Tumor Ganas Kelenjar Parotis Roawitha D.S Gesi D2
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 1/28
Tumor GanasKelenjar Parotis
Roawitha D.S Gesi
D2
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 2/28
Skenario
Seorang laki –laki berusia 60 tahun datang kepoliklinikdengan keluhan benjolan pada bawah telinga
kanannya sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan dirasa
semakin membesar hingga membuat telinga kanannya
terangkat. Selain itu, pasien juga mengeluh mata
kanannya tidak dapat menutup sempurna sejak 1bulan yang lalu. Pada pemeriksaan fisik, teraba
benjolan berdiameter kurang lebih 7 cm, nyeri tekan (+),
konsistensi keras, melekat pada jaringan sekitar. Pada
palpasi daerah leher dan supraclavicular teraba adanya
pembesaran kelenjar getah bening
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 3/28
Hipotesis
Pasien mengalami tumor
ganas pada kelenjar
parotis
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 4/28
Anatomi Kelenjar Parotis
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 5/28
Fisiologis K.Parotis
• K.parotis Air Liur dikendalikan
saraf otonom
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 6/28
Anamnesis
• Identitas pasien
• K.U : benjolan di bawah telinga kanan
• K.p : telinga terangkat,mata tidkbisa
menutup,nyeri tekan (+)• RPS
• RPD
• RPK
• Life style
• Lingkungan
• Lain-lain : penggunaan obat-obatan dan
riwayat imunisasi
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 7/28
Pemeriksaan Fisik
• Lihat Keadaan Umum
• TTV
• Inspeksi
• Palpasi
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 8/28
Pemeriksaan Penunjang
• Uji laboratorium rutin : leukopenia denganlimfositosis relatif, ada kenaikan amilase serum.
• Isolasi virus dari ludah, urin, cairan spinal, atau
darah atau peragaan kenaikan bermakna antibodi
fiksasi komplemen dalam sirkulasi selama fasekonvalesens.
• Adanya titer anti-S yang tinggi dan titer anti-V yang
rendah selama stadium akut. (parotitis epidemika
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 9/28
Pemeriksaan Penunjang
• Sitologi ( biopsi Jarum kecil)
• Foto rotgen : tengkorak + Leher
toraks
• Ekografi/ CT- Scan
• MRI
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 10/28
Diagnosis Kerja
Tumor Ganas Kelenjar Parotis
Tipe Karsinoma sel Skuamosa
(Derajat tinggi,Tumor primer 4a (T4a))
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 11/28
Jinak
• Tumor k.Parotis
Ganas
Adenoma
pleomorfik &
Limfomatosus
adenokistomapapilar (Tumor
Warthin)
Tinggi ,
sedang
,ringan
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 12/28
Tabel 3.2 Tumor-Tumor Ganas Kelenjar Liur Pada Orang
Dewasa
1. Karsinoma mukoepidermoid
Derajat rendah
Derajat tinggi
2. Karsinoma adenokistik (t)
3. Kanker sel asini
4. Adenokarsinoma Menghasilkan mucusTidakberdiferensiasi (t)
5. Karsinoma yang timbul pada adenoma pleomorfik
6. Karsinoma sel clear
7. Karsinoma sel skuamosa (t)
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 13/28
Klasifikasi TNM dari Tumor Kelenjar Liur
T1
T2
T3
T4a
T4b
Diameter tumor terbesar 2 cm atau kurang tanpa perluasan lokal yang berarti
(*)
Diameter tumor terbesar lebih dari 2 cm tapi tidak lebih dari 4 cm tanpa
perluasan lokal yang berarti
Diameter tumor terbesar lebih dari 4 cm tapi tidak lebih dari 6 cm tanpa
perluasan lokal yang berarti
Diameter tumor terbesar lebih dari 6 cm tanpa perluasan lokal yang berarti’
Berbagai ukuran tumor dengan perluasan lokal yang berarti (*)
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 14/28
Mengapa???
• Massa tersendiri, nyeri, kesemutan, disfungsinervus fasialis, atau paresis nervus lengkap.
• Risiko metastasis klinis dan subklinis ke
limfonodus servikal.
• U > 40 thn
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 15/28
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 16/28
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 17/28
Epidemiologi
• jarang terjadi (<3%)
• berkaitan dengan paparan radiasi,
faktor genetik, dan karsinoma pada
dada.
• Dr k.parotis (<<, 75%-80%) yg mrpkn
tumor jinak (-+ 80%)
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 18/28
• Metastasis ke Kelenjar Parotis dari
tempat lain (kulit, ginjal, paru,payudara, prostat, dan saluran
pencernaan )
•
KompikasiSindroma Frey Gustatory sweating
B. Paralisis/Paresis nervus fasialis
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 19/28
Terapi
• Bedah (maligna) : parotidektomi total dengan menyisakannervus.
• Kriteria :
1. d max > 4 cm
2. Tumor derajat tinggi
3. Invasi tumor ke struktur lokal, limfatik, saraf,
pembuluh darah
4 Tumor berada sangat dekat dengan saraf
5. Tumor berasal dari dalam / luar lobus dalam
6. kembali setelah dilakukan reseksi ulang7. Batas yang positif dari pemeriksaan akhir patologi
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 20/28
• Pengobatan lain :
– Utk limfonodus regional : tergantung
pada jenis histologis dan derajat tumor.
– Nodus (+) : diseksi leher yang sesuai.
• Kemoterapi neoadjuvan atau adjuvan
telah terbukti efektif pada keganasankelenjar saliva.
• Terapi radiasi pascaoperasi cukup
efektif.
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 21/28
Diagnosis Banding
1. Parotitis Epidemika
2. Saialadentis kronis
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 22/28
Parotitis Epidemika
• Etiologi• Paramikso virus.
• Epidemiologi
– Kebanyakan endemik, bisa jugaepidemik
– Laki-laki = perempuan
–
Anak > 15 tahun atau dewasa muda
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 23/28
Parotitis Epidemika
• Patogenesis
– Virus masuk melalui tetes2 udara
pembelahan dalam sel saluran
pernafasan dibawa o/ darah kebanyak jaringan, diantaranya ke kelenjar
ludah.
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 24/28
Parotitis Epidemika
• Manifestasi Klinis – Nyeri dan pembengkakan pada satu atau dua kelenjar
parotis.
– Edema kulit dan jaringan lunak.
– Pembengkakan dlm waktu beberapa jam, puncak : 1-3
hari, mendorong lobus telinga ke atas dan ke luar, dan
sudut mandibula tidak lagi dapat dilihat.
– Menghilang dalam waktu waktu 3-7 hari.
– Daerah pembengkakan lunak dan nyeri.
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 25/28
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 26/28
Saialadentis kronis
• Saialadentis kronis pembengakakan danrasa tidak enak dari kelenjar lur mayor yang
berjalan dalam waktu lama dan sering
kambuh.
• Etilogi dari peradangan kronis dapat terjadi
pada praenkim kelenjar atau pada sistim
duktus ,seperti batu.
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 27/28
Kesimpulan
• Dalam kasus ini disimpulkan pasien laki-laki 60 tahunmengidap tumor ganas kelenjar liur berdasarkan gejalah
yang dikeluhan serta faktor usia dan kecocokan dengan
gejala klinis dari tumor ganas parotis.
• Tumor Ganas Kelenjar Parotis ,tipe Karsinoma sel Skuamosa
(Derajat tinggi,Tumor primer 4a (T4a))
• Hipotesis diterima
7/27/2019 Tumor Ganas Kelenjar Parotis Deges
http://slidepdf.com/reader/full/tumor-ganas-kelenjar-parotis-deges 28/28