DAFTAR ISI
Halaman JudulLembar Pengesahan1. Bab I : Pendahuluan...1
1. Bab II: PembahasanDefinisi...2Epidemiologi..2Siklus Hidup
Plasmodium.3Etiologi...4Patogenesis ... 6Manifestasi
Klinis..7Diagnosis9Terapi.............10 Diferensial
Diagnosis.14Prognosis15
1. Bab III: Kesimpulan...16Daftar PustakaLampiran
BAB IPENDAHULUAN
Malaria adalah penyakit yang menyerang manusia, yang disebabkan
oleh infeksi protozoa genus plasmodium. Malaria ditularkan melalui
gigitan nyamuk anopheles betina. Malaria dapat juga ditularkan
secara langsung melalui transfusi darah, jarum suntik serta dari
ibu hamil kepada bayinya. Terdapat 4 jenis spesies parasit yang
berbeda, yaitu Plasmodium falsiparum, P.Vivax, P. Ovale dan P.
Malariae. Malaria Tropika yang disebabkan oleh P. falsiparum,
merupakan penyebab sebagian besar kematian akibat malaria.
Plasmodium falsiparum sering dapat menyebabkan malaria berat.
Plasmodium ini membunuh > 1 juta orang tiap tahunnya. Pada
manusia, meskipun parasit mengalami perkembangan dalam hati, itu
adalah siklus eritrositik yang bertanggung jawab untuk penyakit.
Para merozoit dikeluarkan oleh hati menyerang eritrosit, dan selama
periode 48 jam, melewati tahap morfologis yang berbeda, sebelum
meronts (skizon) pecah eritrosit. Tahap cincin terlihat di dalam
darah perifer, namun trofozoit dan meronts biasanya tidak ada,
karena mereka diasingkan dalam tidur vaskular yang mendalam.
Malaria serebral adalah komplikasi neurologis yang paling berat
dari infeksi Plasmodium falciparum. Malaria serebral bisa dibilang
salah satu ensefalopati non-traumatik yang paling umum di dunia.
Ini adalah sindrom klinis yang ditandai dengan koma dan bentuk
aseksual parasit pada apusan darah tepi. Angka kematian tinggi dan
beberapa pasien yang masih hidup menderita kerusakan otak yang
bermanifestasi sebagai gangguan neuro-kognitif dalam masa yang
panjang. Pasien yang bisa bertahan mempunyai risiko defisit
neurologis dan kognitif, kesulitan perilaku dan epilepsi membuat
malaria serebral penyebab utama neurodisability masa anak-anak
terutama di wilayah sub-Sahara Africa. Patogenesis neuro-kognitif
gejala sisa yang kurang dipahami: koma berkembang melalui beberapa
mekanisme dan mungkin ada beberapa mekanisme cedera otak. Pada
malaria, Plasmodium falciparum dapat sampai ke sistem saraf pusat
dengan cara menginfeksi sel darah merah kemudian menyebabkan oklusi
pada kapiler serebral. (1,2,3)BAB IIPEMBAHASAN
1. DEFINISI
Malaria serebral adalah gangguan SSP akibat infeksi Plasmodium
falsiparum aseksual dengan tiga kriteria World Health Organisation
Malaria Action Programme untuk diagnosis malaria serebral: Koma
unarousable (respon motor untuk stiumuli noxious non lokalisasi
atau tidak ada). Pengecualian ensefalopati lainnya. Konfirmasi
infeksi Plasmodium. Bentuk aseksual P. falciparum harus ditunjukkan
dalam apusan darah tepi atau apusan tulang sumsum selama hidup atau
dalam apusan otak setelah kematian.Fungsi sirkulasi darah mungkin
terganggu, selain itu mungkin ada edema paru akut dan disfungsi
hematologi serta kerusakan koagulasi yang berat.(4,5,6)
2. EPIDEMIOLOGI
Malaria falciparum merupakan penyebab utama dari kesehatan yang
buruk, kecacatan neurologik dan kematian di negara-negara tropis.
Meskipun 40% dari populasi dunia berisiko, sebagian besar penularan
terjadi di sub-Sahara Afrika di mana anak-anak di bawah usia 5
tahun yang paling terkena dampak dan kejadian penurunan penyakit
pada anak yang lebih tua dengan meningkatkan kekebalan. Di Asia
Tenggara, malaria terjadi lebih sering pada orang dewasa tetapi
gambaran klinis yang berbeda. Setiap tahun, ada lebih dari 500 juta
kasus klinis. Satu persen dari infeksi simptomatik dapat menjadi
rumit dan berkembang menjadi malaria berat. Malaria berat dapat
bermanifestasi sebagai anemia, hipoglikemia, asidosis metabolik,
kejang berulang, koma atau kegagalan multiple organ dan
diperkirakan menyebabkan lebih dari satu juta kematian setiap
tahunnya. Malaria serebral merupakan manifestasi neurologis yang
paling parah malaria berat. Dengan kejadian 1.120 / 100.000 / tahun
di daerah endemik Afrika, anak-anak di wilayah ini menanggung
beban. Insiden puncak pada anak-anak pra-sekolah dan minimal,
575.000 anak di Afrika mengembangkan malaria serebral setiap
tahunnya. Laporan terakhir namun menunjukkan bahwa kejadian malaria
berat sedang menurun.
Di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun
2001, terdapat 15 juta kasus malaria dengan 38.000 kematian tiap
tahunnya. Diperkiraan 35 % penduduk Indonesia tinggal didaerah yang
beresiko tertular malaria. Dari 293 kabupaten / kota, 167
diantaranya merupakan daerah endemis. Daerah dengan kasus malaria
tertinggi adalah Papua, Nusa Tenggara Timur, Maluku dan Sulawesi
Tenggara.(1,3)
3. SIKLUS HIDUP PLASMODIUM
Siklus hidup Plasmodium terjadi pada tubuh nyamuk dan manusia.
Siklus seksual parasit malaria berkembang di darah manusia yang
telah terinfeksi. Nyamuk Anopheles sp. betina akan terinfeksi
setelah menggigit orang yang darahnya mengandung gametosit. Siklus
perkembangan Plasmodium dalam nyamuk berkisar 7-20 hari, dan
akhirnya berkembang menjadi sporozoit yang bersifat infektif.
Sporozoit ini yang akan bermigrasi ke kelenjar ludah nyamuk dan
kemudian akan ditransmisi kepada manusia lainnya apabila digigit
oleh nyamuk yang terinfeksi ini. Nyamuk Anopheles yang terinfeksi
ini akan bersifat infektif sepanjang hidupnya.
Sporozoit yang telah diinokulasi pada manusia akan bermigrasi
kepada hati dan bermultiplikasi dalam hepatosit sebagai merozoit.
Setelah beberapa hari, hepatosit yang terinfeksi akan ruptur dan
melepaskan merozoit ke dalam darah di mana mereka akan menginfeksi
eritrosit. Parasit akan multiplikasi dalam eritrosit sekali lagi
dan berubah dari merozoit kepada trofozoit, skizont, dan akhirnya
muncul sebagai 8-24 merozoit yang baru. Eritrosit akan pecah, dan
melepaskan merozoit untuk menginfeksi sel-sel yang lain. Setiap
siklus dari proses ini, yang dikenali sebagai skizogoni
eritrositik, akan berlangsung selama 48 jam pada Plasmodium vivax,
Plasmodium ovale, Plasmodium falciparum dan 72 jam pada Plasmodium
malariae. Dengan setiap siklus ini, parasit akan bertambah secara
logaritmik dan setiap kali sel-sel ruptur akan terjadi serangan
klasik demam yang intermiten.(3,6,7)
(Gambar 1: Siklus hidup Plasmodium by CDC Centers for Disease
Control and Prevention)(7)
4. ETIOLOGIMalaria berat yang terjadi pada area endemik malaria
tergantung umur dan tingkat penularan. Pada daerah dengan tingkat
penularan tinggi, infeksi dan manifestasi klinis jarang ditemukan
pada anak hingga umur 6 bulan. Gejala yang ditimbulkan ringan
karena masih adanya imunitas pasif dari antibodi ibu. Pada daerah
ini, masalah utama akibat penyakit ini pada anak pada 2 tahun
pertama kehidupan. Pada usia diatas 4 tahun, gejala klinis jarang
ditemukan dan bersifat ringan. Pada area tingkat penularan sedikit,
puncak insiden malaria berat terjadi pada usia yang lebih tua.
Anemia berat terjadi pada anak dibawah 2 tahun dan puncak
terjadinya malaria cerebral terjadi setelahnya. penyebab perbedaan
yang berkaitan dengan usia tidak jelas. Infeksi berulang selama
beberapa tahun memberikan perlindungan terhadap penyakit. Kekebalan
parsial berkembang tetapi menurun dengan tidak adanya paparan
terus-menerus.Kekebalan pada penyakit malaria dapat didefinisikan
sebagai adanya kemampuan tubuh manusia untuk menghancurkan
plasmodium yang masuk atau membatasi perkembangbiakannya. Faktor
imunitas berperan penting menentukan beratnya infeksi. Hal tersebut
dibuktikan pada penduduk di daerah endemis. Pada penduduk di daerah
endemis ditemukan parasitemia berat namun asimtomatik, sebaliknya
pasien non-imun dari daerah non-endemis lebih mudah mengalami
malaria berat. Hal ini mungkin dikarenakan pada individu di daerah
endemis imun sudah terbentuk antibody protektif yang dapat membunuh
parasit atau menetralkan toksin parasite.Faktor lingkungan yang
dimaksud adalah lingkungan dimana manusia dan nyamuk berada,
lingkungan tersebut terbagi atas lingkungan fisik, lingkungan
kimia, lingkungan biologik dan lingkungan sosial budaya. Lingkungan
fisik meliputi suhu udara, sangat mempengaruhi panjang pendeknya
siklus sporogoni atau masa inkubasi ekstrinsik. Makin tinggi suhu
(sampai batas tertentu) makin pendek masa inkubasi ekstrinsik.
Kelembaban udara yang rendah memperpendek umur nyamuk. Hujan yang
diselingi oleh panas akan memperbesar kemungkinan berkembangbiakan
anopheles. Angin, jarak terbang nyamuk dapat diperpendek arau
diperpanjang tergantung kepada arah angin. Pengaruh sinar matahari
terhadap pertumbuhan larva nyamuk berbeda-beda.(2,5,6)
5. PATOGENESIS
Penelitian patogenesis malaria berat berkembang pesat, meskipun
demikian penyebab pasti belum jelas. Titik perhatian dalam
patogenesis malaria berat adalah sekuestrasi eritrosit yang berisi
parasit dalam mikrovaskular organ vital. Faktor lain seperti
induksi sitokin oleh toksin parasit dan produksi nitrit oksida
diduga mempunyai peranan penting dalam patogenesis malaria
berat.
(Gambar 2: Pathomekanisme kematian dan penurunan neuro-kognitif
malaria serebral dan beberapa daerah yang kemungkinan terjadinya
intervensi oleh The Lancet Neurology2005)
(1) P falciparum menginfeksi eritrosite melekat pada endotel
pembuluh darah dan mungkin menyerap dalam jumlah besar di otak. (2)
Perubahan lokal dan sistemik menyebabkan disfungsi organ vital yang
signifikan yang mengarah ke gangguan metabolik yang parah, ini
dapat menyebabkan kematian kecuali koreksi mendesak (misalnya,
koreksi glukosa darah, dialisis atau ventilasi) dimulai.(3)
Penyerapan eritrosit yang terinfeksi ke dalam pembuluh otak
meningkatkan volume otak, yang bersama-sama dengan peningkatan
aliran darah otak yang disebabkan oleh kejang, anemia, dan
hipertermia(4) Perubahan batas darah-otak (blood-brain barrier)
boleh menyebabkan pembengkakkan otak dan peningkatan tekanan
intracranial (ICP; 5). Ini bisa menyebabkan kematian melalui global
cerebral iskemik, (melalui iskemia serebral global, herniasi
transtentorial atau kompresi batang otak) atau mengakibatkan
kerusakan saraf dengan konsekuensi gangguan neuro-kognitif. Parasit
diasingkan juga dapat menghasilkan racun lokal dan iskemia atau
mempengaruhi produksi produk inflamasi seperti sitokin dan
menghasilkan beberapa kejang dan kerusakan saraf. Gangguan
metabolik lebih sering terjadi pada orang dewasa sedangkan
mengangkat ICP dan kejang biasa pada anak-anak Area yang mungkin
untuk intervensi yang disorot.(9)
6. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis P. falciparum malaria pada orang dewasa dan
anak-anak dibagi menjadi kriteria utama dan kriteria minor.Kriteria
utama1. Malaria serebral (unrousable koma tidak disebabkan penyebab
lain).2. Anemia berat (haematocirt