8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
1/45
REFERAT
“PANKREATITIS”
PEMBIMBING
dr. Rofi Yuldi, SpB(K)BD
Disusun oleh :
Dories Septin
(!"#!"$"""%"&)
PR'GRM S*DI PENDIDIKN D'KER +K*S KED'KERN
DN IM* KESE-N *NIERSIS ISM NEGRI SYRI+
-IDY*- /KR KEPNIERN KINIK BED- RS*P
+M0I
PERI'DE %# +e1ruri 2"3 Mei %"!%
1
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
2/45
LEMBAR PENGESAHAN
Makalah dengan Judul
“Pankreatitis”
Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing,
sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu bedah
di RSUP Fatmaati periode !" Februari # $% Mei !$&!
Jakarta, Maret !$&!
'dr( Ro)i *uldi Saunar, Sp+'-+.-
2
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
3/45
KATA PENGANTAR
/lhamdulillah puji syukur kehadirat /llah S0T atas rahmat dan
hidayah1ya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini( Shalaat
dan salam senantiasa junjungkan ke hadirat 1abi Muhammad S/0,
semoga rahmat dan hidayahnya selalu ter2urah kepada kita selaku
umatnya(
Saya mengu2apkan terima kasih kepada seluruh pengajar di SMF
+edah khususnya kepada dr( Ro)i *uldi Saunar, Sp(+ +. atasbimbingannya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada
aktunya(
Sebagai manusia saya menyadari baha laporan ini masih jauh
dari kata sempurna, sehingga saya sangat mengharapkan kritik dan saran
yang membangun dari semua pihak(
Semoga makalah ini dapat berman)aat khususnya bagi saya yangsedang menempuh pendidikan dan bagi kelompok3kelompok selanjutnya(
Jakarta, Maret !$&!
3
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
4/45
./FT/R 4S4
5al67M+/R P7187S/5/1 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( i
/T/ P718/1T/R (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ii./FT/R 4S4 ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( iii+/+ 4( P71./5U6U/1 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( &+/+ 44( T41J/U/1 PUST// ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ! !(&( /natomi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ! !(!( 7mbriologi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 9 !(9( :askularisasi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( ; !(;( Fisiologi Pankreas ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( " !(
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
5/45
Pankreas adalah organ retroperitoneal yang terletak dalam posisi
oblik keatas dari duodenum ke hilus linealis( Pada orang deasa berat
pankreas berkisar "< sampai &$$ gr dengan panjang &
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
6/45
2.1 Anatomi Pankreas
Pankreas adalah organ retroperitoneal yang terletak dalam posisi
oblik keatas dari duodenum ke hilus linealis( Pada orang deasa beratpankreas berkisar "< sampai &$$ gr dengan panjang &
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
7/45
Pankreas mulai terbentuk pada kehidupan mudigah 9 mm dengan
terbentuknya kantung endodermal pada dinding dorsal bakal dudodenum(
+eberapa saat kemudian terbentuk juga sebuah kantung di bagian @entral
dudodenum pada sudut antara dudodenum dan tonjolan bakal hati, sangat
berdekatan dengan bakal muara saluran empedu( antong ini membentuk
bagian @entral pankreas( +agian dorsal pankreas tumbuh lebih 2epat
daripada bagian @entral(!
/danya putaran duodenum dan saluran empedu menggeser bagian
@entral pankreas ke kanan( Sejalan dengan putaran tersebut, terjadi
penyatuan parenkim dan sistem saluran pankreas dorsal denganpankreas @entral( +agian dorsal pankreas ini terletak lebih kaudal dan
membentuk sebagian besar dari kaput pankreas(!
Susunan lobular pankreas terbentuk pada bulan ke empat dari
kehidupan mudigah( Dobulus jelas terpisah denga adanya jaringan ikat
interlobular( Saluran pankreas utama, yang disebut dengan saluran
0irsung dibentuk oleh seluruh saluran pankreas @entral dan bagian distal
dari pankreas dorsal( +agian proksimal saluran pankreas dorsal menutup
atau tetap ada sebagai saluran tersendiri sebagai saluran yang lebih ke2il,
disebut dengan saluran Santorini(!
7
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
8/45
Gamar 1. Anatomi Pankreas
Saluran utama pankreas biasanya hanya !39 mm dan berjalan
ditengah antara perbatasan superior dan in)erior dari pankreas, yangbiasanya lebih dekat ke bagian posterior daripada permukaan anterior(
Tekanan dalam saluran pankreas berkisar ! kali lipat dibandingkan dalam
saluran empedu, yang diduga untuk men2egah adanya re)luks empedu ke
saluran pankreas( Saluran utama pankreas bergabung pada saluran
empedu dan bermuara di /mpula :ater, papil utama yang terletak di
bagian medial dari bagian kedua duodenum( Serat otot di sekitar ampula
akan membentuk S)ingter >ddi, yang mengotrol aliran pankreas dan
sekresi empedu ke duodenum( ontraksi dan relaksasi s)ingter diatur oleh
)aktor sara) dan hormonal yang kompleks( etika bagian aksesoris dari
saluran pankreas mengalir ke duodenum, papilla ke2il dapat terlihat,
yaitu sekitar ! 2m proksimal dariampula :ater(&,!
2.# $ask%!arisasi Dan A!iran Pem%!%& Lim'e
Suplai darah ke pankreas berasal dari beberapa 2abang dari arteri
2elia2a dan arteri mesentrika superior( /rteri saluran 2erna menjadi arteri
pankreatikoduodenalis superior saat leat di belakang bagian pertama
dari duodenum dan ber2abang menjadi arteri anterior dan posterior
pankreatikoduodenalis superior( /rteri mesenterika superior leat di
belakang leher pankreas ber2abang menjadi arteri pankreatikoduodenalis
in)erior pada bagian yang lebih rendah dari leher pankreas( Pembuluh
darah ini kemudian membagi ke dalam arteri anterior dan posterior arteri
pankreatikoduodenalis in)erior(&
/rteri pankreatikoduodenalis superior dan in)erior bergabung
bersama dalam parenkim dari sisi anterior dan posterior kepala pankreas
sepanjang aspek medial C3loop dari usus dua belas jari untuk membentuk
ar2ade yang mengeluarkan banyak 2abang ke duodenum dan
kepala pankreas(&
8
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
9/45
Tubuh dan ekor pankreas disuplai oleh beberapa 2abang dari arteri
lienalis( /rteri lienalis mun2ul dari trunkus 2elia2a dan berjalan sepanjang
perbatasan posterior superior dari tubuh dan ekor pankreas terhadap
limpa( /rteri pankreas in)erior biasanya mun2ul dari arteri mesenterika
superior dan berjalan ke kiri di sepanjang perbatasan in)erior dari tubuh
dan ekor pankreas, sejajar dengan arteri lienalis( Tiga pembuluh darah
berjalan tegak lurus dengan sumbu panjang badan dan ekor pankreas dan
menghubungkan arteri lienalis dan arteri pankreas in)erior, yaitu dari
medial ke lateral, dorsal, dan 2audal dari pankreas(&
Gamar 2. Sistem (er)ara&an (a)a (ankreas
.rainase @ena pankreas mengikuti pola yang sama dengan
arteri( Pembuluh darah biasanya terDetak super)isial dari arteri dalam
parenkim pankreas( :ena superior mengalir langsung ke dalam @ena
portal tepat di atas leher pankreas(:ena pankreatikoduodenalis anterior
9
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
10/45
in)erior bergabung dengan @ena gastroepiploika dan @ena bagian tengah
untuk membentuk trunkus @ena yang masuk ke dalam @ena mesenterika
superior( /da juga 2abang @ena ke2il banyak yang berasal dari parenkim
pankreas langsung ke lateral dan posterior @ena portal(&
.rainase lim)atik dari pankreas menyebar dan meluas dimana
kelenjar getah bening dapat diraba sepanjang posterior kepala pankreas
pada alur pankreatikoduodenalis, sepanjang perbatasan in)erior dari
tubuh, di sepanjang arteri hepatik naik ke porta hepatis, dan di sepanjang
arteri dan @ena lienalis( 6im)atik pankreas juga berhubungan dengan
kelenjar getah bening di kolon trans@ersa dan mesenterium proksimal dari
jejunum(
Gamar #. Sistem (ere)aran !im'a (a)a (ankreas
10
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
11/45
2.* +isio!o"i Pankreas
Pankreas merupakan kelenjar ganda yang terdiri atas dua bagian,
yaitu eksokrin dan endokrin( +agian terbesar adalah eksokrin, sedangkan&E lainnya terdiri dari kira3kira satu juta rumpun sel3sel yang disebut
pulau3pulau ke2il 6angerhans(;
+agian eksokrin terdiri atas kelenjar asiner yang menghasilkan
2airan elektrolit dan enAim3enAim pen2ernaan sebanyak &
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
12/45
se)alik berlangsung dengan perantaraan re)leks @agus yang menghasilkan
2airan pankreas disertai penglepasan gastrin dari lambung yang juga
merangsang keluarnya enAim pankreas( Fase gastrik terkait dengan
adanya makanan dalam lambung yang menyebabkan distensi, protein
dalam makanan merangsang sekresi gastrin( Pada )ase intestinal, asam
dalam duodenum merangsang pengeluaran sekretin dan kolesistokinin
sehingga 2airan pankreas dan bikarbonat bertambah( Fase setelah makan
dimulai dengan penghambatan sekresi pankreas akibat makanan yang
telah di2erna sudah sampai ke bagian distal usus halus(&
+ila 2airan pankreas ini dihentikan sekresinya, misalnya dengan
melakukan pankreatektomi atau ligasi saluran pankreas, akan terjadi
gangguan pen2ernaan dan absorbsi makanan terutama lemak sehingga
timbul gejala yang disebut steatore(&
Sedangkan bagian endokrin pankreas berupa massa pulau ke2il
'pulau 6angerhans-, yang terdiri atas sel al)a 'G- !$E, sel beta 'H- "
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
13/45
Tae! 1. En,im-en,im (ankreas
Tae! 2. Pro)%k-(ro)%k an" )i&asi!kan (ankreas
Sekitar ;$ sel asinar disusun ke dalam sebuah unit yang disebut
bola a2inus( Sel Centroa2inar terletak di dekat pusat a2inus dan
bertanggung jaab untuk 2airan dan sekresi elektrolit( Sel3sel ini
mengandung karbonat anhidrase enAim, yang diperlukan untuk sekresi
13
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
14/45
bikarbonat( Jumlah bikarbonat disekresikan ber@ariasi dengan laju sekresi
pankreas, dengan konsentrasi yang lebih besar dari bikarbonat yang
disekresi dengan meningkatnya sekresi tingkat pankreas( Sekresi klorida
berbanding terbalik dengan sekresi bikarbonat sehingga jumlah keduanya
tetap konstan( Sebaliknya, natrium dan kalium konsentrasi disimpan
konstan di seluruh spektrum sekretori( Para hormon sekretin dilepaskan
dari sel3sel dalam mukosa duodenum sebagai respon terhadap asam
perut yg menghan2urkan makanan meleati pilorus ke dalam
duodenum( Sekretin adalah stimulan utama untuk sekresi bikarbonat,
yaitu bu))er 2airan asam yang memasuki duodenum dari lambung(&
Sel3sel asinar pankreas melepaskan enAim dari butiran Aymogen
mereka ke dalam lumen a2inus, dan protein ini menggabungkan dengan
sekresi air dan bikarbonat sel 2entroa2inar( Jus pankreas kemudian
perjalanan ke saluran interkalat ke2il( +eberapa saluran interkalat ke2il
bergabung untuk membentuk saluran interlobular( Sel di dalam saluran
interlobular terus memberikan kontribusi 2airan dan elektrolit untuk
menyesuaikan konsentrasi akhir dari 2airan pankreas( Saluran interlobular
kemudian bergabung untuk membentuk sekitar !$ saluran sekunder yang
bermuara di saluran pankreas utama( Penghan2uran per2abangan duktus
dari proeses peradangan berulang, jaringan parut, dan deposisi batu
akhirnya berkontribusi terhadap kehan2uran pankreas eksokrin pankreas
dan insu)isiensi eksokrin(&
2./ Pankreatitis
Pankreatitis merupakan kondisi in)lamasi pada pankreas dimana
enAim pankreas mengalami autodigest atau men2erna pankreas itu
sendiri(
Pankreatitis ddapat diklasi)ikasikan sebagai akut atau kronik
berdasarkan karakteristik klinik dan perubahan patologis( Se2ara klinis,
pankreatitis akut baisanya ditandai dengan onset gejala yang akut pada
indi@idu yang sebelumnya sehat( Sebaliknya, pada pasien dengan
14
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
15/45
pankreatitis kronik mungkin memiliki serangan sebelumnya sebelum
serangan saat ini dan gejala tersebut dapat bertahan(!
2./.1 Pankreatitis Ak%t
2./.1.1 De'inisi )an Insi)ensi
Pankreatitis akut adalah penyakit radang pada pankreas yang
berhubungan dengan )ibrosis sedikit atau tidak ada kelenjar( 5al ini dapat
dimulai oleh beberapa )aktor, termasuk batu empedu, alkohol, trauma, dan
in)eksi, dan dalam beberapa kasus, turun3temurun( Sangat sering, pasien
dengan pankreatitis akut mengalami komplikasi tambahan seperti sepsis,
syok, dan kegagalan pernapasan dan ginjal, mengakibatkan morbiditas
yang 2ukup besar dan mortality(&
+erdasarkan simposium internasional di /tlanta pada tahun &==!,
ditentukan ! hal penting, yaituB9
• 4ndikator beratnya pankreatitis akut yang terpenting adalah
adanyagagal organ, dimana terjadi insu)isiensi paru 'Pa>! %$
mm5g-, gangguan ginjal 'kadar kreatinin K ! mgLdl-, dan
perdarahan saluran 2erna bagian atas 'K
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
16/45
Tae! #. Kriteria Ranson
•
Pankreatitis interstisial dapat dibedakan dari pankreatitis nekrosisdengan memakai CT3s2an abdomen(
Pankreaitis dapat merupakan episode tunggal atau berulang(
+erdasarkan pada beratnya proses peradangan dan luasnya nekrosis
parenkim, pankreatitis akut dibagi menjadiB
16
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
17/45
&( Pankreatitis akut tipe interstisial, yaitu terdapat nekrosis lemak di
tepi pankreas dan udema interstisial, bersi)at ringan dan sel)
limited(
!( Pankreatitis akut tipe nekrosis yang dapat setempat atau di)us,diaman terdapat korelasi antara derajat nekrosis pankreas dan
beratnya serangan serta mani)estasi sistemik(
2./.1.2 E(i)emio!o"i
.inegara barat, penyakit ini sering kali ditemukan dan berhubungan
erat dengan penyalahgunaan pemakaian alkohol dan penyakithepatobilier( Sekitar 9$$($$$ kasus terjadi di /merika Serikat setiap tahun,
&$ sampai !$E dari yang parah, menyebabkan lebih dari 9$$$
kematian( Pankreatitis adalah )aktor dalam ;$$$ kematian tambahan per
tahun dan menimbulkan beban ekonomi yang berat, terhitung lebih dari !
miliar pada biaya kesehatan setiap tahun di /merika Serikat(&,9
2./.1.# Etio!o"i
.inegara barat, penyebab utama adalah pemakaianalkohol '?$3
=$E pada pria- dan batu empedu '"
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
18/45
s)ingter >ddi yang tidak kompeten, yang memungkinkan re)luks
duodenum yang mengandung enAim pen2ernaan diakti)kan ke dalam
sistem duktus pankreas(&
Gamar 0. +aktor etio!o"i )an (ato!o"i (a)a (ankreatitis
• /lkoholPenyakit ini biasanya terjadi pada pasien yang telah
mengkonsumsi alkohol selama minimal ! tahun, dan atau lebih
lama hingga &$ tahun(Serangan pertama dari pankreatitis dianggap
berhubungan dengan pankreatitis akut( 1amun, sangat mungkin
baha serangan pertama pada pengguna alkohol yang lama
sebenarnya adalah mani)estasi pertama dari pankreatitis kronis(
Penyakit ini dapat menjadi berulang dengan penyalahgunaan
alkohol lebih lanjut( Si)at alkohol yang dapat menyebabkan
pankreatitis yaitu antara &$$ dan &ddi, dan yang lebih penting, etanol adalah ra2un
18
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
19/45
metabolisme sel3sel asinar pankreas, tempat yang dapat
mengganggu sintesis enAim dan sekresi( 7)ek aal etanol adalah
peningkatan sekresi singkat diikuti oleh penghambatan( 5al ini
dapat menyebabkan peningkatan protein enAim dalam saluran
pankreas( alsium kemudian dapat mengendap dalam matriks
protein ini, sehingga menyebabkan penghalang pada duktus,
sementara sekresi lanjutan dapat menyebabkan penumpukan
tekanan(
Gamar /. E'ek etano! (a)a se! asinar
7tanol juga meningkatkan permeabilitas duktus, sehingga
memungkinkan untuk enAim yang seharusnya tidak diakti)kan untuk
bo2or keluar dari saluran pankreas ke dalam jaringansekitarnya( /kti@asi yang tidak tepat oleh tripsin etanol telah
dibuktikan se2ara in @itro(7tanol juga menurunkan aliran darah
pankreas, sehingga mungkin dapat menyebabkan 2edera iskemik
)okal pada kelenjar(&
19
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
20/45
Gamar . S%matan at% (a)a )%kt%s )i se! asinar
• Penyakit saluran empedu+atu empedu yang terjepit pada ampula :ateri atau S)ingter
>ddi atau adanya mikrolitiasis dapat mengakibatkan pankreatitis
akut karena re)luks 2airan empedu ke dalam saluran pankreas(
/danya mikrolitiasis ini diketahui dengan didapatkannya kristal3
kristal 'kolestrol monohidrat, kalsium bilirubinat atau kalsium
karbonat- dengan 7RCP atau dengan ditemukannya endapan pada
kandung empedu pada pemeriksaan ultrasonogra)i(9
Gamar . E'ek 3airan em(e)% (a)a (ankreas
• 4atrogenik
20
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
21/45
Pankreatitis akut dapat dikaitkan dengan sejumlah prosedur
bedah, paling sering dilakukan biopsi pada atau dekat dengan
pankreas, eksplorasi saluran bilier, gastrektomi distal, dan
splenektomi( Pankreatitis akut pas2a operasi dikaitkan dengan
+illroth 44 gastrektomi dan jejunostomy, di mana peningkatan
tekanan intraduodenal dapat menyebabkan aliran balik dari enAim
diakti)kan ke dalam pankreas( 1amun, pankreatitis juga bisa terjadi
pada hubungan dengan operasi yang menggunakan per)usi
sistemik rendah, seperti 2ardiopulmonary bypass dan transplantasi
jantung( Paling umum, endoskopi retrograde
2holangiopan2reatography '7RCP- dapat menyebabkan
pankreatitis dalam ! sampai &$E pasien, karena 2edera langsung
dan L atau hipertensi intradu2tal(&• >bat3obatan
Pankreatitis bisa diakibatkan karena rekasi hipersensiti@itas atau
terbentuknya metabolit3metabolit toksik(9• 4n)eksi
Penyakit Mumps, in)eksi 2oOsa2kie@irus, dan My2oplasma
pneumoniae diyakini mampu merangsang dan menimbulkan
pankreatitis akut dengan mengin)eksi sel3sel asinar(• 5iperlipidemia
Telah dikemukakan baha lipase dapat membebaskan sejumlah
besar asam lemak bera2un ke dalam mikrosirkulasi pankreas( 5al
ini dapat mengakibatkan 2edera endotel, endapan sel darah, dan
iskemik(
2./.1.* Pato'isio!o"i
Pankreatitis akut terjadi dalam berbagai tingkat keparahan yang
dapat disebabkan multi)aktorial( Pankreatitis dimulai dengan akti@asi
Aymogens pen2ernaan di dalam sel asinar, yang menyebabkan 2edera sel
asinar( Studi menunjukkan baha keparahan akhir dari pankreatitis yang
dihasilkan dapat ditentukan dengan peristia yang terjadi setelah sel
21
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
22/45
asinar rusak termasuk perekrutan sel in)lamasi dan akti@asi, serta
generasi dan pelepasan sitokin dan mediator kimia lainnya peradangan(&
Gamar 4. Pato'isio!o"i (ankreas
Gamar 15. Pato'isio!o"i Pankreatitis ak%t
22
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
23/45
2./.1.0 Tan)a A6a! Pa)a 7nset Pankreatitis
.alam kondisi )isiologis, pankreas mensintesis sejumlah besar
protein( Sebagian besar protein ini terdiri dari enAim pen2ernaan( 7ksokrin
pankreas menghasilkan beberapa enAim yang berpotensi berbahaya bagi
dirinya sendiri, men2egah autodigestion oleh intrasel dengan
mengumpulkan prekursor yang tidak akti) dari enAim3enAim, yang disebut
proenAymes atau Aymogens, yang kemudian diangkut dan dikeluarkan ke
luar kelenjar( /kti@asi mereka terjadi dengan baik di dalam duodenum,
dimana enAim enteropeptidase 'atau enterokinase- dari brush border
mengakti)kan tripsinogen, dan tripsin yang dihasilkan kemudian
mengakti)kan Aymogens lain dalam reaksi kaskade(&,9
Untuk lebih melindungi pankreas dari enAim3enAim pen2ernaan
yang berpotensi membahayakan, mereka dipisahkan dari ruang
sitoplasma dalam sel asinar dengan tertutup yang terikat membran
organel, disebut sebagai butiran Aymogen( 6apisan perlindungan
disediakan oleh sintesis inhibitor tripsin, yang diangkut dan disimpan
bersama dengan Aymogens enAim pen2ernaan( 4ni tersedia untuk
menghambat sejumlah ke2il tripsinogen prematur yanng diakti)kan dalam
sel asinar pankreas
23
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
24/45
Gamar 11. Akti8asi )ari tri(sin
+erdasarkan teori, pankreatitis akut terjadi ketika proses ini berjalan
dengan tidak benar dan kelenjar terluka oleh enAim diakti)kan keliru yang
menghasilkan( /da tiga alasan untuk teori iniB 'a- pankreas di2erna oleh
enAim akti) duodenum, 'b- akti)asi enAim pen2ernaan ditemukan di dalam
pankreas selama pankreatitis, dan '2- histologi dari pankreatitis adalah
sugesti) dari 2oagulati@e nekrosis
24
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
25/45
Gamar 12. Pen"e!%aran ,mo"en )ari (ankreas
Pada aal dalam perkembangan penyakit, enAim pen2ernaan
dilokalisasi dalam @akuola sitoplasma yang juga mengandung hidrolase
lisosomal 2athepsin +, yang dikenal untuk mengakti)kantripsinogen( /dapun hal yang mendukung hipotesis ini baha
penghambatan akti@itas + 2athepsin oleh inhibitor yang sangat spesi)ik,
C/3$"; melindungi terhadap intra3asinar akti@asi tripsinogen sel dan(
1amun, mekanisme dimana tripsin prematur diakti)kan menyebabkan
2edera pada sel asinar( Penelitian terbaru menunjukkan baha tripsin,
sekali diakti)kan di dalam @akuola akan menengahi permeabilitas organel3
organel, dan menyebabkan mereka untuk melepaskan isinya ke dalamsitosol Cathepsin + adalah salah satu enAim yang dilepaskan ke dalam
sitosol selama pankreatitis( Setelah di sitosol, itu memulai kematian sel
apoptosis oleh membran permeabiliAing mitokondria, yang memungkinkan
sitokrom C untuk dilepas ke sitosol ini memulai kaskade apoptosis dan
menyebabkan kematian apoptosis sel3sel asinar("
25
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
26/45
TABLE * 9LASSI+I9ATI7N: 9LASSI+I9ATI7N 7+ A9UTE PAN9REATITIS
Term De'initionMild a2ute
pan2reatitis
/2ute in)lammation o) the pan2reas ith minimal distant
organ dys)un2tion and an une@ent)ul re2o@erySe@ere a2utepan2reatitis
/2ute pan2reatitis asso2iated ith pan2reati2 ne2rosis,distant organ )ailure, andLor the de@elopment o) lo2al2ompli2ations, su2h as hemorrhage, abs2ess, or pseudo2yst
/2ute )luid2olle2tions
Fluid 2olle2tions that o22ur early in the 2ourse o) a2utepan2reatitis, are lo2ated in or near the pan2reas, and la2k aall o) granulation or )ibrous tissue
Pan2reati2ne2rosis
.i))use or )o2al areas o) non@iable pan2reati2 paren2hyma,typi2ally asso2iated ith peripan2reati2 )at ne2rosis
Pseudo2yst Colle2tion o) pan2reati2 se2retions en2losed by a all o))ibrous or granulation tissue arising as a 2onseuen2e o)
a2ute pan2reatitis, 2hroni2 pan2reatitis, or trauma to thepan2reas
Pan2reati2abs2ess
Colle2tion o) pus, usually near the pan2reas, 2ontaining littleor no pan2reati2 ne2rosisD arises as a 2onseuen2e o) a2utepan2reatitis or trauma to the pan2reas
Tae! *. K!asi'ikasi Pankreatitis Ak%t
Gamar 1#. Mekanisme ker%sakan (ankreas
26
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
27/45
2./.1./ +aktor ;an" Menent%kan Ke(ara&an Pankreatitis
Se2ara klinis, keparahan pankreatitis akut ber@ariasi se2ara
signi)ikan( +eberapa pasien mengalami, sementara yang lain menderitaserangan lebih parah dan kadang3kadang mematikan( Faktor menentukan
tingkat keparahan pankreatitis adalah multi)aktorial, tetapi identi)ikasi
mereka sangat penting terapi yang 2ukup besar, karena manipulasi
mereka dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan
penyakit(
Pada umumnya diyakini baha pankreatitis dimulai dengan akti@asi
intrapan2reati2 dari Aymogens enAim pen2ernaan, 2edera sel asinar, danakti@asi )aktor transkripsi seperti nuklir )aktor3+ '1F3+- dan protein
akti@ator &,9?( 5al ini pada akhirnya menyebabkan produksi proin)lamasi
)aktor, sel asinar nekrosis, sindrom respon in)lamasi sistemik, dan
dis)ungsi organ yang jauh, termasuk 2edera paru3paru yang sering
bermani)estasi sebagai sindrom gangguan pernapasan akut '/R.S-(
Tingkat keparahan akhir dari pankreatitis akut tergantung pada
sejauh mana respon in)lamasi sistemik, serta beberapa sitokin dan
kemokin dan reseptor mereka yang memainkan peran penting dalam
akti@asi dan migrasi sel in)lamas ke sel yang terkena( Selain sel3sel sistem
kekebalan tubuh seperti neutro)il, sel3sel asinar pankreas juga merupakan
sumber dari mediator in)lamasi selama terjadi pankreatitis(&
Selama beberapa tahun terakhir, da)tar )aktor yang terkait dengan
pankreatitis telah berkembang dengan pesat untuk menentukan adanya
T1F3G, 2hemota2ti2 monosit protein3&, Mo+&, interleukin3& '463&-, )aktor
pengakti) trombosit 'P/F- , substansi P, molekul adhesi 4C/M3&, 463%, 463?,
463&$, CQ3!,
prostaglandin 7&, oksida nitrat, dan oksigen reakti) spe2ies 'R>S-(&
27
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
28/45
Gamar 1*. Proses In'!amasi (a)a (ankreatitis
Tingkat keparahan akhir dari pankreatitis tergantung pada
keseimbangan antara )aktor3)aktor pro dan anti in)lamasi( Penelitian
terbaru juga menunjukkan baha reseptor ; 'T6R;- signi)ikan dalam
menentukan tingkat keparahan pankreatitis akut( T6R; terinisiasi melalui
jalur ketika berinteraksi dengan lipopolisakarida yang menghasilkan
respon pro in)lamasi( Pada per2obaan tikus yang se2ara genetikdihilangkan T6R; sangat mengurangi terjadinya pankreatitis( 5al ini
menunjukkan T6R; yang merupakan promotor signi)ikan
proin)lammation( 1amun, e)ek ini mun2ul se2ara independen dari
lipopolisakarida dan mungkin dimediasi oleh agonis T6R;(&
2./.1. Ge
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
29/45
koma dan kemudian seolah3olah menderita gangguan pembuluh darah di
otak atau ketoasidosis diabetik(9
Pada kasus3kasus yang ditemukan, keluhan yang men2olok adalahrasa nyeri yang timbul se2ara tiba3tiba, sering, terus menerus, dan makin
lama makin bertambah( ebanyakan rasa nyeri terletak di daerah
epigastrium, kadang agak ke kiri atau agak ke kanan( Rasa nyeri ini dapat
menjalar ke punggung, atau terkadang nyeri dapat menyebar di seluruh
perut dan menjalar ke abdomen bagian baah( 1yeri berlangsung selama
beberapa hari(9
Selain rasa nyer juga dapat ditemukan gejala mual, muntah, sertademam( Terkadang juga didapat tanda3tanda kolaps kardio@askular, atau
gangguan pernapasan(9
Pada pemeriksaan )isik dapat ditemukan nyeri tekan pada perut
bagian atas karena adanya rangsangan pada peritoneum, tanda3tanda
peritonitis lokal bahkan terkadang terjadi peritonitis umum( Mengurangnya
atau menghilangnya bising usus menunjukkan adanya ileus paralitik(
Meteorismus abdomen dapat ditemukan pada "$3?$E kasus pankreatitis
akut( .engan palpasi dalam, kebanyakan dapat dirasakan adanya massa
pada epigastrium yang sesuai dengan membengkaknya pankreas dan
adanya in)iltrat radang disekitar pankreas(9
Pada kasus yang lebih berat, dapat ditemukan ketidakstabilan dari
hemodinamik, yaitu sekitar &$E kasus dan berkembang menjadi
hematemesis dan melena pada
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
30/45
biasanya menjalar ke punggung( 1yeri berkurang bila pasien duduk
membungkuk dan bertambah bila telentang( 8ejala lain yakni mual,
muntah3muntah dan demam( adang3kadang didapatkan tanda3tanda
kolaps kardio@askular, renjatan, dan gangguan pernapasan(!,9,<
Pada pemeriksaan )isik didapatkan perut tegang dan sakit,
terutama bila ditekan( Mengurangnya atau menghilangnya bising usus
menunjukkan ileus paralitik( Meteorismus abdomen ditemukan pada "$
sampai ?$E kasus pankreatitis akut( ira3kira =$E disertai demam dan
takikardi( .engan palpasi dalam, kebanyakan dapat dirasakan seperti ada
massa di epigastrium yang sesuai dengan pankreas yang membengkak
dan adanya in)iltrat radang di sekitar pankreas( 4kterus mungkin ditemukan
akibat pembengkakan kaput pankreas atau hemolisis eritrosit yang sering
rapuh pada pankreatitis( ejang dapat timbul bila terjadi hipokalsemia(
Tanda 8rey3Turner dapat timbul, yaitu perubahan arna perut di daerah
perut samping berupa berupa ber2ak darah, atau tanda Cullen yang
berupa ber2ak darah di daerah umbilikus, jarang terjadi( Tanda ini
menunjukkan luasnya perdarahan retroperitoneal dan subkutis(9,<
elainan laboratorium yang penting untuk diagnosis pankreatitisakut adalah kenaikan enAim amilase dan atau lipase setidaknya dua kali
nilai normal tertinggi( Pemeriksaan laboratorium bertujuan selain untuk
menegakkan diagnosis, juga untuk mengetahui berat ringannya penyakit
dan memantau perjalanan penyakitnya, mengikuti terapi, mela2ak
penyulit, dan menge@aluasi )ungsi sisa pankreas( Peningkatan amilase
atau lipase serum merupakan kun2i untuk diagnosis( Peningkatan amilase
men2apai maksimum dalam !;39% jam, kemudian menurun dalam ;?3"! jam( Peningkatan lipase berlangsung lebih lama yakni
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
31/45
pankreas, bengkak, dan kumpulan 2airan peripan2reati2 'PFC-( 1amun,
pada sekitar !$E pasien, pemeriksaan /S tidak memberikan hasil yang
memuaskan karena kehadiran gas usus, yang dapat mengaburkan
pen2itraan sonogra)i pankreas( CT s2an pankreas lebih sering digunakan
untuk mendiagnosis pankreatitis( &
Gamar 10. 9T S3an (a)a (ankreatitis
2./.1.4 Dia"nosis Ban)in"
Penyakit lain yang memberikan gejala nyeri perut bagian atas yang
hebat yang perlu dipikirkan adalah kolik batu empedu, kolesisitas akut,
kolangitis, gastritis akut, tukak peptik dengan atau tanpa per)orasi, in)ark
mesenterial, aneurisma aorta yang pe2ah, pneumoni bagian basal,
obstruksi usus yang akut dengan strangulasi, in)ark miokard dinding
in)erior( .engan sarana penunjang seperti ultrasonogra)i abdomen,
31
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
32/45
endoskopi saluran 2erna, CT S2an abdomen, )oto toraks, 78, dan
laboratorium terutama tes )ungsi hati seperti bilirubin, 8ama 8T,
S8>TLS8PT tidaklah terlalu sulit untuk menyingkirkan penyakit3penyakit
tersebut di atas(9
2./.1.15 Pen"oatan
Tujuan pengobatan adalah menghentikan proses peradangan dan
autodigesti atau menstabilkan sedikitnya keadaan klinis sehingga
memberi kesempatan resolusi penyakit tersebut( Pada bagian besar
kasus ' =$E- 2ara konser@ati) ini berhasil baik dan pada sebagian ke2il
' &$E- masih terjadi kematian yang terutama terjadi pada pankreatitis
hemoragik yang berat dengan nekrosis subtotal atau total( Pada keadaan
ini diperlukan tindakan bedah( Pada pankreatitis bilier bila ada batu
saluran empedu di dalam duktus koledokus atau duktus pankreatikus,
harus segera dikeluarkan(9(<
Tindakan konser@ati) masih dianggap terapi dasar pankreatitis akut
stadium apa saja dan terdiri atasB &-( Pemberian analgesik yang kuat
seperti petidin beberapa kali sehari, mor)in tidak dianjurkan karena
menimbulkan spasme s)ingter >ddi yang dapat memperberat pankreatitis(
.apat juga diberikan pentaAokinD !-( Pasien dipuasakan untuk
mengistirahatkan pankreas dan menghindarkan re)leks gastropankreatik
yang menyebabkan pelepasan gastrinD 9-( Pemberian nutrisi parenteral
total berupa 2airan elektrolit, nutrisi, dan 2airan protein plasma yang
memadai yang diaasi melalui pemantauan diuresis, hematokrit, @olume
darah, dan tekanan @ena sentralD ;-( Pada pasien yang berat dilakukan
penghisapan 2airan lambung untuk mengurangi penglepasan gastrin dan
mengurangi rangsangan pada pankreasD serta berguna untuk dekompresi
bila terdapat ileus paralitik( Pemasangan pipa nasogastrik ini berguna pula
untuk dekompresi bila terdapat ileus paralitik, mengendalikan muntah3
muntah, men2egah aspirasi(9
32
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
33/45
Pemakaian antikolinergik, antasid, penghambat reseptor 5!,
penghambat pompa proton diragukan khasiatnyaD obat3obat tersebut
seringkali dipakai se2ara berlebihanD antikolinergik dapat menambah ileus
yang ada( Pemberian antasida atau penghambat reseptor 5! dapat dapat
dipertimbangkan bila pada anamnesis didapatkan riayat dispepsi
sehingga dikhaatirkan puasa total dapat memi2u dispepsinya( .emikian
pula dengan pemberian antibiotika, tidak rutin alau pada pasien
pankreatitis akut sebagian besar terdapat demam yakni hanya bila
terdapat demam tinggi lebih dari 9 hari atau bila pankreatitis akutnya
disebabkan oleh batu empedu atau bila ada kemungkinan terjadi sepsis
atau abses pankreas terutama pada pankreatitis akut yang berat(9
Resusitasi Cairan pada pasien dengan pankreatitis akut dilakukan karena
adanya kehilangan sejumlah besar 2airan dalam retroperitoneum dan
daerah intraabdomen( .engan demikian, hidrasi 2epat 4: line dalam
!; jam pertama harus dilakukan terutama pada )ase aal penyakit(
Resusitasi harus 2ukup untuk menjaga stabilitas hemodinamik(<
4ndikasi tindakan bedah adalah bilamana di2urigai adanya in)eksi
dari pankreas yang nekrotik atau in)eksi terbukti dari aspirasi dari jarum
halus atau ditemukan adanya pengumpulan udara pada pankreas atau
peripankreas pada pemeriksaan CT s2an( Tindakan bedah juga dapat
dilakukan sesudah penyakit berjalan beberapa aktu 'kebanyakan
sesudah !39 minggu peraatan intensi)- bilamana timbul penyulit seperti
pembentukan pseudokista atau abses, pembentukan )istel, ileus karena
obstruksi pada duodenum atau kolon, pada ikterus obstruksi dan pada
perdarahan hebat retroperitoneal atau intestinal, dan dis)ungsi organ
ganda(9
33
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
34/45
2./.2 Pankreatitis kronik
2./.2.1 De'inisi
Pankreatitis kronis merupakan kelainan in)lamasi kronis yang
ditandai oleh kehan2uran anatomis dan )ungsional yang progresi) pada
pankreas( Pada pankreatitis kronis terjadi kerusakan parenkim dan sistem
duktus pankreas yang tak dapat pulih dan disertai )ibrosis( Pankreatitits
kronis dapat terjadi setelah pankreatitis akut, tetapi pada beberapa pasien
timbul se2ara perlahan( Pre@alensinya !
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
35/45
pankreas indi@idu rentan terhadap penyebab lain dari radang akut,
atau apakah )aktor genetik atau predisposisi langsung
berhubungan dengan alkohol 2edera(
Gamar 1/. Pato'isio!o"i (ankreatitis kronik
/lkohol dapat mengganggu transportasi intraseluler dan
keluarnya enAim pen2ernaan, dan dapat berkontribusi pada
2olo2aliAation enAim pen2ernaan dan hidrolase lisosomal dalam sel
asinar, menyebabkan autodigestion( Sebuah protein tinggi, rendah
bikarbonat, rendah @olume output yang keluar terlihat setelah
eOposure( /lkohol kronis yang dapat menyebabkan pengendapan
protein dalam saluran sekunder pada tahap aal dari 6ithostathine,
35
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
36/45
protein yang ditemukan dalam 2airan pankreas,
menghambat pembentukan kristal kalsium karbonat, dan telah
ditemukan mengurangi 2airan di saluran pankreas(
• 5iperlipidemiaSelain risiko pankreatitis akut, hiperlipidemia dan
hipertrigliseridemia mempengaruhi anita untuk pankreatitis kronis
ketika mereka menerima penggantian estrogen( .i asumsikan
baha perubahan terjadi setelah episode kronis subklinis berulang
dari peradangan akut(
2./.2.# K!asi'ikasi
Pada tahun &=%9, 5enri Sarles diselenggarakan simposium di
Marseille, Peran2is, dan simposium berikutnya diadakan di Cambridge
'&=?9-, Marseille '&=?;-, dan Roma '&==?-( Sebuah sistem klasi)ikasi saat
ini, seperti digambarkan oleh Singer dan Chari, berikut iniB
Tae! 0. K!asi'ikasi )ari (ankreatitis kronik
2./.2.* Pato!o"i
Pada kasus3kasus indi@idu dari pankreatitis kronis, penyebab yang
mendasari diduga multi)aktorial yang melibatkan interaksi antara dua atau
lebih etiologi atau )aktor risiko( 5al ini mungkin menjelaskan mengapa
36
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
37/45
hanya minoritas 'sekitar &$E- dari pasien dengan jangka panjang
penyalahgunaan alkohol benar3benar berkembang pankreatitis kronis("
+erbeda dengan pankreatitis akut yang ditandai dengan perbaikanklinis dan histologis setelah penyebab yang mendasari telah diperbaiki,
perubahan dari pankreatitis kronis alkohol biasanya tetap dan progresi)(
erusakan pada parenkim pankreas dan )ibrosis kelenjar merupakan
karakteristik, dan ini menyebabkan penyempitan dari saluran pankreas,
dilatasi, dan kalsi)ikasi("
.i sisi lain, pankreatitis kronis obstrukti) paling sering kambuh
kembali ketika obstruksi telah dibebaskan( Pada pankreatitis autoimun,pembesaran kelenjar dan stenosis duktus adalah proes sekunder
terhadap in)iltrasi lim)ositik intens dan tidak terkait dengan kerusakan
epitel saluran, dengan demikian pengobatan steroid dapat
mengembalikan perubahan struktural dan )ungsional( >leh karena itu,
2edera pada epitel saluran dan membran basal dapat berkontribusi besar
terhadap si)at progresi) dan ire@ersibel dari alkohol akibat pankreatitis
kronis("
Meskipun alkohol adalah penyebab utama dari pankreatitis kronis,
mekanisme 2edera tidak diketahui( Jenis alkohol dan 2ara konsumsi
tampaknya tidak berkorelasi dengan keparahan penyakit, tetapi beratnya
pankreatitis kronis tidak mun2ul meningkat dengan jumlah dan durasi
konsumsi alkohol( Selain itu, kerentanan dan tingkat keparahan penyakit
tampaknya ber@ariasi antara indi@idu orang, dan pankreatitis kronis dapat
berkembang bahkan setelah penghentian konsumsi alkohol( Pankreatitis
kronis terjadi pada hanya &$E dari pe2andu alkohol( Mekanisme alkohol
yang menginduksi 2edera seluler juga tidak diketahui, tetapi kesimpulan
dapat ditarik dengan menguji e)ek alkohol pada sekresi pankreas( Tampak
baha asupan alkohol jangka panjang menyebabkan perubahan dalam
komposisi 2airan pankreas, termasuk konsentrasi protein yang meningkat,
penurunan aliran, dan penurunan konsentrasi bikarbonat( Perubahan
ini menghasilkan 2airan 'jus- dengan @iskositas yang meningkat dan
37
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
38/45
rentan terhadap pembentukan batu dan sumbatan protein(
>bstruksi duktus menghasilkan 2edera progresi) dan kerusakan parenkim,
dengan kerusakan baik )ungsi eksokrin dan endokrin("
Gamar 1. Pato'isio!o"i (ankreatitis kronik
Trauma tumpul dan tembus pada pankreas dapat menyebabkan
2edera pankreas(2edera pada parenkim dan gangguan saluran dapat
menyebabkan pembentukan psudokista, asites pada pankreas, atau
)istula pada pankreas( Selain itu, 2edera pada arteri yang memberi suplai
pada pankreas juga dapat menyebabkan penyempitan saluran pankreas("
2./.2.0 Tan)a )an Ge
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
39/45
atau melibatkan kuadran kiri atau kuadran kanan perut( adang3kadang
hal itu dirasakan di tengah abdomen yang lebih rendahtetapi dapat terasa
sampai ke bagian belakang(9
Mani)estasi klinis dapat berupa serangan nyeri akut berulang di
daerah abdomen bagian atas disertai muntah, massa pankreas )ungsional
yang makin berkurang, atau berkembang se2ara perlahan( Steatorea,
malabsorbsi, penurunan berat badan, dan diabetes merupakan
mani)estasi destruksi lebih lanjut( 6ebih dari "
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
40/45
tertekuk(( Tidak seperti nyeri batu ureter atau kolik empedu, rasa sakit
menyebabkan pasien untuk diam( Mual atau muntah dapat menyertai rasa
sakit, tetapi anoreksia adalah gejala paling umum yang terkait(&
2./.2.0 E8a!%asi Dia"nostik
Gamar 14. A!o"aritma )ia"nosis (a)a (ankreatitis kronik
Pada pemeriksaan pen2itraan seperti CT s2an abdomen biasanya
ditemukan saluran pankreas melebar yang kadang mengandung batu dan
pengapuran parenkim("
Gamar 25 . 9T s3an a)omen (a)a (asien )en"an (ankreatitis ak%t
)en"an )i!atasi )%kt%s (ankreatik%s maor.
40
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
41/45
7RCP merupakan pemeriksaan yang paling tepat untuk
menegakkan diagnosis pankreatitis kronis( Pemeriksaan ini akan merin2i
anatomi pankreas dan saluran pankreas serta empedu( Pemeriksaan
yang paling paling sensiti) untuk mendeteksi pankreatitis kronis adalah
penentuan kadar bikarbonat dan keluaran dalam duodenum setelah
dirangsang dengan sekretin("
Gamar 21. ER9P men""amarkan )i!atasi )%kt%s (ankreatik%s
maor (a)a (ankreatitis kronik.
2./.2./ Penata!aksanaan
Penatalaksanaan pankreatitis kronis bergantung pada kelainan
yang mungkin menjadi penyebab pada setiap pasien( Pankreatitis kronik
ditangani se2ara konser@ati), tindak endoskopik, atau tindak bedah(
Pendekatan non bedah mungkin diperlukan bagi pasien yang menolak
operasi, memiliki resiko bedah yang buruk, atau yang penyakit dan
gejalanya tidak membenarkan inter@ensi bedah(!,;
Terapi konser@ati) ditujukan untuk mengatasi nyeri danmengistirahatkan pankreas dengan pemberian analgesik, anjuran diet,
dan pantang alkohol mutlak( Penyembuhan nyeri membutuhkan
pengobatan meperidin dalam dosis besar dan sering( Steatore diraat
dengan diet rendah lemak dan pemberian @itamin3@itamin yang larut
dalam lemak( .iabetes membutuhkan pengendalian dengan obat
hipoglikemik oral atau insulin( Jika dengan terapi konser@ati) nyeri tidak
dapat dihilangkan dan mengganggu akti@itas pasien sedangkan penyebab
41
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
42/45
lain telah disingkirkan, pembedahan harus dilakukan( .engan terapi
endoskopik dilakukan s)ingterektomi muara duktus pankreas, ektraksi
batu, dan pemasangan pipa prostetis( +ila ada batu, dihan2urkan se2ara
litotripsi 'shock wave lithotripsy -( 7ndoprostetis dipasang bila ditemukan
striktur duktus setempat(&(!
Tindak bedah terdiri atas pankreatektomi parsial atau total,
bergantung pada letak kelainannya( +eberapa yang menjadi
pertimbangan jenis tindak bedah yang dipilih adalah ukuran dan anatomi
saluran pankreas, distribusi pankreatitis pada pankreas, ada atau tidaknya
pseudokista atau striktura saluran empedu, dan keadaan umum pasien(
Jika dilatasi saluran K % 2m, tindakan bedah terbaik berupa penyaliran
interna( 1amun jika saluran pankreas % 2m, bedah reseksilah yang
iterpilih( 5ipertensi portal, ketagihan alkohol atau ketagihan opiat
merupakan kontraindikasi tindak bedah( Melalui )oto Rntgen dengan
kontras yang melalui endoskopi, diperoleh gambar kelainan seluruh
duktus( Jika kelainan terutama terletak di kaput pankreas, dapat dilakukan
pankreatiko3duodenektomi menurut 0hipple( Pada operasi ini dikeluarkan
se2ara radikal ”en bloc ” yaitu terdiri dari kaput pankreas dan korpuspankreas, duodenum, pilorus, bagian distal lambung, bagian distal duktus
koledokus, dan kolesistektomi( Rekonstruksi terdiri atas
pankreatikoyeyunostomi, koledokoyeyunostomi, dan gastroyeyunostomi(!,"
Untuk mempertahankan pilorus, dapat dilakukan operasi +eger,
yang merupakan ekstirpasi kaput pankreas tanpa mengganggu lambung
dan duodenum( euntungan operasi ini adalah jalan 2erna tetap utuh
sehingga keadaan giAi penderita lebih baik( Selain itu ekskresi endokrindan eksokrin pankreas umumnya dapat dijamin( +ila seluruh pankreas
menunjukkan kelainan dan duktus pankreas tampak melebar, biasanya
dilakukan yeyunopankreatikostomi menurut Partington dan Ro2helle(
Pada operasi ini, duktus pankreas dibuka sepanjang pankreas sejajar
sumbu pankreas dan diadakan anastomosis dengan yeyunum se2ara
RouO3en * sehingga penyaliran ekskresi eksokrin bebas dan terjamin( +ila
kelainan hanya terletak di kauda pankreas, dapat dipertimbangkan tindak
42
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
43/45
pankreatektomi parsial( +ila kaput pankreas rusak dan mengalami )ibrosis,
dapat dikerjakan autotransplantasi korpus dan kauda pankreas(
Cangkokan ini ditempatkan di )osa iliaka melalui anastomosis a(lienalis
pada a(iliaka komunis atau pada a(iliaka eksterna(!,"
43
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
44/45
BAB III
KESIMPULAN
& Pankreatitis merupakan radang pada pankreas( Pankreatitis dapat
berupa pankreatitis akut atau kronis(
! Pankreatitis akut paling sering disebabkan oleh batu empedu,
alkohol, dan idiopatik( Sedangkan penyebab utama pankreatitis
kronis adalah konsumsi alkohol(
9 .iagnosis pankreatitis akut dengan gejala nyeri perut bagian atas
yang hebat timbul tiba3tiba, kenaikan kadar amilase serum atau urin
atau kadar lipase dalam serum sedikitnya dua kali harga normaltertinggi, atau penemuan ultrasonogra)i yang sesuai dengan
pankreatitis akut( Sementara 7RCP merupakan pemeriksaan yang
paling tepat untuk menegakkan diagnosis pankreatitis kronis(
; Penatalaksanaan utama untuk pankreatitis akut adalah terapi
konser@ati) berupa pemberian analgesik, puasa, dan pemberian
nutrisi parenteral total( Pankreatitis kronik ditangani se2ara
konser@ati), tindak endoskopik, atau tindak bedah(
44
8/16/2019 Referat Pankreatitis-Dories Septiana
45/45
DA+TAR PUSTAKA
& Fisher 07 dkk( Pankreas( .alamB +runi2ardi FC dkk( Schwartz’s Manual of Surgery ( 7disi =( 1e *orkB The M28ra 5ill CompaniesD !$&$(
! Jong 0., Sjamsuhidayat R( Buku Ajar Ilmu Bedah( JakartaB 78CD !$$