-

=/

P i S 6 **


45/57

Primar S!amo!" 6e**6ar2inoma


46/57


47/57

)ar"inoma d!t!" "a*i8a

• arang tetapi "angat agre"i5

• @ ear "!r8i8a* $@.


48/57

)ar"inoma d!t!" "a*i8a


49/57

Lim5oma

• arang, timb!* pada *e*ai !"ia t!a.

• Se*!r!4 paroti" membe"ar dengan on"i"ten"iena*, nod!" regiona* +!ga i!t membe"ar.

•

Biop"i dari pembe"aran nod!" regona* dapatmeng4indaran opera"i paroti" ang tidaper*!. Opera"i de1niti5 emoterapi danradioterapi.


50/57

Lim5oma


51/57

Lim5oma

i d i


52/57

Meta"ta"e e Paroti" dari tempat

*ain.

• 6!taneo!"

• Rena*

• P!*mo

•

Mammae• Pro"tate

• #I tra2t


53/57

Management

• Se2ara !m!m, terapi pada t!mor gana" paroti"memb!t!4an re"e"i tota* dii!ti denganradioterapi.

• E"i"i on"er8ati5 tida dian+!ran arena tinggina

anga eamb!4an.• L!a"na re"e"i ditent!an o*e4 4i"to*ogi t!mor,

!!ran t!mor, *oa"i, in8a"i e "tr!t!r "eitar danondi"i nod!* regiona*.

•

Sem!a "tr!t!r *oa* ang ter*ibat 4ar!" dire"e"i,terma"! !*it, m. ma""eter, ar!" mandib!*a,ar!"tempora*i", ar!" ?goma, dan t!*ang tempora*.


54/57

Management

• Sebagian be"ar 9%< dari t!mor paroti"ter*eta pada *ob!" "!per1"ia*. Lobetomi"!per1"ia* paroti" mer!paan opera"i minima*ang 4ar!" di*a!an.

• Pro"ed!r ini "e"!ai pada t!mor dera+atrenda4, diameter !rang dari ' 2m, t!mortanpa in8a"i *oa* dan tida adanameta"ta"e nod!" regiona*.

• T!mor pada *ob!" pro5!nd!" di*a!an tota*parotidetomi.


55/57

Management

• Di"e"i *e4er 4ar!" di*a!an +ia egana"anditem!an pada *mp4 node. India"i *ain !nt!di"e"i *e4er ada*a4 diameter '2m, dera+attinggi, t!mor ang mengin8a"i "tr!t!r *oa*,

eamb!4an t!mor, t!mor *ob!" pro5!nda• Ha* ang pa*ing penting ada*a4 identi1a"i dari

"ara5 5a"ia*i" dan per+a*anna me*e0ati e*en+arparoti". Sedapat m!ngin memperta4ananna.

Tetapi +ia "ara5 5a"ia*i" dan 2abangnamenempe* ata! ter*ibat "e2ara *ang"!ng dengant!mor, "ara5 ter"eb!t 4ar!" diorbanan.


56/57

Management

• India"i !m!m terapi radia"i po"t op antara*ain.

=. Diameter t!mor ' 2m

$. T!mor dera+at tinggi

@. In8a"i t!mor e "tr!t!r "eitar

'. In8a"i *im5ati

/. In8a"i ne!ra*

. In8a"i 8a"!*ar

(. T!mor bera"a* ata! menge"ten"i *ob!" pro5!nda

&. )eter*ibatan *mp4 node regiona*


57/57

)omp*ia"i po"t op

• )ebanaan omp*ia"i "eri!" didapatan"ebagai 4a"i* dari er!"aan "ara5 5a"ia*i"9para*i"i" temporer ata! permanen.

• )er!"aan "ara5 a!ri2!*ari" menebaban4ipe"te"ia pada te*inga

• Sindroma Fre 9g!"tator "0eating<mer!paan 4a"i* dari regenera"i ang "a*a4

dari "ara5 a!ri!*otempora* e e*en+ar"eba2ea di !*it. #e+a*ana bereringatnabagian ang terena "aat maan.

Refrat Tumor Parotis

Documents