refrat anest !!!

8/19/2019 refrat anest !!!

1/47

DAFTAR ISI

BAB I................................................................................................................................. 2

PENDAHULUAN..................................................................................................................2

A.Latar Belakang............................................................................................................2

B.Tujuan......................................................................................................................... 3

BAB II.................................................................................................................................4

PEMBAHASAN.................................................................................................................... 4

A.Defnisi........................................................................................................................ 4

B.Ei!e"i#l#gi...............................................................................................................4$.Eti#l#gi........................................................................................................................ 4

D.Da%a ta&an traktus resirat#rius................................................................................'

E.Pat#genesis.................................................................................................................(

).*ejala klinis................................................................................................................. +

*.Diagn#sis....................................................................................................................+

H.Pe"eriksaan Penunjang............................................................................................,-

H.i *a"aran /a!i#l#gis..........................................................................................,-

H.3 Pe"eriksaan La#raturiu".................................................................................,2

I.Penatalaksanaan........................................................................................................,3

0.Diagn#sis Ban!ing.....................................................................................................,+

1.0#"likasi..................................................................................................................2-

L.Pr#gn#sis !an "#rtalitas...........................................................................................2-

M.Penega&an..............................................................................................................2,

BAB III..............................................................................................................................22

PENUTUP.......................................................................................................................... 22

,


2/47

BAB IPENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Pneumonia sebenarnya bukan peyakit baru. Tahun 1936 pneumonia

me njadi pe nye bab ke mat ian nomor s atu di Am er ik a. P enggunaan

antibiot ik,membuat penyakit in i b isa dikontrol beberapa tahun kemudian.

Namun tahun2, kombinasi pneumonia dan in!luen"a kembali merajalela.

#i $ndonesia, pneumonia merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah

kardio%askuler dan T&'. (aktor sosial ekonomi yang rendah mempertinggi

angka kematian. 1

Pneumonia aspirasi merupakan peradangan yang mengenai

parenkim paru, distal dari bron kus terminalis yang men)akup bronkiolus

respiratorius,dan al%eoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan

gangguan pertukaran gas setempat yang disebabkan oleh aspirasi benda

asing baik yang berasal dari dalam tubuh maupun di luar tubuh penderita.

#i Amerika pneumonia aspirasi yang terjadi pada komunitas

*PA+adalah sebanyak 12 per 1. penduduk per tahun, sedangkan

pneumoniaaspirasi nosokomial *PAN sebesar - pasien per 1. pasien

raat ina p p er tah un . PA l eb ih ser in g d ijumpa i p ad a p ria d ar ip ad a

perempuan, terutamausia anak atau lanjut. 1 ,2

Aspirasi merupakan pros es terbaanya bahan yang ada di

oro!aring pada saat respirasi kesaluran napas baah dan dapat menimbulkan

kerusakan parenkim paru. +erusakan yang terjadi tergantung jumlah dan

jenis bahan yangteraspirasi serta daya tahan tubuh. /indro m aspirasi dikenal

dalam berbagai bentuk berdasarkan etiologi dan pato!isiologi yang berbeda

dan )ara terapi yang juga berbeda. 2 , 3

Agen0agen mikroba yang menyebabkan pneumonia memiliki tiga bentuk

transmisi primer *1 aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen

2


3/47

yang telah berkolonisasi pada oro! aring, *2 inhalasi aerosol yang in!eksius,

dan*3 penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal. Aspirasi dan

inhalasi1 agen0agen in!eksius adalah dua )ara tersering yang menyebabkan

pneumonia, sementara penyebaran se)ara hematogen lebih jarang terjadi 3

B.Tujuan

1 .Tujua n u mu m ntuk memen uh i salah satu sya ra t d alam men giku ti

prog ram studi +epaniteraan klinik Anesthesiology di umah /akit $manuel,

&andar 4ampung.

2.Tujuan khusus

1. ntuk menge tahui dan memahami pneumonia as pirasi dari

segi pato!isiologi, gambaran klinis, serta penatalaksanaan

2. mengetahui dan memahami )ara bronkoskopi dan trakeostomi

3


4/47

BAB IIPEMBAHASAN

A.Defnisi Pneumon ia asp iras i d id ef in is ik an seb ag ai inh alas i i si o ro fa ring

atau lambung ke dalam larynx dan sa lu ran pernafasan bawah . Beberapa

sindrom pernafasan mungkin terjadi setelah aspirasi, tergantung pada jumlah

dan jenis material aspirasi , f rekuensi aspirasi dan respon host terhadap

material aspirasi. Pneumonitis aspirasi ( Mendelson’s syndrome) adalah jejas

k imia yangdisebabkan o leh inhalas i i s i lambung. !ama la in " #naerobi$

pneumonia , aspirasi %omitus, pneumonia ne$roti&ing, pneumonitis aspirasi,

pneumonitis kimia.

B.Epie!i"l"gi

'i #me rika pne umonia a spir as i ya ng t er ja di pa da komunit as

(P#)adalah sebanyak ** per **.*** penduduk per tahun, sedangkan

pneumonia aspirasi nosokomial (P#!) sebesar +** pasien per **.*** pasien

rawat inap per tahun. P# lebih sering dijumpai pada pria daripada perempuan,terutama usia anak atau lanjut. #spirasi pneumonia adalah penyebab kematian

palingumum pada pasien dengan disfagia karena gangguan neurologis, suatu

kondisi yang mempengaruhi sekitar **.*** sampai -**.*** orang set iap

tahun di#merika erikat. , ,/

#.Eti"l"gi

0erdapa t ma$am p en yebab s in droma p neumon ia asp iras i, y ai tu

aspirasi asam lambung yang menyebabkan pneumonia kimiawi, aspirasi

bakteri dari oral dan oropharingeal menye babkan pneumonia bakterial,

#spirasi minyak, sepert i mineral o i l atau %egetable o i l dapat menyebabkan

exogenous lipoid pneumonia. #pirasi benda asing merupakan

k eg aw at da ru ra ta n p ar u d an p ad a b eb er ap a k as us me ru pa ka n f ak to r

predisposisi pneumonia bakterial .1 , 3

1nfeksi terjadi se$ara endogen oleh kuman orofaring yang

biasanya polimikrobial namun jenisnya tergantung kepada lokasi, tempat

4


5/47

te rjadinya, yai tu d i komunitas a tau d i 2. Pada P#, kuman patogen

t er ut ama b er up a ku ma na n a er ob o bl ig at ( 3 43 -5 ) ya ng t er da pa t d i

sekitar gigi dan dikeluarkan melalui ludah, misalnya Pepto$o$$us yang juga

dapat d isertai lebsiel la pnemoniae dan tafilo$o$$us, atau fusoba$terium

nu$leatum, Ba$teriodes melaninogeni$us, dan Peptostrepto$o$$us. Pada P#!

pasien di 2 kumannya berasal dari kolonisasi kuman anaerob fakultatif,

batang 6ram negatif, pseudomonas, proteus, serratia, dan . #u reus di

samping bisa juga disertai oleh kuman ananerobobligat di atas. , 3

ondisi yang mempengaruhi pneumonia aspirasi antara lain"

. esadaran yang berkurang, merupakan hasi l yang berbahaya dari ref lex

batuk dan penutupan glottis. . 'isfagia dari gangguan syaraf

. 6angguan pada system gastrointest inal, seperti penyakit

esophageal, pembedahan yang melibatkan saluran atas atau esophagus,

dan aliran lambung.

3 . Mekanisme gangguan penutupan g lo t ti s a tau s f ingter jantung karena

trakeotomi, endotra$heal intubations (70), bronkoskopi, endoskopi atas

dan nasogastri$ feeding (!60)

/. #nestesi faringeal dan kondisi yang berma$am4ma$am seperti muntahan

yang diperpanjang, %olume saluran $erna yang lebar, gastrostomi dan

posisi ter lentang. 8ain4lain " fistula trakeo4esofageal, pneumonia yang

berhubungan dengan %entilator, penyakit periodontal dan

trakeotomi.ondisi kondisi in i kesemuanya berbagi dalam seringnya

dan banyaknya %olume aspi ras i , yang meningkatkan kemungkinan

pengembangan pneumonitis aspirasi.

-. Pasien dengan stroke atau penyaki kritis ya ng me mbutuhkan

perawatan biasanya mempunyai beberapa fa$tor resiko dan yang

mempunyai proporsi yang besar.

9 . Peningkatan resiko infeksi dapat menyebabkan aspirasi .

urangnya kebersihan gigi khususnya pada orang tua atau pasien yang

kondisinya lemah, menyebabkan koloni dalam mulut dengan organism

patogenik yang se$ara potensial bisa menye babkan bertambahnya

jumlah bakteri.


6/47

ondisi4kondis i ini ke semu anya berbagi dalam seri ngnya

dan banyaknya %olume aspi ras i , yang meningkatkan kemungkinan

pengembangan pneumonitis aspirasi.

D.Daya tahan traktus respiratorius

Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat ef isien

untuk men$egah infeksi dan terdiri dari"

. Pneumon ia asp iras i, ya i tu s if at mater ia l yang t eraspi rasi , % olume

aspirasi, serta faktor defensif host. Perubahan patologis pada saluran

napas pada umumnya tidak dapat dibedakan antara berbagai penyebab

pneumonia, hampir semua kasus gangguan terjadi pada parenkim

disertai bronkiol i t is dan gangguan in terst is ial . Perubahan patologis

m el ip ut i k er us ak an e pi te l, p emb en tu ka n m uk us d an a kh ir nya

terjadi penyumbatan bronkus. elanjutnya terjadi infiltrasi sel radang

peribronkial(peribronkiolitis) dan terjadi infeksi baik pada jaringan

interst isial , duktus al%eolaris maupun dinding al%eolus, dapat pula

disertai pembentukan membran hialin dan perdarahan in tra al%eolar.

6angguan paru dapat berupa restriksi d ifusi dan perfusi . Pneumoniaa sp ir as i m en ga ra h k ep ad a k on se ku en si p at ol og is a ki ba t s ek re t

o ro fa ri ng ea l, n an ah , a ta u i si l am bu ng ya ng m as uk k e s al ur an

napas bagian bawah . Penyak i t in i te rjadi pada o rang dengan le%el

kes adaran ya ng berubah karena serangan $erebro%as$ular

a$$ident (:;#), :! lesion mass ,kera$unan obat atau o%erdosis dan

$ id era k ep ala. eb an yakan ind i% id u men gasp irasi sed ik it se$ re t

orofaringeal selama tidur, dan se$ret tersebut akan dibersihkan se$ara

normal.


7/47

.erusakan sf ingter esophagus oleh selang nasogastrik . =uga peran jumlah

bahan aspirasi,hygiene gigi yang tidak baik, dan gangguan mekanisme klirens

saluran napas.

Predisposisi terjadinya pneumonia "

Mekanisme

. !asog as tr i$ tub e

. 1n tubas i endo trakeal

. 0ra$heos to my

3. upper gastrointest inal endos$opy

/ . b ro n$ho s$op y

Penyakit neuromuskuler

. mul tiple s$ le ro si s

. park inson’s disease

. myas th en ia g ra% is

3 . bulbar atau pseudobulbar palsy

6angguan gastro4oesophageal

. inkompetensi sf ingter $ardia$ . s t rik tu r oesophageal

. neopl as ma

3 . o bs truk si g as te r

/ . p rot ra$ ted %omit ing 8ainnya

- . p os is i re$u mb en t

9 . g en eral debi li ty

Pneumonia aspirasi merupakan peradangan yang mengenai parenkim paru,

distal dari bronkiolus terminalis yang men$akup bronkiolus respiratorius, dana l% eol i, s er ta m en imb ul ka n k ons ol id as i j ar in ga n p ar u d an g an gg ua n

pertukaran gas setempat.ya ng disebabkan oleh aspirasi benda asing baik yang

bersal dalam tubuh maupun di luar tubuh penderita. Pemeriksaan histologis

terdapat pneumonitis atau reaksi inflamasi berupa al%eolitis dan pengumpulan

eksudat yang dapat d i t imbulkan oleh berbagai penyebab dan berlangsung

dalam jangka waktu yang ber%ariasi.


8/47

E.Patogenesis2,3,4

'alam keadaan sehat t idak terjadi pertumbuhan mikroorganisme d i paru ,

k ea da an i ni d is eb ab ka n m ek an is me p er ta ha na n p ar u. 0er da pa tn ya

mikroorganisme (bakteri) didalam paru merupakan akibat ketidakseimbangan

a nt ar a d aya t ah an t ub uh , m ik ro or ga ni sm e d an l in gk un ga n, s eh in gg a

mik ro organi sme d ap at b erkemb an g b iak d an men imbu lk an p en yaki t.

Masuknya mikroorganisme ke saluran napas dan paru dapat melalui berbagai

$ara yaitu"

. 1nhalas i langsung dar i udara

. #spirasi bahan4 bahan yang ada di nasofaring dan orofaring

. Perluasan langsung dari tempat lain

3. Penyebaran se$ara hematogen.

#spirasi merupakan hal yang dapat ter jadi pada set iap orang. 'i sin i

terdapat peranan aksi mukosilier dan makrofag al%eoler dalam pembersihan

material yang teraspirasi. 0erdapat faktor determinan yang berperan dalam

pneumonia aspirasi, yaitu sifat material ya ng teraspirasi, %olume aspirasi,

serta faktor defensif host.

Perubahan patologis pada saluran napas pada umumnya t idak dapat

d ib ed ak an antara b erbaga i p en yebab p neumon ia , h ampi r semua k asus

g an gg ua n t er ja di p ad a p ar en ki m d is er ta i b ro nk io li ti s d an g an gg ua n

interst isial . Perubahan patologis meliputi kerusakan epitel , pembentukan

mukus dan akhi rnya terjadi penyumbatan b ronkus . elanju tnya terjadi

infi l t rasi sel radang peribronkial (peribronkiol i t is) dan ter jadi infeksi baik

pada jaringan interstisial, duktus al%eolaris maupun dinding al%eolus, dapat

pula disertai pembentukan membran hialin dan perdarahan intra al%eolar.

6angguan paru dapat berupa restriksi, difusi dan perfusi.

F.Gejala klinis

Biasanya didahului infeksi saluran nafas akut bagian atas selama

beberapa hari, kemudian diikuti dengan demam, menggigil, suhu tubuh

kadang melebihi 3* o $el$ius, sakit tenggorokan, nyeri pada otot4 o tot dan

sendi. adang disertai batuk, dengan sputum mukoid atau purulen dan dapat

disertai dahak.

(


9/47

G.Diagnosis 5

>ntuk mendiagnosis pneumonia aspi ras i , tenaga kesehatan harus

melihat gejala pasien dan temuan dari pemeriksaan fisik. eterangan dari foto

polos dada, pemeriksaan darah dan kultur sputum mungkin juga bermanfaat.


10/47

pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. 6ambaran

r adi ologis da pa t ber upa inf ilt ra t s ampa i kons oli da si denga n @ ai r

bron$hogram, penyebaran bronkogenik dan interstitial dengan atau tanpa

disertai gambaran ka%iti pada segmen paru yang terinfeksi. 6ambaran lusen

disertai dengan infil t rat menunjukkan nekrotik pneumonia. #ir f lu id le%el

mengindikasikan abses paru atau f is tu la bronkopleura. udut $ostofreni$us

yang b lun t ing dan menis$us yang posi ti f menunjukkan para pneumoni$

pleural effusion.

Pada kasus benda asing di saluran napas dapat dilakukan pemeriksaan

radiologik dan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda

asing yang bersifat radioopak dapat dibuat 2o foto segera setelah kejadian,

sedangkan benda asing radiolusen (sepert i ka$ang4ka$angan) dibuatkan 2o

foto setel ah 3 j am k ejad ian, k aren a seb elum 3 j am k ejad ian b elum

menunjukkan gambaran radiolusen yang berarti . Biasanya setelah 3 jam baru

tampak tanda atelektasis atau emfisema.

,-


11/47

5ambar 1 langkah penanganan aspirasi benda asing

Pemeriksaan radiologi$ leher dalam posisi tegak untuk penilaian

jaringan lunak leher dan pemeriksaan toraks postero anterior dan lateral

sangat penting pada aspirasi benda asing. Pemeriksaan toraks lateral

dilakukan dengan lengan di belakang punggung, leher dalam fleksi dan

kepala ekstens i untuk melihat keselu ruhan ja lan napas dar i mulut

sampai karina. arena benda as ing d i b ronkus sering tersumbat d i

orifisium bronkus utama atau lobus, pemeriksaan paru sangat membantu

diagnosis.

;ideo


12/47

Benda as ing eksogen $air d ibagi dalam benda $air yang bers i fa t

i r ita ti f , seper ti &a t k imia , dan benda $aii r non4 ir i ta t if , yai tu $a iran

dengan pD 9,3.

Benda asing endogen dapat berupa sekret kental, darah atau bekuan

darah, nanah, krusta, pengkijuan, membran dif ter i , bronkoli t , $airan

amnion, mekonium dapat masuk ke dalam saluran nafas bayi pada saat

proses persalinan.

H.3 Pemeriksaan "aboratorium

Pemeriksaan laboratorium darah diperlukan untuk mengetahui

adanya gangguan keseimbangan asam basa serta tanda infeksi t raktustrakeobronkial . Benda asing didalam suatu organ ialah benda asing

yang berasal dari luar tubuy atau dari dalam tubuh, yang dalam keadaan

normal tidak ada.

Pemeriksaan darah lengkap mungkin menunjukkan jumlah leukosit yang

m en in gk at ( le bi h d ar i * .* ** Cm m , ka da ng4 ka da ng me n$ apai

*.***Cmm ), yang mengindikasikan adanya infeksi atau inflamasi. 0api

pada *5 penderita tidak terdapat leukositosis. Ditung jenis leukosit

@shift to the left. 87' selalu naik. Billirubin dire$t atau indire$t dapat

m en in gk at , o le h ka re na p em e$ ah an d ar i s el d ar ah me ra h ya ng

terkumpul dalam al%eoli dan disfungsi dari hepar oleh karena hipoksia.

>ntuk menentukan diagnosa et io logi d iperlukan pemeriksaan dahak,

kultur darah dan serologi. #nalisis gas darah menunjukan hipoksemia

dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik.

#.Penatalaksanaan

'a la m hal pena ta la ks anaa n pende rit a pne umon ia pe rlu

diperhatikan keadaan klinisnya. =ika keadaan klinis baik dan tidak ada

indikasi untuk dirawat, maka dapat d i lakukan rawat jalan. =uga perlu

diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapat

meningkatkan r i siko infeks i dengan mikroorganisme patogen yang

,2


13/47

spesif ik misalnya trepto$o$$us pneumoniae yang resisten penisi l in.

Eang termasuk dalam faktor modifikasi adalah"

. Pneumokokus resisten terhadap penisilin

a. umur lebih dari -/ tahun

b. memakai obat4obat golongan F4laktam selama tiga bulan

terakhir

$. pe$andu alkohol

d. penyakit gangguan kekebalan

e. penyakit penyerta yang multipel

. Bakteri enterik 6ram negatif

a. penghuni rumah jompo

b. mempunya i penya kit dasar kelainan jantung paru

$. mempunyai kelainan penyakit yang multipel

d. riwayat pengobatan antibiotik

. Pseudomonas aeruginosa

a. bronkiektasis

b. pengobatan kortikosteroid G* mgChari

$. pengobatan antibiotik spektrum luas G9 hari pada bulan

terakhir

d. gi&i kurang

Berdasarkan kesepakatan Perhimpunan 'okter Paru 1ndonesia (P'P1),

kriteria yang dipakai untuk indikasi rawat inap pneumonia komuniti

adalah"

. ko r P?20 G9*

. Bila kor P?20 kurang H9* maka penderita tetap perlu dirawat inap

bila dijumpai salah satu dari kriteria di bawah ini.

a . f rekuensi napas G*Cmeni t

b. Pa? C


14/47

d.


15/47

demikian paru penuh oleh udara, d i ibaratkan sebagai botol p last i$ yang

tertutup, dengan menekan botol itu, maka sumbatannya akan terlempar ke

luar.

'engan perasat Deimli$h, dilakukan penekanan pada paru. :aranya

ialah, bila pasien masih dapat berdiri , maka penolong berdiri di belakang

pasien, kepalan tangan kanan penolong diletakkan di atas prisesus xifoid,

sedangkan tangan k ir inya d i le takkan d i a tasnya. emudian d ilakukan

penekanan ke belakan ke atas dan ke arah paaru beberapa kali, sehingga

diharapkan benda asing akan terlempar ke luar dari mulut pasien. 3

Bi la pas ie n suda h te rba ring ka rena pings an, ma ka pe nolong bersetumpu pada lututnya di kedua sisi pasien, kepalan tangan diletakkan

di bawah prosesus xifoid, kemudian dilakukan penekanan ke bawah dan ke

arah paru pasien beberapa kal i , sehingga benda asing akan ter lempar ke

lua r mulut . Pad a t in dakan ini p os is i muk a h arus lurus , l eh er j an gan

ditekuk ke samping, supaya jalan napas merupakan garis lurus.

ompl ik as i p erasat Deiml i$h i al ah k emun gk in an t er jadi rup tu re

lambung atau hat i dan fraktur iga. ?leh karena i tu pada anak sebaiknya

$ara menolongnya tidak dengan menggunakan kepalan tangan, tetapi $ukup

dengan dua buah jari kiri dan kanan.

Pada sumbatan benda asing tidak total di laring, perasat Deimli$h tidak

dapat digunakan. 'alam hal ini pasien masih dapat di bawa ke rumah sakit

terdekat untuk diberi pertolongan dengan menggunakan laringoskop atau

bronkoskop, atau kalau alat4alat i tu tidak ada, dilakukan trakeostomisebelum merujuk. Pada waktu tindakan trakeostomi, pasien tidur dengan

posisi 0rendelenburg, kepasla lebih rendah dari badan, supaya benda asing

tidak turun ke trakea. emudian pasien dapat dirujuk ke rumah sakit yang

mempunyai fasi l itas lar ingoskopi atau bronkoskopi untuk mengeluarkan

benda asing itu dengan $unam. 0inddakan ini dapat dilakukan dengan

anastesi (umum) atau analgesia (lo$al).

,


16/47

Ben da asing d i t rakea. Ben da asing d i t rakea d ik elua rk an d en gan

bronkoskopi. 0indakan ini merupakan tindakan yang harus segera dilakukan,

dengan pasien tidur terlentang posisi 0endelenburg, supaya benda asing tidak

turun ke dalam bronkus.

gambar paru4paru yang mengalami infeksi

Pada waktu bronkoskopi , benda asing dipegang dengan $unam yang

sesua i d en gan b en da asing i tu , d an k et ik a d ik elua rk an melalui l ar in g

diusahakan sumbu panjang benda asing segaris dengan sumbu panjang trakea,

jadi pada sumbu %erti$al, untuk memudahkan pengeluaran benda asing itu

melalui rima glottis.

,'


17/47

6ambar mekanisme bronskoskopi

Bi la fasi l itas untuk melakukan bronkoskopi t idak ada , maka pada

kasus benda as ing d i t rakea dapat d ilakukan t rakeostomi, dan b i la

mungkin benda asing itu dikeluarkan dengan memakai $unam atau alat

penghisap melalui trakeostomi. Bila tidak berhasi l pasien dirujuk ke

rumah sakit dengan fasilitas endoskopi, ahli dan personal yang tersedia

optimal. Benda asing di bronkus. >ntuk mengeluarkan benda asing dari

bronkus dilakukan dengan bronkoskopi, menggunakan bronkoskop kaku

atau sera t opt i$ dengan memakai $unam yang sesuai dengan benda

asing i tu . 0indakan bronkoskopi harus segera di lakukan, apalagi b i la

benda asing bersifat organi$

,


18/47

6ambar 3

Dasil bronkoskopi pasien aspirasi pneumonia e.$ daun singkong

B enda as ing ya ng t ida k dapa t di ke lua rkan de nga n $ ar a

bronkoskopi, seperti benda asing tajam, tidak rata dan tersangkut pada

jaringan, dapat dilakukan ser%ikotomi atau torakotomi untuk

mengeluarkan benda asing tersebut.

#nt ib io tik d an k or tiko steroid t id ak rut in d ib er ik an setel ah

t in dakan end osko pi p ad a eks trak si b en da asing . < is io te rapi d ad a

dilakukan pada kasus pneumonia, bron$hitis purulenta dan atelektasis.

Pasien dipulangkan 3 jam setelah tindakan, jika paru bersih dan tidak

demam.


19/47

Benda as ing d i h idung. :ara mengeluarkan benda as ing dar i

dalam hidung ialah dengan memakai pengait (haak) yang dimasukkan ke

d alam h id un g d ib aga in a tas, men yu su ri a tap k a% um n as i sampa i

menyentuh nasofaring. etelah itu pengait diturunkan sedikit dan ditarik

ke depan. 'engan $ara in i benda asing i tu akan ikut terbawa ke luar .

'apat pula menggunakan $unam !ortman atau Lwire loop.

0idaklah bijaksana bila mendorong benda asing dari hidung kea

rah nasofaring dengan maksud supaya masuk ke dalam mulut . 'engan

$ara i tu benda as ing dapat terus masuk ke laring dan sa lu ran napas

bagian bawah, ya ng menye babkan sesak napas, sehingga menimbulkan

keadan yang gawat.

Pemberian antibiotika sistemik selama /49 hari hanya diberikan

pada kasus benda asing hidung yang telah menimbulkan infeksi hidung

maupun sinus.

Benda asing di tonsil dapat diambil dengan memakai pinset atau

$unam. Biasanya yang tersangkut d i tonsi l ialah benda tajam, sepert i

tulang ikan, jarum atau kail. Benda asing di dasar lidah, dapat dilihat

dengan ka$a tenggorok yang besar . Pasien diminta menarik l idahnya

sendir i dan pemeriksa memegang ka$a tenggorok dengan tangan kir i ,

sedangkan tangan kasnan memegang $unam untuk mengambil bemnda

tersebut . Bila pasien sangat perasa sehingga menyukarkan t indakan,

sebelumnya dapat bdisemprotkan obat pelali (anastet ikum), sepert i

xylo$ain atau panto$ain. Benda asing di %alekula dan sinus piriformis

k ad an g4 ka da ng u nt uk m en ge lu ar ka nn ya d il aku ka n de ng an $ ar a

laringoskopi langsung. Penatalaksanaan pneumonia komuniti d ibagi

menjadi , yaitu"

. Pender i ta rawat ja lan

a. pengobatan suport if C s imptomatik

i. is tir aha t di te mpat ti dur

,+


20/47

i i. m in um se$u ku pn ya u n tu k meng atas i d eh id rasi

i i i. b ila panas t inggi per lu d ikompres a tau minum obat penurun

panas

i%. b ila per lu dapat d iberikan mukol i tik dan ekspek toran

b. pengobatan antibiot ik harus diberikan (sesuai dengan bagan)

kurang dari + jam

. Penderi ta rawat inap di ruang rawat biasa

a pengobatan supor ti f C simptomat ik

i pe mb eri an te ra pi oks ige n

i i pemasangan in fus untuk rehid ras i dan koreksi kalor i dan

elektrolit

i i i pemberian obat simptomat ik an tara la in an t ip i re t ik dan

mukolitik

b pengobatan antibiot ik harus diberikan (sesuai dengan bagan)

kurang dari + jam

Pender i ta rawat inap d i ruang rawat intens i f

a pengobatan supor ti f C simptomat ik

i pe mb eri an te ra pi oks ige n

i i pemasangan in fus untuk rehid ras i dan koreksi kalor i dan

elektrolit

i i i pemberian obat simptomat ik an tara la in an t ip i re t ik dan

mukolitik

2-


21/47


22/47

&.$omplikasi

ompilasi akut akibat tersangkutnya benda asing antara lain"

a. esak nafas

b. Dipoksia sampai henti jalan nafas

ompilkasi kronik akibat tersangkutnya benda asing antara lain"

a. Pneumonia yang berlanjut dengan pembentukan abses paru dan

ka%itas

b. Bronkoektasis

$.


23/47

'en gan p en go ba tan, k eb an yakan j en is p neumon ia b ak te ri b isa

disembuhkan dalam satu atau dua minggu. Pneumonia bakteri mungkin lebih

lama, dan pneumonia mikoplasma mungkin memerlukan empat hingga enam

minggu untuk sembuh sempurna. eluaran episode pneumonia tergantung

seberapa sakit seseirang ketika ia pertama kali didiagnosis. /

'.Pen(egahan

Pada pasien yang memilik i d is fungsi menelan untuk menghindar i

aspi ras i asam lambung, d iper lukan tekn ik kompensasi untuk mengurangi

aspirasi dengan diet lunak dan takaran yang lebih sedikit.

23


24/47

BAB IIIBR$N%$S%$PI DAN TRA%E$ST$MI

III.& Br"nk"sk"pi

adalah t indakan medis yang ber tujuan untuk melakukan % isual i sas i

t rakea dan b ronkus, mela lui b ronkoskop, yang berfungsi dalam prosedur

diagnostik dan terapi penyakit paru. 'alam perkembangannya, bronkoskopi

di bagian atas Bronkoskop 2igid dan bronkosfleksibel

24


25/47

1ndikasi dari bronkoskopi adalah membantu menegakkan diagnosis, sebagai

terapeutik serta preoperatifCpotoperatif "

1ndikasi bronkoskopi adalah "

. batuk

. b at uk d ar ah . men gi dan s tido r

3 . gambaran foto thoraks yang abnormal

/ . Bron$hoal%eo lar la%age (B#8) &ron )hoal%eolar la%age (B#8) adalah

prosedur saat bronkoskopi di mana sejumlah ke$il garam disuntikkan ke

d alam b ag ian p aru4paru distal ( jauh ), k emud ian d ised ot k embali

melalui bronkoskop, men$u$i al%eoli. Bahan yang d idapat kemudian

dianalisis untuk jumlah sel, diferensial atau benda asing.

-. limpahadenopathy atau masa intrabronkial pada intratoraks

9 . kars inoma bronkus+. ada bukti s i tologi atau masi tersangka

2

http://kamuskesehatan.com/arti/bronkoskopi/http://kamuskesehatan.com/arti/distal/http://kamuskesehatan.com/arti/bronkoskop/http://kamuskesehatan.com/arti/alveoli/http://kamuskesehatan.com/arti/bronkoskopi/http://kamuskesehatan.com/arti/distal/http://kamuskesehatan.com/arti/bronkoskop/http://kamuskesehatan.com/arti/alveoli/


26/47

J. penentuan derajat karsinoma bronkus

*. follow up karsinoma bronkus

Eang termasuk indikasi terapeutik bronkoskopi adalah "

. dahak yang ter tahan, gumpalan mukus

. benda asing pada trakeoronkial

. pemasangan stent pada trakeobronkial

3 . di latasi bronkus dengan menggunakan balon

/ . k is ta mediastunum

- . k is ta b ro nk us

9. mengeluarkan sesuatu dengan broskoskopi

+ . b ra$k ytherapi

J . l as er te ra pi

*. abses paru

.trauma dada. therapeutik la%age

ontraindikasi t indakan bronkoskopi meliputi kontraindikasi absolut dan

kontraindikasi relatif, kontraindikasi bronkoskopi absolut meliputi "

.penderita kuarngkooperatif

. keterampilan operator kurang

.


27/47

d il ak uk an p ad a p en deri ta d en gan p en yaki t k oron er y an g akan

dilakukan bronkoskopi, karena penyakit in i dapat meningkatkan

resiko pada saat bronkoskopi. 'isamping pemeriksaan tersebut yang

juga penting untuk dipersiapkan adalah yang berkaitan dengan

penderita.

III.&.( Persiapan )ang *arus ilakukan ter*aap penerita aala* +

. 1nformasi yang berkaitan dengan r iwayat penyakit sebelumnya,

pemnya kit sekarang, kondisi fisik dan mental penderita dan

riwayat reaksi alergi terhadap obatyang akan digunakan untuk

tindakan bronkoskopi

. Memberikan in formasi kepada pender i ta tentang tahapan yang

akan di lakukan mulai dari persiapan bronkoskopi sampai pas$a

bronkoskopi yang dilakukan sekitar + jam untuk men$egah

terjadinya aspi ras i i s i lambung, pen jelasan tentang t indakan

anestes i yang d il ak uk an d an e fek anestes i y an g d irasak an

penderita , puasa setelah menjalani tindakan bronkoskopi.

. Menandatangani informed $onse$t untuk tindakan yang dilakukan

3. Melakukan e%aluasi sebelum bronkoskopi untuk

m en gk la si fi ka si ka n b er da sa rk an k on di si f is ik p en de ri ta .

berhubungan dengan kondisi fisik penderita #meri$an

#sso$iat ion of #nesthesiologyst O(##) membuat k lasif ikasi

sebagai berikut "

## 1" penderita dengan kondisi fisik normal

## 11 " Penderita dengan penyakit sistemik ringan

## 111 "Penderita dengan penyakit sistemik yang berat dengan

keterbatasan aktifitas

## 1; " Penderi ta dengan penyak i t yang tergan tung dengan

obat4obatan agar bertahan.## ; " Penderi ta dengan kondisi yang gawat dengan prediksi

t id ak akan b er tahan h id up d alam 3 j am d en gan a tau t an pa

bronkoskopi.

elain persiapan pada penderita juga dilakukan persiapan fasilitas penunjang

berupa"

. 2uangan bron$os$opy su ite , ruangan pers iapan , ruangna t indkan ,

ruangan pemulihan,ruangan desinfeksi alat

2


28/47

. Bro nk osko pi " k elen gk ap an t el e% is i, % id eo , foto, k elen gk ap an

diagnostik dan terapi

. aran penunjang " oks igen , mesin penghisap lend i r ( su$tion) , a la t

pemantau 76, oksimeter denyut, nebili&er, resusitator, jet

%entilation

III.&., Meikasi se'elu! !elakukan tinakan 'r"nk"sk"pi +

medikasi diberikan sebelum dilakukan bronkoskopi untuk keamanan

dan keberhasilan prosedur bronkoskopi umumnya antisedatif ringan

diberikan * menit sebelum prosedur bronkoskopi dilakukan. elama

prosedur anesthesi topikal diberikan pada saluran napas serta sedatif

dan analget ik tambahan d iber i untuk mengatas i dan mengurang i

ke$emasan nyeri saat batuk.

#nt i s ia la gogues di guna ka n unt uk me ngur angi s ekre si ,

menurunkan respon %aso%agal juga untuk merningkatkan efikasi

a ne st he si t op ik al . 7d ek s amp in g y ng mu ng ki n t im bu l pa da

pemberian antisialagogues berupa takikardi, hipotensi, aritmia,

retensi urin, glikoma, dan penurunan motilitas saluran $erna. 0idak

ada data akurat menunjukkan efikasi pemberian antisialagogues dan

tidak selalu diberikan karen efek sampingnya. ?perator umumnya

menggunakan kombinasi medikasi ben&odiasepin, opiat narkotik,

antisialagogue dan antihistamin digunakan se$ara indi%idual untuk

menimbulkan efek amnesia, anxiolysis, penurunan refleks batuk dan

analgesia pada saluran napas. ?bat dengan onset $epat, masa paruh

pendek dan efek samping yang minimal seklalu digunakan.

Ben&odiasepin biasanya diberikan untuik menimbuilakan efek

amnesia dan anxialosisi , Midasolam 1; diberi karena onset $epat

dan masa paruhmya pendek . Bolus * ,/ 4 ,*mg d iber i 4/ meni t

sampai efek sedasi d iperoleh. 8ora&epam juga digunakan sebelum

melakukan tindakan dengan batas keamanan lebih baik disebabkan

retrograde amnesia yang di t imbulakn oelh mida&ola, .


29/47

?piat menurunkan refleks laryng dan batuk serta sebagai

anxiolysis . 'apat meimbulkan nausea dan dispharia.


30/47

di%isual isasikan pada layar bronkoskopi. arina dini lai ketajamannya.

ugsegmen paru paru dinilai posisi, tekstur, warna ukuran,dan paten$y.

Mukosa bronkial juga dipriksa apakah ada infil t rasi , peradangan, dan

sekresi . etelah t indakan bronkoskopi d i lakukan, penderi ta d ipantau

tanda4tanda %i tal sepert i tekanan darah, nadi, temperatur , frekuaensi

napas, serta penderi ta t idak boleh mengkonsumsi apapun sampai jam

setelah tindakan bronkoskopi selesai dilakukan.

6ambar

Batuk dengans edikit darah, ketidaknyamanan karena alergi obat

y an g d ib er ik an selama p ro sedu r b iasa d ijumpai set el ah t in dakan

bronkoskopi, hal ini akan hilang setelah jam bronoskopi selesai

dilakukan.

III.(. Trake"st"!i

adalah pembuatan lubang dinding anterior trakea untu mempertahankan

jalan nafas atau tindakan membuat stoma agar udara dapat masuk

kedalam paru4paru dengan memitas jalan nafas atas untuk mengatasiasfiksi apabila ada gangguan lalu lintas udara pernafasan. , ,

3-


31/47

0rakeostomi pertama kali d ikemukakan oleh #reta$us dan 6alen pada

a ba d p er ta ma d an k ed ua s es ud ah M as eh i. Qal au pu n t eh ni k i ni

d ik emuk ak an b erulan g k al i set el ah i tu , t et ap i o rang p er tama y an g

diketahui se$ara pasti melakukan tindakan itu adalah #ntonio Brasa%ola

pada tahun /3-. Prosedur ini disebut dengan berbagai ist ilah, antara

lain laringotomi dan bronkotomi sampai istilah trakeotomi diperkenalkan

oleh Deister pada tahun 9+. Pipa trakeostomi yang pertama dengan

kanul diperkenalkan oleh 6orge Martinedi 1nggris kira4kira tahun 9*

untuk menghindari sumbatan pipa pas$a bedah.

0rakeostomi dapat menyelamatkan j iwa penderi ta yang mengalami

obstruksi saluran nafas diatas trakea dan tidak dapat diatasi dengan $ara

lain, misalnya intubasi. 0rakeostomi juga dilakukan pada penderita yang

memerlukan bantuan pernafasan buatan untuk waktu yang lama dan

memerlukan pertolongan pembersihan jalan nafas yang memadai.aat ini,

diberbagai pusat, intubasi dilakukan pada kasus4kasus darurat, j ika tuba

dianggap dapat d i lepaskan dalam satu minggu. etelah 9 jam apabila

tuba masih dibutuhkan barulah dilakukan trakeostomi. , 3

ANATOMI TRAKTUS RESPIRATORIUS

Saluran napas bagian atas

Didung memil ik i peranan yang sangat pen t ing pada sa lu ran napas

bagian atas. etika udara masuk melalui hidung, partikel4partikel debu

dan kotoran akan dif i lt rasi.Membran mukosa nasofaring selanjutnya

akan menyaring udara tersebut, menghangatkan, dan melembabkannya. /

>dara inspirasi akan turun melalui orofaring ke laringofaring kemudian

melewati far ing di mana pl i$a %o$alis berada. 8aring ter letak di atas

t rakea. etika seseorang menghirup udara, p li$a %o$ali s terbuka,

memungkinkan udara untuk melewati trakea dengan bebas. /

0rakea berakhir pada per$abangan bronkus utama kiri dan kanan yang

masuk ke paru4paru. 0iap4tiap bronkus masuk melalui hilus (tempat di

3,


32/47

mana pembukuh darah, ner%us , dan la in 4 la in keluar masuk organ).

Bronkus kanan lebih pendek, lebih lebar, dan lebih %ertikaldaripada

bronkus kiri. /

6ambar . aluran !afas Bagian #tas

Saluran napas bagian bawah

egera setelah memasuki paru4paru kiri dan kanan, bronkus ber$abangmenjadi

bagian4bagian yang ke$il atau bronkus sekunder yang memasuki masing4

masing lobus ( t iga lobus di kanan dan dua lobus di kiri). Bronkus sekunder

ini kemudian ber$abang lagi menjadi bagian yang lebih ke$il atau bronkiolus.

e$ara stru$tural, bronkus sangat mirip dengan trakea. 'indingnya memiliki

$in$in4$in$in kartilago dan dilapisi membrane mukosa bersilia.

/

32


33/47

6ambar . aluran !afas Bagian Bawah

Paru4paru merupakan organ pernapasan sebenarnya di mana gas4gas dalam

darah dan udara bertukar. Paru4paru kanan memiliki tiga lobus dan paru4paru

kiri memilki dua lobus. etiap lobus kemudian terbagi lagi menjadi lobulus.

8obulus memilik i bentuk dan ukuran yang ireguler, tapi lobulus mendapat

s up la i u da ra d ar i b ro nk io lu s. et ik a me ma su ki l ob ul us , b ro nk io lu s

ber$abang4$abang menjadi bagian ya ng sangat ke$il yang disebut bronkiolus

terminal yang selanjutnya men$apai unit fungsional paru4paru yaitu al%eolus.

'i sinilah terjadi pertukaran oksigen dan karbondioksida. /

6ambar . Pertukaran ? dan $o di al%eoli (dikutip dari kepustakaan no./)

33


34/47

FISIOLOGI PERNAFASAN

aluran pernafasan dar i h idung sampai ke b ronkeo lus d ilapis i o leh

membrean mukosa bers i lia . etika udara masuk ke rongga h idung , udara

disaring, dihangatkan dan dilembabkan. etiga proses ini merupakan fungsi

utama dari mukosa respirasi. 9

6ambar 3. istem Pernapasan

>dara mengalir dari faring menuju laring atau kotak suara. 8aring terdiri dari

r ang ka ia n $ in $i n t ul an g r aw an ya ng d ih ub un gk an o le h o to t o to t d an

mengandung pi ta suara. 2uang berbentuk sig i t iga diantara pi ta suara yai tu

g lo t is bermuara kedalam t rakea dan membentuk bag ian a tas dar i sa lu ran

pernafasan atas dan bawah. 6lotis merupakan pemisah antara saluran nafas

atas dan bawah. Meskipun laring terutama dianggap berhubungan denganfonasi, tetapi fungsinya sebagai organ pelindung jauh lebih penting. 9

Pada waktu menelan gerakan laring ke a tas , penu tupan g lot i s dan fungsi

sepert i p intu dari epiglot t is yang berbentuk daun pada pintu masuk laring,

berperan untuk mengarahkan makanan dan $airan masuk kedalam esophagus.

=ika benda asing masih mampu melampaui glotis, fungsi batuk yang dimiliki

laring akan membantu menghalau benda dan se$ret dari saluran nafas bagian

bawah.9

34


35/47

0rakea disokong oleh $in$in tulang rawan berbentuk seperti sepatu kuda yang

panjangnya kurang lebih ,/ $m. truktur trakea dan bronkus digolongkan

denga sebuah pohon dan oleh karena i tu d inamakan pohon trakeobronkial .

0rakea merupakan tabung berongga yang disokong oleh $in$in kart ilago.

0rakea berawal dari kart i lago krikoid yang berbentuk $in$in stempel dan

m el ua s k e a nt er io r p ad a e so fa gu s, t ur un k e d al am t ho ra ks d i m an a i a

membelah menjadi dua bronkus utama pada karina. Pembuluh darah besar

pada leher berjalan sejajar dengan trakea di sebelah lateral dan terbungkus

dalam selubung karo ti s . elen jar t i ro id terle tak d i a tas t rakea d i sebelah

depan dan la teral . 1 smuth mel intas t rakea d i sebelah an ter io r, b iasanya

setinggi $in$in trakea kedua hingga kelima. araf laringeus rekuren terletak

pada sulkus trakeoesofagus. 'i bawah jaringan subkutan dan menutupi trakea

di bagian depan adalah otot4otot supra sternal yang melekat pada kart i lago

tiroid dan hyoid. , 9

6ambar /. #nantomi 8aring (kanan) dan Potongan melintang trakea (kiri)

(dikutip dari kepustakaan no.+)

Permukaan trakea dilapisi oleh epitel respirasi. 0erdapat kelenjar serosa pada

lamin a p ro pr ia d an tulan g rawan h ia lin b erbentuk : y an g man a u ju ng

bebasnya berada di bagian posterior trakea. :airan mukosa yang dihasilkan

o leh se l gob le t dan se l ke len jar membentuk lapisan yang memungkinkan

pergerakan silia untuk mendorong partikel asing. edangkan tulang rawan

hia l in berfungsi untuk menjaga lumen t rakea te tap terbuka. Pada u jung

terbuka (ujung bebas) tulang rawan hialin yang berbentuk tapal kuda tersebut

terdapat ligamentum fibroelastis dan berkas otot polos yang memungkinkan

3


36/47

pengaturan lumen dan men$egah distensi berlebihan0empat trakea ber$abang

menjadi b ronkus u tama dan kanan yang d ikenal sebagai karina . arina

memilik i banyak saraf dan dan dapat menebabkan bronkospasme dan batuk

berat jika dirangsang. 9

TANDA-TANDA KLINIS OSTRUKSI PERNAPASAN AGIAN ATAS

6ejala dan sumbatan laring ialah " J

. uara serak (disfoni) sampai afoni

. esak napas (dispneu)

. tridor (napas berbunyi) yang terdengar waktu inspirasi

3. :ekungan yang terdapat pada waktu inspirasi di

suprasternal,epigastrium, suprakla%ikula dan interkostal. :ekungan itu

terjadi sebagai upaya dar i o to t 4o to t pernapasan untuk mendapatkan

oksigen yang adekuat.

/. 6elisah karena pasien haus udara (air hunger)

-. Qarna muka pu$at dan terakhir menjadi sianosis karena hipoksia

Jackson membagi sumbatan l ar in g y an g p ro gres if d alam 3 s tadium

dengan tanda dan gejala " J

Sta!iu" #$ :ekungan tampak pada waktu insp irasi d i suprasternal,

stridor pada waktu inspirasi dan pasien masih tenang.

Sta!iu" %$ :ekungan pada waktu insp irasi d i daerah suprasternal

makin dalam, di tambah lagi dengan t imbulnya retraksi d i epigastr ium.

Pasien sudah mulai gelisah. tridor terdengar pada waktu inspirasi.

Sta!iu" &$ :ekungan selain di daerah suprasternal , epigastr ium juga

terdapat d i in frakla%iku la dan se la4se la iga, d i mana pasien sangat

g el isah d an d ispn eu . tr id or t erdeng ar p ad a wak tu inspi rasi d an

ekspirasi.

Sta!iu" ' " :ekungan4$ekungan di atas bertambah jelas, pasien sangat

g el is ah , t am pa k s an ga t k et aku ta n d an s ia no si s. = ik a k ea da an i ni

berlangsung terus, maka pasien akan kehabisan tenaga, pusat pernapasan

paralitik karena hiperkapnea. Pasien lemah dan tertidur, akhirnya

meninggal karena asfiksia.

FUNGSI TRAKEOSTOMI

3'


37/47


38/47

. Surgical trakeostomi, yaitu tipe ini dapat sementara dan permanen dan

dilakukan di dalam ruang operasi. 1nsisi dibuat di antara $in$in trakea

kedua dan ketiga sepanjang 34/ $m.

. Percutaneous trakeostomi, yaitu tipe ini hanya bersifat sementara dan

dilakukan pada unit gawat darurat . 'ilakukan pembuatan lubang di antara

$in$ing trakea satu dan dua atau dua dan t iga. arena lubang yang dibuat

l eb ih k e$ il , m ak a p en ye mb uh an l uk an ya a ka n l ebi h $ ep at d an t id ak

meninggalkan s)ar. elain i tu , kejadian t imbulnya infeksi juga jauh lebih

ke$il.

. Mini t rakeostomi, yai tu pada t ipe ini d ilakukan insis i pada pertengahan

membran krikotiroid dan trakeostomi mini ini dimasukan menggunakan kawat

dan dilator

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI TRAKEOSTOMI

In!i)asi Tra)*+st+"i

0rak eo stomi d ap at d il ak uk an u ntuk tujuan t erapi a tau sua tu p ro sedu r

beren$ana. 1ndikasi trakeostomi termasuk untuk mengatasi sumbatan jalan

nafas dan gangguan non4obstruktif.

Beberapa 1ndikasi trakeostomi adalah" J , *

a. Mengatasi obstruksi jalan nafas atas seperti laring.

b. Mengurangi ruang rugi (dead air spa)e) d i saluran nafas bagian atas

seperti daerah rongga mulut, sekitar lidah dan faring. 'engan adanya stoma

maka seluruh oksigen yang dihirupkan akan masuk ke dalam paru, tidak ada

y an g t er ting ga l d i ruang rug i i tu . Dal ini b ergu na p ad a p as ien d en gan

kerusakan paru, yang kapasitas %italnya berkurang.

$. Mempermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yang tidak

dapat mengeluarkan sekret se$ara f is iologik , misalnya pada pasien dalam

koma.

d. >ntuk memasang respirator (alat bantu pernafasan).

e. >ntuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tida k mempunyai

fasilitas untuk bronkoskopi.

f. :edera parah pada wajah dan leher.

g. Pada pasien dengan pipa endotrakeal yang perlu pengantian,

3(


39/47

pembersihan dan penggunaan lama.

K+ntrain!i)asi tra)*+st+"i,

atu4sa tunya kon tra ind ikas i t rakeostomi adalah pasien dengan obst ruksi

laring o leh tumor ganas , karena pada beberapa kasus, t rakeostomi yang

dilakukan lebih dari 3+ jam sebelum pembedahan defini t if , menyebabkan

insidens kekambuhan pada stoma bertambah. , *

P*n*ntuan saat tra)*+st+"i

Pasien yang sadar menderi ta obs t ruksi sa lu ran nafas bagian a tas

biasanya menunjukaan tanda hipoksemia akut, pada keadaan demikian pasien

akan kelelahan untuk mempertahankan kadar gas darah yang adekuat sebelum

terjadi desaturasi oksigen dalam arteri. ?leh karena itu tanda4tanda desaturasi

sepert i s ianosis , koma dan hipotensi merupakan tanda infusiensi lanjut dan

mungkin mendahulu i resus itasi . Pada umumnya pas ien yang ,mender ita

sumbatan jalan nafas dengan tanda hipoksemia meningkat , harus dilakukan

trakeostomi.

Pasien yang t idak sadar dengan inf isuensi pernafasan , tanda k l in ik

hipoksemia mungkin kurang jelas, tapi karena kehilangan mekanisme proteksi

maka perlu dilakukan trakeostomi lebih dini.

ALAT-ALAT TRAKEOSTO MI

ebelum d i lakukan pembedahan , maka a lat 4ala t yang perlu d ipersiapkan

adalah sempri t yang berisi obat analgesia, p isau, p inset anatomi, gunting

panjang yang tumpul, sepasang pengait tumpul, klem arteri, gunting ke$il

yang tajam serta kanul trakea dengan ukuran yang sesuai untuk pasien. Pasien

atau keluarganya yang akan dilakukan tindakan trakeostomi harus dijelaskan

segala resiko t indakan t rakeostomi termasuk kemat ian se lama prosedur

tindakan. J

3+


40/47


41/47

anul seperti ini mempunyai kanul dalam yang disposibel. anul luarnya ada

yang r ig id dan ada yang f leksibel . anul luar f leksibel untuk pasien yang

tidak bisa bertoleransi dengan kanul luar rigid. anul dalam yang disposibel

akan meningkatkan perawatan trakeostomi, tetapi akan menurunkan waktu

perawatan. /

, Portex Specialty tubes , yang dibagi lagi yaitu " /

1. Portex Laryngectomy Tubes

anul laringektomi Porte #$' digunakan untuk mempertahankan jalan napas

pasien selama laringektomi.

. Portex Trac!"Talk Trac!eostomy Tubes

anul in i d idesain untuk menuntun pasien dapat berb i$ara dengan suara

ren dah. an ul ini d ib ua t u ntuk men ge liminasi masalah p siko lo gik d an

komunikasi semua pasien trakeostomi.

#. $xtra %ori&ontal Lengt!Trac!eostomy Tubes

anul in i d idesain untuk pasien yang ada 7 b u l l n e)k 7 . Bentuknya yang

eks tra p an jang d en gan aks is h or ison ta l akan memberikan k emampu an

bernapas bagi pasien.

'. Portex Mini"Trac! II

anul in i d imasukkan ke dalam trakea melalui membran kriki t i ro id dengan

men gg un ak an k an ul k e$ il (3,* mm) , ska lp el d an p en un tu n. an ul ini

dperuntukkan bagi pasien yang mengalami retensi sputum.

(. Lo"Pro)ile Trac!eostomy Tubes

anul ini untuk pasien yang memerlukan trakeostomi jangka panjang. anul

ini dibuat sesuai kosmetik, mudah penggunaannya, aman dan menyenangkan

bagi pasien.

*. Portex Per")it Percutaneous Trac!eostomy +it

'igunakan untuk melakukan t indakan t rakeostomi perkutaneus berseri .

Berguna bagi dokter untuk melakukan tindakan trakeostomi perkutaneus yang

aman dan efisien.

=enis kanul yang lain adalah " / ,

a, Fl*.ibl* Shil*/ Trah*+st+"/ Tub*

anul ini digunakan pada pembedahan dan insersi perkutaneus. 0erdiri dari

dua kanul d i mana kanul dalam yang dapat d ipakai untuk pembedahan atau

4,


42/47

insersi perkutaneus. 'apat dipakai untuk perawatan di rumah sehingga biaya

perawatan tidak banya k dan waktu perawatan tidak lama.

6ambar9.anul


43/47

, Kanul Tra)*+st+"i n+n-1u22

anul in i berfungsi untuk membersihkan jalan napas tetapi t idak men$egah

terjadinya aspirasi.

6ambar J. Plain :uffed 0ube. ('ikutip dari kepustakaan nomor )

!, Kanul Tra)*+st+"i b*ntu) F*n*strat*!

anul seperti ini mempunyai lubang yang berfungsi untuk berbi$ara melalui

jalan napas atas. Bentuk kanul seperti ini $o$ok untuk anak ke$il.


44/47

6ambar . ayatan kulit pada daerah trakea

44


45/47

BAB IIIPENUTUP

8Aspiration pneumonitis7 adalah kerusakan mukosa trakeo0bronkial

yang terjadi se)ara akut, biasanya akibat muntahan )airan lambung yang

masuk ke dalam saluran na! as. Penyak i t i ni ser in g t er ja di p ad a p en deri ta

epilepsi , kera)unano%erdose obat0obatan, trauma kepala , tumor otak dan

':A.

Penurunan kesadaran akan semakin meningkatkan res iko aspirasi, juga

dapat meningkatkan jumlah )airan lambung yang terhirup. Pneumonitis

kimia yang terjadi bila "at yang terhirup bersi!at ra)unterhadap paru0paru

dan masalah yang timbul lebih berupa iritasi dibandingkan in! eksi.

;at yang terhirup biasanya asam lambung. Apabila )airan lambung

yang masuk dalam jumlah banyak, terjadi sindroma


46/47

DAFTAR PUSTA%A

Marik. 7 .P, **.#spirat ion Pneumoni t is and #spirat ion Pneumonia .

!7ngl = Med, ;ol 3, !o. J. 0exas te$h >ni%ersity Dealth $ien$e

:enter"Massa$ussetts

.Marlisa. *. Pneumonia #spirasi.>P! ;eteran.

(http" CCww w.s$ribe .$omC , + Maret *)

3 :hamberlain, !2. :lini$al yndromes of Pneumonia. **.

(http"CCwww.k$om.eduCfa$ultyC$hamberlainCQebsiteCle$turesCsyllabi.ht

m, +Maret *)

4 hubha #M, 'as . 0ra$heobron$hial foreign bodies in infants. 1nternational =ournal

of Pediatri$ ?torhinolaryngology **JN9" +/4+J

/ Bart let t , =6, exton, '=, 0horner, #2, #spirat ion Pneumonia 1n #dult .

>p0o'ate


47/47

Boies 8. 2. Buku #jar Penyakit 0D0. 7disi -. 0rakeostomi. =akarta " 76:.

JJ9. Dal. 3943+/.

refrat anest !!!

Documents