5/22/2018 referat tonsilofaringitis
1/25
BAB I
PENDAHULUAN
Faringitis merupadakan perdangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh virus
(40-60%), bakteri (4-40%), alergi, trauma, dan toksin dan lain-lain. ika dilihat dari struktur
faring yang terletak berdekatan dengan tonsil, maka faringitis dan tonsillitis sering ditemukan
bersamaan. !leh karena itu pengertian faringitis se"ara luas men"akup tonsillitis,
nasofaringitis, dan tonsilofatingitis. #onsilofaringitis adalah radang orofaring yang mengenai
dinding posterior yang disertai inflamasi tonsil.
#onsillitis adalah peradangan dari tonsil paltina yang merupakan bagian dari "in"in
$aldeyer. #onilitis dapat berkembang menadi kronis karena kegagalan atau ketidaksesuaian
pemberian antibioti" pada penderita tonsillitis akut sehingga merubah struktur pada kripta
tonsil, dan adanya infeksi virus (&pstein 'arr, emofilus influena) menadi fa"tor
predisposisi bahkan fa"tor penyebab teradinya tonsillitis kronis. #onsillitis kronis merupakan
penyakit yang paling sering teradi di seluruh penyakit tengorokan berulang.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Anatomis dan Fisiologi Faring
Faring adalah suatu kantong fibromuskular yang bentuknya seprti "orong, yang besar
dibagian atas dan sempit dibagian ba$ah. *antong ini mulai dari dasar tengkorak terus
menyambung ke esophagus setinggi vertebra servikal ke-6. *e atas, faring berhubungan
1 | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
2/25
dengan hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus
orofaring, sedangkan dengan laring dan ke ba$ah berhubungan melalui aditus laring dan ke
ba$ah berhubungan dengan esophagus. +anang dinidng osterior faring pada orang de$asa
kurang lebih 4 "m, bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanang. inidng
faring dibentuk oleh (dari dalam keluar) selaput lender, fasia faringobasilier, pembungkus
otot dan sebagian fasia bukofaringeal. Faring terbagi atas nasofaring, orofaring, dan
laringofaring (hipofaring). /nsur-unsur faring meliputi mukosa, palut lender (mu"ous
blanket) dan otot.
ambar . 'agian 1natomi Faring
2ukosa
'entuk mukosa faring bervariasi, tergantung pada letaknya. +ada nasofaring karena
fungsinya untuk saluran respirasi, maka mukosanya bersilia, sedangkan epitelnya torak
berlapis yang mengandung sel goblet. i bagian ba$ahnya, yaitu orofaring dan laringofaring,
karena fungsinya untuk saluran "erna, epitelnya gepeng berlapis dan tidak bersilia.
isepanang faring dapat ditemukan banyak sel aringan limfoid yang terletak dalam
rangkaian aringan ikat yang termasuk dalam system retikuloendotelial. !leh karena itu
faring dapat disebut uga daerah pertahanan tubuh terdepan.
+alut lendir (2u"ous 'lanket)
2 | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
3/25
aerah nasofaring dilalui oleh udara pernafasan yang diisap melalui hidung. ibagain
atas, nasofaring ditutupi oleh palut lendir yang terletak diatas silia dan bergerak sesuai
dengan arah gerak silia ke belakang. +alut lendir ini berfungsi untuk menangkap partikel
kotoran yang terba$a oleh udara yang diisap. +alut lendir ini mengandung enim lysoyme
yang penting untuk proteksi.
!tot
!tot-otot faring tersusun dalam lapisan melingkar (sirkular) dan memanang
(longitudianal). !tot-otot yang sirkular terdiri dari m.kostriktor faring superior, m.konstrikor
faring media, m.konstriktor faring inferior. !tot-otot ini terletak di sebelah luar. !tot-otot ini
berbentuk kipas dengan tiap bagian ba$ahnya menutup sebagian otot bagian atasnya dari
belakang. i sebelah depan, otot-otot ini bertemu pada aringan ikat yang disebut 3rafe
faring (raphe pharyngis). *era otot konstriktor untuk menge"ilkan lumen faring. !tot-otot
ini dipersarafi oleh n.vagus (n.5).
!tot-otot yang longitudinal adalah m.stilofaring dan m.palatofaring. letak otot-otot ini
disebalah dalam. 2.stilofaring gunanya untuk melebarkan faring dan menarik laring,
sedangkan m.palatofaring mempertemukan ismus orofaring dan menaikkan bagian ba$ah
faring dan laring. adi kedua otot ini berkera sebagai elevator. *era kedua otot itu penting
pada $aktu menelan. 2.stilofaring dipersarafi oleh n.5 sedangkan m.palatofaring
dipersarafi oleh n.5.
+ada palatum mole terdapat lima pasang otot yang diadikan satu dalam satu sarung fasia dari
mukosa yaitu, m.levator veli palatine, m.tensor veli palatine, m.palatoglosus m.palatofaring,
m.aigos uvula.
2.levator veli palatine membentuk sebagian besar palatum mole dan keranya untuk
menyempitkan ismus faring dan memperlebar ostium tuba &usta"hius. !tot ini dipersarafi
oleh n.5.
2.tensor veli palatine membentuk tenda palatum mole dan keranya untuk
mengen"angkan bagian anterior palatume mole dan membuka tuba &usta"hius. !tot ini
dipersarafi oleh n.5.
3 | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
4/25
2.palatoglosus membentuk arkus anterior faring dan keranya menyempitkan ismus
faring. !tot ini dipersarafi oleh n.5.
2.palatofaring membentuk arkus posterior faring. !tot ini dipersarafi oleh n.5.
2.aigos uvula merupakan otot yang ke"il, keranya memperpendek dan menaikkan uvula
kebelakang atas. !tot ini dipersarafi oleh n.5.
+endarahan
Faring mendapat darah dari beberapa sumber dan kadang-kadang tidak beraturan.
7ang utama berasal dari "abang a.karotis eksterna ("abang faring asendens dan "abang fasial)
serta dari "abang a.maksila interna yakni "abang palatine superior..
ambar 8. +erdarahan Faring
+ersarafan
+ersarafan motori" dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus faring yang
ekstensif. +leksus ini dibentuk oleh "abang faring dan n.vagus, "abang dari n.glosofaring dan
serabut simpais. 9abang faring dari n.vagus berisi serabut motori". ari pleksus faring yang
ekstensif ini keluar "abang-"abang untuk otot-otot faring ke"uali m.stilofaring yang
dipersarafi langsung oleh "abang n.glosofaring (n.5).
*elenar getah bening
4 | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
5/25
1liran limfe dari dinding faring dapat melalui : saluran, yakni superior, media, dan
inferior. ;aluran limfe superior mengalir ke kelenar getah bening retrofiring dan kelenar
getah bening servikal dalam atas. ;aluran limfe media mengalir ke kelenar getah bening
ugulo digastik dan kelenar servikan dalam atas, sedangkan saluran limfe inferior mengalir
ke kelenar getah bening servikal dalam ba$ah.
'erdasarkan letak faring dibagi atas< ,8
. =asofaring
'atas nasofaring dibagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian ba$ah adalah
palatum mole, ke depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang adalah vertebra
servikal.
=asofaring yang relative ke"il, mengandung serta berhubungan erat dengan beberapa
struktur penting, seperti adenoid, aringan limfoid pada dinding lateral faring dengan
resesus faring yang disebut fosa >osenmuller, kantong >athke, yang merupakan
invaginasi struktur embrional hipofisis serebri, torus tubarius, suara refleksi mukosa
faring di atas penonolan kartilago tuba &usta"hius, koana, foramen ugelare, yang
dilalui oleh n.glosofaring, n.vagus, dan n.asesorius spinal saraf kranial dan v.ugularis
interna, bagian petrosus os temporalis dan foramen laserum dan muara tuba
eusta"hius.
8. !rofaing
!rofaring disebut uga mesofaring, dengan batas atanya palatum mole, batas ba$ah
adalah tepi atas epiglottis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang
adalah vertebra servikal.
;truktur yang terdapat di rongga orofaring adalah dinding posterior faring, tonsil
palatine, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual dan
foramen sekum.
iding posterior faring
;e"ara klinik dinding posterior faring penting karena ikut terlibat pada radang akut
atau radang kronik faring, abses retrofaring, serta gangguan otot-otot di bagian
5 | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
6/25
tersebut. angguan otot posterior faring bersama-sama dengan otot palaum mole
berhubungan dengan gangguan n.vagus.
2.2 Tonsil 1,2
#onsila +alatina berasal dari proliferasi sel-sel epitel yang melapisi kantong faringeal
kedua. +erluasan ke lateral dari kantong faringeal kedua diserap dan bagian dorsalnya tetap
ada dan menadi epitel tonsilla palatina. +ilar tonsil berasal dari ar"us bran"hial kedua dan
ketiga. *ripta tonsillar pertama terbentuk pada usia kehamilan 8 minggu dan kapsul
terbentuk pada usia kehamilan 80 minggu. +ada sekitar bulan ketiga, tonsil se"ara gradual
akan diinfiltrasi oleh sel-sel limfatik.
;e"ara histologis tonsil mengandung : unsur utama yaitu aringan ikat atau trabekula
(sebagai rangka penunang pembuluh darah, saraf dan limfa), folikel germinativum (sebagai
pusat pembentukan sel limfoid muda) serta aringan interfolikel (aringan limfoid dari
berbagai stadium). INCLUDEPICTURE
"http://www.siue!.e!u/!#i$g2/e%g/iages/&I'4().*pg" +, -ER&ER-0TINET
INCLUDEPICTURE "http://www.siue!.e!u/!#i$g2/e%g/iages/&I'4().*pg" +,
-ER&ER-0TINET INCLUDEPICTURE
"http://www.siue!.e!u/!#i$g2/e%g/iages/&I'4().*pg" +, -ER&ER-0TINET
ambar :. ambaran istologi #onsil
Anatomi Tonsil 1,2
#onsilla lingualis, tonsilla palatina, tonsilla faringeal dan tonsilla tubaria membentuk
"in"in aringan limfe pada pintu masuk saluran nafas dan saluran pen"ernaan. 9in"in inidikenal dengan nama "in"in ?aldeyer. *umpulan aringan ini melindungi anak terhadap
( | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
7/25
infeksi melalui udara dan makanan. aringan limfe pada "in"in ?aldeyer menadi hipertrofi
fisiologis pada masa kanak-kanak, adenoid pada umur : tahun dan tonsil pada usia @ tahun,
dan kemudian menadi atrofi pada masa pubertas.
#onsil palatina dan adenoid (tonsil faringeal) merupakan bagian terpenting dari
"in"in $aldeyer.
INCLUDEPICTURE
"http://ethesis.hesi$#i./*u#aisut/aa/haa%t/#/$iei$e$/g2.gi" +,
-ER&ER-0TINET INCLUDEPICTURE
"http://ethesis.hesi$#i./*u#aisut/aa/haa%t/#/$iei$e$/g2.gi" +,
-ER&ER-0TINET INCLUDEPICTURE
"http://ethesis.hesi$#i./*u#aisut/aa/haa%t/#/$iei$e$/g2.gi" +,
-ER&ER-0TINET
ambar4 < 9in"in ?aldeyer
aringan limfoid lainnya yaitu tonsil lingual, pita lateral faring dan kelenar-kelenar
limfoid. *elenar ini tersebar dalam fossa >ossenmuler, diba$ah mukosa dinding faring
posterior faring dan dekat orifi"ium tuba eusta"hius (tonsil erla"hAs). ,8
#onsilla palatina adalah dua massa aringan limfoid berbentuk ovoid yang terletak
pada dinding lateral orofaring dalam fossa tonsillaris. #iap tonsilla ditutupi membran mukosa
dan permukaan medialnya yang bebas menonol kedalam faring. +ermukaannya tampak
berlubang-lubang ke"il yang beralan ke dalam 39ryptae #onsillares yang berumlah 6-80
| P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
8/25
kripta. +ada bagian atas permukaan medial tonsilla terdapat sebuah "elah intratonsil dalam.
+ermukaan lateral tonsilla ditutupi selapis aringan fibrosa yang disebut 9apsula tonsilla
palatina, terletak berdekatan dengan tonsilla lingualis.INCLUDEPICTURE
"http://ig.we)!.67/!t6s/ie/we)!/67$sue%8assets/site8iages/a%ti6
es/iage8a%ti6e867e6ti7$s/a$at798pages/T7$sis82.*pg" +,
-ER&ER-0TINET INCLUDEPICTURE
"http://ig.we)!.67/!t6s/ie/we)!/67$sue%8assets/site8iages/a%ti6
es/iage8a%ti6e867e6ti7$s/a$at798pages/T7$sis82.*pg" +,
-ER&ER-0TINET INCLUDEPICTURE
"http://ig.we)!.67/!t6s/ie/we)!/67$sue%8assets/site8iages/a%ti6
es/iage8a%ti6e867e6ti7$s/a$at798pages/T7$sis82.*pg" +,
-ER&ER-0TINET
ambar @. #onsil +alatina
1dapun struktur yang terdapat disekitar tonsilla palatina adalah < ,8
. 1nterior < ar"us palatoglossus
8. +osterior < ar"us palatopharyngeus
:. ;uperior < palatum mole
4. nferior < B: posterior lidah
@. 2edial < ruang orofaring
6. Cateral < kapsul dipisahkan oleh m. "onstri"tor pharyngis superior.
1. "arotis interna terletak 8,@ "m dibelakang dan lateral tonsilla.
| P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
9/25
INCLUDEPICTURE "http://www.aap.7%g/ap/2''2/'1'1/ap2''2'1'1p;3adang pada tonsil dapat disebabkan kuman Grup A Streptococcus beta hemolitikus,
Pneumococcus, Streptococcus viridans dan Streptococcus piogenes. ambaran klinis
bervariasi dan diagnose sebagian besar tergantung pada infeksi.
15 | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
16/25
Patologi
*arena proses radang berulang yang timbul maka selain epitel mukosanya uga
aringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan aringan limfoid diganti oleh
aringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripti melebar. ;e"ara klinik kripti
ini tampak diisi oleh detritus. +roses beralan terus sehingga menembus kapsul tonsil dan
akhirnya menimbulkan perlekatan dengan aringan di sekitar fosa tonsilaris. +ada anak proses
ini disertai dengan pembesaran kelenar limfa seubmandibula.
$am%aran !linis
eala dan tanda yang sering ditemukan adalah nyeri tenggorok, rasa menganal pada
tenggorokan, tenggorokan terasa kering, nyeri pada $aktu menelan, bau mulut, demam
dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu makan dan
rasa nyeri di telinga (otalgia). >asa nyeri di telinga ini dirasakan karena nyeri alih (referred
pain) melalui =.lossopharingeus (=.5).
+ada pemeriksaan, terdapat dua ma"am gambaran tonsil dari #onsilitis *ronis yang
mungkin tampak, yakniapid GABHS
2.0 P"natala!sanaan
1ntibotika spe"trum luas, antipiretik dan obat kumur yang mengandung diseinfektas.
+ada keadaan dimana tonsillitis sangat sering timbul dan pasien merasa sangat terganggu,
maka terapi pilihan adalah pengangkatan tonsil (tonsilektomi). ,8
1; | P a g e
5/22/2018 referat tonsilofaringitis
20/25
2. Tonsil"!tomi 1,2.)
D"#inisi Tonsil"!tomi
#onsilektomi didefinisikan sebagai operasi pengangkatan seluruh tonsil palatina.
1denotonsilektomi adalah pengangkatan tonsil palatina dan aringan limfoid di nasofaring yang
dikenal sebagai adenoid atau tonsil faringeal.
Indi!asi tonsil"!tomi
The American Academ of !tolarngolog Head and "eck Surger #linical $ndicators
#ompendium mengatakan