1 BAB I PENDAHULUAN Kulit adalah organ terbesar pada tubuh manusia, dengan berat sekitar 5 kg dan luas 2 m 2 pada seseorang dengan berat badan 70 kg. berbeda dengan organ lain, kulit yang terletak pada sisi terluar manusia ini mempermudah pengamatan, baik dalam kondisi normal maupun sakit. Tidak jarang, kulit juga mengingatkan dokter untuk melihat lebih jauh dari sekedar dipermukaan. Kulit pada bayi berbeda dibandingkan dengan kulit orang dewasa, karena bayi bukanlah miniatur dari orang dewasa. Perbedaan utama antara kulit bayi dan dewasa adalah luas area permukaan kulit, perbedaan berat kulit, ikatan antara dermis dan epidermis kurang kuat, kulit bayi lebih tipis dan kurang elastis, permeabilitas dari stratum korneum yang lebih tinggi dan pertahanan epidermis yang masih belum terbentuk dengan baik, serta produksi melanin yang kurang. ungsi sawar kulit sangat penting untuk kelangsungan hidup dan penting untuk men!egah masuk nya bakter i dan patogen perkut an lainnya ke dalam kulit neonatus. "ika penghalang kulit terganggu, bakteri dan #aktor $irulensi bakteri akan memiliki akses untuk hidup di keratinosit pada lapisan epidermis dan dapat menginduksi respon pertahanan tubuh. Pada dasarnya perawatan kulit pada anak sama saja dengan orang dewasa, hanya perlu sedikit penyesuaian. Khusus pada anak yang menginjak usia balik memang biasanya akan ada perubahan pada kulit wajahnya, sehingga diperlukan perawatan lebih khusus. BAB II
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
%apisan epidermis terdiri atas stratum korneum, stratum lusidum, stratum granulosum,
stratum spinosum, dan stratum basale. -tratum korneum adalah lapisan kulit yang paling luar dan
terdiri atas beberapa lapisan sel&sel gepeng yang mati, tidak berinti, dan protoplasmanya telah
berubah menjadi keratin /at tanduk. -tratum lusidum terdapat langsung di bawah lapisan
korneum, merupakan lapisan sel&sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi
protein yang disebut eleidin. %apisan tersebut tampak lebih jelas di telapak tangan dan kaki.
-tratum granulosum merupakan 2 atau lapis sel&sel gepeng dengan sitoplasma berbutir
kasar dan terdapat inti di antaranya. utir&butir kasar ini terdiri atas keratohialin. -tratum
spinosum terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya berbeda&beda
karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen, dan
inti terletak ditengah&tengah. -el&sel ini makin dekat ke permukaan makin gepeng bentuknya. *i
antara sel&sel stratum spinosun terdapat jembatan&jembatan antar sel yang terdiri atas
protoplasma dan tono#ibril atau keratin. Pelekatan antar jembatan&jembatan ini membentuk
penebalan bulat ke!il yang disebut nodulus i//o/ero. *i antara sel&sel spinosum terdapat pula
sel %angerhans. -el&sel stratum spinosum mengandung banyak glikogen.
-tratum germinati$um terdiri atas sel&sel berbentuk kubus yang tersusun $erti!al pada
perbatasan dermo&epidermal berbasis seperti pagar palisade. %apisan ini merupakan lapisan
epidermis yang paling bawah. -el&sel basal ini mrngalami mitosis dan ber#ungsi reprodukti#.
%apisan ini terdiri atas dua jenis sel yaitu sel&sel yang berbentuk kolumnar dengan protoplasma
baso#ilik inti lonjong dan besar, dihubungkan satu dengan lain oleh jembatang antar sel, dan sel
pembentuk melanin atau !lear !ell yang merupakan sel&sel berwarna muda, dengan sitoplasma
baso#ilik dan inti gelap, dan mengandung butir pigmen melanosomes.
2.1.2 Lapisan Dermis
%apisan yang terletak dibawah lapisan epidermis adalah lapisan dermis yang jauh lebih
tebal daripada epidermis. %apisan ini terdiri atas lapisan elastis dan #ibrosa padat dengan elemen&elemen selular dan #olikel rambut. -e!ara garis besar dibagi menjadi 2 bagian yakni pars papilare
yaitu bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung serabut sara# dan pembuluh darah, dan
pars retikulare yaitu bagian bawahnya yang menonjol kea rah subkutan, bagian ini terdiri atas
serabut&serabut penunjang misalnya serabut kolagen, elastin dan retikulin. *asar lapisan ini
terdiri atas !airan kental asam hialuronat dan kondroitin sul#at, di bagian ini terdapat pula
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
#ibroblast, membentuk ikatan yang mengandung hidrksiprolin dan hidroksisilin. Kolagen muda
bersi#at lentur dengan bertambah umur menjadi kurang larut sehingga makin stabil. 3etikulin
mirip kolagen muda. -erabut elastin biasanya bergelombang, berbentuk amor# dan mudah
mengembang serta lebih elastis.
2.1. Lapisan Su!"utis
%apisan subkutis adalah kelanjutan dermis yang terdiri atas jaringan ikat longgar berisi
sel&sel lemak di dalamnya. -el&sel lemak merupakan sel bulat, besar, dengan inti terdesak ke
pinggir sitoplasma lemak yang bertambah. -el&sel ini membentuk kelompok yang dipisahkan
satu dengan yang lain oleh trabekula yang #ibrosa. %apisan sel&sel lemak disebut panikulus
adipose, ber#ungsi sebagai !adangan makanan. *i lapisan ini terdapat ujung&ujung sara# tepi,
pembuluh darah, dan getah bening. Tebal tipisnya jaringan lemak tidak sama bergantung padalokasinya. *i abdomen dapat men!apai ketebalan !m, di daerah kelopak mata dan penis sangat
sedikit. %apisan lemak ini juga merupakan bantalan.
4askularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus yang terletak di bagian atas
dermis pleksus super#i!ial dan yang terletak di subkutis pleksus pro#unda. Pleksus yang di
dermis bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus yang di subkutis dan di
pars retikulare juga mengadakan anastomosis, di bagian ini pembuluh darah berukuran lebih
besar. ergandengan dengan pembuluh darah teedapat saluran getah bening.
2.1.# Adne"sa Kulit
dneksa kulit terdiri atas kelenjar&kelenjar kulit, rambut dan kuku. Kelenjar kulit terdapat
di lapisan dermis, terdiri atas kelenjar keringat dan kelenjar palit. da 2 ma!am kelenjar
keringat, yaitu kelenjar ekrin yang ke!il&ke!il, terletak dangkal di dermis dengan sekret yang
en!er, dan kelenjar apokrin yang lebih besar, terletak lebih dalam dan sekretnya lebih kental
*juanda, 201.
Kelenjar enkrin telah dibentuk sempurna pada 26 minggu kehamilan dan ber#ungsi 0
minggu setelah kehamilan. -aluran kelenjar ini berbentuk spiral dan bermuara langsung di
permukaan kulit. Terdapat di seluruh permukaan kulit dan terbanyak di telapak tangan dan kaki,
dahi, dan aksila. -ekresi bergantung pada beberapa #aktor dan dipengaruhi oleh sara# kolinergik,
#aktor panas, dan emosional.
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
Kulit pada manusia mempunyai #ungsi yang sangat penting selain menjalin kelangsungan hidup
se!ara umum yaitu 9
1. Prote"si
Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan #isis atau mekanis,
misalnya terhadap gesekan, tarikan, gangguan kimiawi yang dapat menimbulkan iritasi lisol,
karbol dan asam kuat. :angguan panas misalnya radiasi, sinar ultra$iolet, gangguan
in#eksi dari luar misalnya bakteri dan jamur. Karena adanya bantalan lemak, tebalnya lapisan
kulit dan serabut;serabut jaringan penunjang berperan sebagai pelindung terhadap gangguan
#isis. <elanosit turut berperan dalam melindungi kulit terhadap sinar matahari dengan
mengadakan tanning pengobatan dengan asam asetil. Proteksi rangsangan kimia dapat terjadi
karena si#at stratum korneum yang impermeable terhadap berbagai /at kimia dan air. *isamping itu terdapat lapisan keasaman kulit yang melindungi kontak /at kimia dengan kulit.
%apisan keasaman kulit terbentuk dari hasil ekskresi keringat dan sebum yang menyebabkan
keasaman kulit antara p 5& ',5. =ni merupakan perlindungan terhadap in#eksi jamur dan sel;
sel kulit yang telah mati melepaskan diri se!ara teratur.
2. A!sor!si
Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan dan benda padat, tetapi !airan yang
mudah menguap lebih mudah diserap, begitu juga yang larut dalam lemak.
Permeabilitas kulit terhadap >2, ?>2 dan uap air memungkinkan kulit ikut mengambil bagian
pada #ungsi respirasi. Kemampuan absorbsi kulit dipengaruhi tebal tipisnya kulit, hidrasi,
kelembapan dan metabolisme. Penyerapan dapat berlangsung melalui !elah di antara sel,
menembus sel;sel epidermis, atau melalui saluran kelenjar dan yang lebih banyak melalui sel;
sel epidermis.
. E"s"resi
Kelenjar;kelenjar kulit mengeluarkan /at;/at yang tidak berguna lagi atau /at sisa
metabolisme dalam tubuh berupa @a?l, urea, asam urat, dan amonia. -ebum yang
diproduksi oleh kulit berguna untuk melindungi kulit karena lapisan sebum bahan
berminyak yang melindungi kulit ini menahan air yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi
kering. Produksi kelenjar lemak dan keringat menyebabkan keasaman pada kulit.
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
Kulit mengandung ujung;ujung sara# sensorik di dermis dan subkutis. 3espons terhadap
rangsangan panas diperankan oleh badan&badan 3u##ini di dermis dan subkutis, terhadap dingin
diperankan oleh badan&badan Krause yang terletak di dermis. adan taktil <eissner terletak di papila dermis berperan terhadap rabaan, demikian pula pada <erkel 3an$ier yang terletak di
epidermis, sedangkan tekanan diperankan oleh badan Pa!!ini di epidermis. -erabut sara#
sensorik lebih banyak jumlahnya di daerah yang erotik.
&. Pen%aturan su'u tu!u' (termore%ulasi)
-uhu tubuh tetap stabil meskipun terjadi perubahan suhu lingkungan. al ini karena
adanya penyesuaian antara panas yang dihasilkan oleh pusat pengatur panas, medulla oblongata.
-uhu normal dalam tubuh yaitu suhu $is!eral '&7,5 derajat untuk suhu kulit lebih rendah.
Pengendalian persara#an dan $asomotorik dari arterial kutan ada dua !ara yaitu $asodilatasi
kapiler melebar, kulit menjadi panas dan kelebihan panas dipan!arkan ke kelenjar keringat
sehingga terjadi penguapan !airan pada permukaan tubuh dan $asokonstriksi pembuluh darah
mengerut, kulit menjadi pu!at dan dingin, hilangnya keringat dibatasi, dan panas suhu tubuh
tidak dikeluarkan.
*. Pem!entu"an Pi%men
-el pembentukan pigmen melanosit terletak pada lapisan basal dan sel ini berasal
dari rigi sara#. <elanosit membentuk warna kulit. An/im melanosum dibentuk oleh alat golgi
dengan bantuan tirosinase, ion ?u, dan >2 terhadap sinar matahari memengaruhi melanosum.
Pigmen disebar ke epidermis melalui tangan; tangan dendrit sedangkan lapisan di bawahnya
dibawa oleh melano#ag. )arna kulit tidak selamanya dipengaruhi oleh pigmen kulit melainkan
juga oleh tebaltipisnya kulit, reduksi b dan karoten.
+. Keratinisasi
Keratinosit dimulai dari sel basal yang mengadakan pembelahan. -el basal yang lain akan
berpindah ke atas dan berubah bentuk menjadi sel spinosum. <akin ke atas sel ini semakin
gepeng dan bergranula menjadi sel granulosum. -emakin lama intinya menghilang dan
keratinosit ini menjadi sel tanduk yang amor#. Proses ini berlangsung terus menerus seumur
hidup. Keratinosit melalui proses sintasis dan degenerasi menjadi lapisan tanduk yang
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
*ermatitis atopik atau yang dikenal masyarakat sebagai eksim susu, merupakan penyakitkulit tersering pada bayi dan anak. *ermatitis atopik adalah radang kulit berulang yang disertai
gatal pada bayi dan dan anak. Kelainan kulit berupa bintil&bintil kemerahan, gatal,
yang kemudian bila berlangsung lama kronik, kulit menjadi kering, bersisik, luka&luka atau
menebal dan menjadi kehitaman. *aerah yang terkena biasanya di kedua pipi, lekuk siku dan
lekuk lutut. )alaupun demikian, dengan tatalaksana yang adekuat kelainan ini dapat diatasi.
erdasarkan lokalisasi, mor#ologi dan juga golongan umur, dermatitis atopik dapat dibagi dalam
tiga bentuk klinis, yaitu9
1. entuk =n#antil 2 bulan& 2 tahun
<ula&mula terlihat eritema, papula miliaris, $esikula yang meliputi daerah yang berbatas
tegas. Kelaian ini !epat menjadi eksudati#, erosi# kemudian berkeropeng. -ering disertai in#eksi
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
sekunder. Tempat predileksi ialah pipi sering disebut melk e!/ema karena air susu, lipa siku
dan lipat lutut, biasanya simetris.
2. entuk nak &10 tahun
Kelainan kulit telah berubah bentuknya dan umumnya sudah tidak eksudati# lagi. <ulai
terlihat likeni#ikasi dan hipopigmentasi dengan papula miliaris. Predileksi pada tengkuk, lipat
siku dan lipat lutut tersering.
. entuk *ewasa D1 tahun
Kelainan kulit selalu sering dengan likeni#ikasi yang nyata.
Penyebab dermatitis atopik belum diketahui pasti. iasanya terdapat #aktor alergi turunan
dalam keluarga atau pasien. Kelainan kulit juga dapat terjadi karena alergi, misalnya alergiterhadap makanan susu sapi, telur ayam, ikan laut, ka!ang&ka!angan, dan lain&lain
atau terhadap debu, serbuk sari, dan bulu binatang.
Pada dasarnya, kulit penderita dermatitis atopik !enderung kering, mudah gatal dan lebih
peka terhadap bahan iritan, pakaian kasar, berenda, wol atau sintetis, dan panas atau dingin yang
ekstrem. Penting untuk mengidenti#ikasi kemudian menyingkirkan #aktor yang memperberat dan
memi!u siklus Egatal&garukF. >leh karena itu prinsip pengobatan dermatitis atopik
adalah menghindari bahan iritan dan #aktor pen!etus, mengatasi rasa gatal dan kekeringan kulit,serta mengatasi reaksi peradangan dan in#eksi sekunder.
eberapa tips sebagai penatalaksanaan maupun pen!egahan umum berulangnya dermatitis atopik
pada bayi dan anak adalah sebagai berikut 9
1. <andi memakai sabun dengan p netral dan yang mengandung pelembab
2. <andi air hangat 1&2 kali sehari dan tidak lebih dari 10 menit setiap kalinya
. <engoleskan krim steroid diberikan sesuai resep dokter, misalnya hidrokortison 1&2,5 (
steroid potensi rendah pada bayi dan triam!inolone 0,1( steroid berpotensi menengah
pada anak ke!uali daerah wajah menggunakan steroid potensi rendah dan bila sudah
sembuh kulit harus dijaga kelembabannya dengan mengoleskan krim pelembab segera
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak
-ehingga dapat dikatakan bahwa triklosan 2( mampu untuk mengendalikan penyebaran
penyakit akibat in#eksi -taphylo!o!!us aureus.
ntibiotik Topikal dapat menggunakan mupiro!in, #usidi! a!id, ratapamulin,
di!lo8a!illin. Terapi sistemik dapat menggunakan penisilin dan semisintetiknya, ampi!illin,amoksi!illin, !lo8a!illin, pheno8ymethyl peni!illin peni!illin 4, eritromisin bila alergi
penisilin, !lindamisin alergi penisilin dan menderita saluran !erna dan penggunaan terapi
antibiotik sistemik lainnya. Tindakan yang bisa dilakukan guna pen!egahan impetigo diantaranya
!u!i tangan segera dengan menggunakan air mengalir bila habis kontak dengan pasien, terutama
apabila terkena luka, jangan menggunakan pakaian yang sama dengan penderita, bersihkan dan
lakukan desin#ektan pada mainan yang mungkin bisa menularkan pada orang lain, setelah
digunakan pasien, mandi teratur dengan sabun dan air sabun antiseptik dapat digunakan, namun
dapat mengiritasi pada sebagian kulit orang yang kulit sensiti#, higiene yang baik, men!akup
!u!i tangan teratur, menjaga kuku jari tetap pendek dan bersih, jauhkan diri dari orang dengan
impetigo, !u!i pakaian, handuk dan sprei dari anak dengan impetigo terpisah dari yang lainnya.
?u!i dengan air panas dan keringkan di bawah sinar matahari atau pengering yang panas.
<ainan yang dipakai dapat di!u!i dengan disin#ektan dan gunakan sarung tangan saat
mengoleskan antibiotik topikal di tempat yang terin#eksi dan !u!i tangan setelah itu.
=mpetigo biasanya sembuh tanpa penyulit dalam 2 minggu walaupun tidak diobati.
Komplikasi berupa radang ginjal pas!a in#eksi -trepto!o!!us terjadi pada 1&5( pasien terutama
usia 2&' tahun dan hal ini tidak dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik. :ejala berupa bengkak
dan kenaikan tekanan darah, pada sepertiga terdapat urin seperti warna teh. Keadaan ini
umumnya sembuh se!ara spontan walaupun gejala&gejala tadi mun!ul. Komplikasi lainnya yang
jarang terjadi adalah in#eksi tulang osteomielitis, radang paru&paru pneumonia, selulitis,
!andidiasis dan merupakan spesies yang paling patogen yang menyerang permukaan kulit,
mukosa mulut dan $agina. Penurunan sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan peningkatan
koloni dengan gejala klinis maupun tidak yang selanjutnya berkembang menjadi in#eksi in$asi$e.
2.# Pera0atan Dasar Se'ari'ariPada dasarnya perawatan kulit pada anak sama saja dengan orang dewasa, hanya perlu
sedikit penyesuaian. Khusus pada anak yang menginjak usia balik memang biasanya akan ada
perubahan pada kulit wajahnya, sehingga diperlukan perawatan lebih khusus. @amun, prinsip
perawatannya sama. Hang perlu diperhatikan adalah9
1. Pem!ersi'an
• Sa!un
-abun mandi untuk anak sebaiknya dipilih yang p nya tidak terlalu basa, paling baik dari deterjen sintetik yang mendekati p kulit ,5 & 5,5 C tertulis p seimbang.
@amun sayang harganya masih !ukup mahal. -abun mandi batangan dan sabun bayi
sebenarnya mempunyai p tinggi 6 ; B yang dapat mengeringkan kulit anak. Tapi pada
sabun bayi ditambahkan lemak yang berasal dari minyak kelapa atau minyak /aitun. "adi
masih lebih lembut dibanding sabun mandi biasa. eberapa sabun mandi !air
sekarang juga menambahkan pelembab lemak tersebut. "uga waspadai bahan pewangi
dan pewarna dari sabun mandi biasa, baik yang batangan maupun !air, karena bisa
menyebabkan reaksi iritasi atau alergi.
Penting sekali diperhatikan untuk anak penderita kulit sensiti# dan eksim,
dianjurkan tidak memakai sabun yang mengandung /at antisepti! karena akan
memperberat atau memi!u kambuhnya eksim. ahan antiseptik adalah bahan kimia untuk
membunuh kuman kulit, padahal kulit gatal sebagian besar bukan karena in#eksi tapi
karena iritasi dan alergi. Iat antisepti! seperti sul#urCbelerang bisa mengeringkan kulit
dan menimbulkan gatal, heksakloro#en dapat menyebabkan kera!unan otak, po$idone
iodine yodium, T??, tri!losan bisa menimbulkan reaksi alergi. -etelah menggunakan
sabun, bilas dengan air sampai sabun hilang, supaya pori tidak tertutup yang dapat
menyebabkan peradangan dan rasa gatal.
• S'ampo
8/15/2019 Referat problem kulit pada bayi dan anak