REFERAT HIDROSEFALUS ELFARINI

8/18/2019 REFERAT HIDROSEFALUS ELFARINI

1/75

Referat Hidrosefalus

Elfarini

FK UNTAR


2/75

Embriologi

• SSP muncul pada awal minggu ke 3


3/75

U!ung sefalik neuraltu"e memiliki 3

dilatasi #$esikelotak primer% &

'Prosensefalon (fore"rain

)*esensefalon (mid"rain

3Rom"ensefalon (+ind"rain


4/75

Prosensefalon #,tak -epan% mudiga+usia . minggu

• Terdiri dari &

'-iensefalon #mem"entuk optic cup /

optik stalk0 +ipo1sis0 talamus0+ipotalamus0 dan epi1sis%

)Telensefalon #mem"entuk+emisferium sere"ri%


5/75

Mudigah usia 7 minggu


6/75

Mudigah usia 8 minggu


7/75

• Rom"esefalon td metensefalon#mem"entuk pons / sere"elum% dan

mielensefalon

• Rongga Rom"esefalon $entrikel 2

•

Rongga -iensefalon $entrikel 3• Rongga +emisferium sere"ri #telensefalon% $entrikel lateral

• umen mesensefalon meng+u"ungkan$entrikel 3 / 2 4entrikel lateral"er+u"ungan dg $entrikel 3 melalui

foramen inter$entrikulare monro


8/75

Korda spinalis

• Setela+ neural tu"e tertutup0 sel neuroepitelmeng+asilkan sel) saraf primitif ( neuro"las ter"entukla+ mantle layer su"s grisea kordaspinalis

• apisan luar korda spinalis #lap marginal% mengandung sera"ut) saraf 5g "erasal darineuro"las di mantle layer

• *ielinasi sera"ut saraf men5e"a"kan lapmarginal tampak puti+ su"s al"a korda spinalis


9/75

6acat Ta"ung Saraf

• Se"agian "esar ter!adi aki"atgangguan penutupan neural foldpada minggu ke 3 / 2

perkem"angan

• Kelainan 5g ter!adi & Neural TubeDefect


10/75

Neural Tube Defect

• Kelainan ini dapat mengenai meningen0$erte"ra0 otot0 dan kulit

• 7alaupun Neural Tube Defect "erat 5gmengenai struktur saraf dan non sarafter!adi 8 '('999 kela+iran0 tetapiinsidenn5a "er$ariasi0 dapat mencapai'('99 kela+iran0 misal & 6ina Utara

• 8:9; Neural Tube Defect dapat dicega+dg pem"erian asam folat #299


11/75

Spina =i1da

• Neural Tube Defect 5g mengenai kordaspinalis

• Ter!adi pemisa+an arkus $erte"ra #' ataule"i+% 5ang dapat diikuti pemisa+an !aringan saraf di"awa+n5a atau tidak

• >enis Spina =i1da &'Spina =i1da ,kulta

)Spina =i1da Sistika


12/75

Spina =i1da Sistika

• Neural Tube Defect "erat

• -itandai dg !aringan saraf dan(atau

meningen 5g menon!ol melalui defek di arkus$erte"ra / kulit mem"entuk suatukantong seperti kista

• Se"agian "esar kelainan terletak di regiolum"osakral men5e"a"kan de1sitneurologis0 tp tidak "erkaitan dg retardasimental


13/75

Hidrosefalus

• Ter!adi pada +ampir semua kasus spina"i1da sistika0 karena korda spinalis terikatpada kolumna $erte"ralis

• Saat kolumna $erte"ralis meman!ang0ikatan ts" menarik sere"elum kedalamforamen magnum0 memutuskan aliran 6SF

• Se"agian "esar kasus +idrosefalus pada"a5i "aru la+ir dise"a"kan ole+ o"struksiA?ueductus S5l$ius #stenosis A?ueductus%


14/75

• ,"struksi pada A?ueductus S5l$ius ter+am"atn5a cairan sere"rospinal$entrikel lateral / $entrikel 3 mengalir ke$entrikel 2 kemudian ke ruangsu"araknoid0 tempat cairan ts"

se+arusn5a diserap

• Aki"atn5a0 cairan menumpuk di $entrikel

lateral

menekan otak / tulangtengkorak ruang diantara tulang@tulangts" mele"ar karena sutura kranium 5g"lm men5atu kepala mem"esar


15/75

• Spina "i1da sistika dapat didiagnosis

pada masa pranatal dg usg dan dgpenentuan kadar @fetoprotein dalamserum i"u / cairan amnion

• 4erte"ra dapat dili+at pada usiake+amilan ') minggu0 dan cacatpenutupan arkus $erte"ra dapatdideteksi


16/75


17/75

Defnisi

• Hidrosefalus "erasal dari kata +idro 5ang"erarti air dan c+epalon 5ang "erarti kepala

•

Pada +idrosefalus ter!adi gangguanpem"entukan aliran atau pen5erapan 6S gangguan +idrodinamik pada 6Speningkatan $olume pada 6NS

• Hidrosefalus akut dapat ter!adi dalam"e"erapa +ari Su" akut dalam mingguandan 5ang kronik "ulanan atau ta+unan


18/75

• Kondisi) seperti Atro1 sere"ral dan lesi

destruktif fokal !uga "isa men5e"a"kanpeningkatan a"normal 6S dalam 6NS

• Ke+ilangan !aringan sere"ralmeninggalkan ruangan kosong 5ang

secara pasif akan terisi dengan 6S Halini tidak dise"a"kan ole+ gangguan+idrodinamik se+ingga tidak

diklasi1kasikan se"agai +idrosefalus


19/75

Epidemiologi

• Cnsidensi +idrosefalus kongenital adala+ 90.@'0Dpada tiap '999 kela+iran dan '';@23;dise"a"kan ole+ stenosis a?ueductus sere"ri

• Tidak ada per"edaan "ermakna insidensi untukkedua !enis kelamin0 !uga dalam +al per"edaanras Hidrosefalus dapat ter!adi pada semua umur

• Pada rema!a dan dewasa le"i+ sering dise"a"kanole+ toksoplasmosis


20/75

Hidrosefalus infantil

•2; adala+ aki"at a"normalitasperkem"angan otak0 .9; karenaperdara+an su"araknoid dan meningitis0 dan

G2; aki"at tumor fossa posterior

•Kematian pada +idrosefalus 5ang tidakditangani dapat ter!adi ole+ karena +erniasi

tonsil sekunder 5ang dapat meningkatkantekanan intracranial0 kompresi "atang otakdan sistem pernapasan


21/75

• Pemasangan s+unt tela+ dilakukan pada :.;dari semua kasus +idrosefalus dan .9; pada

anak@anak dengan +idrosefalus komunikan

• Kurangn5a perkem"angan fungsi kognitif pada"a5i / anak@anak0 atau +ilangn5a fungsi

kognitif pada orang dewasa0 dapat me!adikomplikasi pada +idrosefalus 5ang tidak dio"atiHal ini dapat "erta+an setela+ pengo"atan

• Ke+ilangan fungsi $isual dapat men!adikomplikasi pada +idrosefalus 5ang tidak dio"atidan dapat menetap setela+ pengo"atan'0)


22/75

Anatomi dan fsiologi

• 6SS di"entuk di dalam s5stem $entrikelsere"rum0 terutama ole+ pleksuskoroideus

• *asing@masing dari keempat $entrikelmempun5ai !aringan pleksus koroideus

• 6airan di"entuk melalui sekresi dan difusiaktif


23/75

• Aliran 6SS netto adala+ dari $entrikel lateralmenu!u $entrikel ketiga $entrikel keempat

lalu sisterna "asalis0 tentorium0 dan ruangsu"araknoid

• Se"agian "esar pen5erapan 6SS ter!adi

melalui $ilus araknoidalis dan masuk kedalamsaluran $ena sinus sagitalis0 tetapi cairan !ugadiserap melintasi lapisan ependim s5stem$entrikel dan di ruang su"araknoid spinalis

• Pada orang dewasa normal0 $olume total 6SSadala+ sekitar 9@'.9ml3


24/75


25/75

Patofsiologi

• Produksi 6S normal "erkisar antara 90)[email protected] m(menit Se"agian "esar diproduksiole+ pleIus c+oroideus 5ang terletak

diantara sistem $entrikuler terutamapada $entrikel lateral dan $entrikel C4

•

Kapasitas $entrikel lateral dan CCC padaorang se+at sekitar )9 ml Total $olume6S pada orang dewasa adala+ '.9 ml


26/75

• Tekanan intra kranial meningkat !ika

produksi mele"i+i a"sor"si Cni ter!adi !ikaadan5a o$er produksi 6S0 peningkatanta+anan aliran 6S0 atau peningkatantekanan sinus $enosus

• Produksi 6S menurun !ika tekananintrakranial meningkat Kompensasi

dapat ter!adi melalui pen5erapan 6Strans$entrikuler dan !uga denganpen5erapan pada selu"ung akar saraf


27/75

• o"us temporal dan frontal mele"arle"i+ dulu0 "iasan5a asimetris Cnidapat men5e"a"kan kenaikan corpus

callosum0 penarikan atau perforasiseptum pelucidum0 penipisanselu"ung sere"ral0 atau pele"aran

$entrikel tertius ke "awa+ menu!ufosa +ipo1sis # 5ang dapatmen5e"a"kan disfungsi +ipo1sis 2


28/75


29/75

• Disgenesis serebri

• 2; +idrosefalus pada anak ter!adi aki"at

malformasi otak dan 5ang ter"an5akmalformasi Arnold@6+iar5

• *alformasi sere"ral aki"at kegagalan dalam

proses pem"entukan otak penim"unan 6SSse"agai kompensasi dari tidak terdapatn5a !aringan otak

• Sala+ satu conto+ !elas adala++idroanensefali 5ang ter!adi aki"at kegagalanpertum"u+an +emisferium sere"ri'


30/75

• Produksi CSS yang berlebihan

•

Cni merupakan pen5e"a" +idrosefalus5ang !arang ter!adi Pen5e"a"tersering adala+ papiloma pleksusk+oroideus0 +idrosefalus !enis inidapat disem"u+kan'

• Obstruksi aliran CSS

• ,"struksi dapat ter!adi di dalam ataudi luar sistem $entrikel


31/75

• ,"struksi dapat dise"a"kan

"e"erapa kelainan seperti&

• Perdara+an su"arak+noid post

trauma atau meningitis0 di manapada kedua proses terse"ut ter!adiinJamasi dan eksudasi sum"atan

pada akuaduktus S5l$ius atauforamina pada $entrikel C4


32/75

• Sisterna "asalis !uga dapat tersum"atole+ proses arak+noiditis +am"atan

dari aliran 6SS

• Tumor fossa posterior !uga dapatmenekan dari ara+ "elakang

o"struksi pada a "asiliaris secara

intermiten0 di mana o"struksi terse"ut"er+u"ungan dengan pulsasi arteri5ang "ersangkutan)


33/75

• Absorpsi CSS berkurang• Kerusakan $ili arak+noidalis gangguan

a"sorpsi 6SS0 selan!utn5a ter!adipenim"unan 6SS

• Keadaan@keadaan 5ang dapatmenim"ulkan ke!adian terse"ut adala+

post meningitis0 post perdara+ansu"arac+noid dan kadar protein 6SS5ang sangat tinggi)


34/75

• Akibat Atrof Serebri

• =ila karena sesuatu se"a" ter!adin5a atro1

sere"ri0 maka akan tim"ul penim"unan6SS 5ang merupakan kompensasi ruangter+adap proses atro1 terse"ut

• Tempat predileksi ter!adin5a +am"atanaliran 6SS &

! "oramen #nter$entrikularis Monroe

• Apa"ila sum"atan ter!adi unilateral makaakan menim"ulkan pele"aran $entrikellateralis ipsilateral


35/75

%! Akuaduktus Serebri &Syl$ius'

•Sum"atan pada tempat ini akanmenim"ulkan pele"aran kedua $entrikellateralis dan $entrikel CCC

(! )entrikel #)

•Sum"atan pada $entrikel C4 akan

men5e"a"kan pele"aran kedua $entrikellateralis0 dan $entrikel CCC dan akuaduktussere"ri


36/75

• *! "oramen Mediana Magendie +

"oramina ,ateralis ,us-hkaSum"atan pada tempat@tempat ini akanmen5e"a"kan &

• Pele"aran pada kedua $entrikel lateralis0$entrikel CCC0 akuaduktus sere"ri dan$entrikel C4

• Keadaan ini dikenal se"agai sindrom

-and5@7alker


37/75

• .uang Sub Arakhnoid di sekitar medulla/oblongata0 pons0 dan mesense1alon

Pen5um"atan pada tempat ini akanmen5e"a"kan pele"aran dari seluru+ sistem$entrikel

•

Apa"ila o"struksin5a pada tingkat mesensefalonmaka pele"aran $entrikel otak tidak sele"arseperti !ika o"struksi ter!adi di tempat lainn5a

•

Hal ini ter!adi karena penim"unan 6SS di sekitar"atang otak akan menekan $entrikel otak dariluar.


38/75

Klasifkasi

' Anatomis•'' Hidrosefalus tipe o"struksi(nonkomunikans

•') Hidrosefalus tipe komunikans

) Etiologi

•)' Tipe o"struktif #non@komunikans%

•)) Tipe komunikans


39/75

%! Etiologi

•2ipe obstrukti1 &non/komunikans'

•

Ter!adi "ila 6SS otak terganggu #gangguan di dalamatau pada sistem $entrikel 5ang mengaki"atkanpen5um"atan aliran 6SS dalam sistem $entrikel otak%

A! Kongenital

•Stenosis akuaduktus serebri•Russel mengklasi1kasikan stenosis akuaduktal kedalam 2 kelompok "erdasarkan temuan +istologis&liosis0 forking stenosis simple0 pem"entukan septum


40/75

• Sindroma Dandy/3alker &atresia1oramen Megendie dan ,us-hka'

• Hidrosefalus 5ang ter!adi diaki"atkan ole++u"ungan antara dilatasi $entrikel C4 danrongga su"arak+noid 5ang tidak adekuatdan +al ini dapat tampil pada saat la+ir0namun D9; kasusn5a "iasan5a tampakdalam tiga "ulan pertama

• Kasus semacam ini sering ter!adi "ersamaan

dengan anomali lainn5a seperti& agenesiskorpus kalosum0 la"iopalatosk+isis0 anomaliokuler0 anomali !antung0 dan se"again5a'


41/75

• Mal1ormasi Arnold/Chiari

• *alformasi ini meli"atkan kelainan

susunan saraf pusat 5ang rumit #k+aspada fossa posterior%

• =atang otak tampak meman!ang dan

mengalami malformasi• Kelainan ini men5e"a"kan o"literasi

sisterna@sisterna fossa posterior dan

mengganggu saluran $entrikel C4• Kasus ini di!umpai pada +ampir semua

kasus mielomeningokel


42/75

• Aneurisma $ena 4aleni

•

Kerusakan $askuler 5ang ter!adi padasaat kela+iran0 tetapi secara normaltidak dapat dideteksi sampai anak"erusia "e"erapa "ulan

• Hal ini ter!adi karena $ena alenmengalir di atas akuaduktus S5l$ii

dilatasimem"entuk kantonganeurisma Seringkali men5e"a"kan+idrosefalus'


43/75

5! A-6uired Didapat

•Stenois akuaduktus serebri &setelah

in1eksi atau perdarahan'•*isaln5a pada Cnfeksi ole+ "akterimeningitis radang pada selaput #meningen%di sekitar otak dan spinal cord

•Hidrosefalus "erkem"ang ketika !aringan parutdari infeksi meningen meng+am"at aliran 6SSdalam ruang su"arac+noid0 5ang melaluiakuaduktus pada sistem $entrikel ataumempengaru+i pen5erapan 6SS dalam $illiarac+noid


44/75

• 9ematoma intra$entrikular

• >ika cukup "erat dapat mempengaru+i

$entrikel0 mengaki"atkan dara+ mengalirdalam !aringan otak sekitar danperu"a+an neurologis

•

Hidrosefalus "erkem"ang sise"a"kan ole+pen5um"atan atau penurunankemampuan otak untuk men5erap 6SS:


45/75

• 2umor : )entrikel0 .egio $inialis0 "ossa

posterior• Se"agian "esar tumor otak dialami ole+

anak@anak pada usia .@'9 ta+un :9; tumorini ter!adi di"agian "elakang otak 5ang

dise"ut fosa posterior Tumor akanmen5um"at aliran 6SS 5ang keluar dari$entrikel C4

• Kista arakhnoid• Kista adala+ kantung lunak atau lu"ang

tertutup 5ang "erisi cairan


46/75

• Kista su"arac+noid dapat men5e"a"kan+idrosefalus non komunikans dengan cara

men5um"at aliran 6SS dalam $entrikelk+ususn5a $entrikel CCC

•

>ika kista terdapat pada tempat 5angtidak dapat dioperasi #dekat "atangotak%0 dokter dapat memasang s+untuntuk mengalirkan cairan agar "isa

diserap


47/75

• %!% 2ipe komunikans

• >arang ditemukan Ter!adi karena proses

"erle"i+an atau gangguan pen5erapan

• Penebalan leptomeningens danatau

granulasi arakhnoid akibat:• a Cnfeksi & *iko"akterium T=60 Kuman

piogenik0 >amur cr5ptococcus neoformans0

• " Perdara+an su"arac+noid & Spontanseperti pada aneurisma dan malformasiarteriol0 Trauma

• c *eningitis karsinomatosa


48/75

• Peningkatan $iskositas CSS

• Kadar protein 5ang tinggi seperti padaperdara+an su"arak+noid0+emangio"lastoma sere"elum dan medullaspinalis0 neurosi1lis0 sindrom uillain@=arre'

• ;P9 &;ormal Pressure 9ydro-ephalus'

• *erupakan tipe +idrosefalus kronik dimanatekanan intracranial "erangsur@angsur

"eru"a+ sta"il dan ter!adi pem"esaran dari$entrikel otak


49/75

• Penderita dengan NPH tidakmenun!ukkan ge!ala@ge!ala klasik daripeninggian tekanan intracranial sepertisakit kepala0 mual0 munta+0 ataupenurunan kesadaran

• NPH akan menun!ukkan ge!ala@ge!alatrias klasik 5akni ga5a "er!alan ataIia0

demensia0 dan inkontinensia urin


50/75

' a5a "er!alan ataIia0 "iasan5a "ersifat kronikprogresif -ise"a"kan karena ekspansi dari

s5stem $entrikuler0 terutama pada $entrikellateral 5ang mempengaru+i traksi dari seratmotorik sakral 5ang "er!alan di area ini

' -emensia0 predominasi dari lo"us frontalisdisertai apatis0 keterlam"atan dalam proses"erpikir0 dan kecenderungan untuk +ilangatensi

) angguan memori0 diduga aki"at traksi dariserat lim"ik 5ang "er!alan di areapre$entrikuler


51/75

• 4ambaran klinis

• e!ala 5ang menon!ol pada+idrosefalus adala+ "ertam"a+

"esarn5a ukuran lingkar kepala anakdi"anding ukuran normal

• Sutura@sutura mele"ar demikian !ugafontanela ma5or dan minor mele"ardan menon!ol atau tegang


52/75

• Sering di!umpai adan5a Setting SunAppearance ( Sign0 5aitu adan5aretraksi dari kelopak mata dan sklera

menon!ol keluar karena adan5apenekanan ke depan "awa+ dari isiruang or"ita0 serta gangguan gerak

"ola mata ke atas0 se+ingga "olamata nampak seperti mata+ariter"enam


53/75

• Kulit kepala tampak tipis dan di!umpaiadan5a pele"aran $ena@$ena su"kutan

• Pada perkusi kepala anak akan terdengarsuara cracked pot0 "erupa seperti suara

kaca retak

• Selain itu !uga di!umpai ge!ala@ge!ala lainseperti gangguan tingkat kesadaran0munta+@munta+0 retardasi mental0kegagalan untuk tum"u+ secara optimal


54/75

• Pada pasien@pasien tipe ini "iasan5atidak di!umpai adan5a papil edema0

tapi pada ta+ap ak+ir diskus optikustampak pucat dan pengli+atan ka"ur

• Secara pelan sikap tu"u+ anakmen!adi Jeksi pada lengan dan Jeksiatau ekstensi pada tungkai erakan

anak men!adi lema+0 dan kadang@kadang lengan !adi gemetar


55/75

• Hidrosefalus pada "a5i #Tipecongenital(infantil%

@ Kepala mem"esar@ Sutura mele"ar

@ Fontanella kepala prominen

@ *ata keara+ "awa+ #sunset p+enomena%@ Nistagmus +oriLontal

@ Perkusi kepala & cracked pot sign atau

seperti semangka masak•


56/75

• Tipe !u$enile(adult #)@'9 ta+un% &

@ Sakit kepala

@ Kesadaran menurun@ elisa+

@ *ual0 munta+

@ HiperJeksi seperti kenaikan tonus anggotagerak

@ angguan perkem"angan 1sik dan mental

@ Papil edema keta!aman pengli+atan akan

menurun dan le"i+ lan!ut dapatmengaki"atkan ke"utaan "ila ter!adi atro1papila NCC


57/75

@ Tekanan intrakranial meninggi ole+karena u"un@u"un dan sutura suda+menutup0 n5eri kepala terutama didaera+ "ifrontal dan "ioksipital

@ Akti$itas 1sik dan mental secara"erta+ap akan menurun dengan gangguanmental 5ang sering di!umpai seperti &

respon ter+adap lingkungan lam"at0kurang per+atian tidak mampumerencanakan akti$itasn5a)

Di i b di


58/75

• Diagnosis banding

• Higroma su"dural penim"unan

cairan dalam ruang su"dural aki"atpencairan +ematom su"dural

• Hematom su"dural penim"unan

dara+ di dalam rongga su"dural• Em1ema su"dural adan5a udara

atau gas dalam !aringan su"dural


59/75

• Hidranensefali sama sekali atau+ampir tidak memiliki +emisfer sere"ri0ruang 5ang normaln5a di isi +emisfer

dipenu+i 6SS• Tumor otak

• Kepala "esar

•

@*egaloensefali & !aringan otak"ertam"a+

• @ *akrosefali & gangguan tulang:


60/75

• Diagnosis

• Selain dari ge!ala@ge!ala klinik0kelu+an pasien maupun dari +asil

pemeriksaan 1sik dan psikis0 untukkeperluan diagnostik +idrosefalusdilakukan pemeriksaan penun!ang


61/75

• .ontgen 1oto kepala

• a Hidrosefalus tipe kongenital(infantile0 5aitu&ukuran kepala pele"aran sutura0 tanda@tandapeningkatan tekanan intrakranial kronik "erupaimopressio digitate dan erosi prosessus klionidalisposterior

• %! 2ransiluminasi

• S5arat & fontanela masi+ ter"uka0 pemeriksaandilakukan dalam ruangan gelap setela+ pemeriksa"eradaptasi selama 3 menit


62/75

• Alat 5ang dipakai lampu senter 5angdilengkapi dengan ru""er adaptor Pada

+idrosefalus0 le"ar +alo dari tepi sinarakan terli+at le"i+ le"ar '@) cm

•

(! ,ingkaran kepala• -iagnosis +idrosefalus pada "a5i dapat

dicurigai0 !ika penam"a+an lingkar kepalamelampaui satu atau le"i+ garis@garis kisi

pada c+art #!arak antara dua garis kisi 'cm% dalam kurun waktu )@2 minggu


63/75

• *! )entrikulograf

•

• -ilakukan melalui fontanela anterior 5angmasi+ ter"uka

• >! C2 S-an kepala

• Pada +idrosefalus o"struktif 6T Scansering menun!ukkan adan5a pele"arandari $entrikel lateralis dan $entrikel CCC

•

-apat ter!adi di atas $entrikel le"i+ "esardari occipital +orns pada anak 5ang"esar

• 7! M.# Kepala


64/75

• 4entrikel C4 ukurann5a sering normal danada penurunan densitas ole+ karena ter!adirea"sorpsi transependimal dari 6SS

• Pada +idrosefalus komunikans gam"aran 6TScan menun!ukkan dilatasi ringan darisemua sistem $entrikel termasuk ruang

su"arak+noid di proksimal dari daera+sum"atan


65/75

• Penatalaksanaan2erapi medikamentosa

• Tu!uan & mengurangi sekresi cairan daripleksus k+oroid atau meningkatkan

resorpsin5a

'Asetasolamid

)Furosemid Per oral0 '0) mg(kg=='I(+ari atau in!eksi i$ 90 mg(kg==(+ari

Asetasolamid


66/75

Asetasolamid

• ).@'99 mg(kg(""(+ari

• "eker!a dengan cara mengin+i"isi enL5mkar"oan+idrase di tu"uli proksimal0 se+inggadisamping kar"onat0 !uga Na dan K dieksresikanle"i+ "an5ak0 "ersamaan dengan air

• Efek samping dari o"at ini "iasan5a ke"as pada !ari tangan dan kaki karena +ipokalemia

• Kontraindikasi & sickle cell anemia0 alergi ter+adap

sulfa dan 6A in+i"itor0 sakit gin!al atau +ati


67/75

• 2erapi Pembedahan

• Pada penderita 5ang gawat dan

sam"il menunggu operasi penderita"iasan5a di"erikan&

'*annitol #cairan +ipertonik%0 dengan

cara pem"erian dan dosis& per infus090.@) g(kg ==(+ari 5ang di"erikandalam !angka waktu '9@39 menit


68/75

• ?enis 2erapi Operati1 pada Pasien9idrose1alus

• ! 2hird )entrikulostomi)entrikel###

• ewat kraniotomi0 $entrikel CCC di"uka

melalui daera+ k+iasma optikum0dengan "antuan endoskopi

• Selan!utn5a di"uat lu"ang se+ingga

6SS dari $entrikel CCC dapat mengalirkeluar


69/75

• %! Operasi pintasShunting

• Ada ) macam &

@ Eksternal

• 6SS dialirkan dari $entrikel ke luartu"u+0 dan "ersifat +an5asementara *isaln5a& pungsi lum"al5ang "erulang@ulang untuk terapi+idrosefalus tekanan normal

C t l


70/75

@ Cnternal

A 6SS dialirkan dari $entrikel ke dalam

anggota tu"u+ lain &

•4entrikulo@Sisternal0 6SS dialirkan ke sisternamagna #T+or@ K!eldsen%

•4entrikulo@Atrial0 6SS dialirkan ke atriumkanan

•4entrikulo@Sinus0 6SS dialirkan ke sinus

sagitalis superior•4entrikulo@=ronk+ial0 6SS dialirkan ke=ronk+us


71/75

• 4entrikulo@*ediastinal0 6SS dialirkan kemediastinum

• 4entrikulo@Peritoneal0 6SS dialirkan ke ronggaperitoneum

• um"o Peritoneal S+unt

• 6SS dialirkan dari Resessus Spinalis um"aliske rongga peritoneum dengan operasi

ter"uka atau dengan !arum Tou+5 secaraperkutan


72/75

• 2eknik Shunting

• Se"ua+ kateter $entrikulardimasukkan melalui kornu oksipitalis

atau kornu frontalis0 u!ungn5aditempatkan setinggi foramen *onro

• Suatu reser$oir 5ang memungkinkan

aspirasi dari 6SS untuk dilakukananalisis


73/75

• 4entriculo@Atrial S+unt U!ung distalkateter dimasukkan ke dalam atrium

kanan !antung melalui $ !ugularisinterna

• 4entriculo@Peritoneal S+unt

• a Slang silastik ditanam dalamlapisan su"kutan

" U!ung distal kateter ditempatkandalam ruang peritoneum


74/75

Komplikasi Shunting

• #n1eksi9ematoma Subdural

• Obstruksi

• CSS yang rendah

• Asites oleh karena CSS

•

Kraniosinostosis


75/75

• Prognosis

• Pada +idrosefalus infantil denganoperasi s+unt menun!ukkan

per"aikan 5ang "ermakna

• >ika tidak dio"ati .9@9; "a5i akantetap dengan +idrosefalus atau

mengalami pen5akit 5ang "erulang@ulang

REFERAT HIDROSEFALUS ELFARINI

Documents