Kegawatdaruratan Psikiatri Trianggi Putri Husni Lubis 1102009286 Pembimbing : dr. Ester Margaretha !".K# Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi
• *umah !akit +mum
• *umah !akit #iwa
Ha&,ha& (ang "er&u di"erhatikan da&am mem"ersia"kan tem"at "e&a(anan kedaruratan "sikiatri antara &ain:
1 Keamanan
Terda"at tim (ang ter"adu (ang terdiri atas berbagai disi"&in i&mu.
! "emisahan ruang spesi#k
$nak dan rema%a se&aiknya dilayani diruang terpisah' yaitu diruang anak dan rema%a. -i&a terd"at risik' teradin(a mani/estasi "eri&aku atau keadaan (ang tidak memungkinkan "asien bisa saa di&a(ani ditem"at dewasa.
( $kses langsung dan mudah Tem"at ruang gawat darurat medik
&ainn(a serta "e&a(anan diagn'stik "enunang sangat da"at di"er&ukan karena ,0 k'ndisi medik umum menunukan mani/estasi "sikiatrik.
) *&at+o&atan psiko,armaka
Harus &engka" teredia. 3&at 4ksasi serta ruang e)a&uasi diusahakan memadai.
- Tim yang &ertugas
Harus mem"un(ai ke"akaran (ang s"esi4k dan sia" bertindak segera "ada saat (ang te"at.
6. !e&uruh sta/ harus mengerti bahwa "asien sedang da&am keadaan distress 4sik dan k'ndisi em'si'na& (ang ra"uh. !ehingga setiap tindakan yang dilakukan perlu didiskusikan' &aik dengan pasiennya sendiri maupun dengan keluarganya.
. Sikap' "erilaku sta, dan pasien' harus di%aga dan dipahami
E)a&uasi
Meni&ai k'ndisi "asien (ang sedang da&am krisis se$ara $e"at dan te"at ada&ah tuuan utama da&am me&akukan e)a&uasi kedaruratan "sikiatrik.
Tindakan segera (ang harus di&akukan se$ara te"at ada&ah:
• Menentukan diagn'sis awa& • Me&akukan identi4kasi /akt'r,/akt'r
"resi"itasi dan kebutuhan segera "asien • Memu&ai tera"i atau meruuk "asien ke
/asi&itas (ang sesuai
Ha& (ang di&akukan ketika "r'ses e)a&uasi
1 /awan0ara Kedaruratan "sikiatrik 5awan$ara di&akukan &ebih terstruktur se$ara umum /'kus wawan$ara dituukan "ada ke&uhan "asien dan a&asan dibawa ke unit gawat darurat.
! "emeriksaan Fisik • Pemeriksaan "sikiatrik standar me&i"uti: • *iwa(at "era&anan "en(akit "emeriksaan status
menta& "emeriksaan status 4sikneur'&'gik dan ika "er&u "emeriksaan "enunang. Tanda,tanda )ita& : Tekanan darah suhu nadi ada&ah sesuatu (ang mudah diukur dan da"at memberikan in/'rmasi bermakna.
- hal yang harus ditentukan se&elum menangani pasien selan%utnya
1. Keamanan "asien
1 Keamanan "asien
!ebe&um menge)a&uasi "asien d'kter harus da"at memastikan bahwa situasi di +; um&ah "asien di ruangan tersebut aman bagi "asien. #ika inter)ensi )erba& tidak $uku" atau k'ntraindikasi "er&u di"ikirkan "emberian 'bat atau "engekangan.
! 2edik atau psikiatrik3
Penting bagi d'kter untuk meni&ai a"akah kasusn(a medik "sikiatrik atau k'mbinasi keduan(a sebab "enanganann(a akan auh berbeda.
( "sikosis <ang "enting bukan&ah "enegakan diagn'sisn(a teta"i sebera"a auh ketidakmam"uann(a da&am meni&ai rea&ita dan burukn(a ti&ikan. Ha& ini da"at mem"engaruhi sika"n(a terhada" "ert'&'ngan (ang kita berikan serta ke"atuhann(a da&am ber'bat.
) Sui0idal atau homi0idal !emua "asien dengan ke$enderungan bunuh diri harus d'bser)asi se$ara ketat. Perasaan,"erasaan (ang berkaitan dengan tindak kekerasan atau "ikiran bunuh diri harus se&a&u ditan(akan ke"ada "asien.
1. -i&a "asien membaha(akan diri sendiri atau 'rang &ain
2. -i&a "erawatan di rumah tidak memadai dan
. Per&u 'bser)asi &ebih &anut.
4iagnosis
• Pemberian tera"i 'bat atau "engekangan harus mengikuti "rinsi" tera"i Maximum tranquilization with minimum sedation.
• Tuuan:
a. Membantu "asien untuk da"at mengenda&ikan dirin(a kemba&i
b. Mengurangimenghi&angk an "enderitaann(a
$. 3gar e)a&uasi da"at di&anutkan sam"ai dida"at suatu kesim"u&an akhir
=bat,'batan (ang sering digunakan ada&ah:
• Low-dose High-potency antipsychotics se"erti ha&'"erid'& tri>u'"era?ine "er"hena?ine dsb
• Atypical antipsychotics se"erti ris"erid'ne @uetia"ine '&an?a"ine.
• %neksi ben?'dia?e"ine. K'mbinasi ben?'dia?e"ine dan anti"sik'tik kadang sangat e/ekti/.
Tindak kekerasan 5violen0e6
Tindakan kekerasan meru"akan bagian dari suatu k'ndisi gaduh ge&isah. K'ndisi gaduh ge&isah da"at bermani/estasi da&am ha& (aitu:
1 $gitasi meru"akan "eri&aku "at'&'gi dengan mani/estasi beru"a akti)itas )erba& atau m't'rik (ang bertuuan
! $gresi digunakan untuk binatang dan manusia. Pada manusia da"at berbentuk agresi )erba& atau 4sik terhada" benda atau sese'rang
! /aspada terhadap tanda+tanda mun0ulnya kekerasan' antara lain:
• 3dan(a kekerasan terhada" 'rang atau benda (ang teradi be&um &ama ini gigi (ang dikatu"kan serta te&a"ak (ang dike"a&
• 3n$aman )erba& • 3gitasi "sik'm't'r • %nt'ksikasi a&k'h'& atau
'bat atau ?at &ain • 5aham kear dan • !enata atau benda,benda
(ang da"at digunakan sebagai senata Bse"erti gar"u asbakC
( "astikan &ahwa terdapat %umlah sta, yang 0ukup untuk mengikat pasien se0ara aman
) "engikatan pasien hanya dilakukan oleh mereka yang telah terlatih -iasan(a sete&ah "asien diikat diberikan ben?'dia?e"in atau anti"sik'tik untuk menenangkan "asien.
Tera"i 'bat tergantung diagn'sisn(a. -iasan(a untuk menenagkan "asien diberikan 'bat anti"sik'tik atau ben?'dia?e"in:
• D&u/ena?ine tri>u'"era?ine atau ha&'"erid'& mg "er 'ra& atau %M
Bunuh diri 5sui0ide6
Dakt'r resik' teradin(a tindak bunuh diri: 1. &aki,&aki 2. +sia makin tua . is'&asi s'sia& hidu" se'rang diri . riwa(at menderita sakit atau n(eri kr'nik . riwa(at bunuh diri atau "er$'baan
bunuh diri da&am ke&uarga 6. -aru mena&ani '"erasi . tidak mem"un(ai "ekeraan 8. sudah membereskan segaa urusan
duniawi 9. akan menga&ami Fu&ang tahunG
Banni)esar(C suatu kehi&angan
8valuasi dan "enatalaksanaan • Pert'&'ngan "ertama biasan(a di&akukan
se$ara darurat di rumah Bdi tem"at keadianC dan atau di +nit awat ;arurat di rumah sakit. -i&a ada kera$unan atau &uka dan sudah da"at diatasi maka di&akukan e)a&uasi "sikiatrik.
Terapi psiko,armaka
• !e'rang (ang sedang da&am krisis karena baru ditingga& mati biasan(a akan ber/ungsi &ebih baik sete&ah menda"at tran@ui&i?er ringan terutama bi&a tidurn(a terganggu.
• =bat "i&ihann(a ada&ah
Sindrom neuroleptik maligna
• !indr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah suatu sindr'm t'ksik (ang behubungan dengan "enggunaan 'bat anti"sik'tik.
• ;itandai '&eh demam tinggi Bda"at men$a"ai 1IC
• kekakuan 't't (ang n(ata sam"ai se"erti "i"a B&ead,"i"e rigidit(C
• instabi&itas 't'n'mik Btakikardia tekanan darah (ang &abi& keringat ber&ebihC
• gangguan kesadaran.
Faktor resiko
• #enis ke&amin &aki,&aki dua ka&i &ebih beresik' dibanding "erem"uan.
• Dakt'r "redis"'sisi mun$u&n(a sindr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah
"anduan /awan0ara dan "sikoterapi
• !indr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah kegawatdaruratan medik sehingga "er&u dirawat di %I+.
8valuasi dan "enatalaksanaan
• Pertimbangkan kemungkinan sindr'm neur'&e"tik ma&igna "ada "asien (ang menda"at anti"sik'tik (ang menga&ami demam serta kekakuan 't't.
• -i&a terda"at rigiditas ringan (ang tidak beres"'n terhda" antik'&inergik biasa dan bi&a demamn(a tak e&as sebabn(a buat&ah diagn'sis sementara sindr'ma neur'&e"tik ma&igna.
• Hentikan "emberian anti"sik'tik segera.
• Lakukan "meriksaan &ab'rat'rium
• Hidrasi $e"at intr)ena da"at men$egah eradin(a renatan dan menurunkan kemungkinan teradin(a gaga& gina&.
• 3mantadine 200,00 mg P=hari da&am d'sis terbagi
• -r'm'$ri"tine 2 mg P= 2 atau ka&ihari da"at dianikan sam"ai mghari
• Le)'d'"a 0,100 mghari %A d&am in/us terus,menerus
;e&irium
1.Pr'd'rma&
Pasien akan menge&uh ke&e&ahan $emas menadi iritabe& ada gangguan tidur
2. angguan ksadaran
. Kewas"adaan
. angguan "emusatan "erhatian
Kriteria diagn'stik ;e&irium (ang berhubungan dengan k'ndisi medik umum B;!M,%A,T*C
a.angguan kesadaran
$.3witann(a tiba,tiba Bda&am bebera"a am atau hariC
d.-erdasarkan bukti dari riwa(at "en(akit "emeriksaan 4sik atau &ab'raturium untuk menemukan "en(ebab de&irium ini
Pa&ing utama ada&ah meng'bati "en(ebabn(a.
• *umah !akit +mum
• *umah !akit #iwa
Ha&,ha& (ang "er&u di"erhatikan da&am mem"ersia"kan tem"at "e&a(anan kedaruratan "sikiatri antara &ain:
1 Keamanan
Terda"at tim (ang ter"adu (ang terdiri atas berbagai disi"&in i&mu.
! "emisahan ruang spesi#k
$nak dan rema%a se&aiknya dilayani diruang terpisah' yaitu diruang anak dan rema%a. -i&a terd"at risik' teradin(a mani/estasi "eri&aku atau keadaan (ang tidak memungkinkan "asien bisa saa di&a(ani ditem"at dewasa.
( $kses langsung dan mudah Tem"at ruang gawat darurat medik
&ainn(a serta "e&a(anan diagn'stik "enunang sangat da"at di"er&ukan karena ,0 k'ndisi medik umum menunukan mani/estasi "sikiatrik.
) *&at+o&atan psiko,armaka
Harus &engka" teredia. 3&at 4ksasi serta ruang e)a&uasi diusahakan memadai.
- Tim yang &ertugas
Harus mem"un(ai ke"akaran (ang s"esi4k dan sia" bertindak segera "ada saat (ang te"at.
6. !e&uruh sta/ harus mengerti bahwa "asien sedang da&am keadaan distress 4sik dan k'ndisi em'si'na& (ang ra"uh. !ehingga setiap tindakan yang dilakukan perlu didiskusikan' &aik dengan pasiennya sendiri maupun dengan keluarganya.
. Sikap' "erilaku sta, dan pasien' harus di%aga dan dipahami
E)a&uasi
Meni&ai k'ndisi "asien (ang sedang da&am krisis se$ara $e"at dan te"at ada&ah tuuan utama da&am me&akukan e)a&uasi kedaruratan "sikiatrik.
Tindakan segera (ang harus di&akukan se$ara te"at ada&ah:
• Menentukan diagn'sis awa& • Me&akukan identi4kasi /akt'r,/akt'r
"resi"itasi dan kebutuhan segera "asien • Memu&ai tera"i atau meruuk "asien ke
/asi&itas (ang sesuai
Ha& (ang di&akukan ketika "r'ses e)a&uasi
1 /awan0ara Kedaruratan "sikiatrik 5awan$ara di&akukan &ebih terstruktur se$ara umum /'kus wawan$ara dituukan "ada ke&uhan "asien dan a&asan dibawa ke unit gawat darurat.
! "emeriksaan Fisik • Pemeriksaan "sikiatrik standar me&i"uti: • *iwa(at "era&anan "en(akit "emeriksaan status
menta& "emeriksaan status 4sikneur'&'gik dan ika "er&u "emeriksaan "enunang. Tanda,tanda )ita& : Tekanan darah suhu nadi ada&ah sesuatu (ang mudah diukur dan da"at memberikan in/'rmasi bermakna.
- hal yang harus ditentukan se&elum menangani pasien selan%utnya
1. Keamanan "asien
1 Keamanan "asien
!ebe&um menge)a&uasi "asien d'kter harus da"at memastikan bahwa situasi di +; um&ah "asien di ruangan tersebut aman bagi "asien. #ika inter)ensi )erba& tidak $uku" atau k'ntraindikasi "er&u di"ikirkan "emberian 'bat atau "engekangan.
! 2edik atau psikiatrik3
Penting bagi d'kter untuk meni&ai a"akah kasusn(a medik "sikiatrik atau k'mbinasi keduan(a sebab "enanganann(a akan auh berbeda.
( "sikosis <ang "enting bukan&ah "enegakan diagn'sisn(a teta"i sebera"a auh ketidakmam"uann(a da&am meni&ai rea&ita dan burukn(a ti&ikan. Ha& ini da"at mem"engaruhi sika"n(a terhada" "ert'&'ngan (ang kita berikan serta ke"atuhann(a da&am ber'bat.
) Sui0idal atau homi0idal !emua "asien dengan ke$enderungan bunuh diri harus d'bser)asi se$ara ketat. Perasaan,"erasaan (ang berkaitan dengan tindak kekerasan atau "ikiran bunuh diri harus se&a&u ditan(akan ke"ada "asien.
1. -i&a "asien membaha(akan diri sendiri atau 'rang &ain
2. -i&a "erawatan di rumah tidak memadai dan
. Per&u 'bser)asi &ebih &anut.
4iagnosis
• Pemberian tera"i 'bat atau "engekangan harus mengikuti "rinsi" tera"i Maximum tranquilization with minimum sedation.
• Tuuan:
a. Membantu "asien untuk da"at mengenda&ikan dirin(a kemba&i
b. Mengurangimenghi&angk an "enderitaann(a
$. 3gar e)a&uasi da"at di&anutkan sam"ai dida"at suatu kesim"u&an akhir
=bat,'batan (ang sering digunakan ada&ah:
• Low-dose High-potency antipsychotics se"erti ha&'"erid'& tri>u'"era?ine "er"hena?ine dsb
• Atypical antipsychotics se"erti ris"erid'ne @uetia"ine '&an?a"ine.
• %neksi ben?'dia?e"ine. K'mbinasi ben?'dia?e"ine dan anti"sik'tik kadang sangat e/ekti/.
Tindak kekerasan 5violen0e6
Tindakan kekerasan meru"akan bagian dari suatu k'ndisi gaduh ge&isah. K'ndisi gaduh ge&isah da"at bermani/estasi da&am ha& (aitu:
1 $gitasi meru"akan "eri&aku "at'&'gi dengan mani/estasi beru"a akti)itas )erba& atau m't'rik (ang bertuuan
! $gresi digunakan untuk binatang dan manusia. Pada manusia da"at berbentuk agresi )erba& atau 4sik terhada" benda atau sese'rang
! /aspada terhadap tanda+tanda mun0ulnya kekerasan' antara lain:
• 3dan(a kekerasan terhada" 'rang atau benda (ang teradi be&um &ama ini gigi (ang dikatu"kan serta te&a"ak (ang dike"a&
• 3n$aman )erba& • 3gitasi "sik'm't'r • %nt'ksikasi a&k'h'& atau
'bat atau ?at &ain • 5aham kear dan • !enata atau benda,benda
(ang da"at digunakan sebagai senata Bse"erti gar"u asbakC
( "astikan &ahwa terdapat %umlah sta, yang 0ukup untuk mengikat pasien se0ara aman
) "engikatan pasien hanya dilakukan oleh mereka yang telah terlatih -iasan(a sete&ah "asien diikat diberikan ben?'dia?e"in atau anti"sik'tik untuk menenangkan "asien.
Tera"i 'bat tergantung diagn'sisn(a. -iasan(a untuk menenagkan "asien diberikan 'bat anti"sik'tik atau ben?'dia?e"in:
• D&u/ena?ine tri>u'"era?ine atau ha&'"erid'& mg "er 'ra& atau %M
Bunuh diri 5sui0ide6
Dakt'r resik' teradin(a tindak bunuh diri: 1. &aki,&aki 2. +sia makin tua . is'&asi s'sia& hidu" se'rang diri . riwa(at menderita sakit atau n(eri kr'nik . riwa(at bunuh diri atau "er$'baan
bunuh diri da&am ke&uarga 6. -aru mena&ani '"erasi . tidak mem"un(ai "ekeraan 8. sudah membereskan segaa urusan
duniawi 9. akan menga&ami Fu&ang tahunG
Banni)esar(C suatu kehi&angan
8valuasi dan "enatalaksanaan • Pert'&'ngan "ertama biasan(a di&akukan
se$ara darurat di rumah Bdi tem"at keadianC dan atau di +nit awat ;arurat di rumah sakit. -i&a ada kera$unan atau &uka dan sudah da"at diatasi maka di&akukan e)a&uasi "sikiatrik.
Terapi psiko,armaka
• !e'rang (ang sedang da&am krisis karena baru ditingga& mati biasan(a akan ber/ungsi &ebih baik sete&ah menda"at tran@ui&i?er ringan terutama bi&a tidurn(a terganggu.
• =bat "i&ihann(a ada&ah
Sindrom neuroleptik maligna
• !indr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah suatu sindr'm t'ksik (ang behubungan dengan "enggunaan 'bat anti"sik'tik.
• ;itandai '&eh demam tinggi Bda"at men$a"ai 1IC
• kekakuan 't't (ang n(ata sam"ai se"erti "i"a B&ead,"i"e rigidit(C
• instabi&itas 't'n'mik Btakikardia tekanan darah (ang &abi& keringat ber&ebihC
• gangguan kesadaran.
Faktor resiko
• #enis ke&amin &aki,&aki dua ka&i &ebih beresik' dibanding "erem"uan.
• Dakt'r "redis"'sisi mun$u&n(a sindr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah
"anduan /awan0ara dan "sikoterapi
• !indr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah kegawatdaruratan medik sehingga "er&u dirawat di %I+.
8valuasi dan "enatalaksanaan
• Pertimbangkan kemungkinan sindr'm neur'&e"tik ma&igna "ada "asien (ang menda"at anti"sik'tik (ang menga&ami demam serta kekakuan 't't.
• -i&a terda"at rigiditas ringan (ang tidak beres"'n terhda" antik'&inergik biasa dan bi&a demamn(a tak e&as sebabn(a buat&ah diagn'sis sementara sindr'ma neur'&e"tik ma&igna.
• Hentikan "emberian anti"sik'tik segera.
• Lakukan "meriksaan &ab'rat'rium
• Hidrasi $e"at intr)ena da"at men$egah eradin(a renatan dan menurunkan kemungkinan teradin(a gaga& gina&.
• 3mantadine 200,00 mg P=hari da&am d'sis terbagi
• -r'm'$ri"tine 2 mg P= 2 atau ka&ihari da"at dianikan sam"ai mghari
• Le)'d'"a 0,100 mghari %A d&am in/us terus,menerus
;e&irium
1.Pr'd'rma&
Pasien akan menge&uh ke&e&ahan $emas menadi iritabe& ada gangguan tidur
2. angguan ksadaran
. Kewas"adaan
. angguan "emusatan "erhatian
Kriteria diagn'stik ;e&irium (ang berhubungan dengan k'ndisi medik umum B;!M,%A,T*C
a.angguan kesadaran
$.3witann(a tiba,tiba Bda&am bebera"a am atau hariC
d.-erdasarkan bukti dari riwa(at "en(akit "emeriksaan 4sik atau &ab'raturium untuk menemukan "en(ebab de&irium ini
Pa&ing utama ada&ah meng'bati "en(ebabn(a.
Related Documents
