Referat Epiglotitis Akut

8/19/2019 Referat Epiglotitis Akut

1/20

REFERAT

EPIGLOTITIS AKUT

Pembimbing :

dr. Heru Agus, Sp. THT-KL

Disusun O e! :

R"r" Febri#n# R#$n# %. &'()('*'('((''+

#sru An # i &'()('*'('((''*

Seis# Gume #r #s$i$/ &'()('*'('(('))

S0F TELI GA HIDU G TE GGOROKA

RSU HA1I SURA2A3A

FAKULTAS KEDOKTERA

U I4ERSITAS 0UHA00ADI3AH 0ALA G

&'(5

1


2/20

2

Referat dengan judul “Epiglotitis Akut” telah diperiksa dan disetujui sebagai salahsatu tugas dalam rangka menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di bagian

Ilmu Penyakit Telinga !idung dan Tenggorokan"

#urabaya $ebruari %&'(

Pembimbing

dr. Heru Agus, Sp.THT-KL

LE02AR PE GESAHA

REFERAT

EPIGLOTITIS AKUT


3/20

3

KATA PE GA TAR

Assalamu)alaikum *r" *b

#egenap puji syukur kami panjatkan kepada A++A! #*T yang selalu

melimpahkan segala rahmat dan hidayahnya maka tugas referat yang berjudul

“Epiglotitis Akut” ini dapat diselesaikan dengan baik" Penyusunan tugas ini

merupakan salah satu tugas yang penulis laksanakan selama mengikuti

kepanitraan di #M$ ilmu penyakit telinga hidung dan tenggorokan di R#, haji

#urabaya"

-ami mengu.apkan terimakasih kepada dr" !eru Agus #p"T!T/-+

selaku dokter pembimbing dalam penyelesaian tugas referat ini terimakasih atas

bimbingan saran petunjuk dan 0aktunya sehingga dapat menyelesaikan tugas ini"

-ami menyadari bah0a penyusunan tugas ini masih jauh dari

kesempurnaan untuk kritik dan saran selalu kami harapkan" 1esar harapan kami

semoga tugas ini bermanfaat bagi pemba.a pada umumnya serta penyusun pada

khusunya"

*assalamu)alaikum *r"*b

#urabaya $ebruari %&'(


4/20

4

2A2 (

PE DAHULUA

( L#$#r 2e #6#ngEpiglotitis akut atau biasa disebut juga supraglotitis atau laringitis

supraglotik adalah keadaan inflamasi akut pada daerah supraglotis dari orofaring

yang meliputi inflamasi pada epiglotis 2alekula aritenoid dan lipatan

ariepiglotika" ' Pada tahun '3&& Theisen pertama kali melaporkan kasus epiglotitis

akut sebagai “ angina-epiglottides ”" #ejak itu epiglotitis akut dipublikasikan se.ara

luas dalam literatur pediatrik" %

Epiglotitis biasanya disebabkan karena adanya infeksi bakteri pada daerah

tersebut dengan bakteri penyebab terbanyak adalah Haemophilus influenzae tipe

b"' Epiglotitis paling sering terjadi pada anak/anak berusia % 4 5 tahun namun

akhir/akhir ini dilaporkan bah0a pre2alensi dan insidensinya meningkat pada

orang de0asa" %/5

6nset dari gejala epiglotitis akut biasanya terjadi tiba/tiba dan berkembang

se.ara .epat" Pada pasien anak/anak gejala yang paling sering ditemui adalah

sesak nafas dan stridor yang didahului oleh demam sedangkan pada pasien

de0asa gejala yang terjadi lebih ringan dan yang paling sering dikeluhkan adalah

nyeri tenggorokan dan nyeri saat menelan" ' 5 7 Diagnosis dapat dibuat berdasarkan

ri0ayat perjalanan penyakit dan tanda serta gejala klinis yang ditemui dan dari

foto Rontgen lateral leher yang memperlihatkan edema epiglotis 8“ thumb sign ”9

dan dilatasi dari hipofaring" : 7

Tujuan utama dari tatalaksana pada pasien dengan epiglotitis akut adalah

menjaga agar saluran nafas tetap terbuka dan menangani infeksi penyebab atau

penyebab yang lainnya" 5


5/20

5

Epiglotitis akut dapat menjadi keadaan yang mengan.am ji0a karena dapat

menimbulkan obstruksi saluran nafas atas yang tiba/tiba" -arena itu dokter harus

me0aspadai kemungkinan terjadinya epiglotitis pada pasien mendiagnosis serta

memberikan tatalaksana se.ara .epat dan tepat agar tidak sampai menjadi keadaan

yang mengan.am ji0a" % (

2A2 &

TI 1AUA PUSTAKA


6/20

6

&.(. An#$"mi Epig "$is

Epiglotis adalah salah satu kartilago yang membentuk kerangka laring"

Epiglotis merupakan sebuah fibrokartilago elastis yang berbentuk seperti daun

dengan fungsi utama sebagai penghalang masuknya benda yang ditelan ke aditus

laring" #aat menelan laring bergerak ke arah anterosuperior" !al ini membuat

epiglotis mengenai pangkal lidah sehingga epiglotis terdorong ke arah posterior

dan menempatkannya pada aditus laring" Epiglotis memiliki dua tempat

perlekatan di bagian anterior" Pada bagian superior epiglotis melekat pada tulang

hioid melalui ligamen hioepiglotika" Pada bagian inferior 8bagian stem 9 epiglotis

melekat pada permukaan dalam dari kartilago tiroid tepat di atas komisura anterior

melalui ligamen tiroepiglotika" Permukaan kartilago epiglotis memiliki banyak

lubang yang berisi kelenjar mukus" :


7/20

7

G#mb#r &.(. An#$"mi epig "$is. +

Epiglotis dapat dibagi menjadi bagian suprahioid dan bagian infrahioid"

1agian suprahioid bebas baik pada permukaan laringealnya maupun permukaan

lingualnya dengan permukaan mukosa laring lebih melekat dibandingkan dengan

permukaan lingual" Akibat permukaan mukosa laring melipat ke arah pangkal

lidah terbentuk tiga lipatan; dua buah lipatan glosoepiglotika lateral dan sebuah

lipatan glosoepiglotika medial" Dua lekukan yang terbentuk dari ketiga lipatan

tersebut disebut dengan 2alekula 8dalam bahasa +atin berarti “lekukan ke.il”9"

1agian infrahioid hanya bebas pada permukaan laringealnya atau permukaan

posterior" Permukaan ini memiliki tonjolan ke.il yang disebut tuberkel" Di antara

permukaan anterior dan membran tirohioid dan kartilago tiroid terdapat .elah pre/

epiglotika yang berisi lapisan lemak"


8/20

8

anak epiglotis terletak lebih ke anterior dan superior dibandingkan pada orang

de0asa dan berada pada sudut terbesar dengan trakea" 5

G#mb#r &.&. Perbed##n e$#6 epig "$is p#d# 7A8 #n#6-#n#6 d#n 728 de9#s#.

&.& De inisi

Epiglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi akut yang terjadi pada

daerah supraglotis dari orofaring meliputi epiglotis 2alekula aritenoid dan

lipatan ariepiglotika sehingga sering juga disebut dengan supraglotitis atau

laringitis supraglotik" '

&.+ E$i" "gi

Epiglotitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri" 1akteri yang

paling sering ditemukan adalah Haemophilus influenzae tipe b namun dapat juga

disebabkan oleh bakteri lain seperti Streptococcus pneumonia Haemophilus

parainfluenzae Streptococcus β-hemolyticus grup A dan grup = Staphylococcus

aureus dan yang lebih jarang Klebsiella pneumoniae Neisseria meningitidis


9/20

9

Pasteurella multocida Pseudomonas aeruginosa dan Bacteroides melanogenicus "

Candida albicans juga pernah dilaporkan baik pada pasien yang imunokompeten

maupun yang imunokompromi" 1eberapa 2irus juga dapat menyebabkan

epiglotitis akut yaitu 2irus herpes simpleks 2irus parainfluen>a dan 2irus

Epstein/1arr" ' % 5 ?

Penyebab non/infeksi dari epiglotitis akut dapat berupa penyebab termal

8makanan atau minuman yang panas penggunaan obat/obatan terlarang seperti

rokok kokain dan rokok mariyuana9 penyebab kaustik dan benda asing yang

tertelan" Epiglotitis juga dapat terjadi sebagai reaksi dari kemoterapi pada daerah

kepala dan leher" ' % 5

&.* Epidemi" "gi

-asus epiglotitis akut dilaporkan pertama kali oleh Theisen pada tahun '3&&

sebagai “ angina-epiglottides ”" #ejak itu epiglotitis akut telah dipublikasikan

se.ara luas dalam literatur pediatrik" % Di Amerika #erikat epiglotitis merupakan

penyakit yang jarang ditemui dengan insidensi pada orang de0asa sekitar ' kasus

per '&&"&&& penduduk per tahun dengan rasio pria/0anita sekitar :;' dan terjadi

pada usia dekade kelima dengan usia rata/rata sekitar 57 tahun" ' @amun akhir/

akhir ini terdapat bukti yang menyatakan bah0a pre2alensi dan insidensi

epiglotitis akut pada orang de0asa meningkat dibandingkan dengan pada anak/

anak yang relatif menurun" %/5 ? Rasio insidensi antara anak/anak dengan orang

de0asa pada tahun '3 & adalah % (;' dan menurun menjadi & 5;' pada tahun

'33:" Penurunan angka kejadian epiglotitis pada anak/anak ini terjadi sejak


10/20

10

diperkenalkannya 2aksin untuk Haemophilus influenzae tipe b 8!ib9" Epiglotitis

akut paling sering terjadi pada anak/anak usia % 4 5 tahun" ' 5

&.) 0#ni es$#si K inis

6nset dan perkembangan gejala yang terjadi pada pasien epiglotitis akut

berlangsung dengan .epat" 1iasanya pasien datang dengan keluhan nyeri

tenggorok nyeri menelanB sulit menelan dan suara menggumam atau ” hot potato

voice ” suara seperti seseorang berusaha berbi.ara dengan adanya makanan panas

di dalam mulutnya" ' Prediktor adanya obstruksi saluran nafas adalah

perkembangan yang .epat dalam jam setelah onset gejala terdapat stridor

inspiratoar sali2a yang menggenang laju pernafasan lebih dari %& kali permenit

dispnea retraksi dinding dada dan posisi tubuh yang tegak" % #elain itu tanda/tanda

lain yang dapat ditemukan pada pasien dengan epiglotitis akut adalah demam

nyeri pada palpasi ringan leher dan batuk" '

Pada anak/anak manifestasi klinik yang nampak akan terlihat lebih berat

dibandingkan pada orang de0asa" Tiga tanda yang paling sering ditemui adalah

demam sulit bernafas dan iritabilitas" Anak/anak akan terlihat toksik dan terlihat

tanda/tanda adanya obstruksi saluran nafas atas" Akan terlihat pernafasan yang

dangkal stridor inspiratoar retraksi dan sali2a yang menggenang" #elain itu juga

terdapat nyeri tenggorok yang hebat dan disfagia" 1erbi.ara pun terbatas akibat

nyeri yang dirasakan" 1atuk dan suara serak biasanya tidak ditemukan namun

bisa terdapat suara menggumam" #tridor mun.ul ketika saluran nafas hampir

sepenuhnya tertutup" Anak/anak biasanya akan melakukan posisi tripod 8pasien

duduk dengan tangan men.engkram pinggir tempat tidur lidah menjulur dan


11/20

11

kepala lurus ke depan9" +aringospasme dapat mun.ul se.ara tiba/tiba dengan

adanya aspirasi sekret ke saluran nafas yang telah menyempit dan menimbulkan

respiratory arrest "5

6bstruksi saluran nafas pada pasien dengan epiglotitis akut dapat terjadi

karena mukosa dari daerah epiglotis longgar dan memiliki banyak pembuluh

darah sehingga ketika terjadi reaksi inflamasi iritasi dan respon alergi dapat

dengan .epat terjadi edema dan menutupi saluran nafas sehingga terjadi obstruksi

yang mengan.am ji0a" (

&.5 Pemeri6s##n d#n Di#gn"sis

Dari pemeriksaan orofaring dapat terlihat epiglotis dan daerah sekitarnya

yang eritematosa membengkak dan ber0arna merah .eri namun pemeriksaan ini

jarang dilakukan karena kemungkinan akan memperparah sumbatan dari saluran

nafas" Ataupun jika perlu dilakukan maka pemeriksaan ini dilakukan di tempat

yang memiliki alat/alat yang lengkap seperti di ruang operasi" Dapat juga

dilakukan pemeriksaan laringoskopi direk dengan fiber optik untuk pemeriksaan

yang lebih akurat" ' ?

Penggunaan pemeriksaan radiologis pada pasien dengan epiglotitis akut

masih kontro2ersial" Meskipun diketahui bah0a epiglotitis dapat didiagnosis dari

radiografi lateral leher masih dipertanyakan apakah prosedur ini aman dan

memang diperlukan" Dari hasil pemeriksaan radiografi ditemukan gambaran

“thumb sign ” yaitu bayangan dari epiglotis globular yang membengkak terlihat

penebalan lipatan ariepiglotika dan distensi dari hipofaring"

Terkadang epiglotis itu sendiri tidak membengkak namun daerah

supraglotis masih terlihat tidak jelas dan nampak kabur akibat edema dari struktur


12/20

12

supraglotis yang lain" Pada kasus yang berat terapi tidak boleh ditunda untuk

melakukan pemeriksaan radiografi" Cika radiografi memang dibutuhkan

pemeriksaan harus didampingi dengan personil yang dapat mengintubasi pasien

se.ara .epat ketika obstruksi saluran nafas memberat atau telah tertutup

seluruhnya" % :

G#mb#r &.+. G#mb#r#n r#di"gr# i #$er# e!er p#d# p#sien deng#nepig "$i$is.&,5

Pemeriksaan laboratorium tidak spesifik pada pasien dengan epiglotitis dan

dilakukan ketika saluran nafas pasien telah diamankan" Cumlah leukosit dapat

meningkat dari '7"&&& hingga 57"&&& selB +"5 -ultur darah dapat diambil

terutama jika pasien terlihat tidak baik se.ara sistemik" -ultur biasanya

memberikan hasil yang positif pada %7 kasus" '

Epiglotitis dapat menjadi fatal jika terdiagnosis terlambat" ( Diagnosis

biasanya dapat ditegakkan dari ri0ayat perjalanan penyakit dan temuan klinis

serta pemeriksaan radiografi jika memungkinkan" :

&.; Di#gn"sis 2#nding


13/20

13

Pada anak/anak croup dapat merupakan diagnosis banding dari epiglotitis"

,sia pasien gejala prodromal adanya batuk dan tingkat toksisitas dapat

membantu membedakan epiglotitis dari croup " 1iasanya croup terjadi pada anak

yang lebih muda dan yang paling penting pada anak dengan croup terdapat

bar ing cough dan jarang terlihat toksik" 5

-ondisi/kondisi lain yang menyerupai epiglotitis adalah angioedema akut

obstruksi saluran nafas karena penyebab lain fraktur atau stenosis laring aspirasi

benda asing difteri laringeal laringitis abses peritonsilar abses retrofaringeal

dan sepsis" ' 5

&. Pen#$# #6s#n##n

Penatalaksanaan pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada

mengurangi obstruksi saluran nafas dan menjaganya agar tetap terbuka serta

mengeradikasi agen penyebab" Intubasi tidak boleh dilakukan di lapangan ke.uali

sudah terjadi obstruksi saluran nafas yang akut" Pada pasien dengan keadaan yang

tidak stabil penatalaksanaan saluran nafas sangat diperlukan" Tanda dan gejala

yang berhubungan dengan kebutuhan intubasi termasuk distres pernafasan

keadaan saluran nafas yang membahayakan yang ditemukan saat pemeriksaan

stridor ketidakmampuan untuk menelan sali2a yang menggenang dan keadaan

yang makin memburuk dalam 4 '% jam" Epiglotis yang membesar pada

pemeriksaan radiografi berhubungan dengan obstruksi saluran nafas" Cika masih

ragu/ragu mengamankan saluran nafas merupakan pendekatan yang paling aman"

-eadaan pasien dapat memburuk se.ara .epat dan peralatan untuk membuka


14/20

14

saluran nafas harus tersedia" Cika intubasi gagal dapat dilakukan trakeostomi atau

krikotirotomi segera" '

Pada pasien dengan keadaan yang stabil tanpa tanda/tanda bahaya saluran

nafas sulit bernafas stridor atau sali2a yang menggenang dan hanya memiliki

pembengkakan yang ringan dapat ditangani tanpa inter2ensi saluran nafas yang

segera dengan penga0asan ketat di unit pera0atan intensif atau I=," -arena

obstruksi saluran nafas dapat terjadi dengan .epat pada pasien penilaian serial

berulang dari patensi saluran nafas sangat diperlukan" '

Pada anak/anak hindari prosedur yang dapat meningkatkan kegelisahan

sampai saluran nafas anak tersebut telah diamankan" Prosedur seperti

pengambilan darah dan pemasangan infus meskipun dibutuhkan pada kebanyakan

kasus epiglotitis akut pada anak dapat meningkatkan kegelisahan dan

memperparah keadaan saluran nafasnya" 5

Antibiotik intra2ena dapat dimulai sesegera mungkin dan harus men.akup

Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus dan

Pneumococcus seperti amoksisilinBasam kla2ulanat atau sefalosporin generasi

kedua atau ketiga seperti sefuroksim sefotaksim atau seftriakson" -ortikosteroid

sering direkomendasikan untuk epiglotitis" *alaupun begit tidak ada data yang

menunjukkan kegunaannya pada keadaan ini" Penggunaan kortikosteroid tidak

mengurangi kebutuhan untuk intubasi durasi intubasi ataupun durasi pera0atan" : ?


15/20

15

G#mb#r &.*. A ur $#$# #6s#n# epig "$i$is #6u$. ;

Ekstubasi biasanya dapat dilakukan setelah 5 hingga ?% jam di mana

edema telah berkurang dan terdapat kebo.oran udara di sekeliling selang

endotrakeal" -riteria untuk ekstubasi termasuk berkurangnya eritema

berkurangnya edema epiglotis atau se.ara empiris setelah 5 jam intubasi"

+aringoskopi fiber optik transnasal dapat dilakukan untuk menilai resolusi dari

edema sebelum dilakukan ekstubasi" :


16/20

16

&.< K"mp i6#si d#n Pr"gn"sis

Meskipun epiglotitis akut itu sendiri merupakan penyakit yang dapat

mengan.am ji0a infeksi lain dapat terjadi se.ara bersamaan" -omplikasi paling

sering adalah pneumonia" Infeksi konkomitan dengan Haemophilus influenzae

yang lain termasuk meningitis adenitis ser2ikal perikarditis dan otitis media"

#elain itu dapat juga terjadi abses epiglotis dan u2ulitis" ?

-omplikasi non/infeksi juga dapat terjadi pada pasien dengan epiglotitis"

Pasien dengan obstruksi saluran nafas yang menyeluruh dan respiratory arrest

dapat mengalami kerusakan hipoksik dari sistem saraf pusat dan sistem organ

yang lain" 1ahkan pasien yang telah mendapat tatalaksana yang .ukup dapat

menjadi hipoksik"

Mortalitas pada pasien anak/anak telah menurun dari ? ' menjadi & 3

sejak digunakannya inter2ensi saluran nafas profilaksis" Mortalitas pada orang

de0asa sekitar ' 4 ? namun jika terjadi obstruksi mortalitas menjadi '? ( "


17/20

17

2A2 +

KESI0PULA

Epiglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi akut yang terjadi pada

daerah supraglotis dari orofaring meliputi epiglotis 2alekula aritenoid dan

lipatan ariepiglotika sehingga sering juga disebut dengan supraglotitis atau

laringitis supraglotik" -asus epiglotitis akut dilaporkan pertama kali oleh Theisen

pada tahun '3&& sebagai “ angina-epiglottides ”" #ejak itu epiglotitis akut telah

dipublikasikan se.ara luas dalam literatur pediatrik" %

Epiglotitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri yang paling sering

ditemukan adalah Haemophilus influenzae tipe b namun dapat juga disebabkan

oleh bakteri lain 2irus dan jamur" #elain itu juga terdapat penyebab non/infeksi

seperti penyebab termal penyebab kaustik dan benda asing yang tertelan"

Epiglotitis juga dapat terjadi sebagai reaksi dari kemoterapi pada daerah kepala

dan leher" ' % 5

1iasanya pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorok nyeri menelan

danB atau sulit menelan dan sulit bernafas" Pada anak/anak gejala yang nampak

akan terlihat lebih berat"5

Epiglotitis dapat menjadi fatal jika terdiagnosis terlambat karena dapat

menyebabkan obstruksi saluran nafas" ( Diagnosis biasanya dapat ditegakkan dari

ri0ayat perjalanan penyakit dan temuan klinis serta pemeriksaan radiografi jika

memungkinkan"


18/20

18

Penatalaksanaan pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada

mengurangi obstruksi saluran nafas dan menjaganya agar tetap terbuka serta

mengeradikasi agen penyebab"' Dapat dilakukan intubasi jika telah terjadi

obstruksi dengan ekstubasi setelah 5 4 ?% jam serta pemberian antibiotik yang

adekuat"


19/20

19

DAFTAR PUSTAKA

'" Fompf #"F" Epiglottitis ! %&''" A2ailable at; http; BBemedi.ine" meds.ape".omB

arti.leB?(:('% GA..essed $ebruary '( th %&'(H"%" =hung ="!" =ase and +iterature Re2ie0; Adult A.ute Epiglottitis 4 Rising

In.iden.e or In.reasing A0areness" Hong Kong " #merg $ed " 6.tober %&''

859; %%?/:&" A2ailable at; http; BB000" hk.em".omBhtmlBpubli.ationsB CournalB

%&&'/:B%%?/%:'"pdf GA..essed $ebruary '( th %&'(H":" -oufman C" A" 1elafsky P" =" Infe.tious and Inflammatory Disease of the

+arynJ" In; #no0 C" 1" 1allenger C" C" Ballenger%s &torhinolaryngology Head

and Nec Surgery " '( th Ed" ,#A; 1= De.ker %&&:; '&3&/: ''37/( ''3 "5" Tolan R"*" Pediatri. Epiglottitis" %&''" A2ailable at; http;BB emedi.ine"

meds.ape".omBarti.leB3(:??: GA..essed $ebruary '( th %&'(H"7" Dhingra P"+" A.ute and =hroni. Inflammation of +arynJ" In; Dhingra P"+"

'iseases of #ar( Nose and )hroat! 5 th Ed" ,#A; Else2ier %&&?; %(7/("(" =hung ="!" A.ute Epiglottitis Presenting as the #ensation of a $oreign 1ody

in the Throat" Hong Kong $ed "! #eptember %&&& (8:9; :%%/5" A2ailable at;

http;BB000"hkmj"orgBarti.leKpdfsBhkm&&&3p:%%"pdf GA..essed $ebruary '( th

%&'(H"

?" *i.k $" 1allmer P"E" !aller A" A.ute Epiglottitis in Adults" S*iss $ed + ly "

%&&% ':%; 75'/75(" A2ailable at; http;BB 000"sm0" .hBdo.sBpdf%&&JB

%&&%B:?Bsm0/'&&7&"PD$ GA..essed $ebruary '7 th %&'(H"" =ummings ="*" $lint P"*" Management of A.ute Epiglotitis" In; +und L"C"

Cummings &tolaryngology - Head , Nec Surgery " 7th Ed" ,#A; Else2ier

%&'&; % &(/3

http://emedicine.medscape.com/article/763612http://emedicine.medscape.com/article/763612http://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2001-3/227-231.pdfhttp://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2001-3/227-231.pdfhttp://www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0009p322.pdfhttp://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2001-3/227-231.pdfhttp://www.hkcem.com/html/publications/Journal/2001-3/227-231.pdfhttp://www.hkmj.org/article_pdfs/hkm0009p322.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/763612http://emedicine.medscape.com/article/763612


20/20

20

Referat Epiglotitis Akut

Documents