BAB IPENDAHULUAN
I.1 LATAR BELAKANG
Resusitasi jantung paru adalah serangkaian usaha penyelamatan hidup pada henti jantung. Walaupun pendekatan yang dilakukan dapat berbeda-beda, tergantung penyelamat, korban dan keadaan sekitar, tantangan mendasar tetap ada, yaitu bagaimana melakukan RJP yang lebih dini, lebih cepat dan lebih efektif. Untuk menjawabnya, pengenalan akan adanya henti jantung dan tindakan segera yang harus dilakukan menjadi prioritas dari tulisan ini.(1)Henti jantung menjadi penyebab utama kematian di beberapa negara. Terjadi baik di luar rumah sakit maupun di dalam rumah sakit. Diperkirakan sekitar 350.000 orang meninggal per tahunnya akibat henti jantung di Amerika dan Kanada. Perkiraan ini tidak termasuk mereka yang diperkirakan meninggal akibat henti jantung dan tidak sempat diresusitasi. Walaupun usaha untuk melakukan resusitasi tidak selalu berhasil, lebih banyak nyawa yang hilang akibat tidak dilakukannya resusitasi.(1,2)Sebagian besar korban henti jantung adalah orang dewasa, tetapi ribuan bayi dan anak juga mengalaminya setiap tahun. Henti jantung akan tetap menjadi penyebab utama kematian yang prematur, dan perbaikan kecil dalam usaha penyelamatannya akan menjadi ribuan nyawa yang dapat diselamatkan setiap tahun. (1,2)
Bantuan hidup dasar boleh dilakukan oleh orang awam dan juga orang yang terlatih dalam bidang kesehatan. Ini bermaksud bahwa RJP boleh dilakukan dan dipelajari dokter, perawat, para medis dan juga orang awam. (1,2)
Menurut American Heart Association, rantai kehidupan mempunyai hubungan erat dengan tindakan resusitasi jantung paru, kerana penderita yang diberikan RJP, mempunyai kesempatan yang amat besar untuk dapat hidup kembali. (11.2. TUJUAN PENULISAN
Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui definisi, indikasi, dan algoritma resusitasi jantung paru. Selain itu, makalah ini juga dapat memberi informasi yang lengkap tentang pembaharuan untuk RJP pada tahun 2015, 2010. dibandingkan dengan pada tahun 2005 berdasarkan American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
II.1. DEFINISIResusitasi Jantung Paru (RJP) atau Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) adalah suatu tindakan darurat sebagai suatu usaha untuk mengembalikan keadaan henti nafas atau henti jantung (kematian klinis) ke fungsi optimal, guna mencegah kematian biologis. Kematian klinis ditandai dengan hilangnya nadi arteri carotis dan arteri femoralis, terhentinya denyut jantung dan pembuluh darah atau pernafasan dan terjadinya penurunan atau kehilangan kesadaran. Kematian biologis dimana kerusakan otak tak dapat diperbaiki lagi, dapat terjadi dalam 4 menit setelah kematian klinis. Oleh Karena itu, berhasil atau tidaknya tindakan RJP tergantung cepatnya dilakukan tindakan dan tepatnya teknik yang dilakukan.3II.2. INDIKASIA. Henti Napas
Henti napas primer (respiratory arrest) dapat disebabkan oleh banyak hal, misalnya serangan stroke, keracunan obat, tenggelam, inhalasi asap/uap/gas, obstruksi jalan napas oleh benda asing, tesengat listrik, tersambar petir, serangan infark jantung, radang epiglotis, tercekik (suffocation), trauma dan lain-lainnya(4).
Pada awal henti napas, jantung masih berdenyut, masih teraba nadi, pemberian O2 ke otak dan organ vital lainnya masih cukup sampai beberapa menit. Kalau henti napas mendapat pertolongan segera maka pasien akan teselamatkan hidupnya dan sebaliknya kalau terlambat akan berakibat henti jantung(3,4).
B. Henti Jantung
Henti jantung primer (cardiac arrest) ialah ketidak sanggupan curah jantung untuk memberi kebutuhan oksigen ke otak dan organ vital lainnya secara mendadak dan dapat balik normal, kalau dilakukan tindakan yang tepat atau akan menyebabkan kematian atau kerusakan otak. Henti jantung terminal akibat usia lanjut atau penyakit kronis tentu tidak termasuk henti jantung(3,4).
Sebagian besar henti jantung disebabkan oleh fibrilasi ventrikel atau takikardi tanpa denyut (80-90%), kemudian disusul oleh ventrikel asistol (+10%) dan terakhir oleh disosiasi elektro-mekanik (+5%). Dua jenis henti jantung yang terakhir lebih sulit ditanggulangi karena akibat gangguan pacemaker jantung. Fibirilasi ventrikel terjadi karena koordinasi aktivitas jantung menghilang.
Henti jantung ditandai oleh denyut nadi besar tak teraba (karotis femoralis, radialis) disertai kebiruan (sianosis) atau pucat sekali, pernapasan berhenti atau satu-satu (gasping, apnu), dilatasi pupil tak bereaksi terhadap rangsang cahaya dan pasien tidak sadar(3,4).
Pengiriman O2 ke otak tergantung pada curah jantung, kadar hemoglobin (Hb), saturasi Hb terhadap O2 dan fungsi pernapasan. Iskemi melebih 3-4 menit pada suhu normal akan menyebabkan kortek serebri rusak menetap, walaupun setelah itu dapat membuat jantung berdenyut kembali(3,4).
II.3. FASE RJPResusitasi jantung paru dibagi menjadi 3 fase diantaranya(3):
1. FASE I : Tunjangan Hidup Dasar (Basic Life Support) yaitu prosedur pertolongan darurat mengatasi obstruksi jalan nafas, henti nafas dan henti jantung, dan bagaimana melakukan RJP secara benar.
Terdiri dari :
C (circulation) : mengadakan sirkulasi buatan dengan kompresi jantung paru.
A (airway) : menjaga jalan nafas tetap terbuka.
B (breathing) : ventilasi paru dan oksigenisasi yang adekuat.
2. FASE II : Tunjangan hidup lanjutan (Advance Life Support); yaitu tunjangan hidup dasar ditambah dengan :D (drugs) : pemberian obat-obatan termasuk cairan.
E (EKG) : diagnosis elektrokardiografis secepat mungkin setelah dimulai PJL, untuk mengetahui apakah ada fibrilasi ventrikel, asistole atau agonal ventricular complexes.
F (fibrillation treatment) : tindakan untuk mengatasi fibrilasi ventrikel.
3. FASE III : Tunjangan hidup terus-menerus (Prolonged Life Support).
G (Gauge) : Pengukuran dan pemeriksaan untuk monitoring penderita secara terus menerus, dinilai, dicari penyebabnya dan kemudian mengobatinya.
H (Head) : tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistim saraf dari kerusakan lebih lanjut akibat terjadinya henti jantung, sehingga dapat dicegah terjadinya kelainan neurologic yang permanen.
H (Hipotermi) : Segera dilakukan bila tidak ada perbaikan fungsi susunan saraf pusat yaitu pada suhu antara 30 32C.
H (Humanization) : Harus diingat bahwa korban yang ditolong adalah manusia yang mempunyai perasaan, karena itu semua tindakan hendaknya berdasarkan perikemanusiaan.
I (Intensive care) : perawatan intensif di ICU, yaitu : tunjangan ventilasi : trakheostomi, pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung, pengukuran pH, pCO2 bila diperlukan, dan tunjangan sirkulasi, mengendalikan kejang.(3)II.4. PEMBAHARUAN PADA BLS GUIDELINES 2010
Terdapat beberapa pembaharuan pada BLS 2010, berbanding dengan 2005. Beberapa perubahan yang telah dilakukan adalah seperti berikut:(1,2,5,6)1. Mengenali sudden cardiac arrest (SCA) dari menganalisa respon dan pernafasan. (ie korban tidak bernafas)
2. Look,listen and feel tidak digunakan dalam algortima BLS
3. Hands-only chest compression CPR digalakkan pada sesiapa yang tidak terlatih
4. Urutan ABC diubah ke urutan CAB, chest compression sebelum breathing.
5. Health care providers memberi chest compression yang efektif sehingga terdapat sirkulasi spontan.
6. Lebih terfokus kepada kualiti CPR.
7. Kurangkan penekanan untuk memeriksa nadi untuk health care providers.
8. Algoritma BLS yang lebih mudah diperkenalkan.
9. Rekomendasi untuk mempunyai pasukan yang serentak mengandali chest compression, airway management,rescue breathing, rhythm detection dan shock.
Untuk mengenali terjadinya SCA (sudden cardiac arrest) adalah hal yang tidak mudah. Jika terjadi kekeliruan dan keterlambatan untuk bertindak dan memulakan CPR, ini akan mengurangi survival rate korban tersebut. Chest compression merupakan antara tindakan yang sangat penting dalam CPR karena perfusi tergantung kepada kompresi. Oleh kerana itu, chest compression merupakan tindakan yang terpenting jika terdapat korban yang mempunyai SCA. Prinsip utama dalam resusitasi: memperkuat rantai harapan hidup (chain of survival).
Keberhasilan resusitasi membutuhkan integrasi koordinasi jalurchain of survival.Jalur ini meliputi: Pengenalansegera akan henti jantung dan aktivasi sistem respons darurat (emergency response system)
RJP dini dengan penekanan pada kompresi dada
Defibrilasicepat
Advance life support yang efektif
Post-cardiac arrest care(perawatan pasca henti jantung) yang terintegrasi
Sistem gawat darurat yang secara efektif menerapkan jalur ini dapat meningkatkan harapan hidup pasien dengan henti jantung VF (ventricle fibrillation) hingga 50%. Pada sebagian besar sistem gawat darurat angkanya masih lebih rendah, menandakan bahwa masih ada ruang untuk perbaikan dengan evaluasi ulang dari jalur ini.
Penyelamat dapat memiliki berbagai pengalaman, pelatihan dan kemampuan. Begitu pula dengan status korban dan keadaan sekitar kejadian. Tantangannya adalah bagaimana meningkatkan RJP yang lebih dini dan lebih efektif bagi setiap korban.
Chain of survival(1,2,5,6)
Kerangka kerja RJP: interaksi antara penyelamat dan korban
RJP secara tradisional menggabungkan antara kompresi dada dan nafas buatan dengan tujuan untuk meningkatkan sirkulasi dan oksigenasi. Karakteristik penyelamat dan korban dapat mempengaruhi penerapannya.
Penyelamat
Setiap orang dapat menjadi penyelamat bagi korban henti jantung. Kemampuan RJP dan penerapannya tergantung dari hasil pelatihan, pengalaman dan kepercayaan diri si penyelamat.
Kompresi dada adalah dasar RJP.Setiap penyelamat, tanpa memandang hasil pelatihan, harus melakukan kompresi dada pada semua korban henti jantung. Karena pentingnya, kompresi dada harus menjadi tindakan RJP yang pertama kali dilakukan terhadap semua korban tanpa memandang usianya. Penyelamat yang memiliki kemampuan sebaiknya juga melakukan ventilasi. Beberapa penyelamat yang sangat terlatih harus saling berkoordinasi dan melakukan kompresi dada serta nafas buatan secara tim. Terdapat 3 pola strategi RJP yang dapat diterapkan pada penolong sesuai dengan keadaannya, yaitu: untuk penolong non petugas kesehatan yang tidak terlatih, mereka dapat melakukan strategi Hands only CPR (hanya kompresi dada). Kompresi dada sebaiknya dilakukan hingga petugas kesehatan hadir atau alat defibrilasi otomatis tersedia.
Kedua, untuk penolong non petugas kesehatan yang terlatih, mereka dapat melakukan strategi RJP kompresi dada dan dilanjutkan dengan ventilasi dengan perbandingan 30 : 2. RJP sebaiknya dilakukan hingga petugas kesehatan hadir atau alat defibrilasi otomatis tersedia.
Ketiga, untuk petugas kesehatan, lakukan RJP kompresi dada sebanyak satu siklus yang dilanjutkan dengan ventilasi dengan perbandingan 30 : 2.
KorbanSebagian besar henti jantung dialami orang dewasa secara tiba-tiba setelah suatu sebab primer; karenanya sirkulasi yang dihasilkan dari kompresi dada menjadi yang terpenting. Sebaliknya, henti jantung pada anak-anak sebagian besar karena asfiksia yang memerlukan baik ventilasi dan kompresi untuk hasil yang optimal. Karenanya, bantuan nafas lebih penting bagi anak-anak dibandingkan orang dewasa.AHA 2010 dalam panduannya memberikan 2 jenis algoritma BLS bagi korban dewasa yaitu algoritma sederhana untuk penolong non petugas kesehatan dan khusus untuk petugas kesehatan.1. Simple Algorithma
Gambar 1. Algoritma RJP sederhanaKetika menemui korban henti jantung dewasa yang bersifat mendadak, seorang penolong pertama kali harusmengenalihenti jantung itu dariunresponsivenessdan tidak adanya pernafasan normal. Setelah mengenali, penolong harus segeramengaktifkansistem respons gawat darurat, mengambil defibrilator/AED, jika ada, dan memulaiRJPdengan kompresi dada. Jika AED tidak tersedia, penolong harus memulai RJP langsung. Jika ada penolong lain, penolong pertama harus memerintahkan dia untuk mengaktifkan sistem respons gawat darurat dan mengambil AED/defibrilator sambil dia langsung memulai RJP.
Ketika AED/defibrilator datang, pasangpad, jika memungkinkan, tanpa memotong kompresi dada yang sedang dilakukan, dan nyalakan AED. AED akan menganalisis ritme dan menunjukkan apakah akan melakukan kejutan (defibrilasi) atau melanjutkan RJP.
Jika AED/defibrilator tidak tersedia, lanjutkan RJP tanpa interupsi hingga ditangani oleh penolong yang lebih berpengalaman/ahli.
Pengenalan dan aktivasi respons gawat daruratSeorang korban henti jantung biasanya tidak bereaksi. Tidak bernafas atau bernafas tetapi tidak normal. Deteksi nadi saja biasanya tidak dapat diandalkan, walaupun dilakukan oleh penolong yang terlatih, dan membutuhkan waktu tambahan. Karenanya, penolong harus memulai RJP segera setelah mendapati bahwa korban tidak bereaksi dan tidak bernafas atau bernafas secara tidak normal (terengah-engah). Petunjuk look, listen and feel for breathingtidak lagi direkomendasikan. Petugas evakuasi harus membantu assessment dan memulai RJP.
Kompresi dadaMemulai dengan segera kompresi dada adalah aspek mendasar dalam resusitasi. RJP memperbaiki kesempatan korban untuk hidup dengan menyediakan sirkulasi bagi jantung dan otak. Penolong harus melakukan kompresi dada untuk semua korban henti jantung, tanpa memandang tingkat kemampuannya, karakteristik korban dan lingkungan sekitar. Penolong harus fokus pada memberikan RJP yang berkualitas baik:
Melakukan kompresi dada dalam kecepatan yang cukup (setidaknya 100/menit)
Melakukakan kompresi dada pada kedalaman yang cukup (dewasa: setidaknya 2 inchi/5 cm, bayi dan anak-anak: setidaknya sepertiga diameter anteroposterior (AP) dada atau sekitar 1,5 inchi/4 cm pada bayi dan sekitar 2 inchi/5 cm pada anak-anak)
Menunggu dada mengembang sempurna setelah setiap kompresi
Meminimalisir interupsi selama kompresi Menghindari ventilasi yang berlebihanJika ada lebih dari satu penolong, mereka harus bergantian melakukan kompresi setiap 2 menit.
Jalan nafas (airway) dan ventilasiMembuka jalan nafas (denganhead tilt, chin liftataujaw thrust) yang diikuti nafas bantuan dapat meningkatkan oksigenasi dan ventilasi. Tetapi manuver ini dapat menjadi sulit dan mengakibatkan tertundanya kompresi dada, terutama pada penolong yang sendirian dan tidak terlatih. Karenanya, penolong yang sendirian dan tidak terlatih hanya melakukan kompresi dada saja tanpa ventilasi. Ventilasi harus diberikan jika korban cenderung disebabkan oleh asfiksia (contohnya pada bayi, anak-anak atau korban tenggelam).
Begitu alat bantu nafas tersedia, penolong harus memberikan ventilasi dalam kecepatan yang tetap 1 nafas setiap 6-8 detik (8-10 nafas/menit) dan kompresi dada tetap diberikan tanpa terputus.DefibrilasiKesempatan korban untuk selamat menurun seiring jeda waktu antara henti jantung dan defibrilasi. Karenanya defibrilasi tetap menjadi dasar tatalaksana untuk fibrilasi ventrikel (VFventricular fibrillation) danpulseless ventricular tachycardia. Strategi bersama antara masyarakat dan rumah sakit harus ditujukan untuk mengurangi jeda waktu ini.
Satu penentu defibrilasi yang berhasil adalah efektifitas kompresi dada. Defibrilasi lebih berhasil jika interupsi pada kompresi dada sedikit.
2. Untuk penolong yang terlatih atau petugas kesehatan Lakukan RJP kompresi dada sebanyak satu siklus yang dilanjutkan dengan ventilasi dengan perbandingan 30 : 2. Lakukan hal tersebut hingga advanced airway tersedia, kemudian lakukan kompresi dada tanpa terputus sebanyak 100 kali/menit dan ventilasi setiap 6-8 detik/kali (8-10 nafas/menit). Untuk petugas kesehatan penting untuk mengadaptasi urutan langkah sesuai dengan penyebab paling mungkin yang terjadi pada saat itu. Contohnya, jika melihat seseorang yang tiba-tiba jatuh, maka petugas kesehatan dapat berasumsi bahwa korban mengalami fibrilasi ventrikel, setelah petugas kesehatan mengkonfirmasi bahwa korban tidak merespon dan tidak bernapas atau hanya sesak terengah-engah, maka petugas sebaiknya mengaktifasi sistem respon darurat untuk memanggil bantuan, mencari dan menggunakan AED (Automated External Defibrilator), dan melakukan RJP. Namun jika petugas menemukan korban tenggelam atau henti nafas maka petugas sebaiknya melakukan RJP konvensional (A-B-C) sebanyak 5 siklus (sekitar 2 menit) sebelum mengaktivasi sistem respon darurat. Sama halnya dalam bayi baru lahir, penyebab arrest kebanyakan adalah pada sistem pernafasan maka RJP sebaiknya dilakukan dengan siklus A-B-C kecuali terdapat penyebab jantung yang diketahui. , Berikut algoritmanya:
Gambar 2. Algoritma RJP khusus
Prinsip dasar langkah-langkah algoritma tetap sama dengan yang sederhana.
Pengenalan dini.
Jika melihat seorang yang tiba-tiba jatuh atau tidak responsive maka petugas kesehatan harus mengamankan tempat kejadian dan memeriksa respon korban. Tepukan pada pundak dan teriakkan nama korban sembari melihat apakah korban tidak bernafas atau terengah-engah. Lihat apakah korban merespon dengan jawaban, erangan atau gerakan. Korban yang tidak responsif serta tidak ada nafas atau hanya terengah-engah maka petugas kesehatan dapat mengasumsi bahwa korban mengalami henti jantung.
Aktivasi sistem darurat
Petugas sebaiknya mengaktivasi sistem respon darurat yang dalam hal ini berarti menghubungi institusi yang mempunyai fasilitas/layanan gawat darurat, contohnya menghubungi rumah sakit, polisi, atau instansi terkait.
Hal yang perlu diperhatikan adalah pada AHA 2010 ini ada dua hal yang tidak dianjurkan setelah memeriksa korban tidak responsif yaitu :
Memeriksa ada tidaknya nafas pada korban dengan look, feel, listen. Sulitnya menilai nafas yang adekuat pada korban merupakan alasan dasar hal tersebut tidak dianjurkan. Nafas yang terengah dapat disalah artikan sebagai nafas yang adekuat oleh professional maupun bukan. Contohnya pada korban dengan sindroma koroner akut sering kali terdapat nafas terengah yang dapat disalah artikan sebagai pernafasan yang adekuat. Maka tidak dianjurkan memeriksa pernafasan dengan look, feel, listen dan direkomendasikan untuk menganggap pernafasan terengah sebagai tidak ada pernafasan.
Memeriksa denyut nadi pasien. Untuk petugas kesehatan, pemeriksaan nadi korban sebaiknya tidak lebih dari 10 detik jika lebih dari waktu tersebut tidak didapatkan denyut nadi yang definitive maka petugas sebaiknya memulai RJP.
Kedua hal tersebut tidak lagi dianjurkan bertujuan untuk meminimalisir waktu untuk memulai RJP.
Resusitasi Jantung Paru diniSeperti yang telah disebutkan, mulai RJP dengan algoritma C-A-B . Lakukan kompresi dada sebanyak 30 kompresi (sekitar 18 detik). Kriteria penting untuk mendapatkan kompresi yang berkualitas adalah :
Frekuensi kompresi setidaknya 100 kali/menit.
Kedalaman kompresi untuk dewasa minimal 2 inchi (5 cm), sedangkan untuk bayi minimal sepertiga dari diameter anterior-posterior dada atau sekitar 1 inchi (4 cm) dan untuk anak sekitar 2 inchi (5 cm).
Lokasi kompresi berada pada tengah dada korban (setengah bawah sternum). Petugas berlutut jika korban terbaring di bawah, atau berdiri disamping korban jika korban berada di tempat tidur (bila perlu dengan bantuan ganjalan kaki untuk mencapai tinggi yang diinginkan sehingga dan papan kayu untuk mendapatkan kompresi yang efektif selama tidak memakan waktu).
Menunggu recoil dada yang sempurna dalam sela kompresi.
Meminimalisir interupsi dalam sela kompresi.
Menghindari ventilasi berlebihan.
Jika ada 2 orang maka sebaiknya pemberi kompresi dada bergantian setiap 2 menit.
Airway dan Breathing
Kriteria penting pada Airway dan Breathing adalah :
Airway. Korban dengan tidak ada/tidak dicurgai cedera tulang belakang maka bebaskan jalan nafas melalui head tilt chin lift. Namun jika korban dicurigai cedera tulang belakang maka bebaskan jalan nafas melalui jaw thrust.
Breathing. Berikan ventilasi sebanyak 2 kali. Pemberian ventilasi dengan jarak 1 detik diantara ventilasi. Perhatikan kenaikan dada korban untuk memastikan volume tidal yang masuk adekuat.
Untuk pemberian mulut ke mulut langkahnya sebagai berikut :
Pastikan hidung korban terpencet rapat
Ambil nafas seperti biasa (jangan terelalu dalam)
Buat keadaan mulut ke mulut yang serapat mungkin
Berikan satu ventilasi tiap satu detik
Kembali ke langkah ambil nafas hingga berikan nafas kedua selama satu detik.
Jika tidak memungkinkan untuk memberikan pernafasan melalui mulut korban dapat dilakukan pernafasan mulut ke hidung korban. Untuk pemberian melalui bag mask pastikan menggunakan bag mask dewasa dengan volume 1-2 L agar dapat memeberikan ventilasi yang memenuhi volume tidal sekitar 600 ml. Setelah terpasang advance airway maka ventilasi dilakukan dengan frekuensi 6 8 detik/ventilasi atau sekitar 8-10 nafas/menit dan kompresi dada dapat dilakukan tanpa interupsi.
Jika pasien mempunyai denyut nadi namun membutuhkan pernapasan bantuan, ventilasi dilakukan dengan kecepatan 5-6 detik/nafas atau sekitar 10-12 nafas/menit dan memeriksa denyut nadi kembali setiap 2 menit. Untuk satu siklus perbandingan kompresi dan ventilasi adalah 30 : 2, setelah terdapat advance airway kompresi dilakukan terus menerus dengan kecepatan 100 kali/menit dan ventilasi tiap 6-8 detik/kali.
RJP terus dilakukan hingga alat defibrilasi otomatis datang, pasien bangun, atau petugas ahli datang. Bila harus terjadi interupsi, petugas kesehatan sebaiknya tidak memakan lebih dari 10 detik, kecuali untuk pemasangan alat defirbilasi otomatis atau pemasangan advance airway.
Alat defibrilasi otomatis
Penggunaanya sebaiknya segera dilakukan setelah alat tersedia/datang ke tempat kejadian. Pergunakan program/panduan yang telah ada, kenali apakah ritme tersebut dapat diterapi kejut atau tidak, jika iya lakukan terapi kejut sebanyak 1 kali dan lanjutkan RJP selama 2 menit dan periksa ritme kembali. Namun jika ritme tidak dapat diterapi kejut lanjutkan RJP selama 2 menit dan periksa kembali ritme. Lakukan terus langkah tersebut hingga petugas ACLS (Advanced Cardiac Life Support ) datang, atau korban mulai bergerak.
Posisi mantap
Lebih dikenal dengan recovery posisition, dipergunakan pada korban tidak responsive yang memiliki pernafasan dan sirkulasi yang baik. Tidak ada posisi baku yang menjadi standar, namun posisi yang stabil dan hamper lateral menjadi prinsip ditambah menaruh tangan yang berada lebih bawah ke kepala sembari mengarahkan kepala menuju tangan dan menekuk kedua kaki menunjukan banyak manfaat.Ringkasan komponen BLS (basic life support) bagi dewasa, anak-anak dan bayiKomponenDewasaAnak-AnakBayi
PengenalanTidak responsif, tidak bernafas atau tersedak (gasping)Tidak responsif, tidak bernafas atau tersedak (gasping)Tidak responsif, tidak bernafas atau tersedak (gasping)
Nadi tidak teraba dalam 10 detikNadi tidak teraba dalam 10 detikNadi tidak teraba dalam 10 detik
Urutan RJPCABCABCAB
Kecepatan kompresi100/menit100/menit100/menit
Kedalaman kompresi2 inchi (5cm)1/3 AP, sekitar 2 inchi (5cm)1/3 AP, sekitar 1,5 inchi (4 cm)
Interupsi kompresiMinimalisir interupsi hingga < 10 detikMinimalisir interupsi hingga < 10 detikMinimalisir interupsi hingga < 10 detik
Jalan nafasHead tilt-chin lift-jaw thrustHead tilt-chin lift-jaw thrustHead tilt-chin lift-jaw thrust
Rasion kompresi:ventilasi30:2 (1 atau 2 penyelamat)30:2 (satu), 15:2 (2 penyelamat)30:2 (satu), 15:2 (dua penyelamat)
Jika penyelamat tidak terlatihKompresi sajaKompresi sajaKompresi saja
Ventilasi jika mungkin1 nafas setiap 6-8 detik, tanpa menyesuaikan dengan kompresi, 1 detik setiap nafas, hingga dada mengembang1 nafas setiap 6-8 detik, tanpa menyesuaikan dengan kompresi, 1 detik setiap nafas, hingga dada mengembang1 nafas setiap 6-8 detik, tanpa menyesuaikan dengan kompresi, 1 detik setiap nafas, hingga dada mengembang
DefibrilasiGunakan AED sesegera mungkin, minimalisir interupsi kompresi, lanjutkan kompresi setelah setiap kejutanGunakan AED sesegera mungkin, minimalisir interupsi kompresi, lanjutkan kompresi setelah setiap kejutanGunakan AED sesegera mungkin, minimalisir interupsi kompresi, lanjutkan kompresi setelah setiap kejutan
11.5 BANTUAN HIDUP LANJUTTerdiri atas Bantuan hidup dasar ditambah langkah-langkah:
D (Drugs): Pemberian obat-obatan.
Obat-obat tersebut dibagi menjadi 2 golongan:
1. Penting:
a. adrenalin : Mekanisme kerja merangsang reseptor alfa dan beta, dosis yang diberikan 0,5 1 mg iv diulang setelh 5 menit sesuai kebutuhan dan yang perlu diperhatikan dapat meningkatkan pemakaian O2 myocard, takiaritmi, fibrilasi ventrikel(4).b. Natrium Bicarbonat: Penting untuk melawan metabolik asidosis, diberikan iv dengan dosis awal : 1 mEq/kgBB, baik berupa bolus ataupun dalam infus setelah selama periode 10 menit. Dapat juga diberikan intrakardial, begitu sirkulasi spontan yang efektif tercapai, pemberian harus dihentikan karena bisa terjadi metabolik alkalosis, takhiaritmia dan hiperosmolalitas. Bila belum ada sirkulasi yang efektif maka ulangi lagi pemberian dengan dosis yang sama(3).
c. Sulfat Atropin: Mengurangi tonus vagus memudahkan konduksi atrioventrikuler dan mempercepat denyut jantung pada keadaan sinus bradikardi. Paling berguna dalam mencegah arrest pada keadaan sinus bradikardi sekunder karena infark miokard, terutama bila ada hipotensi. Dosis yang dianjurkan mg, diberikan iv. Sebagai bolus dan diulang dalam interval 5 menit sampai tercapai denyut nadi > 60 /menit, dosis total tidak boleh melebihi 2 mg kecuali pada blok atrioventrikuler derajat 3 yang membutuhkan dosis lebih besar.
d. Lidokain: Meninggikan ambang fibrilasi dan mempunyai efek antiaritmia dengan cara meningkatkan ambang stimulasi listrik dari ventrikel selama diastole. Pada dosis terapeutik biasa, tidak ada perubahan bermakna dari kontraktilitas miokard, tekanan arteri sistemik, atau periode refrakter absolut. Obat ini terutama efektif menekan iritabilitas sehingga mencegah kembalinya fibrilasi ventrikel setelah defibrilasi yang berhasil, juga efektif mengontrol denyut ventrikel prematur yang mutlti fokal dan episode takhikardi ventrikel. Dosis 50-100 mg diberikan iv sebagai bolus, pelan-pelan dan bisa diulang bila perlu. Dapat dilanjutkan dengan infus kontinu 1-3 mg.menit, biasanya tidak lebih dari 4 mg.menit, berupa lidocaine 500 ml dextrose 5 % larutan (1 mg/ml) (3).2. Berguna:
a. Isoproterenol: Merupakan obat pilihan untuk pengobatan segera (bradikardi hebat karena complete heart block). Ia diberikan dalam infus dengan jumlah 2 sampai 20 mg/menit (1-10 ml larutan dari 1 mg dalam 500 ml dectrose 5 %), dan diatur untuk meninggikan denyut jantung sampai kira-kira 60 kali/menit. Juga berguna untuk sinus bradikardi berat yang tidak berhasil diatasi dengan Atropine(3).
b. Propanolol: Suatu beta adrenergic blocker yang efek anti aritmianya terbukti berguna untuk kasus-kasus takhikardi ventrikel yang berulang atau fibrilasi ventrikel berulang dimana ritme jantung tidak dapat diatasi dengan Lidocaine. Dosis umumnya adalah 1 mg iv, dapat diulang sampai total 3 mg, dengan pengawasan yang ketat(3).
c. Kortikosteroid: Sekaranfg lebih disukai kortikosteroid sintetis (5 mg/kgBB methyl prednisolon sodium succinate atau 1 mg/kgBB dexamethasone fosfat) untuk pengobatan syok kardiogenik atau shock lung akibat henti jantung. Bila ada kecurigaan edema otak setelah henti jantung, 60-100 mg methyl prednisolon sodium succinate tiap 6 jam akan menguntungkan. Bila ada komplikasi paru seperti pneumonia post aspirasi, maka digunakan dexamethason fosfat 4-8 mg tiap 6 jam(3).E (EKG): Diagnosis elektrokardigrafis untuk mengetahui adanya fibrilasi ventrikel dan monitoring.
F: (Fibrilation Treatment)
Gambaran EKG pada Ventrikel Fibrilasi ini menunjukan gelombang listrik tidak teratur baik amplitudo maupun frekuensinya. Terapi definitifnya adalah syok electric (DC-Shock) dan belum ada satu obatpun yang dapat menghilangkan fibrilasi.
Tindakan defibrilasi untuk mengatasi fibrilasi ventrikel. Elektroda dipasang sebelah kiri putting susu kiri dan di sebelah kanan sternum atas.
11.6 BANTUAN HIDUP TERUS-MENERUS (3)G (Gauge) : Tindakan selanjutnya adalah melakukan monitoring terus-menerus terutama system pernapasan, kardiovaskuler dan system saraf.
H (Head) : tindakan resusitasi untuk menyelamatkan otak dan sistim saraf dari kerusakan lebih lanjut, sehingga dapat dicegah terjadinya kelainan neurologic yang permanen.
H (Hipotermi) : Segera dilakukan bila tidak ada perbaikan fungsi susunan saraf pusat yaitu pada suhu antara 30 32C.
H (Humanization) : Harus diingat bahwa korban yang ditolong adalah manusia yang mempunyai perasaan, karena itu semua tindakan hendaknya berdasarkan perikemanusiaan.
I (Intensive care) : perawatan intensif di ICU, yaitu : tunjangan ventilasi : trakheostomi, pernafasan dikontrol terus menerus, sonde lambung, pengukuran pH, pCO2 bila diperlukan, dan tunjangan sirkulasi, mengendalikan kejang.Keputusan untuk mengakhiri resusitasi
Keputusan untuk memulai dan mengakhiri usaha resusitasi adalah masalah medis, tergantung pada pertimbangan penafsiran status serebral dan kardiovaskuler penderita. Kriteria terbaik adanya sirkulasi serebral dan adekuat adalah reaksi pupil, tingkat kesadaran, gerakan dan pernafasan spontan dan refleks. Keadaan tidak sadar yang dalam tanpa pernafasan spontan dan pupil tetap dilatasi 15-30 menit, biasanya menandakan kematian serebral dan usaha-usaha resusitasi selanjutnya biasanya sia-sia. Kematian jantung sangat memungkinkan terjadi bila tidak ada aktivitas elektrokardiografi ventrikuler secara berturut-turut selama 10 menit atau lebih sesudah RJP yang tepat termasuk terapi obat(3).
Bantuan Hidup Dasar Dewasa dan Kualitas CPR: CPR Penolong Tidak Terlatih
Berikut adalah masalah utama dan perubahan besar dalam rekomendasi Pembaruan Pedoman 2015 untuk CPR orang dewasa oleh penolong tidak terlatih7:
Hubungan penting dalam Rantai Kelangsungan Hidup pasien dewasa di luar rumah sakit tidak berubah sejak 2010, dengan tetap menekankan pada Algoritma BLS (Bantuan Hidup Dasar) Dewasa universal yang disederhanakan.
Algoritma BLS Dewasa telah diubah untuk menunjukkan fakta bahwa penolong dapat mengaktifkan sistem tanggapan darurat (misalnya, melalui penggunaan ponsel) tanpa meninggalkan korban.
Masyarakat yang anggotanya berisiko terkena serangan jantung disarankan menerapkan program PAD.
Rekomendasi telah diperkuat untuk mendorong pengenalan langsung terhadap kondisi korban yang tidak menunjukkan reaksi, pengaktifan sistem tanggapan darurat, dan inisiasi CPR jika penolong tidak terlatih menemukan korban yang tidak menunjukkan reaksi juga tidak bernapas atau tidak bernapas dengan normal (misalnya, tersengal).
Penekanan perihal identifikasi cepat terhadap kemungkinan serangan jantung oleh operator telah ditingkatkan melalui penyediaan instruksi CPR secepatnya kepada pemanggil (misalnya, CPR yang dipandu oleh operator).
Urutan yang disarankan untuk satu-satunya penolong telah dikonfirmasi: penolong diminta untuk memulai kompresi dada sebelum memberikan napas buatan (C-A-B, bukan A-B-C) agar dapat mengurangi penundaan kompresi pertama. Satu-satunya penolong harus memulai CPR dengan 30 kompresi dada yang diikuti dengan 2 napas buatan.
Terdapat penekanan lanjutan pada karakteristik CPR berkualitas tinggi: mengkompresi dada pada kecepatan dan kedalaman yang memadai, membolehkan rekoil dada sepenuhnya setelah setiap kompresi, meminimalkan gangguan dalam kompresi, dan mencegah ventilasi yang berlebihan.
Kecepatan kompresi dada yang disarankan adalah 100 hingga 120/min (diperbarui dari minimum 100/min).
Rekomendasi yang diklarifikasi untuk kedalaman kompresi dada pada orang dewasa adalah minimum 2 inci (5 cm), namun tidak lebih besar dari 2,4 inci (6 cm).
Nalokson yang diberikan pendamping dapat dipertimbangkan untuk dugaan kondisi darurat terkait opioid yang mengancam jiwa.
Perubahan ini dirancang untuk menyederhanakan pelatihan penolong tidak terlatih dan menekankan pentingnya kompresi dada di awal bagi korban serangan jantung mendadak.
Untuk informasi selengkapnya tentang perubahan tersebut, lihat di bawah ini.
1. Program AED untuk Penolong Tidak Terlatih Dalam Komunitas
2015 (Diperbarui): Disarankan bahwa program PAD untuk pasien dengan OHCA diterapkan di lokasi umum tempat adanya kemungkinan pasien serangan jantung terlihat relatif tinggi (misalnya, bandara, kasino, fasilitas olahraga). 72010 (Lama): CPR dan penggunaan defibrilator eksternal otomatis (AED/automated external defibrillator) oleh tenaga medis pertama untuk keselamatan umum disarankan untuk memperbaiki tingkat kelangsungan hidup pasien serangan jantung mendadak di luar rumah sakit. Pedoman 2010 menyarankan pembuatan program AED di lokasi umum tempat adanya kemungkinan pasien serangan jantung terlihat relatif tinggi (misalnya, bandara, kasino, fasilitas olahraga).
Alasannya: Terdapat bukti yang jelas dan konsisten tentang perbaikan tingkat kelangsungan hidup pasien setelah serangan jantung bila pendamping melakukan CPR dan dengan cepat menggunakan AED. Dengan begitu, akses cepat ke defibrilator merupakan komponen utama dalam sistem perawatan. Penerapan program PAD memerlukan 4 komponen penting: (1) tanggapan yang direncanakan dan dipraktikkan, yang idealnya mencakup identifikasi lokasi dan lingkungan di sekitar tempat munculnya risiko serangan jantung yang tinggi, penempatan AED di area tersebut, dan upaya memastikan bahwa pendamping mengetahui lokasi AED, dan, biasanya, pengawasan oleh HCP; (2) pelatihan penolong yang diantisipasi dalam CPR dan penggunaan AED; (3) hubungan terpadu dengan sistem EMS lokal; dan (4) program peningkatan kualitas yang berkelanjutan. Pendekatan sistem perawatan untuk OHCA dapat mencakup kebijakan publik yang mendorong pelaporan lokasi AED publik ke titik akses layanan publik (PSAP; istilah public service access point atau titik akses layanan publik menggantikan frasa pusat operator EMS yang kurang sesuai). Kebijakan tersebut akan memungkinkan PSAP mengarahkan pendamping untuk mengambil AED terdekat dan membantu penggunaannya bila terjadi OHCA. Banyak pemerintah kota serta pemerintah federal AS telah memberlakukan undang-undang untuk menempatkan AED dalam bangunan kota, tempat umum yang luas, bandara, kasino, dan sekolah. Untuk sebanyak 20% dari OHCA yang terjadi di tempat umum, program komunitas ini menunjukkan adanya hubungan penting dalam Rantai Kelangsungan Hidup antara pengenalan dan pengaktifan PSAP. Informasi ini dibahas selengkapnya dalam "Bab 4: Sistem Perawatan dan Peningkatan Kualitas Berkelanjutan" dalam Pembaruan Pedoman 2015. Tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan atau menentang penggunaan AED di lingkungan rumah tangga. Korban OHCA yang terjadi di lingkungan tempat tinggal pribadi sangat jauh kemungkinannya untuk menerima kompresi dada dibandingkan pasien yang mengalami serangan jantung di tempat umum. Instruksi 6 American Heart Association secara real-time yang disediakan oleh operator gawat darurat dapat membantu calon penolong di rumah untuk memulai tindakan. Program pelatihan CPR dalam komunitas yang kuat untuk serangan jantung, beserta protokol sebelum operator tiba yang efektif, dapat meningkatkan hasil. 72. Identifikasi Operator Atas Tarikan Napas Agonal
Korban serangan jantung terkadang mengalami aktivitas seperti kejang atau tarikan napas agonal yang dapat membingungkan calon penolong. Operator harus dilatih secara khusus untuk mengidentifikasi presentasi serangan jantung ini agar dapat mendukung pengenalan perintah dan CPR yang dipandu operator dengan cepat. 72015 (Diperbarui): Untuk membantu pendamping mengenali serangan jantung, operator harus menanyakan tentang ada atau tidaknya reaksi korban dan kualitas pernapasan (normal atau tidak normal). Jika korban tidak bereaksi dengan napas terhenti atau tidak normal, penolong dan operator akan menganggap bahwa korban mengalami serangan jantung. Operator harus diberi tahu untuk mengidentifikasi kondisi yang menunjukkan tidak adanya reaksi dengan napas tidak normal atau tarikan napas agonal di seluruh rangkaian presentasi dan penjelasan klinis. 72010 (Lama): Untuk membantu pendamping mengenali serangan jantung, operator harus menanyakan tentang reaksi korban dewasa, apakah korban bernapas dan apakah napas normal, agar dapat membedakan korban dengan tarikan napas agonal (misalnya, korban yang memerlukan CPR) dari korban yang bernapas normal dan tidak memerlukan CPR.
Alasannya: Perubahan dari Pedoman 2010 ini menekankan pada peran yang dapat dijalankan operator gawat darurat dalam membantu penolong tidak terlatih mengenali napas terhenti atau tidak normal. Operator harus secara khusus diberi tahu untuk membantu pendamping mengenali bahwa tarikan napas agonal adalah tanda serangan jantung. Operator juga harus mengetahui bahwa kejang dalam waktu singkat dapat menjadi tanda pertama dari serangan jantung. Kesimpulannya, selain menggerakkan tenaga medis darurat profesional, operator juga harus mengajukan pertanyaan langsung tentang apakah pasien tidak bereaksi dan apakah napas normal atau tidak normal agar dapat mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan serangan jantung dan mendukung CPR yang dipandu operator. 73.Penekanan pada Kompresi Dada
2015 (Diperbarui): Penolong tidak terlatih harus memberikan CPR hanya kompresi (Hands-Only) dengan atau tanpa panduan operator untuk korban serangan jantung dewasa. Penolong harus melanjutkan CPR hanya kompresi hingga AED atau penolong dengan pelatihan tambahan tiba. Semua penolong tidak terlatih, pada tingkat minimum, harus memberikan kompresi dada untuk korban serangan jantung. Selain itu, jika penolong terlatih mampu melakukan napas buatan, ia harus menambahkan napas buatan dalam rasio 30 kompresi berbanding 2 napas buatan. Penolong harus melanjutkan CPR hingga AED tiba dan siap digunakan, penyedia EMS mengambil alih perawatan korban, atau korban mulai bergerak.72010 (Lama): Jika tidak menerima pelatihan tentang CPR, pendamping harus memberikan CPR hanya kompresi untuk korban dewasa yang jatuh mendadak, dengan menegaskan untuk "menekan kuat dan cepat" di bagian tengah dada, atau ikuti petunjuk dari operator EMS. Penolong harus melanjutkan CPR hanya kompresi hingga AED tiba dan siap digunakan atau penyedia EMS mengambil alih perawatan korban. Semua penolong terlatih, pada tingkat minimum, harus memberikan kompresi dada untuk korban serangan jantung. Selain itu, jika penolong terlatih mampu melakukan napas buatan, kompresi dan napas buatan harus diberikan dalam rasio 30 kompresi berbanding 2 napas buatan. Penolong harus melanjutkan CPR hingga AED tiba dan siap digunakan atau penyedia EMS mengambil alih perawatan korban.
Alasannya: CPR hanya kompresi mudah dilakukan oleh penolong yang tidak terlatih dan dapat dipandu secara lebih efektif oleh operator melalui telepon. Selain itu, tingkat kelangsungan hidup dari serangan jantung dewasa terkait etiologi jantung baik dengan CPR hanya kompresi maupun CPR dengan kompresi dan napas buatan adalah sama bila diberikan sebelum EMS tiba. Namun, rekomendasi untuk melakukan kompresi dan napas buatan tetap diberikan kepada penolong terlatih yang mampu melakukannya. 74. Kecepatan Kompresi Dada
2015 (Diperbarui): Pada orang dewasa yang menjadi korban serangan jantung, penolong perlu melakukan kompresi dada pada kecepatan 100 hingga 120/min. 72010 (Lama): Penolong tidak terlatih dan HCP perlu melakukan kompresi dada pada kecepatan minimum 100/min.
Alasannya: Jumlah kompresi dada yang diberikan per menit saat CPR berlangsung adalah faktor penentu utama kondisi RSOC (return of spontaneous circulation) dan kelangsungan hidup dengan fungsi neurologis yang baik Jumlah kompresi dada sebenarnya yang diberikan per menit ditentukan oleh kecepatan kompresi dada serta jumlah dan durasi gangguan dalam kompresi (misalnya, untuk membuka saluran udara, memberikan napas buatan, memungkinkan analisis AED). Dalam sebagian besar penelitian, lebih banyak kompresi terkait dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi, dan lebih sedikit kompresi terkait dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah. Penerapan kompresi dada yang tepat memerlukan penekanan bukan hanya pada kecepatan kompresi yang memadai, namun juga pada upaya meminimalkan gangguan terhadap komponen penting CPR ini. Kecepatan kompresi yang tidak sesuai atau seringnya muncul gangguan (atau keduanya) akan mengurangi jumlah total kompresi yang diberikan per menit. Perubahan terkini pada Pembaruan Pedoman 2015 adalah batas atas detak jantung dan kedalaman kompresi yang disarankan, yang berdasarkan pada data persiapan yang menunjukkan bahwa kecepatan dan kedalaman kompresi yang berlebihan akan mempengaruhi hasil secara negatif. Tambahan batas atas kecepatan kompresi didasarkan pada 1 analisis penelitian register besar yang berkaitan dengan kecepatan kompresi sangat tinggi (lebih tinggi dari 140/min) dengan kedalaman kompresi yang tidak memadai. Kotak 1 menggunakan analogi perjalanan mobil untuk menjelaskan dampak kecepatan kompresi dan gangguan pada jumlah total kompresi yang diberikan selama resusitasi berlangsung. 75. Kedalaman Kompresi Dada
2015 (Diperbarui): Sewaktu melakukan CPR secara manual, penolong harus melakukan kompresi dada hingga kedalaman minimum 2 inci (5 cm) untuk dewasa rata-rata, dengan tetap menghindari kedalaman kompresi dada yang berlebihan (lebih dari 2,4 inci [6 cm]). 72010 (Lama): Tulang dada orang dewasa harus ditekan minimum sedalam 2 inci (5 cm).
Alasannya: Kompresi akan menciptakan aliran darah terutama dengan menambah tekanan intrathoraks dan secara langsung mengkompresi jantung, yang pada akhirnya menghasilkan aliran darah dan penyaluran oksigen yang penting ke jantung dan otak. Penolong sering kali tidak mengkompresi dada cukup dalam meskipun rekomendasi untuk "menekan kuat" telah diberikan. Selain merekomendasikan kedalaman kompresi minimum 2 inci (5 cm), Pembaruan Pedoman 2015 juga menggabungkan bukti baru tentang potensi ambang atas kedalaman kompresi (lebih dari 2,4 inci [6 cm]), yang jika melebihinya dapat mengakibatkan komplikasi. Kedalaman kompresi mungkin sulit diperkirakan tanpa menggunakan perangkat umpan balik, dan identifikasi batas atas kedalaman kompresi mungkin akan sulit dilakukan. Penting bagi penolong untuk mengetahui bahwa rekomendasi terkait batas atas kedalaman kompresi didasarkan pada 1 penelitian yang sangat kecil, yang membuktikan adanya keterkaitan antara kedalaman kompresi berlebihan dan cedera yang tidak mengancam jiwa. Sebagian besar pemantauan melalui perangkat umpan balik CPR menunjukkan bahwa kompresi lebih sering dilakukan terlalu dangkal daripada terlalu dalam. 76. Nalokson Pendamping dalam Kondisi Darurat yang Mengancam Jiwa Terkait Opioid
2015 (Baru): Untuk pasien dengan dugaan ketergantungan opioid atau yang telah diketahui dan tidak menunjukkan reaksi dengan napas tidak normal, namun ada denyut, selain menyediakan perawatan BLS standar, penolong terlatih yang tepat dan penyedia BLS lu memberikan nalokson IM (intramuskular) atau IN (intranasal). Pendidikan terkait tanggapan terhadap kasus overdosis opioid dengan atau tanpa pemberian nalokson kepada korban yang berisiko mengalami overdosis opioid dalam kondisi apa pun dapat dipertimbangkan. Topik ini juga dibahas dalam bagian Kondisi Khusus Resusitasi. 7Alasannya: Terdapat data epidemiologi penting yang menunjukkan beban besar penyakit akibat overdosis opioid yang mematikan, serta sejumlah keberhasilan yang didokumentasikan dalam strategi nasional yang ditargetkan untuk nalokson yang diberikan oleh pendamping kepada orang yang berisiko. Pada tahun 2014, autoinjector nalokson disetujui oleh US Food and Drug Administration untuk digunakan oleh penolong tidak terlatih dan HCP.7 Jaringan pelatihan resusitasi telah meminta informasi tentang cara terbaik untuk menambahkan perangkat tersebut ke dalam pedoman dan pelatihan BLS dewasa. Rekomendasi ini menggabungkan perawatan yang baru saja disetujui. 7Bantuan Hidup Dasar Dewasa dan Kualitas CPR: BLS HCP
Berikut adalah masalah utama dan perubahan besar dalam rekomendasi Pembaruan Pedoman 2015 untuk HCP7:
Rekomendasi ini memungkinkan fleksibilitas untuk pengaktifan sistem tanggapan darurat untuk lebih menyesuaikan dengan kondisi klinis HCP.
Penolong terlatih didorong untuk menjalankan beberapa langkah secara bersamaan (misalnya, memeriksa pernapasan dan denyut sekaligus) dalam upaya mengurangi waktu untuk kompresi dada pertama.
Tim terpadu yang terdiri atas penolong yang sangat terlatih dapat menggunakan pendekatan terencana yang menyelesaikan beberapa langkah dan penilaian secara bersamaan, bukan secara berurutan yang digunakan oleh masing-masing penolong (misalnya, satu penolong akan mengaktifkan sistem tanggapan darurat dan penolong kedua akan memulai kompresi dada, penolong ketiga akan menyediakan ventilasi atau mengambil perangkat kantong masker untuk napas buatan, dan penolong keempat mengambil dan menyiapkan defibrilator).
Peningkatan penekanan telah diterapkan pada CPR berkualitas tinggi menggunakan target performa (kompresi kecepatan dan kedalaman yang memadai, sehingga membolehkan rekoil dada sepenuhnya di antara setiap kompresi, meminimalkan gangguan dalam kompresi, dan mencegah ventilasi yang berlebihan).
Kecepatan kompresi diubah ke kisaran 100 hingga 120/min.
Kedalaman kompresi untuk pasien dewasa diubah ke minimum 2 inci (5 cm), namun tidak melebihi 2,4 inci (6 cm).
Untuk mendukung rekoil penuh dinding dada setelah setiap kompresi, penolong harus menjaga posisi agar tidak bertumpu di atas dada di antara kompresi.
Kriteria untuk meminimalkan gangguan diklarifikasi dengan sasaran fraksi kompresi dada setinggi mungkin, dengan target minimum 60%.
Meskipun sistem EMS telah menerapkan paket perawatan yang melibatkan kompresi dada berkelanjutan, namun penggunaan teknik ventilasi pasif dapat dianggap sebagai bagian dari paket perawatan untuk korban OHCA.
Untuk pasien yang sedang menjalani CPR dan memiliki saluran udara lanjutan yang dipasang, laju ventilasi yang disederhanakan disarankan 1 napas buatan setiap 6 detik (10 napas buatan per menit). Perubahan ini dirancang untuk menyederhanakan pelatihan bagi HCP dan untuk terus menekankan pentingnya menyediakan CPR berkualitas tinggi di awal untuk korban serangan jantung. Berikut adalah informasi selengkapnya tentang perubahan tersebut. Dalam topik berikut untuk HCP.
1. Pengenalan dan Pengaktifan Cepat Sistem Tanggapan Darurat
2015 (Diperbarui): HCP harus meminta bantuan terdekat bila mengetahui korban tidak menunjukkan reaksi, namun akan lebih praktis bagi HCP untuk melanjutkan dengan menilai pernapasan dan denyut secara bersamaan sebelum benar-benar mengaktifkan sistem tanggapan darurat (atau meminta HCP pendukung). 7 2010 (Lama): HCP harus memastikan reaksi pasien sewaktu memeriksanya untuk menentukan apakah napas terhenti atau tidak normal.
Alasannya: Perubahan rekomendasi bertujuan untuk meminimalkan penundaan dan mendukung penilaian serta tanggapan yang cepat dan efisien secara bersamaan, bukan melakukan pendekatan langkah demi langkah yang berjalan lambat berdasarkan metode. 72. Penekanan pada Kompresi Dada2015 (Diperbarui): Melakukan kompresi dada dan menyediakan ventilasi untuk semua pasien dewasa yang mengalami serangan jantung adalah tindakan yang perlu dilakukan oleh HCP, baik yang disebabkan maupun tidak disebabkan oleh jantung. Lebih lanjut, penting bagi HCP untuk menyesuaikan urutan tindakan penyelamatan berdasarkan penyebab utama serangan . 72010 (Lama): Melakukan kompresi dada dan napas buatan untuk korban serangan jantung adalah tindakan yang perlu dilakukan oleh EMS dan penolong profesional di lingkungan rumah sakit.
Alasannya: CPR hanya kompresi direkomendasikan untuk penolong yang tidak terlatih karena relatif mudah bagi operator untuk memandu dengan instruksi melalui telepon. HCP diharapkan menerima pelatihan tentang CPR dan secara efektif dapat menjalankan kompresi dan ventilasi. Namun, prioritas untuk penyedia layanan medis, terutama jika bertindak sendiri, harus tetap mengaktifkan sistem tanggapan darurat dan menjalankan kompresi dada. Mungkin terdapat kondisi yang mengharuskan terjadinya perubahan urutan, misalnya ketersediaan AED yang dapat dengan cepat diambil dan digunakan oleh penyedia layanan medis. 73. Kejut atau CPR Terlebih Dulu
2015 (Diperbarui): Untuk pasien dewasa yang mengalami serangan jantung dan terlihat jatuh saat AED dapat segera tersedia, penting bahwa defibrilator digunakan secepat mungkin. Untuk orang dewasa yang mengalami serangan jantung tidak terpantau atau saat AED tidak segera tersedia, penting bila CPR dijalankan sewaktu peralatan defibrilator sedang diambil dan diterapkan, dan bila defibrilasi, jika diindikasikan, diterapkan segera setelah perangkat siap digunakan. 72010 (Lama): Bila penolong menyaksikan terjadinya serangan jantung di luar rumah sakit dan AED tidak segera tersedia di lokasi, penolong tersebut harus memulai CPR dengan kompresi dada dan menggunakan AED sesegera mungkin. HCP yang menangani pasien serangan jantung di rumah sakit dan fasilitas lainnya dengan AED atau defibrilator yang tersedia di lokasi harus segera memberikan CPR dan menggunakan AED/ defibrilator segera setelah tersedia. Rekomendasi ini dirancang untuk mendukung CPR dan defibrilasi awal, terutama bila AED atau defibrilator tersedia beberapa saat setelah terjadinya serangan jantung mendadak. Bila OHCA tidak disaksikan oleh petugas EMS, EMS dapat menjalankan CPR sambil memeriksa ritme dengan AED atau pada elektrokardiogram (ECG/electrocardiogram) dan menyiapkan defibrilasi. Dalam kasus ini, CPR selama 1 hingga 3 menit dapat dipertimbangkan sebelum mencoba melakukan defibrilasi. Bila terdapat 2 penolong atau lebih di lokasi kejadian, CPR harus dilakukan saat defibrilator sedang diambil. Dalam kasus serangan jantung mendadak di rumah sakit, tidak terdapat cukup bukti untuk mendukung atau menyanggah dilakukannya CPR sebelum defibrilasi. Namun, pada pasien yang terpantau, durasi mulai dari fibrilasi ventrikel (VF/ventricular fibrillation) hingga ke penerapan kejut harus kurang dari 3 menit, dan CPR harus dilakukan saat defibrilator disiapkan.
Alasannya: Meskipun banyak penelitian telah menjawab pertanyaan apakah terdapat manfaat dengan melakukan kompresi dada sesuai durasi yang ditentukan (biasanya 1 hingga 3 menit) sebelum menerapkan kejut, seperti dibandingkan dengan penerapan kejut segera setelah AED dapat disiapkan, namun tidak terdapat perbedaan di antara kedua hasil yang ditampilkan. CPR harus diberikan saat bantalan AED diterapkan dan hingga AED siap menganalisis ritme. 74. Kecepatan Kompresi Dada: 100 hingga 120/min
2015 (Diperbarui): Pada orang dewasa yang menjadi korban serangan jantung, penolong perlu melakukan kompresi dada pada kecepatan 100 hingga 120/min.72010 (Lama): Penolong tidak terlatih dan HCP perlu melakukan kompresi dada pada kecepatan minimum 100/min.
Alasannya: Nilai kecepatan kompresi minimum yang direkomendasikan tetap 100/min. Kecepatan batas atas 120/min telah ditambahkan karena 1 rangkaian register besar menunjukkan bahwa saat kecepatan kompresi meningkat menjadi lebih dari 120/min, kedalaman kompresi akan berkurang tergantung pada dosis . Misalnya, proporsi kedalaman kompresi tidak memadai adalah sekitar 35% untuk kecepatan kompresi 100 hingga 119/min, namun bertambah menjadi kedalaman kompresi tidak memadai sebesar 50% saat kecepatan kompresi berada pada 120 hingga 139/min dan menjadi kedalaman kompresi tidak memadai sebesar 70% saat kecepatan kompresi lebih dari 140/menit. 7
5. Kedalaman Kompresi Dada2015 (Diperbarui): Sewaktu melakukan CPR secara manual, penolong harus melakukan kompresi dada hingga kedalaman minimum 2 inci (5 cm) untuk dewasa rata-rata, dengan tetap menghindari kedalaman kompresi dada yang berlebihan (lebih dari 2,4 inci [6 cm]). 72010 (Lama): Tulang dada orang dewasa harus ditekan minimum sedalam 2 inci (5 cm).
Alasannya: Kedalaman kompresi sekitar 5 cm terkait dengan kemungkinan hasil yang diharapkan lebih besar bila dibandingkan dengan kedalaman kompresi lebih dangkal. Meskipun terdapat sedikit bukti tentang adanya ambang atas yang jika terlampaui, maka kompresi akan menjadi terlalu dalam, namun satu penelitian sangat kecil baru-baru ini menunjukkan potensi cedera (yang tidak mengancam jiwa) akibat kedalaman kompresi dada yang berlebihan (lebih dari 2,4 inci [6 cm]). Kedalaman kompresi mungkin sulit diperkirakan tanpa menggunakan perangkat umpan balik, dan identifikasi batas atas kedalaman kompresi mungkin akan sulit dilakukan. Penting bagi penolong untuk mengetahui bahwa kedalaman kompresi dada lebih sering terlalu dangkal daripada terlalu dalam. 76. Rekoil Dada
2015 (Diperbarui): Penting bagi penolong untuk tidak bertumpu di atas dada di antara kompresi untuk mendukung rekoil penuh dinding dada pada pasien dewasa saat mengalami serangan jantung. 72010 (Lama): Penolong harus membolehkan rekoil penuh dinding dada setelah setiap kompresi agar jantung terisi sepenuhnya sebelum kompresi berikutnya dilakukan.
Alasannya: Rekoil penuh dinding dada terjadi bila tulang dada kembali ke posisi alami atau netralnya saat fase dekompresi CPR berlangsung. Rekoil dinding dada memberikan relatif tekanan intrathoraks negatif yang mendorong pengembalian vena dan aliran darah kardiopulmonari. Bertumpu di atas dinding dada di antara kompresi akan menghalangi rekoil penuh dinding dada. Rekoil tidak penuh akan meningkatkan tekanan intrathoraks dan mengurangi pengembalian vena, tekanan perfusi koroner, dan aliran darah miokardium, serta dapat mempengaruhi hasil resusitasi. 77. Meminimalkan Gangguan dalam Kompresi Dada
2015 (Penegasan kembali dari 2010): Penolong harus berupaya meminimalkan frekuensi dan durasi gangguan dalam kompresi untuk mengoptimalkan jumlah kompresi yang dilakukan per menit. 72015 (Baru): Untuk orang dewasa yang mengalami serangan jantung dan menerima CPR tanpa saluran udara lanjutan, mungkin perlu untuk melakukan CPR dengan sasaran fraksi kompresi dada setinggi mungkin, dengan target minimum 60%. 7Alasannya: Gangguan dalam kompresi dada dapat ditujukan sebagai bagian dari perawatan yang diperlukan (misalnya, analisis ritme dan ventilasi) atau yang tidak disengaja (misalnya, gangguan terhadap penolong). Fraksi kompresi dada adalah pengukuran proporsi waktu resusitasi total yang dilakukan kompresi. Peningkatan fraksi kompresi dada dapat diperoleh dengan meminimalkan jeda dalam kompresi dada. Sasaran optimal untuk fraksi kompresi dada belum didefinisikan. Penambahan fraksi kompresi target ditujukan untuk membatasi gangguan dalam kompresi dan mengoptimalkan perfusi koroner dan aliran darah saat CPR berlangsung. 7BAB IIIKESIMPULAN
Resusitasi Jantung Paru (RJP) atau Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) adalah suatu tindakan darurat sebagai suatu usaha untuk mengembalikan keadaan henti nafas atau henti jantung (kematian klinis) ke fungsi optimal, guna mencegah kematian biologis
Peran RJP ini sangatlah besar, seperti pada orang-orang yang mengalami henti jantung tiba-tiba. Henti jantung menjadi penyebab utama kematian di beberapa negara. Terjadi baik di luar rumah sakit maupun di dalam rumah sakit. Diperkirakan sekitar 350.000 orang meninggal per tahunnya akibat henti jantung di Amerika dan Kanada. Perkiraan ini tidak termasuk mereka yang diperkirakan meninggal akibat henti jantung dan tidak sempat diresusitasi. Walaupun usaha untuk melakukan resusitasi tidak selalu berhasil, lebih banyak nyawa yang hilang akibat tidak dilakukannya resusitasi. Bantuan hidup dasar boleh dilakukan oleh orang awam dan juga orang yang terlatih dalam bidang kesihatan. Ini bermaksud bahwa RJP boleh dilakukan dan dipelajari dokter, perawat, para medis dan juga orang awam.Oleh karena itu sangatlah penting untuk mengetahui dan memahami serta mampu melaksanakan bantuan hidup dasar ini. Pedoman pelaksanaan RJP yang dipakai adalah pedoman yang dikeluarkan oleh Amerikan Heart Assosiation. Amerikan Heart Assosiation merevisi pedoman RJP setiap lima tahun, dengan revisi terbaru pada tahun 2015. AHA merevisi dari A-B-C ke C-A-B, dan memberikan 2 algoritma bantuan hidup dasar yakni simple algoritma untuk masyarakat awam dalam bentuk sederhana agar mudah dipahami dan algoritma khusus untuk petugas kesehatan, dan juga perubahan besar dalam rekomendasi Pembaruan Pedoman 2015 untuk CPR orang dewasa oleh penolong tidak terlatih dan untuk penolong terlatih.DAFTAR PUSTAKA
1. John M. Field, Part 1: Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S640-S656.
2. Sayre MR. et al. Highlights of the 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. 7272 Greenville Avenue. Dallas, Texas 75231-4596.. 90-1043.
3. Alkatiri J. Resusitasi Kardio Pulmoner dalam Sudoyo W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi IV. FKUI. Jakarta. 2007. Hal. 173-7.
4. Latief S.A. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi Kedua. Penerbit FKUI. Jakarta. 20075. Robert A. Berg, et al. Part 5: Adult Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation2010;122;S685-S705.
6. Andrew H. Travers, et al. Part 4: CPR Overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S676-S684
7. Mary Fran Hazinski, et al. Highlights of the 2015 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Page 3-128
