Lapsus Tonsilofaringitis Akut

LAPORAN KASUS

Oleh:Nike Mirah Melinda107000101

Pembimbing:dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT

SMF THTRSD dr. Soebandi Jember 2015

Identitas pxNama: Tn. JumairiJenis Kelamin: Laki - lakiUmur: 21 TahunStatus marital: Sudah MenikahAgama: IslamPekerjaan: pekerja bengkelAlamat: Kalisat, Jember

AnamnesaKeluhan Utamanyeri tenggorokanRPSPasien mengeluh tenggorokan terasa nyeri, terutama saat menelan, keluhan dirasakan sejak 4 hari yang lalu. pasien masih bisa makan dengan baik tetapi pasien kesulitan untuk menelan makanan, Pasien juga mengeluh demam dan nyeri telinga, pasien tidak mengeluhkan batuk maupun pilek.

RPD:tidak pernah sakit tenggorokan sebelumnya

Riwayat Alergi Disangkal

RPO(-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran: Compos MentisKeadaan Umum: BaikVital Sign:TD= 110/70 mmHgNadi = 80 x/mntRR = 20 x/mntSuhu= 37,90C

Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tidak tampak tumor/pembesaran KGBPalpasi: Pembesaran KGB (), nyeri tekan -/-

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:Telinga

ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenMembran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----

Putih+-------

Putih+---

Palpasi/PerkusiTes Penala: Tdk dilakukan

ADASTragus painRetroauricular pain----

Inspeksi :Deformitas: -Septum deviasi : -Konka: hiperemi -/-, oedem -/-Meatus: sekret -/-, massa -/-B. Hidung

Mukosa :Cavum nasi: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Septum: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Konka: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Palpasi :Krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -

C. Tenggorokan

Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (+), oedema (+), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (+), oedema (-)Tonsil: ukuran T2-T2, hiperemia (+), detritus(+),kripte tidak melebar, permukaan tidak rata

Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan

RESUME:Seorang pasien lakilaki berusia 21 tahun datang dengan keluhan nyeri tenggorokan terasa sakit saat menelan, demam (+) Pada pemeriksaan tenggorokan didapatkan mukosa faring hiperemia+oedema, tonsil ukuran T2-T2, hiperemia, detritus (+).

DIAGNOSIS KERJATonsilofaringitis Akut

PenatalaksanaanIstirahatAntipiretik Parasetamol 4x 500 mgAntibiotik amoxycillin 3x500 mg Makan lunak dan minum yang hangatObat kumur desinfektan

Prognosisad bonam

TERIMA KASIH