AKUTNI PANKREATITIS Course : 3 Year : 2008 Language : Serbian Country : Serbia City : Belgrade Weight : 3165 kb Related text : no Pukovnik, Profesor dr PREDRAG ROMIĆ http://www.feea.net Načelnik Klinike za anesteziologiju i intenzivnu terapiju VOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA BEOGRAD
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
AKUTNI PANKREATITIS
Course : 3
Year : 2008
Language : Serbian
Country : Serbia
City : Belgrade
Weight : 3165 kb
Related text : no
Pukovnik, Profesor dr PREDRAG ROMIĆ
http://www.feea.net
Načelnik Klinike za anesteziologiju i intenzivnu terapijuVOJNOMEDICINSKA AKADEMIJA BEOGRAD
DUCTUS PANCREATICUS
+
DUCTUS HEPATICUS
ZAJEDNIČKI KANAL
Oddijev sfinkter
DVANAESTOPALAČNO CREVO
PANKREAS
ACINUSI
Digestivni
Enzimi
IZVODNI
KANALI
ACINUSA
NaHCO3
1200 mlDNEVNO
PANKREASNI SOK
a.Proteolitički enzimi
b. Pankreasna amilaza
c. Pankreasna lipaza,
holesterol-esteraza
d. Bikarbonati
Tripsin, Hemotripsin, Karboksipeptidaza
Pankreasne ćelije tripsinogen, hemotripsinogen,
prokarboksipeptidaza,
TRIPSINSKI INHIBITOR
PROTEOLITIČKI ENZIMI
Lumen tankog creva
Enterokinaza+Tripsinogen = TRIPSIN
Tripsin+Hemotripsinogen = HEMOTRIPSIN
Tripsin+Prokarboksipeptidaza = KARBOKSIPEPTIDAZA
Količina pankreasnog soka nadvlada zaštitno dejstvo
TRIPSINSKOG INHIBITORA - Akutni pankreatitis
Anatomske specifičnosti,
fiziološki i patofiziološki
mehanizmi splanhničke,
odnosno intestinalne
cirkulacije.
GASTROINTESTINALNA BARIJERA
GI sluznica stvara BARIJERU izmeĎu lumena creva i organizma. Njena uloga je transport nutritijenata kroz epitel uz zabranu pasaţe štetnih molekula, toksina i mikroorganizama. Ove specifične osobine ţeludačne i intestinalne sluznice čine je "gastrointestinalnom barijerom"
Intestinalni protok
• U njemu, u odnosu na zahteve tkiva, postoji
jedna vrsta “nadperfuzije”
• Fiziološki mehanizmi regulacije - glatki mišići
k. sudova imaju “intrinsic” kontrolu,
autoregulaciju protoka, koja je izvan kontrole
krvnim pritiskom.
• Lokalni metaboliti, neurološki uticaji, peptidni
hormoni, i razne cirkulišuće vazoaktivne
supstance imaju dodatni uticaj na kontrolu
intestinalnog protoka.
Intestinalni protok
• Tanko crevo - nekoliko paralelnih, medjusobno nezavisnih vaskularnih mreţa.
• Kod kritično obolelih je vaţno područje mukoze, odnosno prokrvljenost sluznice tankog creva.
• Vaskularizacija ovog područja organizovana je na neobičan, jedinstven način u humanoj anatomiji.
• U vilusnom sloju moguć mehanizam obrnute razmene (protoka) izmedju centralno postavljenih arteriola i subepitelne mreţe malih vena i kapilara.
• Anatomska udaljenost k. sudova u intestinalnom vilusu omogućuje kretanje krvi u centralnu arteriolu, što u subepitelnim kapilarima i venulama stvara mehanizam obrnute razmene
Mehanizam “obrnute razmene” u crevnim vilusima
Površina sluznice
Centralno postavljena arteriola
Venula
Kiseoniĉni šant
HIPOKSIJA VRHA VILUSA!
Ishemijsko-Reperfuziono oštećenje
ISHEMIJA VILUSA
Šta se dešava
u teškom,
akutnom
pankreatitisu ?
Infekcija, Trauma, Opekotine, Pankreatitis
S I R SHIPOVOLEMIJAHYPERDINAMSKO
HIPERMETABOLIĈKO
STANJE
Splanhniĉka ishemija
Intestinalna ishemija
Mukozno oštećenje
Bakterijska translokacija (BT)
ENDOTOKSEMIJA
M O D S
???
Infekcija, Trauma, Opekotine, Pankreatitis
HIPOVOLEMIJA
HYPERDIN
HIPERMETABOL
STANJES I R S
Splanhniĉka ishemija
I / R
Injury
PMN
IL-1, TNFIL-6, PAF, IL-8, IL-12
ROM
Sistemska cirkulacija
ARDS
M O D S
Restitucija i ozdravljenje posle I/R oštećenja
Nebakterijska inflamacija izazvana aktivacijom, intersticijelnim oslobadjanjem i autodigestijompankreasa sopstvenim enzimima.Patogeneza:Parcijalna ili intermitentna duktalna opstrukcijai povećan duktalni pritisakBilijarni refluxReflux duodenalnog soka
AKUTNI PANKREATITIS
John Marshall
Quito, Ecuador 2004.
Pankreatitis nije bolest
pankreasa već hemijska
reakcija, “opekotina”
retroperitoneuma
Žuĉni kamenci i alkohol u oko 90% sluĉajevaHiperlipidemijaHiperkalcemijaFamilijarno Opstrukcija pankreatiĉnog ductusa
Povišene amilaze i u drugim abdominalnim oboljenjima, ali tada ne prelaze 500 IU/dL.Amilaze u urinu su od koristi kada su se serumske amilaze vratile na normalne vrednosti.Ostali laboratorijski nalazi:
Izraţena leukocitoza Osrednje povećanje bilirubina (<2mg/dL)Porast HematokritaHipokalciemija (Kalcijum se vezuje sa masnim kiselinama)
DIJAGNOZA
Rtg grudnog koša i abdomena-nespecifiĉni nalaziSentinel loopPleuralna efuzija (Levo)